Экспертное заключение национальной палаты предпринимателей Республики Казахстан на проект приказа «О внесении изменений и дополнений в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 марта 2018 года № 138 «Об утверждении Правил оплаты услуг субъектов здравоохранения и Правил оплаты стоимости фармацевтических услуг субъектам в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий» от 25 ноября 2019 года № 14295/26

К письму № 11-03-11/6081-и
от 30 октября 2019 года

Рассмотрев проект приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 марта 2018 года № 138 «Об утверждении Правил оплаты услуг субъектов здравоохранения и Правил оплаты стоимости фармацевтических услуг субъектам в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий» (далее – проект приказа) сообщает следующее.

Предложения и замечания по проекту приказа указаны в приложении к настоящему экспертному заключению в виде сравнительной таблицы.

В соответствии с пунктом 3 статьи 66 Предпринимательского кодекса, в случае несогласия с экспертным заключением орган-разработчик в срок не более десяти рабочих дней со дня получения экспертного заключения направляет в Национальную палату предпринимателей Республики Казахстан ответ c обоснованием причин несогласия.

Приложение на листах.

Член Правления,
Заместитель Председателя Правления Ю. Якупбаева

	

		

			

				
№
			
			

				
Структурный элемент
			
			

				
Действующая редакция
			
			

				
Предлагаемая редакция проекта
			
			

				
Предлагаемая редакция НПП РК
			
			

				
Обоснование
			
		
		

			

				
Правила оплаты услуг субъектов здравоохранения
			
		
	
	

		

			

				

					
 
				
			
			

				
Пункт 55-1
			
			

				
Отсутствует
			
			

				
55-1. Сумма оплаты за оказание АПП субъектам ПМСП по КПН АПП за отчетный период уменьшается на сумму удержания за превышение норматива прикрепления граждан к одному врачу общей практики, предусмотренного пунктом 8 приказа № 281.
				
Сумма удержания рассчитывается по формуле расчета суммы удержания за превышение норматива прикрепления граждан к одному врачу общей практики согласно приложению 11-1 к настоящим Правилам.
			
			

				
Исключить применение с 2020 года
				
 
				
 
			
			

				
Необходимо исключить применение штрафных санкций с 2020 года.
				
Медицинская общественность выразила глубокую озабоченность по факту применения штрафных санкций за превышение норматива прикрепления граждан к одному врачу общей практики.
				
Сегодня вопрос 100% обеспеченности кадрами и исключение дефицита является невыполнимой задачей для руководителей ПМСП, так как решение зависит от многих социально-экономических факторов на уровне страны в целом.
				
Кроме того, c внедрением системы ОСМС перед ПМСП возрастает ответственность и усиливается напряжение в обеспечении условий и требований, продиктованных с внедрением новой модели ГОБМП.
				
Поэтому считаем целесообразным исключить норму по применению штрафной санкции, что позволит ПМСП подготовиться к предстоящим изменениям.
				
На сегодняшний день система здравоохранения испытывает  высокий дефицит кадров и, кроме того, НЕВОЗМОЖНО на 1 участке постоянно УДЕРЖИВАТЬ численность равной 1700 человек, так как рождаемость, смертность, миграция, свободный выбор – все это отражается на изменение численности.
				
Считаем важным обратить внимание на то, что МИНИМАЛЬНЫЕ НОРМАТИВЫ, ЯВЛЯЮТСЯ КРИТЕРИЕМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАГРУЗКИ на 1 врача и соответственно, от этого зависит уровень заработной платы врача:
				
Согласно ПП РК 1193 допускается доплата за расширенный объем работы, но не более 50%.
				
Например,
				
1,0 штатная ставка – 1700 человек
				
1,25 штатная ставка – 2125 человек
				
1,5 штатная ставка – 2550 человек
				
В целях недопущения необоснованных снятий сумм с ПМСП и роста затрат ПМСП предлагаем установить максимальный пороговый уровень численности населения на 1 врача (в совокупности на одном или нескольких участках) в размере 2550 человек, что соответствует 1,5 ставки семейного врача.
				
приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 238 " Об утверждении нормативов обеспеченности регионов медицинскими работниками"
				
Нормативная численность для всех городов и населенных пунктов, a также для города районного значения, поселки и села установлена единой в размере
				
•на 1 врача общей практики - 6,7 на 10 тысяч населения и является минимальной согласно, т.е. равна 1492 человек прикрепленного населения.
				
•участкового терапевта - 5,0 на 10 тысяч населения, т.е. 2000 человек
				
•участкового педиатра - 20,0 (дети от 0 до 6 лет), т.е. 500 человек
				
В этой связи предлагаем рассмотреть применение штрафных санкций в размере 10% с 2021 года.
			
		
		

			

				

					
 
				
			
			

				
Приложение 11-1
			
			

				
Отсутствует
				
 
			
			

				
Приложение 11-1

					к Правилам оплаты услуг

					субъектов здравоохранения

					Форма
				
Формула расчета суммы удержания за превышение норматива прикрепления граждан к одному врачу общей практики
				
 
			
			

				
Исключить применение с 2020 года
				
 
				
 
			
			

				
Обоснование тоже, что и в п.1
				
Предлагаем рассмотреть применение штрафных санкций в размере 10% c 2021 года.