Проект Концепции проекта Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам здравоохранения и социально-трудовой сферы»

Закон Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам здравоохранения и социально-трудовой сферы» (далее – Законопроект).

Разработка Законопроекта обусловлена необходимостью совершенствования и развития законодательства Республики Казахстан в социально-трудовой сфере, в сфере здравоохранения, включая вопросы обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС).

В этой связи необходимо предусмотреть следующие изменения.

1. Обязательное социальное медицинское страхование предполагает такой принцип, что за каждого(-ое) гражданина (лицо) должна производиться уплата взносов и/или отчислений самостоятельно или третьим лицом.

В этой связи в Законе «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее – Закон об ОСМС) необходимо формулировку «лица, освобожденные от уплаты взносов в фонд» заменить на формулировку «лица, за которых взносы поступают от государства».

С учетом указанного принципа требует уточнения перечень лиц, за которых взносы в Фонд социального медицинского страхования (далее - Фонд) поступают от государства, и, следовательно, работодатели освобождаются от уплаты отчислений по ним в Фонд.  

Так, Законом об ОСМС предусмотрено, что лица, обучавшиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также организациях послевузовского образования в форме резидентуры до истечения двенадцати календарных месяцев, следующих за годом, в котором завершено обучение, входят в категорию лиц, имеющих право на медицинскую помощь в системе ОСМС. При этом обязательство по уплате взносов или отчислений за этих лиц не предусмотрено ни за одним из числа плательщиков.  

В этой связи данную категорию лиц предлагается включить в перечень лиц, за которых плательщиком взносов в Фонд будет являться государство. Кроме того, расширяется и сама категория данных лиц путем исключения их обучения только в форме резидентуры. Однако, учитывая возможности бюджета и мотивацию выпускников к трудоустройству предлагается производить уплату взносов государством за них в течении шести календарных месяцев, следующих за месяцем, в котором завершено обучение.  

Расширение категории лиц, за которых взносы поступают в Фонд от государства, также будет осуществлено путем включения в такую категорию лиц, осуществляющих уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет, неработающих оралманов в течение года.

Необходимо также уточнить категорию плательщиков взносов – работников, предусмотренных подпунктом 1) пункта 2 статьи 14 Закона об ОСМС, исключив из этой категории военнослужащих, сотрудников правоохранительных, специальных государственных органов.

Дополнительно необходимо внести в Закон об ОСМС уточняющую норму относительно прекращения поступления взносов государства в Фонд за следующих лиц в случае поступления за них взносов и/или отчислений:

1) лиц, обучающихся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;

2) лиц, завершивших обучение по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, a также послевузовского образования в течение шести календарных месяцев, следующих за месяцем, в котором завершено обучение;

3) лиц, отбывающих наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы;

4) неработающих оралманов.

2. С целью обеспечения принципа обязательности уплаты взносов и отчислений и максимального охвата медицинской помощью в системе ОСМС необходимо перечень плательщиков взносов в Фонд дополнить следующими лицами:

1) лицами, не входящими в состав рабочей силы, за исключением лиц, за которых поступают взносы от государства и которые освобождены от уплаты взносов в соответствии с Законом об ОСМС. Учитывая, что Законом «О занятости населения» введено понятие «лица, не входящие в состав рабочей силы», необходимо вовлечь эту категорию лиц в систему ОСМС. К данной группе лиц, к примеру, относятся домохозяйки, лица, занятые производством для собственного потребления. Уплата взносов за них может быть осуществлена за счет доходов главы семейства, других членов семьи или других источников, взносы за которых исчисляются исходя из ставки взноса 2% с 1 января 2018 года, 3% - c 1 января 2019 года, 5% - с 1 января 2020 года, 7% - с 1 января 2021 года. Объектом исчисления взносов будет являться минимальный размер заработной платы;  

2) лицами, работающими в представительствах международных организаций в РК, дипломатических представительствах и консульских учреждениях иностранных государств, аккредитованных в РК. Данная категория лиц имеет доходы в качестве оплаты за услуги либо заработную плату, при этом, не имеют право на медицинскую помощь в системе ОСМС. Для приобретения ими права на получение медицинской помощи в системе ОСМС, им необходимо будет отчислять взносы от доходов, начисленных работодателями, за исключением доходов, c которых не уплачиваются отчисления и взносы, определяемых уполномоченным органом. Их ставки и сроки уплаты взносов будут аналогичны предложенным для лиц, не входящих в состав рабочей силы;  

3) гражданами, работающими за пределами Республики Казахстан, за исключением выехавших на постоянное место жительства за пределы Республики Казахстан в установленном законодательством порядке, взносы за которых исчисляются и перечисляются исходя из дохода, но не менее минимального размера заработной платы, установленной на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете, ставки и сроки уплаты взносов будут аналогичны предложенным для лиц, не входящих в состав рабочей силы.

Наряду с вышеизложенным, следует в качестве плательщиков также ввести положения об уплате взносов и отчислений за работников предприятий в процессе банкротства, реабилитации, a также за работников, находящихся в длительных неоплачиваемых отпусках. Ставки отчислений и взносов за работников таких предприятий аналогичны ставкам взносов и отчислений, действующих для работодателей и работников. Однако, учитывая финансовое состояние предприятий, объектом исчисления принимается минимальный размер заработной платы.

Одновременно предлагается исключить лиц, находящихся в изоляторах временного содержания, из категории лиц, за которых взносы в Фонд поступают от государства, по следующим основаниям.

В соответствии с подпунктом) 12 статьи 2 Закона «О порядке и условиях содержания лиц в специальных учреждениях, обеспечивающих временную изоляцию от общества» - изолятор временного содержания (далее – ИВС) является специальным учреждением органов внутренних дел, предназначенным для содержания под стражей лиц, задержанных по подозрению в совершении уголовных правонарушений. В соответствии с требованиями статьи 128 Уголовно-процессуального кодекса (далее – УПК) срок задержания лица, подозреваемого в совершении уголовного правонарушения, исчисляется c момента фактического задержания и не может превышать семьдесят два часа. При этом необходимо учитывать, что на основании статьи 147 УПК - органами прокуратуры при решении вопроса о поддержании ходатайства санкционирования содержания под стражей подозреваемого, может быть принято решение об отказе в поддержании данного ходатайства и освобождении подозреваемого ввиду отсутствия оснований для содержания под стражей. Более того, в случае принятия решения судом о применении меры пресечения в виде содержания под стражей, подозреваемое лицо незамедлительно конвоируется в следственный изолятор, где согласно требованиям УПК сроки содержания могут достигать до 18 месяцев. Таким образом, учитывая кратковременные сроки нахождения лица в ИВС нецелесообразно освобождать такую категорию лиц от обязанности вносить взносы в Фонд и перекладывать эту обязанность на государство.

3. В соответствии c пунктом 5 статьи 88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее - Кодекс) иностранцы и лица без гражданства, находящиеся на территории Республики Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) при острых заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с перечнем, определяемым уполномоченным органом, если иное не предусмотрено международными договорами, ратифицированными Республикой Казахстан.

Согласно статье 8 Закона РК «О правовом положении иностранцев» иностранцы, постоянно проживающие в Республике Казахстан в вопросах социального и пенсионного обеспечения имеют те же права и несут те же обязанности, что и граждане Республики Казахстан. В этой связи, учитывая равное положение иностранцев и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории РК, с гражданами РК в вопросах социального и пенсионного обеспечения, предлагается по аналогии предоставить им равные права в получении ГОБМП и ОСМС наравне c гражданами Республики Казахстан.  

Таким образом, по вопросу получения медицинской помощи в рамках ГОБМП иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие в Республике Казахстан, будут иметь такое же право на ее получение, как и граждане РК. Относительно получения медицинской помощи в ОСМС данная категория лиц, должна будет нести такие же обязательства по уплате взносов, что и граждане РК. При этом, если они будут подпадать под категории лиц за которых взносы осуществляет государство, то за них будет уплачивать государство.  

4. Кроме того, необходимо в Кодексе РК об административных правонарушениях определить срок, в течении которого лицо освобождается от административной ответственности за правонарушение в области обязательного социального медицинского страхования, уровняв данный срок с правонарушениями в области пенсионного обеспечения и об обязательном социальном страховании. Наряду с этим необходимо в Налоговый кодекс ввести положения относительно прекращения обязательств по уплате штрафа по постановлению o наложении административного взыскания за правонарушение в области обязательного социального медицинского страхования в силу истечения срок давности исполнения данного постановления.

Требуют уточнения положения Налогового кодекса в части возврата суммы неправомерно наложенного штрафа по правонарушениям в области законодательства об обязательном социальном медицинском страховании, а также излишне уплаченной суммы. Это связано с тем, что согласно пункту 5 статьи 14 Закона об ОСМС плательщики имеют право на возврат ошибочно уплаченных сумм отчислений и (или) взносов, и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов. В этой связи, в целях реализации такого права плательщиками, необходимо внести соответствующую поправку. Также в Налоговый кодекс необходимо внести поправки, согласно которым c банковских счетов, функционирующих в соответствии с Законом об ОСМС, не могут в принудительном порядке взыскиваться суммы налоговой задолженности. Это вытекает из статьи 18 Закона об ОСМС, согласно которой активы фонда не могут быть взысканы по требованию кредиторов.

5. Необходимо внести уточняющие поправки в Кодекс и ряд других законодательных актов относительно предоставления медицинской помощи в рамках ГОБМП и ОСМС отдельным категориям государственных служащих и граждан, перечень которых утверждается Управлением делами Президента РК по согласованию с Администрацией Президента РК.

Медицинская помощь в рамках ГОБМП будет осуществляться за счет бюджетных средств путем внесения целевых трансфертов. Медпомощь в системе ОСМС за данную категорию лиц будет осуществляться за счет бюджетных средств путем внесения их в качестве взносов в Фонд. Фонд, в свою очередь, будет осуществлять оплату оказанных услуг по факту их оказания, за исключением расходов на отдельные мероприятия и медицинскую помощь сверх медицинской помощи в системе ОСМС (санаторно-курортное лечение, экспертизы, профосмотры и др.), которое будет обеспечиваться за счет государства.

При этом виды и объемы оказываемой медицинской помощи будут утверждаться Управлением Делами Президента РК.

6. В соответствии c подпунктом 6) пункта 2 статьи 20 Закона об ОСМС Фонд обязан формировать резервы для покрытия непредвиденных расходов в порядке, определяемом Правительством Республики Казахстан. Вместе с тем законодательством не предусмотрен порядок использования данного резерва Фонда, что является пробелом в законодательстве.  

В этой связи, учитывая, что оплата расходов по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС обеспечивается финансовой устойчивостью Фонда через государственное регулирование его деятельности, необходимо введение компетенции Правительства по определению порядка использования резерва Фонда на непредвиденные расходы.  

7. В связи с введением системы ОСМС требует урегулирования вопрос предоставления медицинской помощи военнослужащим, сотрудникам правоохранительных, специальных государственных органов, a также пенсионерам данной категории лиц и членам их семей.

Законами РК «О воинской службе и статусе военнослужащих», «О правоохранительной службе» и «О специальных государственных органах Республики Казахстан» предусмотрено медицинское обеспечение данных категорий, в том числе пенсионеров и членов их семей за счет государства.

В этой связи предлагается сохранить действующий механизм, в соответствии с которым медицинская помощь военнослужащим, сотрудникам правоохранительных, специальных государственных органов, в военно-медицинских учреждениях (организациях) будет осуществляться за счет государства.

При этом при отсутствии по месту их прохождения службы или месту жительства соответствующих организаций здравоохранения или отсутствии в них соответствующих отделений, специалистов либо специального оборудования по медицинским показаниям медицинская помощь военнослужащим, сотрудникам правоохранительных, специальных государственных органов будет предоставляться субъектами здравоохранения.

Оплата расходов субъектам здравоохранения за вышеуказанных лиц будет осуществляться Фондом по факту оказанных услуг.  

Возмещение затрат Фонду на оплату расходов субъектов здравоохранения за оказание медицинской помощи указанным лицам как в рамках ГОБМП, так и в ОСМС будет осуществляться за счет бюджетных средств, предусмотренных уполномоченному органу в области здравоохранения (администратор бюджетных программ).

Члены семей военнослужащих по контракту, сотрудников правоохранительных органов, сотрудников (офицерский состав) специальных государственных органов, пенсионерам правоохранительных органов, а также лицам, уволенным c воинской службы по достижении предельного возраста состояния на воинской службе, по состоянию здоровья, получившим заболевание в связи с исполнением обязанностей воинской службы, а также имеющим выслугу 20 и более лет медицинская помощь будет предоставляться как военно-медицинскими учреждениями (организациями), так и субъектами здравоохранения.

Оплата расходов военно-медицинским учреждениям (организациям, подразделениям) и субъектам здравоохранения за вышеуказанных лиц будет осуществляться Фондом по факту оказанных услуг.  

При этом следует отметить тот факт, что военнослужащим, сотрудникам правоохранительных органов, специальных государственных органов в установленных законами случаях, военнослужащим срочной службы и курсантам военных учебных заведений, лицам, уволенным c воинской службы по достижении предельного возраста, имеющим выслугу двадцать пять и более лет, при наличии показаний по перечню заболеваний, определенных Правительством РК, за счет государства предоставляется санаторно-курортное лечение.

Данный вид услуги не будет возмещаться Фондом, а будет, как и по действующему законодательству осуществляться за счет государства.  

Учитывая разъездной характер работы указанной категории лиц, а также прохождение службы военнослужащими на пограничных заставах, в обособленных закрытых гарнизонах, расположенных в отдаленных районах, c целью оказания социальной поддержки членам их семей, а также лицам, находящимся на их иждивении, не осуществляющих трудовую деятельность, для освобождения их от уплаты взносов в Фонд и закрепления этой обязанности за государством предлагается Законом «О занятости населения» определить упрощенный порядок их регистрации в качестве безработного в порядке и в случаях, определенном уполномоченным органом по вопросам занятости населения.  

Так, при поступлении списков членов семей вышеуказанных лиц в Центр занятости населения их регистрация в качестве безработных осуществляется в ускоренном порядке.

8. В соответствии с Законом об ОСМС исчисления (удержания) и перечисления отчислений и/или взносов от плательщиков в Фонд должно осуществляться ежемесячно. При этом ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений и (или) взносов, не должен превышать пятнадцатикратный размер минимальной заработной платы, установленной на соответствующий финансовый год законом o республиканском бюджете.