Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «05» февраля 2025 года Протокол №224

	
		
	
	
		
	
	
		
	
	
		
	
	

		

			

			
МКБ-10  
			
			

			


			 
			
			

			
МКБ-11  
			
		
		

			

			
Код  
			
			

			
Название  
			
			

			
Код  
			
			

			
 
			
		
		

			

			
К21.0 
			
			

			
Гастроэзофагеальный рефлюкс  с эзофагитом    
			
			

			
DA24 
			
			

			
Эзофагит 
			
		
		

			

			
К 21.9 
			
			

			
Гастроэзофагеальный рефлюкс  без эзофагита    
			
			

			
DA22 
			
			

			
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 
			
		
	

1.2 Дата разработки протокола: 2023 год.  

1.3 Сокращения, используемые в протоколе. ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.  

  ARMA – anti-reflux mucosal ablation   

ИПП – ингибиторы протонной помпы  

1.4 Пользователи протокола: врачи-эндоскописты, гастроэнтерологи, хирурги.  

  1.5 Категория пациентов:взрослые с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.   

1.6 Определение: Антирефлюксная абляция слизистой оболочки (ARMA) – минимально инвазивная процедура лечения ГЭРБ с применением абляции слизистой оболочки в районе кардии желудка для сужения пространства грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Показанием к применению ARMA является резистентная к терапии ИПП ГЭРБ без выраженной скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Цель ARMA состоит в том, чтобы сузить пространство ГПОД применяя абляцию слизистой оболочки в районе кардии желудка [1,2].  

1.7 Клиническая классификация: нет.  

  2. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 2.1 Цель вмешательства: уменьшить или полностью устранить недостаточность кардиального жома, тем самым убрать заброс желудочного содержимого и исключить причинный фактор возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.  Уменьшение недостаточности кардиального сфинктера достигается путем полуциркулярной абляции слизистой оболочки в кардии желудка с помощью аргоноплазменной коагуляции или петлевой резекции с последующим клипированием, что в последующем ведет к контролируемому рубцеванию области кардиального сфинктера и его сужению[2].   

рефрактерная к медикаментозному лечению гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). 

наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; 

общее тяжелое состояние пациента; 

наличие выраженной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. 

наличие психического заболевания, такого как шизофрения, эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать судорожный припадок); 

острый инфаркт миокарда (либо перенесенный не более 4 мес. назад); 

коагулопатия или геморрагический диатез (количество тромбоцитов ниже 50 000 ед./мкл); 

жизнеугрожающая аритмия; 

некорригируемая тяжелая гипоксемия;  тяжелая неконтролируемая недостаточность кровообращения. 

сбор жалоб и анамнеза; 

эзофагогастродуоденоскопия; 

рентгеноскопия пищевода с контрастированием. 

Дополнительные методы диагностики: нет.  

 Для  обеспечения эпидемиологической  безопасности антирефлюксную абляцию слизистой оболочки  рекомендуется  проводить   в строгом    соответствии  с  требованиями Санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации», утрвежденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 июля 2022 года № ҚР ДСМ-68[10] . 

Требование к оснащению:  

видеоцентр с эндоскопами, рабочий канал которых составляет не менее 2,8 мм; 

видеоэндоскопы с поддержкой  с дополнительным каналом для подачи воды; 

эндоскопический аспиратор; 

аппарат ИВЛ и монитор пациента с блоком капнографии; 

инсуффлятор СО2- устройство для подачи углекислого газа; 

водоструйная помпа; 

эндоскопический коагулятор с подачей аргона. 

Направление профильного специалиста, рекомендуется наличие амбулаторной карты/истории болезни в электронном или печатном формате с клиническими данными, включающими результаты предыдущих эндоскопических исследований, если они выполнялись. 

Информирование пациента или его официального представителя о процедуре ARMAи возможных осложнениях с обязательным двусторонним подписанием пациентом или его официальным представителем и врачом информированного добровольного согласия пациента на выполнение ARMA, в том числе с анестезиологическим пособием. 

 Предварительная оценка общего анализа крови и показателей свёртываемости   крови (времени свёртывания/коагулограммы) в целях минимизации рисков развития кровотечения, в том числе в случаях, когда имеется высокая вероятность изменений гемостаза (у пациентов, принимающих антикоагулянты) когда планируется выполнение множественной биопсии. 

Сбор аллергоанамнеза пациента перед ARMA в целях предотвращения аллергических реакций на местные анестетики и препараты для премедикации.  Рекомендуется отказ от приёма пищи не менее чем за 6 часов, отказ от курения минимум за 24 часа до процедуры в целях исключения регургитации и возможности применения анестезиологического пособия. 

Сбор информации о пищеварительной системе пациента (наличие травматических повреждений, хирургических вмешательств, онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, лучевой терапии или других локализованных состояний). 

Результаты лабораторных исследований (биохимический анализ крови, тестирование на ВИЧ, гепатиты, сифилис). 

Результаты предыдущих инструментальных исследований