Досье на проект приказа «О внесении изменений и дополнения в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-309/2020 «Об утверждении правил и методики формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования»

В соответствии с подпунктом 59-5) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-309/2020 «Об утверждении правил и методики формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21858) следующие изменения и дополнения:

в Правилах формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, утвержденных приложением 1 к указанному приказу:

пункт 4 изложить в следующей редакции:

«4. Фонд является рабочим органом для формирования тарифов на медицинские услуги, осуществляющим сбор, обработку, хранение, анализ и предоставление информации по вопросам тарифообразования.»;

подпункт 5) пункта 9 изложить в следующей редакции:

«5) удельный вес медицинских услуг, по которым запланирована разработка или пересмотр тарифов, не ниже десяти процентов для многопрофильных субъектов здравоохранения и не ниже пятидесяти процентов для специализированных субъектов здравоохранения.

Субъект здравоохранения считается референтным при наличии не менее двух критериев, предусмотренных пунктом 9 настоящих Правил.»;

подпункт 6) пункта 13 изложить в следующей редакции:

«6) форма, предназначенная для сбора административных данных «Информация о потреблении лекарственных средств и изделий медицинского назначения (в том числе реагентов)» согласно приложению 4 к настоящим Правилам;»;

пункт 14 изложить в следующей редакции:

«14. Рабочим органом осуществляется отбор копий медицинских карт стационарного больного выписанных пациентов для обеспечения репрезентативности, по следующей формуле:

, где:

  – стандартное отклонение;

  – длительность пребывания каждого случая из генеральной совокупности;

  – средняя длительность пребывания генеральной совокупности;

  – количество случаев.

Формирование списка историй болезней осуществляется по пересматриваемому виду заболевания.

Предварительная выборка формируется из генеральной совокупности в каждом субъекте здравоохранения по следующим основным критериям:

1) круглосуточный тип стационара;

2) исключаются случаи c неуказанным или неопределенным полом;

3) койко-день любого случая лежит в пределах доверительного интервала ± 2, т.е. ± 95.5 % случаев.

Итоговая стратифицированная выборка для каждого кода МКБ-9 и МКБ-10 формируется из предварительной выборки и составляет 30-50% этой выборки в каждом субъекте здравоохранения (не менее 30 и не более 120 случаев в год);

Для разработки и (или) пересмотра тарификатора предоставляются:

1) форма, предназначенная для сбора административных данных «Калькуляция стоимости медицинских услуг» согласно приложению 11 к настоящим Правилам;

2) форма, предназначенная для сбора административных данных «Структура расходов субъекта здравоохранения для расчета накладных расходов» согласно приложению 12 к настоящим Правилам;

Для разработки и (или) пересмотра МЭТ предоставляются:

1) форма, предназначенная для сбора административных данных «Расчет МЭТ на один пролеченный случай» согласно приложению 13 к настоящим Правилам;

2) форма, предназначенная для сбора административных данных «Расчет затрат по заработной плате медицинского персонала» согласно приложению 14 к настоящим Правилам;

3) форма, предназначенная для сбора административных данных «Расчет затрат на лекарственные средства и изделия медицинского назначения» согласно приложению 15 к настоящим Правилам;

4) форма, предназначенная для сбора административных данных «Расчет затрат на питание пациентов» согласно приложению 16 к настоящим Правилам;

5) форма, предназначенная для сбора административных данных «Расчет затрат на медицинские услуги» согласно приложению 17 к настоящим Правилам;

6) форма, предназначенная для сбора административных данных «Структура расходов субъекта здравоохранения для расчета накладных расходов» согласно приложению 18 к настоящим Правилам.

Для разработки и (или) пересмотра тарифа за один койко-день предоставляется форма, предназначенная для сбора административных данных «Информация по объему финансирования и количеству койко-дней на очередной плановый период» согласно приложению 19 к настоящим Правилам.

Для разработки и (или) пересмотра тарифа за один пролеченный случай по расчетной средней стоимости предоставляется форма, предназначенная для сбора административных данных «Информация по объему финансирования и количеству пролеченных случаев по расчетной средней стоимости на очередной плановый период» согласно приложению 20 к настоящим Правилам.

Для разработки и (или) пересмотра тарифа на транспортные услуги медицинской авиации предоставляются ценовые предложения поставщиков, оказывающих авиационные транспортные услуги (не менее 3 ценовых предложений).»;

пункт 21 изложить в следующей редакции:

«21. Перед расчетом и моделированием тарифов рабочим органом выполняется анализ полученной информации на предмет соответствия стандартам организации оказания медицинской помощи и клиническим протоколам и соответствия предельным ценам на торговое наименование лекарственного средства или изделия медицинского назначения, или международное непатентованное наименование лекарственного средства или техническую характеристику изделия медицинского назначения в рамках ГОБМП и в системе ОСМС.

При отсутствии предельных цен на лекарственные средства, изделия медицинского назначения и расходные материалы к изделиям медицинским назначения используются документы, обосновывающие применяемые цены (копии договоров или не менее трех прайс-листов по каждому лекарственному средству, изделию медицинского назначения и расходному материалу к изделиям медицинского назначения).»;

пункт 33 изложить в следующей редакции:

«33. Пилотное тестирование тарифов проводится в следующем порядке:

1) создание рабочей группы для обеспечения надлежащей реализации процедур пилотного тестирования тарифов;

2) разработка информационных систем здравоохранения субъектом информатизации;

3) ввод данных в информационные системы здравоохранения для проведения пилотного тестирования тарифов субъектами здравоохранения;

4) проведение анализа полученных данных из информационных систем здравоохранения рабочим органом;

5) формирование отчета рабочим органом по результатам пилотного тестирования тарифов.»;