• Мое избранное
  • Сохранить в Word
  • Сохранить в Word
    (альбомная ориентация)
  • Сохранить в Word
    (с оглавлением)
  • Сохранить в PDF
  • Отправить по почте
Документ показан в демонстрационном режиме!

Отправить по почте

Обзор обновлений зарубежных клинических рекомендаций по диабетологии за 2018 год Ведение пожилых пациентов с сахарным диабетом

 У взрослых в возрасте 65 лет и старше рекомендуется скрининг на раннее выявление умеренных когнитивных нарушений, слабоумия и/или депрессии при первичном выявлении СД и ежегодно по мере необходимости. В
 Когнитивные нарушения при СД  варьируются от легкой дисфункции до потери памяти и явного слабоумия. При выявлении когнитивных нарушений показано соответствующее диагностическое тестирование и, если это необходимо, направление к специалисту для официальной когнитивной/нейропсихологической оценки.
 Наличие когнитивных нарушений может затруднить достижение индивидуализированных уровней гликемии, артериального давления и липидов. Когнитивная дисфункция затрудняет выполнение таких задач, как мониторинг глюкозы и корректировка доз инсулина; выполнение надлежащим образом режима питания и соблюдение диеты. При наличии когнитивной дисфункции крайне важно упростить схемы приема лекарств и привлекать лиц, обеспечивающих уход за пациентом, во всех аспектах оказания медицинской и социальной помощи. На данный момент нет препаратов, в отношении которых есть доказательства, что они способны снижать прогрессирование или улучшать когнитивные нарушения. Исследования не продемонстрировали  меньшего снижения когнитивных функций при интенсивном контроле гликемии и артериального давления.
 У пожилых людей с СД следует избегать гипогликемии, регулируя целевой уровень гликемии и корректируя фармакологическое лечение. В
 У пожилых существует  повышенный риск гипогликемии по многим причинам, включая дефицит инсулина, прогрессирующую почечную недостаточность, когнитивный дефицит, что вызывает трудности в мониторинге глюкозы, корректировке доз инсулина и т.д.  В свою очередь тяжелая гипогликемия связана с повышенным риском развития деменции. Поэтому важно регулярно обсуждать тактику ведения с пациентами и их опекунами.
  	Пожилым 	пациентам, у которых имеются 	немногочисленные компенсированные 	хронические  заболевания с интактной 	когнитивной функцией и хорошим 	функциональным статусом, рекомендуется 	устанавливать в качестве цели уровень 	гликемии = A1C
 	Гликемические 	цели для некоторых пожилых людей могут 	быть разумно смягчены как часть 	индивидуального ухода, но следует 	избегать острых гипергликемических 	осложнений. С
 Скрининг на выявление осложнений диабета должен быть индивидуализирован у пожилых людей. Особое внимание следует уделить осложнениям, которые могут привести к функциональному ухудшению состояния. С
 Лечение артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых факторов риска должно быть индивидуализировано. Липидотерапия и терапия аспирином могут принести пользу тем, у кого ожидаемая продолжительность жизни, по крайней мере, равна той продолжительности, которая изучалась в исследованиях по первичной или вторичной профилактике. E
 Для пожилых людей с повышенным риском гипогликемии предпочтительны препараты с низким риском гипогликемии. В
 Гиперлечение является распространенным явлением среди пожилых людей с СД, и этого следует избегать. В
 Рекомендуется «деинтенсификация» (или упрощение) сложных схем лечения для того, чтобы снизить риск гипогликемии, если это может быть достигнуто в рамках индивидуального целевого уровня A1C. В
 Метформин является препаратом выбора для пожилых людей с диабетом 2-го типа. Противопоказан пациентам с прогрессирующей почечной недостаточностью, с осторожностью рекомендуется использовать у пациентов с нарушениями функции печени или при застойной сердечной недостаточности из-за повышенного риска лактоацидоза. Прием Метформина может быть временно прекращен до операции, во время госпитализации и в тех случаях, когда острое заболевание  может поставить под угрозу функцию почек или печени.
 Тиазолидиндионы, если они используются, следует очень осторожно применять у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или с риском застойной сердечной недостаточности, а также при риске падений или переломов.
 Препараты сульфонилмочевины связаны с гипогликемией и должны использоваться с осторожностью. Если они используются, предпочтительны такие  препараты, как глипизид. Глибурид противопоказан пожилым людям.
 Ингибиторы дипептидилпептидазы ДПП-4 имеют мало побочных эффектов и минимальную гипогликемию, но высокую стоимость.
 Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1) вводятся инъекционно, что  требует визуальных, моторных и когнитивных навыков. Побочные действия – тошнота, рвота и диарея.
 Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2) – нет данных о долгосрочном эффекте.