Входящий номер
Дата поступления
|
(21) Регистрационный №
|
(22) Дата подачи
|
приоритет
|
Заявление В Республиканское государственное предприятие о выдаче патента «Национальный институт интеллектуальной Республики Казахстан собственности» Министерства юстиции на промышленный образец Республики Казахстан 010000, Республика Казахстан, г. Астана, район Есиль, проспект Мәңгілік Ел, 8, подъезд № 1, № 2
|
Предоставляя указанные ниже документы, прошу (просим) выдать патент Республики Казахстан на имя заявителя (ей)
(71) Заявитель (и):
(указывается полное имя или наименование и местожительство или местонахождение.
Данные о местожительстве авторов-заявителей приводятся в графе с кодом 97)
|
Код страны
по стандарту ВОИС ST.3
(если он установлен)
|
|
Заполняется только при испрашивании приоритета по дате, более ранней, чем дата подачи заявки в НИИС
Прошу (просим) установить приоритет промышленного образца по дате:
☐ подачи первой (ых) заявки (ок) в государстве-участнике Парижской конвенции (п.2 ст.20 Закона)
☐ подачи более ранней заявки в НИИС в соответствии с п. 4 ст. 20 Закона
☐ подачи первоначальной заявки в НИИС в соответствии с п. 5 ст. 20 Закона
(номер заявки _________________, дата подачи _________________)
☐ поступления дополнительных материалов к более ранней заявке (п. 3 ст. 20 Закона)
|
№ первой, более ранней, первоначальной заявки
|
Дата испрашиваемого приоритета
|
(33) Код страны подачи по ST.3 (при испрашивании конвенционного приоритета)
|
|
|
|
(54) Название промышленного образца
Соблюдены требования п. 4 ст. 9 Закона
|
(98) Адрес для переписки (полный почтовый адрес и имя адресата)
Телефон: Мобильный телефон Факс:
☐ Не возражаю против информационных уведомлений о статусе поданной заявки постредством смс сообщений.
|
(74) Патентный поверенный (полное имя, регистрационный номер, адрес) или представитель заявителя(ей) (полное имя или наименование,адрес) +
|
Перечень прилагаемых документов
|
Кол-во л. в 1 экз.
|
Кол-во экз.
|
Основание для возникновения права на подачу заявки и получение патента (без представления документа):
заявитель является работодателем и соблюдены условия п. 2 ст. 10 Закона
☐ переуступка права работодателем или его правопреемником
☐ переуступка права автором или его правопреемником
☐ право наследования
|
☐ приложение к заявлению
|
|
|
☐ описание промышленного образца
|
|
|
☐ комплект изображений изделия
|
|
|
☐ чертеж (и) и иные материалы
|
|
|
☐ документ об оплате подачи заявки
|
|
|
☐ документ, подтверждающий наличие оснований для уменьшения размера оплаты
|
|
|
☐ копия (и) первой(ых) заявки (ок) (при испрашивании конвенционного приоритета)
|
|
|
(место для штампа НИИС)
|
☐ документы заявки на иностранном языке
|
|
|
☐ доверенность, удостоверяющая полномочия патентного поверенного или представителя
|
|
|
☐ другой документ (указать)
|
|
|
(72) Автор(ы)
(указывается
полное имя)
|
(97) Полный почтовый адрес местожительства, включая наименование страны и ее код по стандарту ВОИС ST.3, если он установлен
|
Подпись (и) автора (ов)- заявителя (ей) и/или автора (ов), уступившего(их) право на получение патента
|
|
|
|
|
Я (мы) _____________________________________________________________________ (Ф.И.О. (при его наличии)) прошу (просим) не упоминать меня (нас) как автора (ов) при публикации сведений о выдаче патента Подпись (и) автора (ов):
|
Подпись
Подпись (и) заявителя (ей), не являющегося (ихся) автором (ами), дата подписания (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя скрепляется печатью)
|