Досье на проект приказа «Об утверждении Методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и профилактики Конго-Крымской геморрагической лихорадки среди населения Республики Казахстан»

В соответствии с подпунктом 2), пункта 1 статьи 144 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», руководствуясь подпунктом 223) пункта 16 Положения о Министерстве национальной экономики Республики Казахстан (далее – Министерство), утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 24 сентября 2014 года №1011, в целях совершенствования диагностики и организация профилактики при Конго-Крымской геморрагической лихорадке среди населения республики, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и профилактики Конго-Крымской геморрагической лихорадки среди населения Республики Казахстан.

2. Комитету по защите прав потребителей Министерства (далее – Комитет) в недельный срок со дня подписания настоящего приказа довести до сведения территориальным подразделениям и подведомственным организациям Комитета.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Председателя Комитета и Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан.

4. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания.

Министр Е. Досаев

Настоящие Методические рекомендации применяются органами и организациями, осуществляющих деятельность в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения: противочумные станции, центры санитарно-эпидемиологической экспертизы, научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы, казахский научный центр карантинных и зоонозных инфекций и др.
 Основные понятия, используемые в настоящих Методических рекомендациях:

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (далее – ККГЛ) – особо опасное, высококонтагиозное вирусное трансмиссивное заболевание, способное передаваться от человека к человеку, вызывая среди населения массовые (в том числе внутрибольничные заболевания) вспышки с большой смертностью и поражающие большие количества людей (эпидемические вспышки и эпидемии);  

резервуар возбудителя инфекционной болезни – биологические хозяева патогенных микроорганизмов;

носители инфекций – теплокровные животные, являющиеся в природе резервуаром возбудителей болезней;

переносчики инфекции – преимущественно холоднокровные беспозвоночные животные, в частности кровососущие насекомые, клещи;

инсектоакарицидные свойства – способность средства (препарата) вызывать гибель не только насекомых, но и клещей;

импрегнация – обработка верхней одежды инсектицидами или репеллентами с целью недопущения попадания кровососов на человека;

контаминация (соприкосновение) – нахождение на предметах окружающей среды микроорганизмов;

защитная зона – территория вокруг населенного пункта, на которой уничтожены переносчики и/или носители инфекции;

резистентность – устойчивость к воздействию пестицидов, ядохимикатов и других агентов;  

природный очаг – участок земной поверхности, в пределах которого осуществляется циркуляция возбудителя болезни без заноса извне неопределенно долгое время;

физический метод борьбы – использование агротехнических мероприятий, механических устройств, липких масс и других способов уничтожения грызунов или членистоногих без применения пестицидов (ядохимикатов);

химический метод борьбы – уничтожение носителей и переносчиков возбудителей инфекционных болезней c использованием пестицидов и ядохимикатов;

эпидемический очаг – место пребывания больного человека;

эпизоотический очаг – ограниченная местность, где находится источник возбудителя инфекции, факторы передачи и восприимчивые животные.  

Резервуаром вируса ККГЛ в природе являются холоднокровные беспозвоночные животные, в частности кровососущие насекомые, клещи, млекопитающие, включая диких и домашних животных (крупный рогатый и мелкий рогатый скот, свиньи, грызуны, собаки, кошки, птицы и другие), но клинические признаки, у которых отсутствуют.  

Животные инфицируются в результате укуса клещей, и вирус остается в их кровотоке примерно в течение одной недели после заражения, что при последующих укусах клещей обеспечивает продолжение цикла «клещ-животное-клещ».

Пути передачи вируса ККГЛ человеку: трансмиссивный через укус клещом, контактный – при контакте с больным ККГЛ лицом, с раздавленным клещом, контакте c кровью зараженного клеща или тканями животных с вирусэмией, прямом контакте с кровью или жидкостями/тканями тела больного ККГЛ человека или трупа, или опосредованном контакте через загрязненные кровью или выделениями больного медицинских инструментарий, материалы медицинского назначения. Аэрозольный путь передачи может иметь место при авариях в лаборатории, особенно при измельчении и центрифугировании материала.  

Для раннего выявления больных ККГЛ проводится:

мониторинг укушенных клещами лиц и лабораторное исследование, контактировавших c кровью клеща с расширением чувствительности стандартного определения случая ККГЛ;

снятие и сохранение клеща для немедленного лабораторного исследования в случае развития симптомов ККГЛ у пациента в Центре санитарно-эпидемиологической экспертизы областного уровня (далее – ЦСЭЭ);

лабораторное диагностическое тестирования лихорадящих, лиц с симптомами интоксикации, имевших укус и контакт c клещом или другие факторы риска заражения (тесный контакт с больным ККГЛ или контакт с биологическими выделениями, лица c подозрением на заболевание (больного) ККГЛ);

лабораторное диагностическое тестирование лиц, не охваченных мониторингом, но обратившиеся в медицинскую организацию с жалобами на наличие клинических признаков, не исключающих ККГЛ (повышение температуры тела и другие симптомы интоксикации после укуса или контакта с клещом или наличием в эпидемиологическом анамнезе факторов, характерных для ККГЛ) симптомами;

лабораторное обследование предположительных случаев ККГЛ в зависимости от стадии заболевания, включая в предгеморрагическую стадию заболевания.

Раннее тестирование проводится согласно подпункту 4) пункта 6 настоящих методических рекомендации и сбор эпидемиологических данных для своевременного проведения санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий и анализа.

На эндемичных по ККГЛ территориях республики проводится регистрации укушенных клещами лиц, число которых коррелирует по времени и территории со случаями заболевания ККГЛ, служащим индикатором времени и территории риска, где нужно сосредоточить проведение противоэпидемических и контрольных мероприятий.

Регистрация укушенных клещами лиц необходима также для их последующего мониторинга в течение 14 дней после укуса для возможного выявления симптомов начального (предгеморрагического) периода заболевания ККГЛ (лихорадки, миалгии, головной боли и др.).  

Регистрацию и учет укушенных клещами лиц необходимо проводить в «Журнале регистрации обратившихся c укусами насекомых и клещей» по форме, утвержденной государственным органом в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, передавать полную информацию о данных лицах в территориальную медицинскую организацию для ведения медицинского наблюдения участковым врачом, а суммарные данные по числу укусов, охвату мониторингом, числу госпитализированных и лабораторно обследованных - передавать в территориальные подразделения ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения ежегодно начиная c 1 марта по 30 ноября еженедельно, то есть в период эпидемического сезона ККГЛ.  

При развитии симптомов у лиц, из мониторинга «укушенных клещами лиц» или при непосредственном обращении в медицинские организации по поводу жалоб, клиницист классифицирует случай ККГЛ согласно стандартному определению случая.  

При установлении случая ККГЛ, начиная с предположительного, больного госпитализируют в инфекционный стационар для проведения диагностического лабораторного обследования на ККГЛ, мониторинга тромбоцитов и раннего начала лечения пациента.

Предположительный случай ККГЛ – пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории, у которого внезапно повысилась температура тела (380 С и выше) и наблюдался, как минимум один из следующих клинических признаков:  

сильная головная боль;  

миалгия;  

тошнота и/или рвота;  

боли в животе и/или диарея: