Документ на русском языке

О внесении изменений в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения» Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 декабря 2021 года № ҚР ДСМ-128. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 22 декабря 2021 года № 25908

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579) следующие изменения:

в формах медицинской учетной документации, используемых в стационарах и амбулаторно-поликлинических организациях, утвержденных приложением 2 к указанному приказу:

форму № 031/у «Заключение на медико-социальную экспертизу» изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему приказу;

форму № 033/у «Медицинская часть индивидуальной программы реабилитации (далее – ИПР) пациента/инвалида» изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему приказу.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан предоставление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр здравоохранения Республики Казахстан А. Цой

Приложение 1 к приказу Министр здравоохранения Республики Казахстан от 14 декабря 2021 года № ҚР ДСМ-128

Приложение 2 к приказу исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020

Форма № 031/у «Заключение на медико-социальную экспертизу» №___от ____ ______ 20_____ год

1. ИИН _______________________________________________________________________ 2. Фамилия____________________________________________________________________ 3. Имя________________________________________________________________________ 4. Отчество (при его наличии) ____________________________________________

5. Дата рождения _____ ___________________год

6.Пол мужской женский

7.Гражданство (справочник стран) ____________________________________________

8.Житель города села

9.Адрес регистрации по месту постоянного жительства______________________________ 10. Адрес фактического проживания/пребывания (для оказания государственной услуги с выездом) ___________________________________________________________________ 11. Место освидетельствования (выбрать одно из полей):

в доме ребенка, интернате, специализированных организациях для детей

в медико-социальных учреждениях (организациях) социальной защиты

в учреждениях уголовно-исполнительной системы

на дому

в стационаре

12. Прикрепление к медицинской организации по РПН:

13. Дата прикрепления _____ _________20___год Наименование медицинской организации ______________________

14. Номер мобильного телефона пациента или законного представителя (зарегистрированный в БМГ) +7

15. Данные законного представителя (родителя, опекуна, попечителя) при наличии: ИИН _____________________________ Фамилия_____________________________________________________________________ Имя_________________________________________________________________________ Отчество (при его наличии) ____________________________________________________ 16. Наименование направившей медицинской организаций (из регистра МО) _____________________________________________________________________________ 17. Адрес МО ________________________________________________________________ 18. Кем направлен Ф.И.О. врача (при его наличии) ________________________________ 19. Должность (специальность) направившего врача _______________________________ 20. Дата заполнения формы № 031/у ____ _________ 20___год

21. При направлении на переосвидетельствование/досрочное переосвидетельствование: 22. Группа инвалидности (выбрать одно из полей):

первая группа

вторая группа

третья группа

ребенок инвалид

ребенок инвалид первой группы

ребенок инвалид второй группы

ребенок инвалид третьей группы

инвалидность не установлена

23. Степень утраты общей трудоспособности _________%

24. Степень утраты профессиональной трудоспособности _________%

25. Место работы (для работающих лиц) ________________________________________

26. Должность ________________________________________________________________

27. Основная профессия ________________________________________________________ 28. Место учебы (для школьников, студентов) _____________________________________ 29. Курс/класс _________________________________________________________________ 30. Дошкольное учреждение _____________________________________________________ 31. Дата взятия под наблюдением медицинской организаций «___» ___________20___год 32. Клинико-трудовой анамнез, диагностика, лечебные мероприятия

33. Анамнез заболевания: с какого возраста болен, особенности и характер течения, частота обострений, дата последнего обострения, проводимое лечение (в том числе противорецидивное), эффективность (динамика антропометрических, гематологических показателей, функциональных проб, изменения в соматическом статусе, общая оценка результатов лечения) _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 34. Состоит ли пациент на диспансерном учете нет, если да (указать все диагнозы по диспансерному учету): Диагноз (Код МКБ-10)______Дата взятия на диспансерный учет _____Дата снятия с диспансерного учета ______ 35.При наличии травмы: тип травмы (выбрать одно из полей):

бытовая

производственная

уличная (кроме дорожно-транспортной)

дорожно-транспортная

школьная

спортивная

прочие

дата получения травмы __________________

место и обстоятельства, при которых произошла травма (указать подробно) ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 36. Лечение, проводимое в настоящее время: _________________________________

с положительной динамикой

без динамики

с отрицательной динамикой.

37. Физиологические параметры на момент заполнения формы № 031/у:

АД ______ миллиметр ртутного столба

ЧСС _____ минут

Пульс ____минут

ЧДД ____ минут

Температура тела ____

Рост ____ сантиметр

Вес _____ килограмм

Объем бедра ____ сантиметр

38. Изменение условий труда ___________________________________________________ _____________________________________________________________________________

39. Временная нетрудоспособность (сведения за последние 12 месяцев)

40. План реабилитационных мероприятий: 41. Имеются рекомендации технических средств, направленных на восстановление и (или) компенсацию нарушенных и утраченных функций организма: нет, да, необходимо выбрать одно или несколько полей:

снижение зрения 0 – 0,03 и (или) поля зрения 0 – 10;

снижение зрения 0,04 – 0,08 и (или) поля зрения 10 – 20;

снижение зрения у детей до 0,19 и (или) сужение полей до 25;

двухстороннее снижение слуха;

нарушение голосообразования;

значительные нарушения функции передвижения;

затруднения передвижения;

затруднение самообслуживания;

статодинамические нарушения позвоночника;

нарушение структуры и (или) функции верхних конечностей;

нарушение структуры и (или) функции нижних конечностей;

мастэктомия;

нарушением функции тазовых органов;

кишечная стома;

стомы мочевыводящих путей.

42. Предоставление социальных услуг нет, если да:

индивидуальный помощник

специалист жестового языка

43. Оказание специальных социальных услуг нет, если да (выбрать только один): в стационарных условиях , полустационара , на дому

44. Трудоустройство нет, если да:

Организация режима работы: полный , сокращенный рабочий день

Исключение воздействия неблагоприятных производственных факторов

Создание специального рабочего места

45. Обучение/переобучение нет, да 46. Результаты консультации специалистов с указанием жалоб, данных объективного обследования с отражением степени нарушения функций организма, диагнозов и рекомендаций. Медицинские документы (в требуемом количестве для профиля заболевания в соответствии со стандартами в области здравоохранения, клиническим протоколам диагностики, лечения и реабилитации) прилагаются к форме № 031/у в электронном виде, с указанием: Наименования услуги_________________________________________________________ Даты проведения_____________________________________________________________ Наименования медицинской организации (Исполнитель)___________________________ _____________________________________________________________________________ 47. Результаты клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований. Медицинские документы (в требуемом количестве для профиля заболевания в соответствии со стандартами в области здравоохранения, клиническим протоколам диагностики, лечения и реабилитации) прилагаются к форме № 031/у в электронном виде, с указанием: Наименования услуги_________________________________________________________ Даты проведения_____________________________________________________________ Наименования медицинской организации (Исполнитель)__________________________ ____________________________________________________________________________ 48. Результаты о пролеченном (пролеченных) случае (случаях) стационарного, стационарозамещающего лечения, лечения в реабилитационных центрах в зависимости от профиля заболевания, с указанием динамических изменений в состоянии пациента; возникших осложнений в ходе лечения; резюмирования результатов лабораторных исследований, консультаций; рекомендаций с учетом реабилитационного потенциала, реабилитационного диагноза и шкалы реабилитационного маршрута. Медицинские документы прилагаются к форме 031/у в электронном виде, с указанием: Номера выписки из истории болезни___________________________________________ Даты поступления____________________________________________________________ Даты выписки_______________________________________________________________ Наименования МО (Исполнитель)______________________________________________ ____________________________________________________________________________ 49. Результаты активного посещения пациента, вызывавшего скорую/неотложную медицинскую помощь. Медицинские документы прилагаются к форме № 031/у в электронном виде, с указанием: Даты активного посещения____________________________________________________ Наименования МО (Исполнитель)_______________________________________________ _____________________________________________________________________________ Клинико-функциональный диагноз при направлении на МСЭ________________________ _____________________________________________________________________________ 50. Основной диагноз (код МКБ-10) ______________________________________________ 51. Основной диагноз (текст) ___________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 52. Осложнение (код МКБ-10) (указать имеющиеся осложнения): _____________________ 53. Осложнение (текст) (указать имеющиеся осложнения):___________________________ ______________________________________________________________________________ 54. Диагноз сопутствующего заболевания (код МКБ-10) (указать все сопутствующие заболевания): ______________________________________________________________________________ 55. Диагноз сопутствующего заболевания (текст) (указать все сопутствующие заболевания) ______________________________________________________________________________ 56. Цель направления на МСЭ:

установление инвалидности

переосвидетельствование

досрочное переосвидетельствование

установление степени утраты общей трудоспособности:

первично повторно

установление степени утраты профессиональной трудоспособности:

первично повторно

изменение причины инвалидности

формирование или коррекция ИПР

необходимость выдачи заключения о нуждаемости пострадавшего работника в дополнительных видах помощи и уходе

57. Направление на заочное освидетельствование:

освидетельствование заочное проактивное

лицо нетранспортабельно

лицо находится на стационарном лечении за пределами обслуживаемого региона

чрезвычайное положение, ограничительные меры, в том числе карантин 58. Удостоверено: Ф.И.О. (при его наличии) и ЭЦП председателя ВКК 59. QR код (код быстрого реагирования) 60. Согласие на сбор, обработку и передачу персональных данных и сведений, составляющих охраняемую законом тайну пациента, необходимых для установления инвалидности и/или степени утраты трудоспособности и (или) определения необходимых мер социальной защиты: да Дата получения ответа от пациента или законного представителя: «____» _______ 20____год Ответ, полученный от пациента или законного представителя ___________________ 61. Номер мобильного телефона отправителя: +7

Извещение об экспертном заключении МСЭ

1. Наименование МО (направившей) (из регистра МО) _______________________

2. Дата вынесения экспертного заключения ____ ________ 20__год

3. ИИН _________________________________________________________________

4. Фамилия _____________________________________________________________

5. Имя __________________________________________________________________

6. Отчество (при его наличии) ______________________________________________

7. Дата рождения ____ ________ _____год

8. Клинико-экспертный диагноз: ____________________________________________ Основной диагноз (наименование, Код МКБ-10) ______________________________ Сопутствующий диагноз (наименование, Код МКБ-10)__________________________

9. Экспертное заключение МСЭ: группа инвалидности ___________________________ причина инвалидности _______________________________ срок инвалидности ______________________________________ срок зачтен с ____ __________ 20___год дата переосвидетельствования ____ _____________20___год

10. Степень утраты общей трудоспособности ____________% срок степени УОТ ______________ степень УПТ _________________% причина УПТ _________________________________________ срок УПТ ___________ дата переосвидетельствования УПТ _____ ________20 __ год

11. Разработана ИПР инвалида № ________

12. Рекомендации по реабилитации по медицинской реабилитации __________________________________________ по социальной реабилитации ___________________________________________ по профессиональной реабилитации _____________________________________

13. Заполняется в случаях необоснованного направления или некачественного заполнения необоснованно направленный некачественное заполнение: Обоснование _____________________________________________________________

14. №______ Акта медико-социальной экспертизы _____________________________

15. Удостоверено ЭЦП руководителя отдела МСЭ/МК МСЭ_______________________ _________________________________________________________________________

Примечание 1. Заключение на МСЭ заполняется в электронном виде и подписывается ЭЦП председателя ВКК.

Примечание 2. Извещение об экспертном заключении МСЭ заполняется в электронном виде и подписывается ЭЦП руководителем отдела МСЭ.

Список сокращений:

Приложение 2 к приказу

Приложение 2 к приказу исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020

Форма № 033/у «Медицинская часть индивидуальной программы реабилитации (далее – ИПР) пациента/инвалида» №___от «____» ______ 20_____ год

1. ИИН _______________________________________________________________

2. Фамилия ____________________________________________________________

3. Имя ________________________________________________________________

4. Отчество (при его наличии) ____________________________________________

5. Дата рождения «____» _______ ____ год

6. Адрес регистрации ___________________________________________________

7. Телефон ____________________________________________________________

8. Образование__________________________________________________________

9. Место работы/место учебы/дошкольное учреждение_______________________

10. Группа инвалидности (при наличии) ____________________________________

11. ИПР разработан: впервые ; повторно

12. Реабилитационный диагноз (МКБ-10)___________________________________

13. Реабилитационно-экспертное заключение: Шкала реабилитационной маршрутизации в баллах______________ Код критерия МКФ b _________ Код критерия МКФ d __________

14. Для пациентов неврологического и нейрохирургического, кардиологического и кардиохирургического, травматологического и ортопедического профилей реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал в соответствии с международными критериями) (в баллах)

15. Для пациентов других профилей реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал

*- выбор значения из: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный, неблагоприятный

**- выбор значения из: высокий, средний, низкий, отсутствует

16. Этап медицинской реабилитации:

17. Мероприятия по проведенной и планируемой медицинской реабилитации

*** - выбор значения из: физическая реабилитация, физиотерапия, психокоррекция, эрготерапия, консультация социального работника, обучение пациента, реконструктивная хирургия, реабилитация в дневных стационарах, круглосуточных стационарах, реабилитационных центрах, стационарах на дому, санаторно-курортное лечение, дополнительные услуги

18. Рекомендации по медико-социальной реабилитации

19. Оценка результатов медицинской реабилитации от _____20__год (указать дату) (выбрать одно из полей):

восстановление нарушенных функций (выбрать одно из полей):

полное

частичное

компенсация нарушенных функций (выбрать одно из полей):

полная

частичная

отсутствие положительного результата

20. Удостоверено ЭЦП председателя ВКК

21. Фамилия, имя, отчество (при его наличии)______________________

22. QR код (код быстрого реагирования)

Примечание. Медицинская часть ИПР заполняется в электронном виде. Медицинской части ИПР присваивается уникальный номер, который формируется медицинской информационной системой в автоматизированном режиме.

Список сокращений: