Об утверждении Правил освобождения от налога на добавленную стоимость импорта товаров Постановление Правительства Республики Казахстан от 23 декабря 2008 года № 1229

В соответствии со статьей 255 Кодекса Республики Казахстан от 10 декабря 2008 года "О налогах и других обязательных платежах в бюджет" (Налоговый кодекс) Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемые Правила освобождения от налога на добавленную стоимость импорта товаров. 

2. Признать утратившими силу некоторые решения Правительства Республики Казахстан согласно приложению к настоящему постановлению. 

3. Настоящее постановление вводится в действие с 1 января 2009 года и подлежит официальному опубликованию.

Премьер-Министр         
Республики Казахстан                       К. Масимов

• 1

1. Настоящие Правила освобождения от налога на добавленную стоимость импорта товаров разработаны в соответствии с пунктом 2 статьи 255 Кодекса Республики Казахстан от 10 декабря 2008 года "О налогах и других обязательных платежах в бюджет" (Налоговый кодекс) (далее - Кодекс) и определяют порядок освобождения от налога на добавленную стоимость импорта товаров.

Пункт 1 изменен Постановлением Правительства РК от 19.08.2010 г. № 824 (см. редакцию от 14.03.2009) (подлежит введению в действие с 01.07.2010 г.).

Действие настоящих Правил распространяется на юридических и физических лиц, осуществляющих ввоз товаров на таможенную территорию Евразийского экономического союза, (далее – юридические и физические лица).

Абзац второй пункта 1 изложен в новой редакции Постановления Правительства РК от 24.11.2016 г. № 736 (см. редакцию от 30.11.2013 г.) (подлежит введению в действие по истечении 10 (десяти) календарных дней после дня его первого официального опубликования)
Опубликовано в ИС "Эталонный контрольный банк НПА РК в электронном виде" от 07.12.2016 г

2.  Импорт товаров освобождается от налога на добавленную стоимость при представлении соответствующих документов, предусмотренных настоящими Правилами, органу государственных доходов Республики Казахстан.

Пункт 2 изложен в новой редакции Постановления Правительства РК от 24.11.2016 г. № 736 (см. редакцию от 30.11.2013 г.) (подлежит введению в действие по истечении 10 (десяти) календарных дней после дня его первого официального опубликования)
Опубликовано в ИС "Эталонный контрольный банк НПА РК в электронном виде" от 07.12.2016 г.

• 2

3. При импорте товаров, за исключением подакцизных, ввозимых в качестве гуманитарной помощи, представляются следующие документы:

Пункт 3 изменен Постановлением Правительства РК от 19.08.2010 г. № 824 (см. редакцию от 14.03.2009) (подлежит введению в действие с 01.07.2010 г.); 
Пункт 3 изменен Постановлением Правительства РК от 20.05.2011 г. № 549 (подлежит введению в действие по истечении десяти календарных дней после первого официального опубликования).

1) товаросопроводительные документы и/или подтверждение дипломатических или приравненных к ним представительств с указанием статуса ввозимых товаров в качестве гуманитарной помощи;

2) подтверждение отправителя товаров, в том числе составленное на иностранном языке, подтверждающее факт безвозмездной передачи товаров;

3) обязательство получателя о целевом использовании товаров исключительно для улучшения условий жизни и быта населения, а также предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций военного, экологического, природного и техногенного характера, заполняемого по форме, установленной в приложении 1 к настоящим Правилам.

• 2

4. При импорте товаров, за исключением подакцизных, ввозимых в благотворительных целях по линии государств, правительств государств, международных организаций, включая оказание технического содействия, представляются следующие документы:

Пункт 4 изменен Постановлением Правительства РК от 19.08.2010 г. № 824 (см. редакцию от 14.03.2009) (подлежит введению в действие с 01.07.2010 г.); 
Пункт 4 изменен Постановлением Правительства РК от 20.05.2011 г. № 549 (подлежит введению в действие по истечении десяти календарных дней после первого официального опубликования);
Пункт 4 изменен Постановлением Правительства РК от 05.06.2013 г. № 574 (см. редакцию от 24.12.2012 г.) (подлежит введению в действие со дня первого официального опубликования)

• 1

1) для товаров, ввозимых в благотворительных целях по линии государств и правительств государств и международных организаций: 

товаросопроводительные документы и/или подтверждение дипломатических или приравненных к ним представительств с указанием статуса ввозимого товара в благотворительных целях;

соответствующие соглашения, договоры, устанавливающие ввоз товаров в благотворительных целях; 

для юридических лиц – копия свидетельства* или справки о государственной регистрации (перерегистрации) юридического лица, подтверждающего регистрацию юридического лица как некоммерческой организации, а также копия устава;

примечание: * свидетельство о государственной (учетной) регистрации (перерегистрации) юридического лица (филиала, представительства), выданное до введения в действиеЗакона Республики Казахстан от 24 декабря 2012 года «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам государственной регистрации юридических лиц и учетной регистрации филиалов и представительств», является действительным до прекращения деятельности юридического лица.

• 1

2) для товаров, ввозимых в качестве технического содействия: 

товаросопроводительные документы и/или подтверждение дипломатических или приравненных к ним представительств, в которых должны быть указаны наименование программы и реквизиты проекта (контракта) по техническое содействию, для выполнения которых осуществляется ввоз товаров;

копия проекта (контракта по техническому содействию), для выполнения которого поставляются товары. 

При этом компетентный орган с казахстанской стороны, контролирующий выполнение программы технического содействия, представляет информацию об исполнении проекта в уполномоченный орган в сфере таможенного дела Республики Казахстан. В целях обеспечения идентификации ввозимых товаров товарам, предусмотренным к ввозу в представленных проектах, перечень товаров в данных проектах должен быть указан отдельно.

Абзац четвертый подпункта 2 изложен в новой редакции Постановления Правительства РК от 24.11.2016 г. № 736 (см. редакцию от 30.11.2013 г.) (подлежит введению в действие по истечении 10 (десяти) календарных дней после дня его первого официального опубликования)
Опубликовано в ИС "Эталонный контрольный банк НПА РК в электронном виде" от 07.12.2016 г

• 3

5. От налога на добавленную стоимость освобождается импорт лекарственных средств любых форм, изделий медицинского назначения и медицинской техники:

Пункт 5 изменен в соответствии с постановлением Правительства РК от 14.03.2009 г. № 321 (см. редакцию от 23.12.2008) (вводятся в действие с 01.01.2009 г.)
Пункт 5 изложен в новой редакции Постановления Правительства РК от 24.12.2012 г. № 1668 (см. редакцию от 11.01.2012 г.) (подлежит введению в действие по истечении 10 (десяти) календарных дней после первого официального опубликования)
Опубликовано в Республиканской газете „Казахстанская правда” от 12.01.2013 г., № 10-11 27284-27285;
Пункт 5 изложен в новой редакции Постановления Правительства РК от 30.11.2013 г. № 1297 (см. редакцию от 05.06.2013 г.) (подлежит введению в действие по истечении 21 (двадцати одного) календарного дня со дня первого официального опубликования)
Опубликовано в Республиканской газете „Казахстанская правда” от 26.12.2013 г.
Пункт 5 изложен в новой редакции Постановления Правительства РК от 24.11.2016 г. № 736 (см. редакцию от 30.11.2013 г.) (подлежит введению в действие по истечении 10 (десяти) календарных дней после дня его первого официального опубликования)
Опубликовано в ИС "Эталонный контрольный банк НПА РК в электронном виде" от 07.12.2016 г

зарегистрированных в Государственном реестре лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники Республики Казахстан (далее – Государственный реестр);

не зарегистрированных в Государственном реестре, на основании заключения (разрешительного документа), выданного уполномоченным органом в области здравоохранения.

Импорт товаров, указанных в настоящем пункте, освобождается от налога на добавленную стоимость в соответствии с перечнем, утвержденным Правительством Республики Казахстан.

Для целей освобождения импорта лекарственных средств любых форм, изделий медицинского назначения и медицинской техники от налога на добавленную стоимость необходимо соблюдение следующих условий:

1) представление в орган государственных доходов Республики Казахстан копии лицензии на фармацевтическую деятельность или медицинскую деятельность, или талона о приеме уведомления о начале или прекращении осуществления деятельности или определенных действий (далее – талон о приеме уведомления), выданного на оптовую реализацию медицинской техники и изделий медицинского назначения в порядке, установленном Законом Республики Казахстан от 16 мая 2014 года «О разрешениях и уведомлениях» (далее – Закон), или наличие сведений в государственной базе данных электронного лицензирования о разрешении на занятие фармацевтической или медицинской деятельностью;

2) наличие сведений о регистрации в Государственном реестре или представление копий регистрационного удостоверения на лекарственные средства, изделия медицинского назначения, медицинскую технику, выданного в соответствии с законодательством в области здравоохранения, или выписки из Государственного реестра, выдаваемой уполномоченным органом в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники для зарегистрированных в Государственном реестре лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники, или заключения (разрешительного документа) государственного органа в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники о ввозе не зарегистрированных в Государственном реестре лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники и в случаях, установленных пунктами 3 и 4 статьи 80 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения».

В случае импорта товаров в рамках договоров о государственных закупках, вместо вышеуказанных документов, за исключением копии лицензии на фармацевтическую или медицинскую деятельность (для видов деятельности, подлежащих лицензированию) или талона о приеме уведомления, выданного на оптовую реализацию медицинской техники и изделий медицинского назначения, в органы государственных доходов представляется договор, заключенный между заказчиком и поставщиком, осуществляющим импорт.

5-1. Импорт лекарственных средств, используемых (применяемых) в области ветеринарии; изделий ветеринарного назначения и ветеринарной техники, сурдотифлотехники, включая протезно-ортопедические изделия, специальных средств передвижения, предоставляемых инвалидам; материалов, оборудования и комплектующих для производства лекарственных средств любых форм, изделий медицинского (ветеринарного) назначения, включая протезно-ортопедические изделия, и медицинской (ветеринарной) техники освобождается от налога на добавленную стоимость в соответствии с перечнем, утвержденным Правительством Республики Казахстан.

Настоящие Правила дополнены пунктом 5-1 в соответствии с Постановлением Правительства РК от 24.11.2016 г. № 736 (изменение вводится в действие с 01.01.2015 г.)

5-2. В случае импорта материалов, оборудования и комплектующих для производства лекарственных средств любых форм, изделий медицинского назначения, включая протезно-ортопедические изделия, медицинской техники, а также специальных средств передвижения, предоставляемых инвалидам, необходимо представление в орган государственных доходов Республики Казахстан копии лицензии на фармацевтическую деятельность или медицинскую деятельность, или талона о приеме уведомления, выданного на оптовую реализацию медицинской техники и изделий медицинского назначения.

Настоящие Правила дополнены пунктом 5-2 в соответствии с Постановлением Правительства РК от 24.11.2016 г. № 736 .) (подлежит введению в действие по истечении 10 (десяти) календарных дней после дня его первого официального опубликования)
Опубликовано в ИС "Эталонный контрольный банк НПА РК в электронном виде" от 07.12.2016 г

В случае импорта сурдотифлотехники, протезно-ортопедических изделий, необходимо представление в орган государственных доходов Республики Казахстан копии лицензии на фармацевтическую или медицинскую деятельность, или талона о приеме уведомления, выданного на оптовую реализацию медицинской техники и изделий медицинского назначения, а также копии справки (свидетельства) о государственной регистрации (перерегистрации) для юридических лиц.

5-3. Для целей освобождения импорта лекарственных средств, используемых (применяемых) в области ветеринарии, от налога на добавленную стоимость необходимо соблюдение следующих условий:

Настоящие Правила дополнены пунктом 5-3 в соответствии с Постановлением Правительства РК от 24.11.2016 г. № 736 (изменение вводится в действие с 01.01.2015 г.)

1) представление копии документа, подтверждающего государственную регистрацию в Республике Казахстан или государстве-члене Евразийского экономического союза, (за исключением случаев, когда ввозятся образцы ветеринарного препарата для проведения регистрационных испытаний);

2) представление копии разрешения на ввоз в Республику Казахстан, выданного ведомством уполномоченного органа в области ветеринарии в соответствии с законодательством в области ветеринарии (в случае, когда ввозятся образцы ветеринарного препарата для проведения регистрационных испытаний);

Подпункт 2 изложен в новой редакции Постановление Правительства РК от 09.08.2017 г. № 476 (см. редакцию от 24.11.2016 г.) (подлежит введению в действие по истечении 10 (десяти) календарных дней после дня его первого официального опубликования)
Опубликовано в ИС "Эталонный контрольный банк НПА РК в электронном виде" от 14.08.2017 г.

3) для видов деятельности в области ветеринарии, подлежащих лицензированию, представление копии лицензии на занятие деятельностью по производству препаратов ветеринарного назначения или проведение ветеринарно-санитарной экспертизы продуктов и сырья животного происхождения;

4) для видов деятельности в области ветеринарии, не подлежащих лицензированию, представление копии устава организации или подтверждения о присвоении учетного номера объекту производства, осуществляющему выращивание животных, заготовку (убой), хранение, переработку и реализацию животных, продукции и сырья животного происхождения, а также организации по производству, хранению и реализации ветеринарных препаратов, кормов и кормовых добавок, выданного в соответствии с законодательством в области ветеринарии, (далее – подтверждение о присвоении учетного номера) или уведомления о начале или прекращении предпринимательской деятельности в области ветеринарии, выданного в порядке, установленном Законом.

В случае импорта товаров в рамках договоров о государственных закупках, вместо вышеуказанных документов, за исключением документов, указанных в подпунктах 3) и 4) настоящего пункта, в органы государственных доходов представляется договор, заключенный между заказчиком и поставщиком, осуществляющим импорт.

5-4. Для целей освобождения импорта изделий ветеринарного назначения и ветеринарной техники, сурдотифлотехники, включая протезно-ортопедические изделия; материалов, оборудования и комплектующих для производства лекарственных средств любых форм, используемых (применяемых) в области ветеринарии; изделий ветеринарного назначения, включая протезно-ортопедические изделия, и ветеринарной техники от налога на добавленную стоимость необходимо соблюдение следующих условий:

Настоящие Правила дополнены пунктом 5-4 в соответствии с Постановлением Правительства РК от 24.11.2016 г. № 736 (изменение вводится в действие с 01.01.2015 г.)

1) для видов деятельности в области ветеринарии, подлежащих лицензированию, представление копии лицензии на занятие деятельностью по производству препаратов ветеринарного назначения или проведение ветеринарно-санитарной экспертизы продуктов и сырья животного происхождения;

2) для видов деятельности в области ветеринарии, не подлежащих лицензированию, представление копии устава организации или подтверждения о присвоении учетного номера или уведомления о начале или прекращении предпринимательской деятельности в области ветеринарии.

В случае импорта товаров в рамках договоров о государственных закупках, дополнительно к вышеуказанным документам представляется договор, заключенный между заказчиком и поставщиком, осуществляющим импорт.

6. При импорте сырья для производства денежных знаков, осуществляемом Национальным Банком Республики Казахстан и его организациями, представляются следующие документы: 

1) подтверждение Национального Банка Республики Казахстан о предназначении ввозимого сырья для производства денежных знаков; 

       2) обязательство грузополучателя о целевом использовании ввозимого сырья, составленного по форме, установленной в приложении 3 к настоящим Правилам. 

7. При импорте товаров, осуществляемом за счет средств грантов, предоставленных по линии государств, правительств государств и международных организаций представляются следующие документы:

Пункт 7 изменен Постановлением Правительства РК от 19.08.2010 г. № 824 (см. редакцию от 14.03.2009) (подлежит введению в действие с 01.07.2010 г.).

1) копия международного договора Республики Казахстан (в случае его наличия), заключенного с иностранным государством (или государствами) либо с международной организацией, включенной в перечень, утвержденный Правительством Республики Казахстан, о предоставлении Республике Казахстан гранта; 

2) в случае предоставления гранта международной организацией без заключения международного договора-подтверждение международной организации об импорте товаров за счет средств предоставленного ею гранта; 

• 1

3) товаросопроводительные документы с наличием ссылки на международный договор (в случае его заключения); 

4) подтверждение бенефициара (грантополучателя) о ввозимом товаре.

• 2

8. Товары, ввозимые на таможенную территорию Евразийского экономического союза, указанные в пунктах 3, 4, 6 и 7 настоящих Правил, должны использоваться только в тех случаях, в которых представлены налоговые льготы. В случае использования импортером указанных товаров в иных целях, налог на добавленную стоимость, не уплаченный при таможенной очистке, подлежит уплате в бюджет в соответствии с налоговым законодательством.

Пункт 8 изложен в новой редакции Постановления Правительства РК от 24.12.2012 г. № 1668 (см. редакцию от 11.01.2012 г.) (подлежит введению в действие по истечении 10 (десяти) календарных дней после первого официального опубликования)
Опубликовано в Республиканской газете „Казахстанская правда” от 12.01.2013 г., № 10-11 27284-27285;
Пункт 8 изложен в новой редакции Постановления Правительства РК от 30.11.2013 г. № 1297 (см. редакцию от 05.06.2013 г.) (подлежит введению в действие по истечении 21 (двадцати одного) календарного дня со дня первого официального опубликования)
Опубликовано в Республиканской газете „Казахстанская правда” от 26.12.2013 г.
Пункт 8 изложен в новой редакции Постановления Правительства РК от 24.11.2016 г. № 736 (см. редакцию от 30.11.2013 г.) (подлежит введению в действие по истечении 10 (десяти) календарных дней после дня его первого официального опубликования)
Опубликовано в ИС "Эталонный контрольный банк НПА РК в электронном виде" от 07.12.2016 г

Товары, ввозимые на территорию Евразийского экономического союза, указанные в пунктах 5, 5-1, 5-2, 5-3 и 5-4 настоящих Правил, (за исключением импорта средств передвижения, предоставляемых инвалидам) используются:

Абзац второй пункта 8 вводится в действие с 01.01.2015 г. в соответствии с Постановлением Правительства РК от 24.11.2016 г. № 736

1) субъектами здравоохранения для осуществления медицинской или фармацевтической деятельности в Республике Казахстан в соответствии с лицензиями на осуществление указанных видов деятельности или талоном о приеме уведомления, выданного на оптовую реализацию медицинской техники и изделий медицинского назначения;

2) физическими или юридическими лицами для осуществления ветеринарной деятельности в Республике Казахстан в соответствии с лицензиями на осуществление данного вида деятельности (только для лицензируемых видов деятельности в области ветеринарии), а для видов деятельности в области ветеринарии, не подлежащих лицензированию, – в соответствии с уставом юридического лица или подтверждением о присвоении учетного номера или уведомлением о начале или прекращении предпринимательской деятельности в области ветеринарии.

Подпункт 2 вводится в действие с 01.01.2015 г. в соответствии с Постановлением Правительства РК от 24.11.2016 г. № 736

В случае использования импортером указанных товаров (за исключением средств передвижения, предоставляемых инвалидам) в целях, не соответствующих медицинской, фармацевтической или ветеринарной деятельности в Республике Казахстан, налог на добавленную стоимость, не уплаченный при таможенной очистке таких товаров, подлежит уплате в бюджет в соответствии с налоговым законодательством, а также таможенным законодательством Евразийского экономического союза или Республики Казахстан.

Абзац второй подпункта 2 вводится в действие с 01.01.2015 г. в соответствии с Постановлением Правительства РК от 24.11.2016 г. № 736

• 1

9. Освобождение от уплаты налога на добавленную стоимость по импорту товаров в рамках таможенных процедур, предусматривающих освобождение от уплаты таможенных пошлин и налогов, осуществляется в порядке, установленном таможенным законодательством Республики Казахстан.

Пункт 9 изменен Постановлением Правительства РК от 19.08.2010 г. № 824 (см. редакцию от 14.03.2009) (подлежит введению в действие с 01.07.2010 г.).

10. По импорту товаров, определенных в подпунктах 1), 2), 5) и 8) пункта 1 статьи 255 Кодекса, освобождение от налога на добавленную стоимость применяется непосредственно в соответствии с Кодексом.

1. Постановление Правительства Республики Казахстан от 23 января 2002 года № 84 "Об утверждении Правил освобождения от налога на добавленную стоимость товаров, импортируемых в Республику Казахстан" (САПП Республики Казахстан, 2002 г., № 4, ст. 24). 

2. Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 сентября 2002 года № 1071 "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Казахстан от 23 января 2002 года № 84" (САПП Республики Казахстан, 2002 г., № 32, ст. 349). 

3. Подпункт 2) пункта 1 постановления Правительства Республики Казахстан от 21 октября 2002 года № 1135 "О внесении дополнения и изменения в постановления Правительства Республики Казахстан от 10 марта 2000 года № 378 и от 23 января 2002 года № 84". 

4. Постановление Правительства Республики Казахстан от 21 февраля 2003 года № 183 "О внесении изменений и дополнений в постановление Правительства Республики Казахстан от 23 января 2002 года № 84" (САПП Республики Казахстан, 2003 г., № 8, ст. 91). 

5. Подпункт 2) пункта 1 постановления Правительства Республики Казахстан от 29 апреля 2004 года № 488 "О внесении дополнений и изменений в постановления Правительства Республики Казахстан от 10 марта 2000 года № 378 и от 23 января 2002 года № 84" (САПП Республики Казахстан, 2004 г., № 19, ст. 248). 

6. Подпункт 2) пункта 1 постановления Правительства Республики Казахстан от 3 декабря 2004 года № 1258 "О внесении изменений в постановления Правительства Республики Казахстан от 10 марта 2000 года № 378 и от 23 января 2002 года № 84" (САПП Республики Казахстан, 2004 г., № 48, ст. 604). 

7. Подпункт 2) пункта 1 постановления Правительства Республики Казахстан от 4 декабря 2004 года № 1271 "О внесении изменений в постановления Правительства Республики Казахстан от 10 марта 2000 года № 378 и от 23 января 2002 года № 84" (САПП Республики Казахстан, 2004 г., № 48, ст. 609). 

8. Постановление Правительства Республики Казахстан от 22 июня 2005 года № 606 "О внесении изменений и дополнений в постановление Правительства Республики Казахстан от 23 января 2002 года № 84" (САПП Республики Казахстан, 2005 г., № 25, ст. 310). 

9. Постановление Правительства Республики Казахстан oт 16 марта 2007 года № 197 "О внесении изменения в постановление Правительства Республики Казахстан от 23 января 2002 года № 84" (САПП Республики Казахстан, 2007 г., № 8, ст. 93).

Начальнику департамента таможенного контроля (таможни)____________________________________________________________

Обязательство о целевом использовании гуманитарной помощи, ввозимой на таможенную территорию таможенного союза

Мною, _________________________________________________________
____________________________________________________________________,
(наименование, ИИН/БИН, адрес, банковские реквизиты либо Ф.И.О., паспортные данные грузополучателя)

в качестве гуманитарной помощи завезены _____________________________
(наименование товара)

согласно декларации (ям) на товары № (№) ____________________________

В связи с чем обязуюсь использовать указанные товары только для улучшения условий жизни и быта населения, а также предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций военного, экологического, природного и техногенного характера и не использовать для извлечения коммерческой выгоды.

Для использования указанных товаров в иных целях обязуюсь уплатить таможенные платежи, налоги, не уплаченные при таможенной очистке, в размере ________ тенге и пени с них в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан и таможенным законодательством Республики Казахстан и таможенного союза.

Подпись _________/_________/ Дата «____»_______20__ года

Ф.И.О.

Мною, _________________________________________________________
____________________________________________________________________,
(наименование, ИИН/БИН, адрес, банковские реквизиты либо Ф.И.О. и паспортные данные грузополучателя)

в качестве сырья для производства денежных знаков завезены
____________________________________________________________________
(наименование товара)

согласно декларации (ям) на товары № (№) ___________________________

В связи с чем обязуюсь использовать указанные товары строго в соответствии с их целевым назначением. Для использования указанных товаров в иных целях обязуюсь уплатить налоги, не уплаченные при таможенной очистке, в размере ________ тенге и пени с них в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан и таможенным законодательством Республики Казахстан и таможенного союза.

Подпись __________/___________/ Дата «____»_______20__ года
Ф.И.О.