Министерство здравоохранения Республики Казахстан Институт развития здравоохранения Протоколы диагностики и лечения заболеваний (для стационаров педиатрического профиля) Алматы 2007 г.

2. Код протокола : H-P-020

J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

J41.0 Простой хронический бронхит

J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный

4. Определение: Хронический бронхит - заболевание, характеризующееся наличием кашля с выделением мокроты не менее 3 месяцев в году на протяжении не менее 2 лет подряд, если этот кашель не обусловлен другой органической причиной.

5. Классификация :

1. обструктивный;

2. необструктивный;

3. простой;

4. слизисто-гнойный;

5. смешанный.

Период обострения:

1. дыхательная недостаточность с втяжением нижней части грудной клетки;

2. признаки токсикоза (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушение сознания);

3. судороги;

4. для уточнения диагноза и тактики лечения.

7.1. жалобы и анамнез: увеличение секреции мокроты; диспноэ, учащение дыхания;

7.2. физикальное обследование: свистящие и/или диффузные хрипы;

7.3. лабораторные исследования: изменения при исследовании газов крови;

7.4. инструментальные исследования: изменение параметров функций внешнего дыхания, данных пикфлоуметрии;

- оториноларинголога (санация хронических очагов инфекций)

- стоматолога (санация хронических очагов инфекций)

- пульмонолога (исследование функций внешнего дыхания)

- кардиолог (в случае развития легочно-сердечной недостаточности )

 
 ДИАГНОЗ или причина заболевания 
 
 В пользу диагноза 
 
 
 Туберкулез 
 
 - Потеря веса или задержка развития - Отсутствие аппетита, усиленное потоотделение по ночам - Увеличение печени и селезенки - Хроническая или перемежающаяся лихорадка - В анамнезе контакт с больным открытой формой туберкулеза - Признаки наличия жидкости в грудной клетке (притупление перкуторного звука/ослабленное дыхание при аускультации) 
 
 
 Астма 
 
 - Повторяющееся астмоидное дыхание в анамнезе, в некоторых случаях не связанное с ОРВИ - Расширение грудной клетки - Удлиненный выдох - Аускультативно - ослабленное дыхание (если сильно выражено - исключить непроходимость дыхательных путей) - Хорошая реакция на бронхолитики 
 
 
 Инородное тело 
 
 - Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или стридора - Астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны; - Рецидивирующее уплотнение доли легкого - Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука - Плохая реакция на медикаментозное лечение 
 
 
 Коклюш 
 
 - Приступы кашля, сопровождающиеся судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ - Отсутствие лихорадки - Субконъюнктивальные кровоизлияния - В анамнезе нет иммунизации АКДС 
 
 
 ВИЧ-инфекция 
 
 - Подтвержденный или подозреваемый статус ВИЧ-инфекции у матери или у кого-либо из родных сестер или братьев - Переливание крови в анамнезе - Задержка развития - Кандидоз полости рта - Хронический паротит - Кожная герпетическая инфекция (в анамнезе или на момент обследования) - Генерализованная лимфаденопатия - Хроническая лихорадка - Затяжная диарея - Пальцы в виде «барабанных палочек» 
 
 
 Бронхоэктазы 
 
 - Туберкулез или аспирация инородного тела в анамнезе - Плохое прибавление в весе - Гнойная мокрота, неприятный запах изо рта - Пальцы в виде «барабанных палочек» - Локальные признаки на рентгенограмме 
 
 
 Абсцесс 
 
 - Ослабленное дыхание над абсцессом - Плохая прибавка массы тела/хронически больной ребенок - Полостные образования в легких (в том числе с жидкостью) на рентгенограмме грудной клетки 
 
 

1. Общий анализ крови (6 параметров);

2. Общий анализ мочи;

3. Общий анализ мокроты;

4. Анализ чувствительности к антибиотикам.

1. Рентгенография органов грудной клетки;

2. Посев биол.жидкости с отбором колоний;

3. Исследование функций внешнего дыхания;

4. Бронхоскопия;

5. Электрокардиография;

6. Консультация оториноларинголога.

1. общий анализ крови (6 параметров);

2. общий анализ мочи;