1. Экспортер
(наименование,
адрес): |
4. Уведомление,
касающееся (1): |
Уведомление |
N |
Контактное
лицо: |
Тел.: |
А.
а) разовой перевозки
|_| |
Б.
в) размещение
|_| |
|
Факс: |
б) общего уведомления (многократная перевозка) |
г)
использование
|_| |
| Причина экспорта: |
B . Объект, на который ранее получено
разрешение |
|
|
2. Импортер
(наименование,
адрес): |
|
|
|
Контактное
лицо: |
Тел.:
Факс: |
5. Общее
планируемое
количество
поставок: |
6. Предполагаемое
количество отходов
(3):
кг (л) |
|
7. Предполагаемые даты или периоды
поставки(ок): |
3. Лицо, отвечающее
за удаление отходов
(наименование, адрес)
(2): |
|
Контактное
лицо: |
Тел.:
Факс: |
|
8. Предполагаемые
перевозчики
(наименование, адрес)
(2): |
9. Объект по размещению/использованию
(наименование, адрес): |
| Контактное лицо: |
Тел.: |
Тел.: |
|
Факс: |
Факс: |
11. Производитель(и)
отходов (наименование, адрес)
(2): |
Фактический объект по использованию
отходов |
| 10. Способы размещения/использования (2) |
Контактное
лицо: |
Тел.:
Факс: |
Код D /Код R (4):
Применяемая технология: |
|
(Сообщить детали, если это необходимо) |
12. Информация о
заключенном контракте
между экспортером и
лицом, отвечающим за
удаление |
13. Информация (включая техническое описание предприятия), направляемая экспортеру или производителю лицом, отвечающим за удаление, на основании которой последний делает вывод о том, что предполагаемое удаление может быть осуществлено экологически обоснованным способом и в соответствии с нормами и правилами страны импорта: |
| Объект, на котором отходы были образованы |
14. Вид(ы) перевозки
(4): |
15. Вид(ы) упаковки (4): |
|
16. Информация относительно страхования: (о соответствующих страховых требованиях и о том, каким образом они удовлетворяются экспортером, перевозчиком и лицом, отвечающим за удаление) |
Реквизиты страхового договора и страхового полиса |
| 17. а) Наименование и химический состав отходов |
17. б) Специальные требования к обращению: |
18. Физические характеристики (4): |
| 19. Идентификационный код отходов |
|
21. Номер Ү (4): |
| в стране экспорта: |
МИКО: |
|
| в стране импорта: |
ЕКО: |
22. Номер Н (4) |
| Таможенный код: |
Прочие (уточнить) |
|
20. Классификация ОЭСР (1): желтый |_|
красный |_|
зеленый |_| |
23. а) идентификационный ООН: |
23. б) Класс ООН
(4): |
| и номер |
|
|
(приложить детальное
описание) |
|
|
24. Заинтересованные страны. Кодовый номер компетентных органов
и определенные пункты ввоза и вывоза: |
Государство
экспорта |
Государства транзита |
Государство импорта |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 25. Таможенные службы пункта ввоза и/или вывоза |
27. Заявление производителя (экспортера):
подтверждаю, что данная информация является полной и соответствует действительности согласно имеющимся у меня сведениям. Подтверждаю также, что были установлены контрактные обязательства, имеющие юридическую силу и совершенные в письменной форме, и что имеются соответствующие гарантии, покрывающие трансграничное перемещение отходов. |
| Пункт вывоза: |
26. Количество приложений |
|
|
|
Наименование: |
Подпись: |
|
|
Дата: |
|
| Заполняется компетентными органами |
| 28. Заполняется компетентным органом страны-импортера, транзита |
29. Разрешение компетентного органа на перевозку: |
| Уведомление получено: |
Наименование компетентного органа, печать и подпись |
| Подтверждение направлено: |
|
| Наименование компетентного органа: |
Срок действия разрешения до: |
| Печать и/или подпись: |
Особые условия: |
|
да |
|
|
|
|
|
|
|
нет |
|
|
|
|
Комментарий успешно добавлен