Об утверждении Положения об организации и деятельности Школ здоровья по поведенческим факторам риска в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 марта 2012 года № 146

В соответствии с подпунктом 5 пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», а также в целях реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1) Положение об организации и деятельности Школы здоровья по поведенческим факторам риска (далее - Школа здоровья) в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП), согласно приложению 1 к настоящему приказу;

2) типовые программы проведения занятий по модулям курса «7 уроков Школы здоровья», согласно приложению 2 к настоящему приказу.

2. Руководителям Управлений здравоохранения областей, городов Астана и Алматы обеспечить:

1) внедрение и организацию Школ здоровья в организациях, оказывающих ПМСП согласно приложению 1 к настоящему приказу;

2) предоставление информации о деятельности Школы здоровья в Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни» 1 раз в полугодие к 5 числу следующего за отчетным периодом.

3. Директору Республиканского государственного предприятия на праве хозяйственного ведения «Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни» Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Баттакова Ж.Е.) обеспечить:

1) координацию внедрения в ПМСП Школы здоровья;

2) сбор информации, мониторинг и предоставление информации в Департамент организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан 1 раз в полугодие к 5 числу следующего за отчетным периодом.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Байжунусова Э.А.

5. Настоящий приказ вводится в действие со дня подписания.

 
  
 
И.о. Министра здравоохранения     
  
Республики Казахстан       
  
 
 
   
  
С. Мусинов     
  
 
 

1. Настоящее Положение об организации и деятельности Школы здоровья по поведенческим факторам риска в организациях первичной медико-санитарной помощи (далее - Положение) определяет деятельность Школ здоровья.

2. Основные понятия, используемые в настоящем приказе:

1) первичная профилактика - формирование здорового образа жизни, которое проводится в кабинете здорового образа жизни (далее - ЗОЖ), отделений профилактики и социально психологической помощи;

2) Школа здоровья - это организационно оформленная совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленных на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по предупреждению развития поведенческих факторов риска развития заболеваний, то есть форма первичной профилактики, направленная на устранение условий возникновения и развития заболеваний, укрепление и сохранение здоровья, и является видом медицинской профилактической услуги группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания - по МКБ-10 класс ХХI, Z30 - Z31, Z71-Z73), оказываемым пациентам в первичном звене здравоохранения;

3) медицинская профилактическая услуга - это мероприятия или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость, направленных на профилактику заболевания, своевременное лечение, оздоровление.

3. Цель организации Школы здоровья - обучение населения навыкам здорового образа жизни, проведение пропаганды профилактики и выработки способности у пациентов к целенаправленным действиям по преодолению поведенческих факторов риска развития заболеваний, повышение компетентности в вопросах, от которых зависит их здоровье, и обучить навыкам самостоятельно менять свою жизнь и окружающие его условия.

4. Задачи Школы здоровья:

1) создание постоянно действующей информационно-образовательной системы обучения, направленной на процесс изменения поведения людей в отношении своего здоровья;

2) повышение информированности пациентов о поведенческих факторах риска (далее - ФР) развития заболеваний, повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья;

3) формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих ФР (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем);

4) формирование рационального и активного отношения пациента к своему здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к выполнению рекомендаций медицинских работников;

5) формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья;

6) формирование у пациентов практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления.

5. Условия организации работы Школ здоровья:

1) Школа здоровья организуется в соответствии с пунктом 6 статьи 87, пунктом 1 статьи 154 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»;

2) Школы здоровья формируются в организациях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП);

3) ответственным лицом за организацию Школы здоровья является первый руководитель ПМСП, непосредственным исполнителем - руководитель отделения профилактики и социально-психологической помощи;

4) Школа здоровья организуется приказом руководителя ПМСП в соответствии с настоящим Положением;

5) обучение участников (пациентов) в Школе здоровья проводится врачами участковой службы (средними медицинскими работниками) с участием врачей узкого профиля (кардиологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, пульмонологи и другие), а также специалистами психологами и инструкторами лечебной физической культуры (далее - ЛФК), прошедшими подготовку по вопросам профилактической медицинской помощи населению с поведенческими факторами риска развития заболеваний, на курсах Национального центра проблем формирования здорового образа жизни (далее - НЦПФЗОЖ);

6) медицинские работники, привлеченные к проведению занятий в Школе здоровья, работу проводят в счет времени (4 рабочих часа в месяц), предусмотренных для проведения профилактической работы (Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 октября 2004 года № 778 «О мерах по дальнейшему совершенствованию службы формирования здорового образа жизни, профилактике заболеваний и укрепления здоровья населения Республики Казахстан»;

7) часы работы медицинского персонала (врачи, средние медицинские работники) в Школах здоровья учитываются в качестве зачетных единиц в системе непрерывного профессионального развития;

8) теоретическую (информационно-образовательную) часть занятий проводят врачи, практические занятия проводят медицинские сестры;

9) в начале цикла занятий проводится тестирование с целью выяснения информированности пациентов о факторах риска заболеваний, значения здорового образа жизни, а по окончании - степень усвоения материала. После завершения цикла занятий пациентам выдаются памятки с практическими советами.

6. Целевая группа пациентов Школы здоровья:

1) отбор контингента для обучения в Школе здоровья, проводится участковыми врачами и врачами общей практики по результатам скрининговых осмотров из числа лиц, отнесенных к:

диспансерной группе IБ (далее - Д-IБ) - лица с выявленными факторами риска, «пограничными» состояниями, нуждающиеся в наблюдении и профилактическом вмешательстве (лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах артериального давления и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма);

диспансерной группе II (далее - Д-II) практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание без обострений в течение последних нескольких лет;

диспансерной группе III (далее - Д-III) больные - лица, нуждающиеся в лечении;

2) на обучение в Школе здоровья пациенты направляются участковыми врачами, врачами общей практики, а также узкопрофильными специалистами.

7. Обучение участников и пациентов Школы здоровья:

1) обучение пациентов проводится по типовым программам, составленным специалистами НЦПФЗОЖ с учетом рекомендаций экспертов Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ), международного, отечественного опыта (Программа ВОЗ СИНДИ Казахстан, 1999 года) и результатов научных исследований (I-IV Национальные исследования), проведенных в 1999-2007 гг.;

2) программа обучения в Школе здоровья состоит из 7 уроков (модулей). Продолжительность одного занятия 2 контактных часа (100 минут). Численность пациентов в группе не более 8-10 человек, подобранных, по возможности, из числа однородного контингента;

3) темы занятий Школы здоровья:

физическая активность - основа здорового образа жизни;

здоровое питание;

профилактика табакокурения;

профилактика чрезмерного употребления алкоголя;

соблюдение личной гигиены;

профилактика стрессов и привитие навыков по стрессоустойчивости;

коммуникативные навыки;

4) в каждом занятии используются типовые информационные материалы и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у участников (пациентов). Методические рекомендации по проведению занятий разрабатываются НЦПФЗОЖ во взаимодействии с заинтересованными организациями;

5) медицинские работники, проводящие занятия должны быть обеспечены информационно-методическими материалами в достаточном количестве;

6) участники (пациенты) Школы здоровья, обеспечиваются Дневником пациента, который является неотъемлемой частью процесса обучения, содержит справочный материал, и заполняется пациентом в процессе обучения и в дальнейшем.

8. Занятия проводятся в отдельном светлом помещении, а там, где есть возможность, использовать также залы для занятий лечебной и оздоровительной физкультурой. Помещение должно быть оборудовано демонстрационным материалом, как для постоянной экспозиции на стенах (справочные, информационные материалы), так и для мобильной деятельности Школы здоровья.

Актуальность. Двигательная активность - основа формирования здорового образа жизни (далее - ЗОЖ). С ее помощью можно предотвратить многие заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Чем старше становится человек, тем более важным для него является поддержание двигательной активности в приемлемых рамках.

Цель занятия - индивидуализация участниками программы собственной физической активности.

Технологии проведения занятий. Все упражнения могут быть разделены на аэробные и анаэробные. Для физической активности населения наибольшее значение имеют аэробные упражнения, дающие хороший тренирующий эффект без излишней нагрузки на системы организма. Перед началом тренировок необходимо посетить врача с целью выявления возможных противопоказаний, а также для лиц старше 30 лет снять электрокардиографию (далее - ЭКГ) в покое, а старше 40 лет - ЭКГ после нагрузки.

Основными тренируемыми физическими качествами являются выносливость, сила, скорость и гибкость. Интенсивность тренировочных нагрузок измеряется частотой сердечных сокращений (далее - ЧСС) во время тренировки. Оптимальным тренирующим эффектом для здоровых взрослых является такой уровень нагрузки, который отвечает параметрам формулы Хольмана: ЧСС = 180 - возраст. ЧСС, измеряемая в течение 10 секунд после окончания нагрузки, должна соответствовать этой формуле.

Основные эффекты нормализации физической активности на организм:

1) уменьшение риска хронических неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний;

2) снижение артериального давления (далее - АД), уменьшение ЧСС (профилактика гипертонической болезни);

3) улучшение соотношения липопротекдов низкой и высокой плотности (профилактика атеросклероза);

4) уменьшение содержания глюкозы в сыворотке крови и увеличение толерантности к глюкозе (профилактика диабета 2 типа):

5) снижение потери кальция крови (профилактика остеопороза);

6) увеличение фибринолитической активности плазмы (профилактика тромбоза).

Основные формы оздоровительной физической культуры:

1) утренняя гигиеническая гимнастика;

2) плавание;

3) атлетическая гимнастика;

4) аэробика;

5) оздоровительная бег и ходьба;

6) спортивные игры, ходьба на лыжах;

7) восточные оздоровительные практики (йога, цигун, тайцзицюань);

8) занятия на тренажерах (легко- и тяжелоатлетических, велотренажерах).

Рекомендации участникам:

1) увеличить физическую активность;

2) регулярно вести дневник самоконтроля.

Актуальность. Изучение питания населения Казахстана по продуктовому набору выявило скудность рациона по ассортименту используемых пищевых продуктов, чрезмерное поступление сахара и животного жира, что в целом характеризует рацион, как атерогенный и способствующий развитию и прогрессированию ишемической болезни сердца (далее - ИБС), онкологических заболеваний, ожирения и др. В Казахстане по данным опроса - 35,6% населения имеют повышенную массу тела, следует отметить, что среди стран СНГ Казахстан занимает первое место по ожирению, более 60% всех причин смертности напрямую связаны с предотвратимыми нарушениями в питании и развитием неинфекционных заболеваний.

Цель занятия: повысить информированность пациентов по основам рационального питания для отработки навыков здорового питания с целью изменения поведенческих пищевых факторов риска развития неинфекционных заболеваний.

Правильное, рациональное питание и сохранение энергетического баланса являются фундаментом для профилактики многих неинфекционных заболеваний.

Законы рационального питания:

1) равновесие между поступающей с пищей энергией (калорийность пищи) и энергетическими затратами организма;

2) сбалансированность между белками, жирами, углеводами, витаминами, минеральными и балластными веществами;

3) соблюдение режима питания (регулярность и распределение пищи в течение дня);

4) в соответствии с возрастными потребностями и двигательной активностью организма, следует учитывать профилактическую направленность рационов питания.

Соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе для групп население, разное. Так для людей умственного труда это соотношение имеет следующий вид 1:1,1:4,5.

Пищевой рацион должен содержать 80-90 г белков, 100-105 г жиров, 360-400 г углеводов, энергетическая ценность его должна составлять 2750-2800 ккал. Оптимальное соотношение животных и растительных белков в рационе человека колеблется в пределах от 60:40 до 50:50 (в зависимости от качества растительных белков), а в среднем составляет 55:45.

Уменьшение избыточной массы тела и ее поддержание на нормальном уровне - задача довольно трудная, но вполне решаемая. Контролируя свою массу тела, надо следить за количеством, составом пищи и физической активностью. Поддержание нормальной массы тела зависит от баланса калорий, поступающих в организм с пищей и утилизируемых. Сгоранию калорий способствует физическая нагрузка. Уменьшать массу тела рекомендуется постепенно, избегая необычных диет, так как они обычно приносят лишь временный успех. При проведении профилактических вмешательств достичь успеха в снижении массы тела можно в течение года (по данным рандомизированных исследований в странах зарубежья).

Индекс Кетле. Это надежный показатель гармоничности развития, используемый во многих странах мира (индекс массы), или индекс Кетле. Расчет: Индекс Кетле = Вес (кг)/Рост (м2 ). Индекс Кетле для женщин в норме должен быть равен 19-24, а для мужчин = 20-25.- Об ожирении I степени говорят, если индекс Кетле равен 26-30; II степени - если 30-40; III степени - если более 40. Если индекс Кетле ниже указанных нормативов, то это указывает на дефицит веса.

Технологии проведения занятий. Составление плана изменения пищевых привычек. Повышение медицинской образованности пациента в вопросах рационального питания должно быть направлено на то, чтобы показать ему, что следует делать, а не просто, что следует знать. Спросите у пациента делал ли он попытки раньше по изменению пищевых привычек, какими методами он при этом пользовался. Обсудите моменты пищевого поведения, которые надо изменить, уделяя внимание на те моменты, которые могут способствовать, или помешать успеху. Помогите пациенту написать план действия, посмотрите с ним соответствующую литературу, подчеркните, что вы постоянно готовы ему помогать.

Поскольку неправильное пищевое поведение и привычки у пациентов с ожирением формируются десятками лет, менять их нужно постепенно, в течение длительного времени. Безвредным для здоровья принято считать потерю веса — 2-4 кг в месяц. Самостоятельно больные ожирением не в состоянии справиться с такими задачами. Большая роль в помощи пациенту отводится лечащему врачу. Однако важно, чтобы сам пациент занимал активную позицию, стремился изменить образ жизни. Важным является покупка продуктов и приготовление пищи, необходимо уметь делать выбор в пользу здоровых продуктов и выполнять рекомендации врача на практике приготовления пищи. Следует произвести замену продуктов с высоким содержанием жиров и калорий на обезжиренные и низкокалорийные.

Изменить пищевое поведение больному помогает ведение дневника питания. Это дисциплинирует пациента, способствует упорядочению рациона, формируя осознанное отношение к изменению режима и качества питания. Ведение дневника помогает врачу оценить пищевые привычки и количество реально съедаемой пациентом пищи, что позволяет корректировать диету. До начала работы над изменением своего пищевого режима и в процессе приобретения навыков рационального питания пациент должен, по крайней мере, 1 раз в неделю описать каждый свой прием пищи за весь день: время приема, количество порций и наименование продуктов. Затем самому, а лучше с помощью врача проанализировать свои записи. Ведение дневника питания помогает больному понять ошибки в выборе продуктов и их количестве. Очень важно повышение физической активности (далее - ФА), которое следует расценивать как необходимую часть программы по снижению массы тела (далее - МТ), Известно, что повышение ФА не только способствует большей потере веса, но и позволяет сохранить достигнутый результат.

Рекомендации участникам. Рекомендации для сбалансированного питания должны включать в себя сугубо индивидуальные, оптимальные наборы, рационы продуктов, суммарный калораж и еще четкий режим приема пищи. Он имеет не меньшее значение, чем количество и качество еды, ее приготовление, вид подачи, сочетание блюд и т. д. Неукоснительное соблюдение принципов сбалансированного питания - мощное средство предотвращения болезней и патологических состояний.

Актуальность. По данным ВОЗ, в мире курит одна треть населения в возрасте старше 15 лет. В Казахстане по данным НЦПФЗОЖ курит 27% населения. Дети и подростки начинают курить с подросткового периода, к 11-12 годам курит - 12,7%. Потребление табака является причиной развития более 20 различных заболеваний и преждевременной смертности от них. До 30- 40% смертей от ИБС и от рака связаны с курением. Курение сокращает среднюю продолжительность жизни на 5-7 лет.

Цель занятия: снижение распространенности курения среди населения для профилактики неинфекционных заболеваний.

Методы выявления табачной зависимости:

1) определение наличия данного фактора риска путем опроса (Вы курите?);

2) определение стадии курения (Сколько лет Вы курите? Сколько сигарет в среднем в день Вы выкуриваете?). Критерий регулярного курильщика - курение ежедневное или иногда;

3) определение степени фармакологической зависимости (время первой утренней сигареты после пробуждения);

4) установление типа курения по анкете Хорна для определения причины курения.

Стадии курения:

I стадия (случайного курения) - стаж 5-10 лет, в среднем выкуривается 5 сигарет в день. В основном психологическая зависимость. Соматические изменения отсутствуют или слабо выражены вегето-сосудистые изменения. При отказе от курения абстиненции нет.

II стадия (привычного курения) - стаж 10-20 лет, выкуривается в среднем 5-20 сигарет в день. Зависимость фармакологическая, устойчивость к табаку повышена. Соматическая патология. Отказ от курения сопровождается выраженными симптомами абстиненции.

III стадия (пристрастного курения) - стаж более 20 лет, выкуривается более 20 сигарет в день, часто натощак, среди ночи. Фармакологическая зависимость, устойчивость высокая. Сомато-неврологическая патология. Отказ от курения сопровождается стойкой и выраженной абстиненцией.

Технология проведения занятия. Медицинские работники ПМСП должны оценивать курение также как любую другую медицинскую проблему. В ежедневной работе врача поликлиники, предлагаются следующие основные стратегии профилактической работы с пациентами по отказу от курения:

1) первичная консультация с рекомендациями по прекращению курения, которые могут включать раздачу информационных брошюр или лифлетов пациентам;

2) повторная консультация или регулярные визиты (1, 3 и 6 месяцев после первой консультации) для закрепления отказа от курения;

3) многократное назначение заместительной терапии (типа жевательной резинки с никотином или кожных пластырей с никотином, и т.д.) для временного облегчения эффекта отмены никотина с подробным инструктажем пациентов о правильном использовании препаратов.

Рекомендации участникам. Отказ от курения - длительный и сложный процесс; стратегия отказа индивидуальна для каждого пациента, в зависимости от его состояния и степени табачной зависимости.

Актуальность. Злоупотребление алкоголем наносит значительный вред, как здоровью населения, так и всему обществу. Алкоголь является третьим по значимости фактором риска заболеваемости и смертности, обуславливая до 6% всех смертей. По данным НЦПФЗОЖ выявлено, что 39,4% населения Казахстана употребляют алкогольные напитки не реже одного раза в месяц, в том числе дети - 9,9%, подростки -21,5%, молодежь - около 50%, Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ в 2005 году составила 426,6 человек на 100 тысяч населения, что на 5,6% выше, чем в 2004 году. Из них 81% случаев заболеваемости - в результате употребления алкоголя. При этом заболеваемость психическими расстройствами среди подростков выросла за тот же период на 35%. Особое беспокойство вызывает распространение алкогольных проблем среди женщин, количество детей, количество подростков, страдающих алкоголизмом увеличилось с 2000 (1999 год) до 5165 (2005 год).

Цель занятия: снижение распространенности потребления и злоупотребления алкоголем и создание готовности к изменению поведения пациентов.

Технология проведения занятия. Опасное потребление алкоголя может быть определено как уровни потребления алкоголя, которые, вероятно, могут нанести вред психологическому или физическому состоянию: потребление 350 г и более алкоголя (96º спирт) в неделю для мужчин и 210 г или более - для женщин. По данным ВОЗ 10 мл алкоголя соответствует: 1 кружка обычного пива (285 мл); 5 кружек безалкогольного пива; 1 бокал столового вина (120 мл); 1 рюмка крепленного вина (60 мл); 1 стопка водки или коньяка (25 мл).

Совет врача ПМСП включает следующие элементы:

1) информация о том, что потребление пациентом алкоголя является опасным;

2) информация о тех рисках, которые вероятны при продолжении такого потребления;

3) установление цели по изменению алкогольного поведения;

4) совет уменьшить потребление алкоголя ниже 280 г в неделю для мужчин и 140 г для женщин;

5) оказание поддержки в том, что такое потребление не является зависимостью, и человек способен изменить его стиль.

Краткосрочные вмешательства (далее - КВ) состоят из 5-10-минутного простого совета, предложения информационного листка, а также при необходимости из короткой сессии когнитивно-поведенческой терапии, использования пособий по самопомощи и последующих посещений. Дополнение КB оценкой процесса изменений поведения и техниками мотивационного интервьюирования приводит к повышению эффективности и более стойким результатам.

Краткосрочное вмешательство включает пять основных этапов:

1) оценка и обратная связь;

2) обсуждение и определение целей;

3) техники изменения поведения;

4) пособия/руководство по самопомощи;

5) наблюдение и поддержка изменений.

Стадии изменения поведения, связанного с употреблением алкоголя  

Модель изменения поведения включает следующие стадии: предразмышление, размышление, приготовление, действие, поддержание, рецидив. В любой момент времени около 40% пациентов с алкогольными проблемами находятся на стадии предразмышления, т.е. еще не готовы изменить потребление алкоголя - сократить его или прекратить. Еще около 40% размышляют о возможностях такого изменения, и именно они нуждаются в помощи и совете врача общей медицинской практики (далее - ОМП) для принятия решения. И, наконец, только 20% больных, находящихся на стадии, сразу начнут следовать рекомендациям врача по изменению алкогольных привычек. Переходя на стадию действия, пациент принимает на себя ответственность за осуществления этого решения и начинает меняться. Наконец, на стадии поддержания изменений, необходимо продолжение контактов врача ОМП с пациентом для подкрепления и контроля достигнутых результатов.

Обучение пациентов с алкогольными проблемами в условиях ПМСП

Обучение, проводимое врачом ПМСП, включает следующие сведения:

1) общие сведения об алкоголе;

2) данные о безопасном уровне потребления;

3) связь употребления и соматических расстройств;

4) информация о способах снижения вреда;

5) причины развития зависимости и факторы риска;

6) основные симптомы зависимости;

7) течение и прогноз;

8) виды терапии; препараты (антидепрессанты, дисульфирам) и психотерапия.

Эти рекомендации предложены ВОЗ для врачей всех специальностей:

1) постоянно спрашивать всех пациентов (от 16 до 74 лет), которые приходят на консультацию по любой причине, об их потреблении алкоголя;

2) спрашивать пациентов с тахикардией, артериальной гипертензией и расстройствами желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит), тревогой и бессонницей о потреблении ими алкоголя;

3) вести запись в медицинские документации о потребляемом алкоголе (количество и частота) для всех пациентов, которые регулярно потребляют его;

4) рекомендовать не начинать потреблять спиртные напитки тем, кто раньше никогда не употреблял алкоголь;

5) не рекомендовать регулярный прием алкоголя с целью профилактики ишемической болезни сердца;

6) не должны выпивать совсем: страдающие заболеваниями печени и поджелудочной железы, артериальной гипертензией; депрессиями, психозами, принимающие лекарственные препараты (метронидазол, сердечные, парацетамол и др.); управляющие транспортными средствами; во время работы с опасными веществами или оборудованием;

7) пациентам, злоупотребляющим алкоголем, рекомендовать снизить его потребление до реально низкого (менее двух стандартных доз в день) либо полностью отказаться от алкоголя и наблюдать за ним для укрепления мотивации;

8) применять краткосрочные вмешательства, особенно для тех, кто потребляет алкоголь в опасном для здоровья количестве и имеет связанные с этим проблемы, помогать им изменить их привычку;

9) направлять пациентов с признаками алкогольной зависимости к наркологу;

10) быть образцом для подражания (не трезвенником, а употребляющим умеренно).

Актуальность. Личная гигиена - основа ЗОЖ, играет ведущую роль в профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Цель занятия - освежить в памяти участников основные положения личной гигиены.

Технологии проведения занятия: Личная гигиена - совокупность правил, выполнение которых способствует сохранению здоровья. К ней относятся требования к содержанию в чистоте тела, белья, одежды, жилища, а также к приготовлению пищи.

Первоочередным является соблюдение чистоты тела, иначе нарушаются защитные свойства кожи и гомеостаз микрофлоры. Особенно легко загрязняются открытые части тела. Чистота рук обязательна при работе в учреждениях общественного питания, при приготовлении пищи дома. Основные средства для очищения кожи - мыло и вода. Душ желательно принимать ежедневно, особенно после работы, температура воды не выше 37-38°. Мыться в ванне или бане с применением мыла и мочалки необходимо не реже одного раза в неделю; после мытья обязательно меняют нательное белье. Смену постельного белья приурочивают к мытью в ванной (посещению бани). Рекомендуется также перед сном менять дневное нательное белье на ночную сорочку (пижаму). Ноги моют с мылом на ночь, лучше ежедневно, особенно летом.

Волосы лучше мыть в мягкой воде. Жирные или сухие волосы нуждаются в специальном уходе. Личная гигиена включает также уход за наружными половыми органами. Эти специальные гигиенические мероприятия следует начинать с момента рождения ребенка и проводить постоянно. Важное место в личной гигиене занимают соблюдение чистоты нательного белья, одежды, ежедневная смена носков (чулок).

Уход за полостью рта помогает сохранить зубы, предупредить заболевания внутренних органов. Чистят зубы ежедневно утром и вечером, полощут рот после еды. Для профилактики заболеваний зубов и полости рта нужно не реже двух раз в год посещать стоматолога.

Чистота тела и одежды немыслима без соблюдения чистоты в жилых комнатах, кухне, во вспомогательных помещениях. Каждому члену семьи рекомендуется иметь отдельную постель, отдельные полотенца (личное и банное).

Все эти гигиенические мероприятия, необходимые повседневно, приобретают особое значение в тех случаях, когда в семье кто-нибудь заболевает, так как нарушение требований гигиены может отрицательно сказаться на здоровье и трудоспособности окружающих больного людей, особенно детей.

1) проанализировать свои ошибки в сфере личной гигиены на основе полученной информации;

2) рассказать о нормах и правилах личной гигиены членам семьи на основе полученной информации.

Актуальность. Слово «стресс» определяет состояние организма, при котором он пытается адаптироваться к сложным условиям жизни. Когда человек подвергается чрезмерному физическому или психическому напряжению, его организм сначала пытается защититься. Но часто организм не способен справиться с умственными или физическими перегрузками. В таком состоянии любое дополнительное напряжение может нарушить нормальное состояние человека и вызвать болезнь. Наиболее оправдавшим себя методом анализа, личного стресса, является дневник стрессов, который будет предоставлен каждому участнику. Полезно записывать свои ощущения сразу при наступлении острого стресса, чтобы потом в спокойном и уравновешенном состоянии проанализировать их.

Обучить участников тренинга адаптироваться в стрессовой ситуации. Обучить методу «релаксации» для предотвращения негативного влияний стресс факторов и выработать стрессоустойчивость.

Технология проведений занятия:

1) представления психолога и знакомство со слушателями тренинга -5 минут;

2) тестирование участников тренинга - 15 минут;

3) тренинг релаксации - 30 минут. После того как все участники оценили свое стрессовое состояние, психолог приступает к упражнениям по релаксации. Психолог включает успокаивающую/классическую музыку, просит участников постараться вслушаться в нее, и сконцентрироваться на ней. Релаксация длится 1-2 минуты. Затем начинает проводить противострессовое дыхание. В общей сложности релаксация длится 30 мин.;

4) общая информация по стрессоустойчивости. Избежать стрессов нельзя, нейтрализовать стресс можно, стресс не должен управлять вами, управляйте им сами;

5) ответы на вопросы участников и рекомендации (раздаточный материал);

6) Дневник самоконтроля.

Проанализировав записи, можно определить, в какое время дня чаще всего наступает недомогание, происходит это на работе или же по возвращении домой. С помощью ведения дневника стрессов можно выяснить для себя, что нам мешает в жизни, что вызывает наш личный стресс.

Актуальность. Коммуникативное общение - основа жизни человека, без которой ему трудно взаимодействовать с другими людьми.

Цель занятия - обучить основам коммуникативного общения.

Технология проведения занятия. Обучить принципам коммуникативных навыков. Признак недостаточной коммуникабельности - это когда человеку кажется, что он достаточно общителен, но предпочитает вступать в диалог только в случае, если собеседник приятен ему или когда, у него хорошее настроение. Пример: если вы замечаете идущего вам навстречу знакомого, то вы предпочитаете свернуть с пути, чтобы избежать беседы с ним; если вы замечаете в окне общественного транспорта малознакомого вам человека, то предпочитаете подождать следующий автобус. Вы должны стремиться к тому, чтобы развить в себе это качество. Для этого старайтесь не избегать случайных встреч, общаться с малознакомыми людьми или с темя, кто вам вообще незнаком. Так вы разовьете навык общительности. Научитесь получать удовольствие от общения. Это не так просто, как кажется. Мы всегда настраиваем себя на то, как пройдет запланированная беседа с тем или иным человеком. Например, встреча с бывшим одноклассником видится вам очень скучной и неинтересной, так как вы знаете, что ваш собеседник - типичный зануда. Перед разговором, который видится вам неприятным, вы должны настроиться на лучшее: помните, что вы всегда можете изменить ситуацию, поменяться ролями со своим собеседником. К примеру, вам не очень хочется выслушивать воспоминания детства вашего бывшего одноклассника. Отлично - не выслушивайте, начните сами рассказывать, завладейте ситуацией. Или же поверните разговор на другую тему, которая будет интересна вам обоим. Превратите предстоящий неприятный разговор в приятный. Научитесь получать пользу от ваших бесед с различными людьми, и общение станет для вас более увлекательным событием. Старайтесь выступать инициатором беседы. Живя в большом городе, легко сделать вид, что не видишь старого знакомого, с которым едешь в одном вагоне метро, или притвориться, что вы не узнали его. Вступая в контакт с людьми, не будьте слишком формальны в общении с ними. На вопросы: «Как дела?» и «Как поживаешь?» вполне логично немного рассказать о своих делах и своей жизни. Сухость ваших ответов и нежелание вступать в разговор будут расценены как неуважение и недоброжелательность по отношению к вашему собеседнику. Для того чтобы стать понятным собеседником, необходимо помнить главное правило любой беседы - нужно уважать мнение собеседника, даже если оно сильно расходится с вашим мнением, если оно вызывает у вас бурю протеста. Ваш протест должен быть высказан цивилизовано.

1) проанализировать свои ошибки в сфере общения с людьми на основе полученной информации;

2) сделать вывод, на каком этапе возникают трудности в общении и как это можно решить с помощью полученной информации.