Приложение 3-12
к приказу Министра
национальной экономики
Республики Казахстан
от 6 января 2015 года № 4
Форма
Уведомление о начале или прекращении эксплуатации высокочастотного устройства
1.В ______________________________________________________________________ (полное наименование территориального государственного органа по месту _____________________________________________________________________________ использования радиочастотного спектра) 2. Настоящим _____________________________________________________________ (полное наименование пользователя радиочастотного спектра, ______________________________________________________________________________ бизнес-идентификационный номер юридического лица (при наличии) (в том числе ______________________________________________________________________________ филиала или представительства иностранного юридического лица), индивидуальный идентификационный номер физического лица) Уведомляет о: начале осуществления деятельности по_______________________________________ ______________________________________________________________________________ прекращении осуществления деятельности по ____________________________________ ______________________________________________________________________________ (указывается наименование деятельности) изменении: юридического адреса физического лица_______________________________________ места нахождения юридического лица ________________________________________ адреса осуществления деятельности или действий ____________________________ (в соответствующем поле ставится знак Х) данных, указанных в уведомлении*___________________________________________ 3. Адрес места нахождения юридического лица/юридический адрес физического лица__________________________________________________________________________ (почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, ______________________________________________________________________________ наименование улицы, номер дома, здания (стационарного помещения) 4. Электронная почта ______________________________________________________ 5. Телефоны _______________________________________________________________ 6. Факс ___________________________________________________________________ 7. Адрес (а) осуществления деятельности____________________________________ (почтовый индекс, область, город, ______________________________________________________________________________ район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома, здания (стационарного помещения) 8.Разрешения на приобретение и установку:__________________________________ ______________________________________________________________________________ (№, дата выдачи и наименование органа, кем выдан документ) 9.Сертификат или декларация соответствия на ВЧУ Республики Казахстан, выданные при ввозе оборудования (в случае, если оборудование ввезено из государства-участника Евразийского экономического союза, предоставляется сертификат и декларация соответствия на ВЧУ государства-участника Евразийского экономического союза):________________________________________________________ (№, дата выдачи и органа, кем выдан сертификат) 10.Настоящим уведомляю о начале эксплуатации ВЧУ по нижеуказанными техническими параметрами:
