Об утверждении статистических форм общегосударственных статистических наблюдений по статистике здравоохранения и социального обеспечения и инструкций по их заполнению Приказ Председателя Комитета по статистике Министерства национальной экономики Республики Казахстан от 30 января 2020 года № 12. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 5 февраля 2020 года № 19980

В соответствии с подпунктом 8) статьи 12 Закона Республики Казахстан «О государственной статистике» и с подпунктом 24) пункта 17 Положения об Агентстве по стратегическому планированию и реформам Республики Казахстан, утвержденного Указом Президента Республики Казахстан от 5 октября 2020 года № 427, ПРИКАЗЫВАЮ, ПРИКАЗЫВАЮ:

Преамбула изложена в новой редакции Приказа Руководителя Бюро национальной статистики Агентства по стратегическому планированию и реформам РК от 26.08.021 г. № 15 (см. редакцию от 04.09.2020 г.)(изменение вводится в действие с 13.09.2021 г.)

1. Утвердить:

1) статистическую форму общегосударственного статистического наблюдения «Отчет об основных показателях финансово-хозяйственной деятельности организации здравоохранения» (индекс Соцфин (здравоохранение), периодичность годовая) согласно приложению 1 к настоящему приказу;

2) инструкцию по заполнению статистической формы общегосударственного статистического наблюдения «Отчет об основных показателях финансово-хозяйственной деятельности организации здравоохранения» (индекс Соцфин (здравоохранение), периодичность годовая) согласно приложению 2 к настоящему приказу;

3) статистическую форму общегосударственного статистического наблюдения «Отчет об объеме оказанных услуг в области здравоохранения и предоставления социальных услуг» (индекс Услуги здравоохранения, периодичность квартальная) согласно приложению 3 к настоящему приказу;

4) инструкцию по заполнению статистической формы общегосударственного статистического наблюдения «Отчет об объеме оказанных услуг в области здравоохранения и предоставления социальных услуг» (индекс Услуги здравоохранения, периодичность квартальная) согласно приложению 4 к настоящему приказу;

5) статистическую форму общегосударственного статистического наблюдения «Отчет о санаторно-курортной деятельности» (индекс 1-санаторий, периодичность годовая) согласно приложению 5 к настоящему приказу;

6) инструкцию по заполнению статистической формы общегосударственного статистического наблюдения «Отчет о санаторно-курортной деятельности» (индекс 1-санаторий, периодичность годовая) согласно приложению 6 к настоящему приказу;

7) статистическую форму общегосударственного статистического наблюдения «Отчет о травматизме, связанном с трудовой деятельностью, и профессиональных заболеваниях» (индекс 7-ТПЗ, периодичность годовая) согласно приложению 7 к настоящему приказу;

8) инструкцию по заполнению статистической формы общегосударственного статистического наблюдения «Отчет о травматизме, связанном с трудовой деятельностью, и профессиональных заболеваниях» (индекс 7-ТПЗ, периодичность годовая) согласно приложению 8 к настоящему приказу;

9) статистическую форму общегосударственного статистического наблюдения «Отчет организации по предоставлению специальных социальных услуг» (индекс 3-социальное обеспечение, периодичность годовая) согласно приложению 9 к настоящему приказу;

10) инструкцию по заполнению статистической формы общегосударственного статистического наблюдения «Отчет организации по предоставлению специальных социальных услуг» (индекс 3-социальное обеспечение, периодичность годовая) согласно приложению 10 к настоящему приказу.

2. Признать утратившим силу приказ Председателя Комитета по статистике Министерства национальной экономики Республики Казахстан от 8 ноября 2017 года № 163 «Об утверждении статистических форм общегосударственных статистических наблюдений по статистике здравоохранения и социального обеспечения и инструкций по их заполнению» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов № 16050, опубликован 21 декабря 2017 года в Эталонном контрольном банке нормативных правовых актов Республики Казахстан).

3. Управлению планирования статистической деятельности совместно с Юридическим управлением Комитета по статистике Министерства национальной экономики Республики Казахстан обеспечить в установленном законодательством порядке:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Комитета по статистике Министерства национальной экономики Республики Казахстан.

4. Управлению планирования статистической деятельности Комитета по статистике Министерства национальной экономики Республики Казахстан довести настоящий приказ до структурных подразделений и территориальных органов Комитета по статистике Министерства национальной экономики Республики Казахстан для руководства и использования в работе.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

6. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Председатель Н. Айдапкелов

«СОГЛАСОВАН»
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

«СОГЛАСОВАН»
Министерство труда и социальной
защиты населения Республики Казахстан

	
		
		
		
		
	
	

		

			

			

			
			

			
Мемлекеттік статистика органдары құпиялылығына кепілдік береді   

			
Конфиденциальность гарантируется органами государственной статистики 

			
Жалпымемлекеттік статистикалық байқаудың статистикалық нысаны   

			
Статистическая форма общегосударственного статистического наблюдения 
			
			

			
 

			
Қазақстан Республикасы   

			
Ұлттық экономика министрлігі   

			
Статистика комитеті төрағасының   

			
20__ жылғы __ _______________ № ___   

			
бұйрығына 1-қосымша   
			
		
		

			

			
Денсаулық сақтау ұйымының қаржы-шаруашылық қызметінің негізгі көрсеткіштері туралы есеп   
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
Отчет об основных показателях финансово-хозяйственной деятельности организации здравоохранения 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			

				
					
					
					
					
					
					
				
				

					

						

						
Индексі   

						
Индекс 
						
						

						
Әлеуметтік қаржы (денсаулық сақтау)   

						
Соцфин (здравоохранение) 
						
						

						
жылдық   

						
годовая 
						
						

						
есепті кезең   

						
отчетный период 
						
						

						

						
						

						
жыл   

						
год 
						
					
				
			

			


			 
			
		
		

			

			
Меншік нысаны мен қызметкерлер санына қарамастан, Экономикалық қызмет түрлерінің жалпы жіктеуішінің (бұдан әрі – ЭҚЖЖ) «Денсаулық сақтау саласындағы қызмет» – 86, «Тұратын орынмен қамтамасыз ете отырып әлеуметтік қызмет көрсету» ЭҚЖЖ – 87, «Тұратын орынмен қамтамасыз етпейтін әлеуметтік қызметтер көрсету» ЭҚЖЖ – 88 кодына сәйкес негізгі қызмет түрлері бар заңды тұлғалар және (немесе) олардың құрылымдық және оқшауланған бөлімшелері ұсынады   

			
Представляют юридические лица и (или) их структурные и обособленные подразделения с основными видами деятельности: «Деятельность в области здравоохранения» согласно коду Общего классификатора видов экономической деятельности (далее – ОКЭД) – 86, «Предоставление социальных услуг с обеспечением проживания» ОКЭД – 87, «Предоставление социальных услуг без обеспечения проживания» ОКЭД – 88 независимо от формы собственности и численности работающих 

			
Ұсыну мерзімі – есепті кезеңнен кейінгі 1 сәуірге (қоса алғанда) дейін   

			
Срок представления – до 1 апреля (включительно) после отчетного периода 
			
		
		

			

			
БСН коды   

			
код БИН 
			
			

			

			
		
	

Укажите данные по юридическому лицу

Укажите фактическое местонахождение организации (независимо от места регистрации юридического лица и (или) его структурного и обособленного подразделения) – область, город, район, сельский округ, населенный пункт

Код территории согласно Классификатору административно-территориальных объектов (КАТО) (заполняется соответствующим работником территориального органа статистики при представлении респондентом на бумажном носителе)

Укажите сведения по статьям доходов и расходов, в тысячах тенге

	
		
		
		
	
	

		

			

			
Жол коды   

			
Код строки 
			
			

			
Көрсеткіштің атауы   

			
Наименование показателя 
			
			

			
Есепті жылға   

			
За отчетный год 
			
		
		

			

			
А 
			
			

			
Б 
			
			

			
1 
			
		
		

			

			
1 
			
			

			
Ағымдағы табыстар   

			
Текущие доходы 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			


			 
			
			

			
соның ішінде:   

			
в том числе: 
			
			

			
х 
			
		
		

			

			
1.1 
			
			

			
ағымдағы трансферттер   

			
текущие трансферты 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			


			 
			
			

			
соның ішінде:   

			
в том числе: 
			
			

			
х 
			
		
		

			

			
1.1.1 
			
			

			
республикалық бюджеттен   

			
из республиканского бюджета 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.1.2 
			
			

			
жергілікті бюджеттен   

			
из местного бюджета 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.1.3 
			
			

			
әлеуметтік медициналық сақтандыру қорынан   

			
из фонда социального медицинского страхования 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.1.4 
			
			

			
ерікті жарналар мен қайыр көрсету түсімдері   

			
поступления от добровольных взносов и пожертвований 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.1.4.1 
			
			

			
оның ішінде шетелден   

			
из них из-за рубежа 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.2 
			
			

			
негізгі қызмет түрі бойынша халыққа және кәсіпорындарға көрсетілген қызметтердің табыстары   

			
доходы от оказанных услуг населению и предприятиям по основному виду деятельности 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			


			 
			
			

			
оның ішінде көрсетілген қызметтердің түрлері бойынша:   

			
из них по видам оказанных услуг: 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.2.1 
			
			

			
емдік көмек   

			
лечебная помощь 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			


			 
			
			

			
соның ішінде:   

			
в том числе: 
			
			

			
х 
			
		
		

			

			
1.2.1.1 
			
			

			
стационарлық емдік көмек   

			
стационарная лечебная помощь 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.2.1.2 
			
			

			
күндізгі емдік көмек   

			
дневная лечебная помощь 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
Жол коды   

			
Код строки 
			
			

			
Көрсеткіштің атауы   

			
Наименование показателя 
			
			

			
Есепті жылға   

			
За отчетный год 
			
		
		

			

			
А 
			
			

			
Б 
			
			

			
1 
			
		
		

			

			
1.2.1.3 
			
			

			
амбулаториялық емдік көмек   

			
амбулаторная лечебная помощь 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.2.2 
			
			

			
оңалту бойынша көмек   

			
реабилитационная помощь 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.2.3 
			
			

			
ұзақ мерзімді көмек (медициналық)   

			
долгосрочная помощь (медицинская) 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.2.4 
			
			

			
қосымша қызметтер   

			
вспомогательные услуги 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			


			 
			
			

			
соның ішінде:   

			
в том числе: 
			
			

			
х 
			
		
		

			

			
1.2.4.1 
			
			

			
лабораториялық қызметтер   

			
лабораторные услуги 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.2.4.2 
			
			

			
диагностикалық қызметтер   

			
диагностические услуги 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.2.4.3 
			
			

			
пациенттерді тасымалдау бойынша қызметтер   

			
услуги по транспортировке пациентов 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.2.5 
			
			

			
профилактикалық көмек   

			
профилактическая помощь 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.2.6 
			
			

			
өзге де   

			
прочие 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.3 
			
			

			
қайта сату үшін алынған тауарларды өткізуден түскен табыстар   

			
доход от реализации товаров, приобретенных для перепродажи 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.4 
			
			

			
меншіктен алынған табысы   

			
полученный доход от собственности 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			


			 
			
			

			
соның ішінде:   

			
в том числе: 
			
			

			
х 
			
		
		

			

			
1.4.1 
			
			

			
проценттер   

			
проценты 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.4.2 
			
			

			
дивидендтер   

			
дивиденды 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.5 
			
			

			
басқа ағымдағы табыстар   

			
другой текущий доход 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
2 
			
			

			
Күрделі шығындарға алынған трансферттер   

			
Полученные трансферты на капитальные затраты 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			


			 
			
			

			
соның ішінде:   

			
в том числе: 
			
			

			
х 
			
		
		

			

			
2.1 
			
			

			
республикалық бюджеттен   

			
из республиканского бюджета 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
2.2 
			
			

			
жергілікті бюджеттен   

			
из местного бюджета 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
2.3 
			
			

			
кәсіпорындардан   

			
от предприятий 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
2.4 
			
			

			
үй шаруашылықтарынан   

			
от домашних хозяйств 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
2.5 
			
			

			
шетелдерден   

			
из-за рубежа 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
3 
			
			

			
Өзге де табыстар   

			
Прочие доходы 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4 
			
			

			
Ағымдағы шығыстар   

			
Текущие расходы 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			


			 
			
			

			
соның ішінде:   

			
в том числе: 
			
			

			
х 
			
		
		

			

			
4.1 
			
			

			
жұмыс күшін ұстауға жұмсалған шығындардың жалпы сомасы   

			
общая сумма затрат на содержание рабочей силы 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
Жол коды   

			
Код строки 
			
			

			
Көрсеткіштің атауы   

			
Наименование показателя 
			
			

			
Есепті жылға   

			
За отчетный год 
			
		
		

			

			
А 
			
			

			
Б 
			
			

			
1 
			
		
		

			

			
4.1.1 
			
			

			
оның ішінде жалақы қоры   

			
из них фонд заработной платы 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.2 
			
			

			
тамақ өнімдеріне шығыстар   

			
расходы на продукты питания 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.3 
			
			

			
дәрілік заттар мен таңу материалдарына шығыстар   

			
расходы на медикаменты и перевязочные материалы 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.4 
			
			

			
отын алуға шығыстар   

			
расходы на топливо 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.5 
			
			

			
ағымдағы шаруашылық мақсаттарға арналған тауарлар мен материалдарға шығыстар   

			
расходы на товары и материалы для текущих хозяйственных целей 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.6 
			
			

			
жұмсақ мүліктер мен киім-кешекке шығыстар   

			
расходы на мягкий инвентарь и обмундирования 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.7 
			
			

			
негізгі құралдарды жалдауға шығыстар   

			
расходы на аренду основных средств 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.8 
			
			

			
алынған қызметтер бойынша шығыстар   

			
расходы по приобретенным услугам 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			


			 
			
			

			
соның ішінде:   

			
в том числе: 
			
			

			
х 
			
		
		

			

			
4.8.1. 
			
			

			
оқуға, біліктілікті арттыруға қызметтер   

			
услуги на обучение, повышение квалификации 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.8.2 
			
			

			
байланыс қызметі   

			
услуги связи 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.8.3 
			
			

			
коммуналдық қызметтер   

			
коммунальные услуги 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.8.4 
			
			

			
консультациялық, ақпараттық және аудиторлық ұйымдардың қызметтері   

			
услуги консультационных, информационных и аудиторских организаций 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.8.5 
			
			

			
сот, төрелік сот, нотариалдық қызметтер   

			
судебные, арбитражные, нотариальные услуги 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.8.6 
			
			

			
маркетингтік қызметтер   

			
маркетинговые услуги 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.8.7 
			
			

			
ғимараттар мен имараттарды ағымдағы жөндеу   

			
текущий ремонт зданий и сооружений 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.8.8 
			
			

			
машиналар мен жабдықтарды (көлік құралдарын қоса) ағымдағы жөндеу   

			
текущий ремонт машин и оборудования (включая транспортные средства) 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.8.9 
			
			

			
басқалары   

			
другие 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.9 
			
			

			
меншіктен төленген табыс   

			
выплаченный доход от собственности 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			


			 
			
			

			
соның ішінде:   

			
в том числе: 
			
			

			
х 
			
		
		

			

			
4.9.1 
			
			

			
проценттер   

			
проценты 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.9.2 
			
			

			
дивидендтер   

			
дивиденды 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.10 
			
			

			
есепті кезеңге амортизациялық аударымдар (негізгі құралдар және материалдық емес активтер), барлығы   

			
амортизационные отчисления за отчетный период (основные средства и нематериальные активы), всего 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.11 
			
			

			
іссапар шығыстары   

			
командировочные расходы 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.12 
			
			

			
басқа да ағымдағы шығыстар   

			
другие текущие расходы 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
Жол коды   

			
Код строки 
			
			

			
Көрсеткіштің атауы   

			
Наименование показателя 
			
			

			
Есепті жылға   

			
За отчетный год 
			
		
		

			

			
А 
			
			

			
Б 
			
			

			
1 
			
		
		

			

			


			 
			
			

			
соның ішінде:   

			
в том числе: 
			
			

			
х 
			
		
		

			

			
4.12.1 
			
			

			
салықтар   

			
налоги 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			


			 
			
			

			
соның ішінде:   

			
в том числе: 
			
			

			
х 
			
		
		

			

			
4.12.1.1 
			
			

			
корпоративтік табыс салығы   

			
корпоративный подоходный налог 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.12.1.2 
			
			

			
жер салығы   

			
земельный налог 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.12.1.3 
			
			

			
мүлік салығы   

			
налог на имущество 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.12.1.4 
			
			

			
қосылған құн салығы   

			
налог на добавленную стоимость 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.12.1.5 
			
			

			
көлік құралдарына салық   

			
налог на транспортные средства 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.12.1.6 
			
			

			
өзге де салықтар   

			
прочие налоги 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.12.2 
			
			

			
басқа да міндетті төлемдер мен алымдар   

			
другие обязательные платежи и сборы 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			


			 
			
			

			
соның ішінде:   

			
в том числе: 
			
			

			
х 
			
		
		

			

			
4.12.2.1 
			
			

			
әлеуметтік аударымдар   

			
социальные отчисления 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.12.2.2 
			
			

			
әлеуметтік салық бойынша жасалатын аударымдар   

			
отчисления по социальному налогу 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.12.2.3 
			
			

			
міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруға аударымдар   

			
отчисления на обязательное социальное медицинское страхование 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.12.2.4 
			
			

			
өзге де аударымдар   

			
прочие отчисления 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.12.3 
			
			

			
өзге де шығыстар   

			
прочие расходы 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4.13 
			
			

			
негізгі құралдардың істен шығуына шығыстар   

			
расходы на выбытие основных средств 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
5 
			
			

			
Күрделі жөндеуге шығыстар   

			
Расходы на капитальный ремонт 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
6 
			
			

			
Негізгі құралдарды сатып алуға шығыстар   

			
Расходы на приобретение основных средств 
			
			

			


			 
			
		
	

Укажите результат финансово-хозяйственной деятельности организации, в тысячах тенге

	
		
		
		
	
	

		

			

			
Жол коды   

			
Код строки 
			
			

			
Көрсеткіштің атауы   

			
Наименование показателя 
			
			

			
Есепті жылға   

			
За отчетный год 
			
		
		

			

			
А 
			
			

			
Б 
			
			

			
1 
			
		
		

			

			
1 
			
			

			
Табыстар   

			
Доходы 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
2 
			
			

			
Шығыстар   

			
Расходы 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
3 
			
			

			
Салық салынғанға дейінгі пайда (залал)   

			
Прибыль (убыток) до налогообложения 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
4 
			
			

			
Кезең бойынша қорытынды пайда (залал)   

			
Итоговая прибыль (убыток) за период 
			
			

			


			 
			
		
	

4. Бухгалтерлік баланс көрсеткіштері бойынша мәліметтерді көрсетіңіз, мың теңгемен*  

Укажите сведения по показателям бухгалтерского баланса, в тысячах тенге*  

	
		
		
		
	
	

		

			

			
Жол коды   

			
Код строки 
			
			

			
Көрсеткіштің атауы   

			
Наименование показателя 
			
			

			
Есепті жылға   

			
За отчетный год 
			
		
		

			

			
А 
			
			

			
Б 
			
			

			
1 
			
		
		

			

			
1 
			
			

			
Активтер   

			
Активы 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			


			 
			
			

			
соның ішінде:   

			
в том числе: 
			
			

			
х 
			
		
		

			

			
1.1 
			
			

			
қысқа мерзімді активтер   

			
краткосрочные активы 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
1.2 
			
			

			
ұзақ мерзімді активтер   

			
долгосрочные активы 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
2 
			
			

			
Пассивтер   

			
Пассивы 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			


			 
			
			

			
соның ішінде:   

			
в том числе: 
			
			

			
х 
			
		
		

			

			
2.1 
			
			

			
қысқа мерзімді міндеттемелер   

			
краткосрочные обязательства 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
2.2 
			
			

			
ұзақ мерзімді міндеттемелер   

			
долгосрочные обязательства 
			
			

			


			 
			
		
		

			

			
2.3 
			
			

			
капитал   

			
капитал 
			
			

			


			 
			
		
	

Укажите время,затраченное на заполнение статистической формы, в часах (нужное обвести)

	
		
		
		
		
		
		
	
	

		

			

			
1 сағатқа дейiн   
			
			

			
1-2 
			
			

			
2-4 
			
			

			
4-8 
			
			

			
8-40 
			
			

			
40 сағаттан артық   
			
		
		

			

			
до 1 часа 
			
			

			
более 40 часов 
			
		
	

Атауы 
Наименование __________________________________________________________________________________

Мекенжайы (респонденттің) 
Адрес (респондента) ______________________________________________________________________________

Телефоны (респонденттің) __________________________ ______________________________ 
Телефон (респондента) 
стационарлық ұялы стационарный мобильный

Электрондық пошта мекенжайы (респонденттің) __________________________________________________ 
Адрес электронной почты (респондента)