Об утверждении Правил проведения искусственного прерывания беременности Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2009 года № 626.

В соответствии со статьей 104 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" от 18 сентября 2009 года, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые Правила проведения искусственного прерывания беременности.

2. Департаменту стратегии и развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Айдарханов А.Т.) направить настоящий приказ на государственную регистрацию в Министерство юстиции Республики Казахстан в установленном порядке.

3. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Бисмильдин Ф.Б.) обеспечить официальное опубликование настоящего приказа после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

4. Руководителям управлений здравоохранения областей и городов Астаны и Алматы (по согласованию) принять меры по реализации настоящего приказа.

5. Признать утратившим силу приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 декабря 2008 года № 696 "Об организации проведения искусственного прерывания беременности в Республике Казахстан" (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 5487, опубликованный в газете "Юридическая газета" от 3 апреля 2009 г., № 49).

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Вощенкову Т.А.

7. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

И.о. Министра Б. Садыков

1. Настоящие Правила определяют порядок и условия проведения искусственного прерывания беременности во всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь акушерско-гинекологического профиля независимо от формы собственности.

2. Искусственное прерывание беременности или аборт - прерывание беременности и изгнание продуктов зачатия из матки до сроков жизнеспособности плода с использованием медикаментозных или хирургических методов и письменного информированного согласия женщины (законного представителя).

3. Искусственное прерывание беременности производится:

1) по желанию женщины при сроках беременности до 20 дней задержки менструации и до 12 недель беременности;

2) по медицинским показаниям как со стороны матери, так и плода независимо от срока беременности согласно приложению 1 к настоящим Правилам;

3) по социальным показаниям от 13 недель до 22 недель согласно приложению 2 к настоящим Правилам.

4. Метод и способ прерывания беременности определяет медицинская организация, в которой будет проводиться данная манипуляция.

5. Методы искусственного прерывания беременности:

1) медикаментозный (пероральное, вагинальное, интраамниальное введение лекарственных средств);

2) хирургический (вакуумэкскохлеация, инструментальный кюретаж и (или) малое кесарево сечение).

6. При задержке менструации до 49 дней медикаментозное искусственное прерывание беременности проводится в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического уровня.

При сроке свыше 49 дней до 22 недель беременности медикаментозное прерывание производится в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля, имеющих в своем составе операционный блок, круглосуточное отделение реанимации и интенсивной терапии и палаты дневного пребывания для обеспечения постабортного наблюдения.

7. Искусственное прерывание беременности хирургическим путем при задержке менструации до 20 дней (вакуумэкскохлеация) проводится в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического уровня.

При сроке свыше 20 дней до 12 недель беременности производится в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля, имеющих в своем составе операционный блок, круглосуточное отделение реанимации и интенсивной терапии и палаты дневного пребывания для обеспечения постабортного наблюдения.

8. Искусственное прерывание беременности свыше 12 недель производится в стационарах акушерско-гинекологического профиля, имеющих в своем составе операционный блок, круглосуточное отделение реанимации и интенсивной терапии.

9. Искусственное прерывание беременности при сроке свыше 20 дней задержки менструации до 12 недель беременности при миомах матки больших размеров, операциях на матке в анамнезе, аномалиями развития половых органов, при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний) производится в условиях круглосуточного стационара.

10. Медицинские организации обеспечивают консультирование женщин до и после искусственного прерывания беременности, включая индивидуальный подбор методов и средств контрацепции.

11. Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются:

1) острые воспалительные процессы женских половых органов;

2) острые воспалительные процессы любой локализации и инфекционные заболевания.

12. Абсолютные противопоказания к медикаментозному аборту:

1) подозрение на внематочную беременность;

2) хроническая надпочечниковая недостаточность;

3) длительная терапия кортикостероидными препаратами;

4) индивидуальная непереносимость препаратов для прерывания беременности;

5) геморрагические нарушения, применение антикоагулянтов;

6) беременность, возникшая на фоне применения внутриматочных средств (в случае когда беременность наступила при наличии в полости матки внутриматочных средств, последние должны быть извлечены до приема препаратов для прерывания беременности);

7) почечная или печеночная недостаточность;

8) декомпенсированная форма сахарного диабета;

9) миома матки больших размеров.

13. Относительные противопоказания к медикаментозному аборту:

1) наличие рубца на матке;

2) миома матки небольших размеров;

3) наступление беременности на фоне отмены гормональной контрацепции.

14. Женщине, желающей прервать беременность, по месту обращения заполняется медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма 025/у).

15. Врач акушер-гинеколог женской консультации или поликлиники определяет срок беременности и назначает необходимое обследование:

1) при искусственном прерывании беременности до 20 дней задержки менструации - обследование на сифилис (в зависимости от оснащения медицинской организации - микрореакция или экспресс-методы, или иммуноферментный анализ), вирус иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) после дотестового консультирования, микроскопическое исследование мазка из влагалища (цервикального канала и уретры) на степень чистоты и флору;

2) при искусственном прерывании беременности свыше 20 дней задержки менструации и до 12 недель беременности - гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, время свертываемости крови, анализ крови на реакцию Вассермана (RW), ВИЧ (после дотестового консультирования), микроскопическое исследование мазка из влагалища (цервикального канала и уретры) на степень чистоты и флору;

3) при искусственном прерывании беременности свыше 12 и до 21 недели беременности - развернутый анализ крови и время свертываемости, анализ крови на RW, ВИЧ, биохимический анализ крови (билирубин, сахар/глюкоза, общий белок), электрокардиограмма, микроскопическое исследование мазка из влагалища (цервикального канала и уретры) на степень чистоты и флору, флюорография.

Всем беременным определяется группа и резус-принадлежность крови. Ультразвуковое исследование органов малого таза производится по показаниям, в сроке свыше 12 недель - в обязательном порядке.

16. При отсутствии противопоказаний выдается направление на операцию искусственного прерывания беременности до 12 недель беременности, свыше 12 недель - направление и заключение врачебно-консультативной комиссии (далее - ВКК).

17. Медицинские показания к прерыванию беременности определяются ВКК в составе: руководителя организации (отделения) здравоохранения, врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной и (или) плода.

18. При медицинских показаниях беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью медицинской организации.

19. При установлении медицинских показаний у беременной в условиях акушерско-гинекологического стационара, в истории болезни производится соответствующая запись, заверенная подписями врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, лечащего врача и руководителя организации (отделения) здравоохранения.

20. При обращении беременной в стационар необходимо иметь направление на прерывание беременности, заключение комиссии и результаты обследования.

21. На каждую пациентку, поступившую на искусственное прерывание беременности заполняется:

1) в сроках до 20 дней задержки менструации и до 12 недель беременности - "медицинская карта прерывания беременности" (форма 003-1/у) и "журнал записей амбулаторных операций" (форма 069/у) или операционный журнал;

2) при поступлении для прерывания беременности в сроках с 12 до 21 недели - "медицинская карта стационарного больного" (форма 003/у).

22. При получении скудного аспирата из полости матки следует направить аспират на гистологическое исследование для подтверждения или исключения беременности.

23. Все оперативные манипуляции по прерыванию беременности обезболиваются.

24. Срок пребывания пациентки в стационаре после прерывания беременности в сроках свыше 12 недель определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациентки.

25. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rh (D) человека.

26. В связи с операцией искусственного прерывания первой беременности работающим женщинам выдается лист временной нетрудоспособности в установленном порядке.

27. Искусственное прерывание беременности несовершеннолетним производится с согласия их родителей или иных законных представителей.

1. Инфекционные и паразитарные болезни:

1) туберкулез, все активные формы;

2) острый токсоплазмоз;

3) сифилис ранний с симптомами, сифилис нервной системы, поздний скрытый сифилис, сифилис резистентный к противосифилитическому лечению;

4) синдром приобретенного иммунодефицита;

5) краснуха до 16 недель беременности;

6) корь в первые 3 месяца беременности;

7) первичная цитомегаловирусная инфекция в ранние сроки беременности;

8) острая герпетическая инфекция (ВПГ-1 и 2 типов) в ранние сроки беременности;

9) ветряная оспа в первые 20 недель беременности;

10) парвовирусная В 19-инфекция с развитием тяжелых отечных форм гемолитической болезни плода;

11) тяжелые формы хронического вирусного гепатита В и С и цирроз печени.

2. Новообразования: наличие в настоящем или прошлом злокачественных новообразований всех локализаций.

3. Болезни эндокринной системы:

1) диффузный токсический зоб средней и тяжелой степени тяжести или любой степени тяжести с осложнениями;

2) токсический узловой зоб средней и тяжелой степени тяжести или любой степени тяжести с осложнениями;

3) все виды гипотиреоза в стадии декомпенсации;

4) сахарный и несахарный диабеты в стадии декомпенсации или с тяжелыми осложнениями;

5) сахарный диабет в сочетании с туберкулезом активной формы;

6) гипо- и гиперпаратиреоз;

7) болезни надпочечников в стадии декомпенсации.

4. Болезни крови и кроветворных органов:

1) апластическая анемия;

2) часто рецидивирующие или тяжело протекающие пурпура и другие геморрагические состояния.

5. Психические расстройства:

1) хронический алкоголизм с изменением личности;

2) интоксикационные психозы;

3) преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний;

4) Корсаковский синдром;

5) шизофренические психозы;

6) аффективные психозы;

7) параноидные состояния;

8) психозы у рожениц вследствие родов;

9) расстройства личности (состояние слабоумия);

10) хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания;

11) специфические непсихические расстройства на почве органического поражения головного мозга;

12) специфические задержки психического развития;

13) умственная отсталость;

14) олигофрения средней и тяжелой степени;

15) эпилепсия (судорожные формы).

6. Болезни нервной системы и органов чувств:

1) воспалительные болезни центральной нервной системы (бактериальный менингит, менингит, вызываемый другими возбудителями, энцефалит, миелит, энцефаломиелит);

2) цистицеркоз;

3) наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы;

4) другие болезни центральной нервной системы;

5) рассеянный склероз;

6) другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы;

7) катаплексия и нарколепсия;

8) воспалительная и токсическая невропатия;

9) периодическая гиперсомния и другие виды миопатий;

10) отслойка сетчатки;

11) болезни радужной оболочки;

12) кератит;

13) неврит зрительного нерва.

7. Болезни системы кровообращения:

1) острая ревматическая лихорадка;

2) врожденные и приобретенные пороки сердца с выраженными признаками нарушения гемодинамики;

3) гипертоническая болезнь, стадия II-III и злокачественное течение;

4) ишемическая болезнь сердца;

5) легочное сердце с нарушением кровообращения;

6) острые, подострые и хронические перикардиты;

7) острый и подострый эндокардит;

8) миокардиты;

9) кардиомиопатии;

10) нарушения сердечного ритма;

11) аневризма и расслоение аорты;

12) состояние после митральной комиссуротомии с возникновением рестеноза, сердечной недостаточностью, нарушением сердечного ритма и проводимости, наличием легочной гипертензии и обострения ревматизма;

13) после протезирования клапанов сердца с признаками сердечной недостаточности, нарушением сердечного ритма и проводимости.

8. Болезни органов дыхания:

1) хронические болезни дыхательных путей, осложненных дыхательной недостаточностью II-III степени;

2) бронхиальная астма, тяжелая степень, гормонозависимая форма, стадия декомпенсации;

3) бронхоэктатическая болезнь в сочетании с легочно-сердечной недостаточностью;

4) болезни легких и плевры с легочно-сердечной недостаточностью, амилоидозом внутренних органов;

5) стеноз гортани, трахеи или бронхов.

9. Болезни органов пищеварения:

1) сужение и стеноз пищевода;

2) искусственный пищевод;

3) болезни пищевода - ГЭРБ, осложненная язвой, стриктурой, пищевод Баррета;

4) болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - язвенная болезнь, осложненная кровотечением, стеноз после хирургического лечения;

5) болезнь Крона в стадии обострения (в стадии ремиссии решать в индивидуальном порядке);

6) острые и хронические заболевания печени в стадии обострения, цирроз печени;

7) желчекаменная болезнь, осложненная частыми приступами желчной колики;

8) хронический панкреатит с выраженным нарушением секреторной функции, синдром нарушения всасывания тяжелой степени.

10. Болезни мочеполовой сферы:

1) хронический пиелонефрит, осложненный артериальной гипертензией;

2) хронический пиелонефрит, осложненный азотемией;

3) пиелонефрит единственной почки;

4) острый гломерулонефрит;

5) обострение хронического гломерулонефрита;

6) хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма;

7) хронический гломерулонефрит, смешанная форма;

8) хронический гломерулонефрит, осложненный азотемией;

9) диабетическая нефропатия IV и V стадии;

10) хроническая почечная недостаточность.

11. Диффузные заболевания соединительной ткани:

1) системная красная волчанка (СКВ), острое/подострое течение с клинико-лабораторными признаками активности болезни;

2) системная склеродермия с нарушением функции пораженных органов;

3) дерматомиозит или полимиозит с клинико-лабораторными признаками 2-3 степени активности.

12. Генетические показания:

1) хромосомная патология плода;

2) множественные врожденные пороки развития плода;

3) наследственные моногенные заболевания с высоким генетическим риском для плода;

4) врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью и не корригируемые хирургическим путем;

5) ахондроплазия.

Примечание: при заболевании у беременной, не указанном в данном Приложении, представляющем угрозу жизни при пролонгировании беременности или грозящем тяжелым ущербом здоровью женщины, вопрос прерывания беременности решается консилиумом врачей в индивидуальном порядке.

1. Смерть супруга во время данной беременности.

2. Пребывание женщины или ее супруга в местах лишения свободы.

3. Случаи, когда женщина и ее супруг признаны в установленном порядке безработными.

4. Женщина, не состоящая в браке.

5. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав.

6. Беременность после изнасилования.

7. Женщина, имеющая статус беженца или вынужденного переселенца.

8. Наличие в семье ребенка-инвалида.

9. Расторжение брака во время беременности.

10. Многодетность (число детей 4 и более).

11. Несовершеннолетний возраст.