ПРАВА ЧЕЛОВЕКА В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ В КОНТЕКСТЕ ПАНДЕМИИ

Аннотация. В данной статье проведен анализ прав человека в сфере охраны здоровья, играющих ключевую роль в формировании подходов к борьбе с пандемией. Анализ международных стандартов в области прав человека, деятельности по обеспечению прав человека, доступа медицинской помощи в Казахстане позволил автору выявить ряд проблем в сфере здравоохранения страны. Отдельно рассмотрены вопросы снижения уровня конфликтности в сфере здравоохранения посредством применения медиации при разрешении споров, возникающих при оказании медицинской помощи населению. Ключевые слова: права человека, право на здоровье, пандемия, охрана здоровья, доступ медицинской помощи, медиация.

Пандемия, кризисные явления в экономике, вызванные глобальным распространением COVID19, привлекли беспрецедентное внимание к здравоохранению и вопросам прав человека в сфере охраны здоровья. Организация Объединенных Наций призывает страны принять более согласованный, глобальный и ориентированный на права человека подход к этой пандемии, которую Генеральный секретарь Антониу Гутерриш назвал «общечеловеческим кризисом». Принятие ответных мер в борьбе с распространением коронавирусной инфекции COVID-19 должно быть ориентировано на права человека. Политика в области здравоохранения должна учитывать не только медицинские аспекты пандемии, но и правозащитные и гендерные последствия мер, принимаемых в рамках ответных мер в области здравоохранения [1]. В этих условиях, когда пандемия испытывает на прочность способность государств защищать права человека в сфере охраны здоровья, крайне важно, чтобы эти права играли ключевую роль в формировании подходов к борьбе с пандемией, а правительства государств, бизнес и гражданское общество объединяли свои усилия для принятия своевременных мер. 

В центре внимания в борьбе с нынешней пандемией находятся главным образом три права: право на жизнь и обязанность защищать жизнь, право на здоровье и доступ к здравоохранению, свобода передвижения [2].  

Государства обязаны защищать человеческую жизнь путем устранения условий, создающих угрозы для жизни. С правом на жизнь тесно связано право на здоровье, получение медицинской помощи и равный доступ к здравоохранению. Однако проблемы с финансированием системы здравоохранения ослабляет способность обеспечить всеобщий доступ к медицинским услугам.  

Право на здоровье является одним из согласованных на международном уровне стандартов в области прав человека. Определяющую роль в формировании законодательства большинства стран мира о правах человека на охрану здоровья сыграла Всеобщая декларация прав человека 1948 года (далее – ВДПЧ). К основным ее положениям относятся: статья 3 (право на жизнь); статья 7 (защита от дискриминации); статья 12 (право на частную жизнь); статья 19 (право на поиск, получение и распространение информации); статья 25 (право на медицинскую помощь) [3].  

Вместе с тем представители гражданского общества выражают обеспокоенность тем, что ВДПЧ – декларация ООН «не закрепляет право на здоровье как автономное право человека и что оно оставляет правительствам слишком большую свободу действий при определении степени всеобщего охвата услугами здравоохранения со ссылкой на «определенный на национальном уровне набор основных медико-санитарных услуг» [4].  

Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах признает право каждого человека на «наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья» и обязы вает правительства принимать эффективные меры для «предупреждения и лечения эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьбы с ними» (статья 12) [5]. В соответствии с Уставом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), принятым Международной конференцией здравоохранения в 1946 году в Нью-Йорке, «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека» [6].  

В течение длительного времени к праву на здоровье относились как к праву второго поколения, неосуществимому на государственном уровне. Однако с включением в Конституции и национальное законодательство стран норм, устанавливающих право на здоровье и его элементы «в качестве непреложного и обязательного права» ситуация изменилась [3]. Вместе с тем сегодня около 60 стран не признают право на охрану здоровья конституционным правом и более 30 стран, не ратифицировали Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах [7].  

В СССР система охраны здоровья граждан находилась в едином блоке с экономической и хозяйственной жизнью страны (конституции СССР 1918 г., 1936 г., Конституция союзных и автономных республик 1937 г.). И только в 1978 году впервые в Конституции Казахской ССР и других союзных и автономных республик право на охрану здоровья граждан было провозглашено впервые на конституционном уровне [8].  

Международные стандарты в области прав человека предусматривают также, что в ситуациях чрезвычайных положений и серьезных угроз для здоровья населения, ограничения определенных прав и свобод допустимы при условии соблюдения требованиям законности, недискриминации, необходимости и соразмерности, соблюдения человеческого достоинства. При этом такие ограничения должны подлежать контролю. Такое понимание налагает на государства определенные обязательства по обеспечению доступа медицинской помощи, по реализации других прав человека: на жилье, образование, труд, питание, информацию, гендерное равенство и участие.  

К правам человека в сфере охраны здоровья относятся: право на информированное согласие, право на свободный выбор врача и учреждения здравоохранения, медицинскую тайну и конфиденциальность, право на защиту нарушенных прав и право на доступность услуг в системе здравоохранения [9]. Неотъемлемой частью права на охрану здоровья считается также доступ к жизненно необходимым лекарствам. Нарушения этих прав могут иметь серьезные последствия для здоровья населения страны.  

Для Казахстана задача обеспечения права на охрану здоровья чрезвычайно актуальна. В своем Послании народу Казахстана 1 сентября 2020 года Президент Республики Казахстан Касым-Жомарт Токаев указал на приоритетность и важность мер по защите прав человека в условиях, когда «наша страна продолжает противостоять пандемии, угрожающей всему глобальному сообществу». «Для меня эта проблема является приоритетной», - отметил он [10].  

Конституция Республики Казахстан (статья 29) гарантирует право граждан на охрану здоровья, получение бесплатного гарантированного объема медицинской помощи в государственных и частных лечебных учреждениях, а также у лиц, занимающихся частной медицинской практикой [11].  

В последние десятилетия в республике предпринимаются различные меры по совершенствованию системы здравоохранения, нормативно-правовой базы, обеспечению гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, перевода услуг в сфере здравоохранения в онлайн-формат и т. д. Удалось добиться повышения продолжительности жизни, улучшились позиции республики в рейтинге мировых экономик агентства Bloomberg по качеству здравоохранения и т. д. Так, средняя продолжительность жизни казахстанцев в 2019 году составила 73 года, что на 8 лет меньше европейского показателя [12]. По данным ВОЗ, средняя продолжительность жизни в мире составляет 71 год – 68,5 лет для мужчин и 73,5 года для женщин [13].

Онлайн-услуги в сфере здравоохранения (по выдаче: выписки из медицинской карты стационарного больного, направления пациентам на госпитализацию в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования, справки с наркологической организации, справки с психоневрологической организации, запись на прием к врачу) осуществляются Правительством посредством портала «электронного правительства» (eGov.kz). Это способствует повышению доступности информации, открытости и прозрачности управления, исключению коррупции.  

«Вместе с тем, – как указывается в Стратегическом плане развития Республики Казахстан до 2025 года, – «имеет место недостаточное финансирование здравоохранения и неравномерное распре деление финансовых ресурсов по регионам. Наблюдается дефицит медицинского персонала в отдаленных регионах с разницей между кадровой обеспеченностью городов и сел в четыре раза. Это приводит к сравнительно слабой динамике качества медицинских услуг и доступности высококвалифицированной медицинской помощи» [14]. Как отмечают эксперты, несмотря на многократное увеличение финансирования сферы здравоохранения со стороны государства существенная часть граждан обращается в частные клиники, мотивируя это низким качеством услуг в государственных учреждениях и необходимостью долгого ожидания своей очереди. Еще часть казахстанцев, более состоятельных или попавших в более трудную ситуацию, выезжают за получением медицинских услуг в ближнее и дальнее зарубежье. Объемы финансирования программ местных бюджетов по оснащению медорганизаций оборудованием различаются в 5 и более раз, по повышению квалификации медицинских работников – в 20 и более раз. Неравенством в доступности медицинской помощи между регионами Республики, городом и селом, которая «может достигать 10-кратной и более разницы» [15], также приводит к проблеме неравного доступа к медицинским услугам граждан.  

Нестабильность в сфере здравоохранения вызывает и проблема гендерного неравенства в оплате труда. В среднем, заработная плата женщин составляет 68,6 % от заработной платы мужчин во всех отраслях, хотя в период с 2006 по 2016 годы разрыв в оплате труда сократился ориентировочно с 38 до 33 % [16, с. 165].  

Важное значение имеет не только осуществление поддерживающих мер со стороны уполномоченных государственных органов, принимающих решения, но и возможность открытого обсуждения развития здравоохранения, разнообразные формы конструктивного участия всех заинтересованных сторон, включая неправительственные организации, в формировании программ. Такой подход в решении проблемы сможет дать ощутимо заметные результаты и приведет к стабилизации в системе здравоохранения. 

Очень часто пациенты не знают о своих правах. Между тем одним из важнейших выводов по итогам действий общественного здравоохранения последних десятилетий в условиях эпидемии «стало понимание того, как влияют на сообщества отсутствие информации и дезинформация и как важно правдивое информирование о рисках и активное взаимодействие с сообществом» [3]. В своевременной и точной информации нуждаются не только пациенты, но и медицинские работники для их эффективной деятельности.  

Достаточно ли защищены медицинские работники? Врачи и медицинский персонал находятся под беспрецедентным давлением. В период пандемии современное общество особенно остро реагирует на случаи так называемых врачебных ошибок и дефектов качества оказания медицинской помощи. Все чаще возникают конфликтные ситуации между пациентами, врачами и медицинскими организациями, которые получают широкий общественный резонанс. Эти конфликты нередко носят острый характер и приводят к долгим изнурительным судебным процессам.  

Для повышения эффективности разрешения споров, возникающих в медицинской сфере, особую актуальность приобретает вопрос об использовании иных, альтернативных юрисдикционному порядку способов урегулирования конфликтов. Тем более, что 40-60 % жалоб по международной статистике требуют лишь разъяснения, возможности получения профессиональной информации пациентом [17, с. 4].  

Наиболее приемлемым способом разрешения конфликта является медиация. Исходя из того, что медиация, по сути, относится ее к интеллектуальным способам самозащиты прав граждан, полагаем, что становление и популяризация практики применения медиации при медицинских вузах является целесообразной. Создание подобных центров позволит не только разрешать медицинские споры, но и повышать навыки разрешения конфликтов будущих врачей.  

В настоящее время при непосредственном участии кафедры медицинского права и этики Медицинского университета Астана создан Центр примирения. Деятельность Центра примирения направлена на организацию процедуры медиации по спорам, возникающим между медицинскими организациями и пациентами, на основании претензий пациентов к качеству оказанных медицинских услуг, ненадлежащему оказанию или неоказанию медицинской помощи и причинения в результате этого имущественного и (или) морального вреда. К работе Центра привлекаются профессиональные медиаторы, создаются определенные условия для организации его деятельности (помещение, мебель, оргтехника и другие).  

В завершение хотелось бы отметить, что в настоящий момент, когда глобальное сообщество стоит перед динамично меняющейся ситуацией необходимо уделить главное внимание устранению барьеров, которые мешают людям защитить свои права, построить культуру солидарности и доброты. В конечном итоге, это приведет к тому, что принимаемые меры в ответ на эпидемию станут более эффективными, гуманными и устойчивыми.

1. Защита прав человека в условиях пандемии COVID-19. – Текст: электронный // ООН: официальный сайт. 

2. COVID-19 и права человека. Апрель 2020 года. – Текст: электронный // ООН: официальный сайт. 

3. Права человека в сфере охраны здоровья: практическое руководство. – Текст: электронный // Амансаулық. Общественный фонд.  

4. Дневник прав человека. Извлечь уроки из пандемии в целях лучшей реализации права на здоровье. – Текст: электронный // Совет Европы

5. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах.   

6. Устав (конституция) Всемирной организации здравоохранения. – Текст: электронный // Всемирная организация здравоохранения 

7. Замечание общего порядка № 14 11 августа 2000 года. 

8. Оригиналы конституций РФ, СССР, РСФСР. – Текст: электронный // Электронный музей конституционной истории России  

9. Охрана здоровья и права человека: ресурсное пособие. 

10. Послание Главы государства Касым-Жомарта Токаева народу Казахстана. 1 сентября 2020 г. – Текст: электронный // Официальный сайт Президента Республики Казахстан 

11. Конституция Республики Казахстан. Конституция принята на республиканском референдуме 30 августа 1995). – Текст: электронный // Информационно-правовая система нормативных правовых актов Республики Казахстан

12. В каком регионе Казахстана люди живут дольше всего? – Текст: электронный // SPUTNIK

13. На 23 года увеличилась средняя продолжительность жизни в мире за 70 лет – ООН. – Текст: электронный // InformБЮРО

14. Указ Президента Республики Казахстан от 15 февраля 2018 года № 636 «Об утверждении Стратегического плана развития Республики Казахстан до 2025 года и признании утратившими силу некоторых указов Президента Республики Казахстан» 

15. Неравенство в сфере здравоохранения. – Текст: электронный // Аналитическая группа «Кипр»

16. Реформы в Казахстане: успехи, задачи и перспективы. – Текст: электронный // Подразделение по работе со странами Евразии ОЭСР: [сайт]. 
17. Шамликашвили, Ц. А. Спор идет о жизни и здоровье. Система здравоохранения нуждается в медиации / Ц. А. Шамликашвили. – Текст: непосредственный // Ремедиум Приволжье. – 2016. – № 2 (142). – С. 4-6.