Об утверждении санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении больных инфекционными заболеваниями, против которых проводятся профилактические прививки" Постановление Правительства Республики Казахстан от 12 апреля 2012 года № 448

В соответствии с подпунктом 2) статьи 6 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемые санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении больных инфекционными заболеваниями, против которых проводятся профилактические прививки».

2. Настоящее постановление вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня первого официального опубликования.

Премьер-Министр Республики Казахстан К. Масимов

1. Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении больных инфекционными заболеваниями, против которых проводятся профилактические прививки» (далее – санитарные правила) устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении больных инфекционными заболеваниями, против которых проводятся профилактические прививки.

2. В настоящих санитарных правилах используются следующие понятия:

1) абацилирование – прекращение бактериовыделения;

2) гемофильная инфекция – острые антропонозные инфекционные болезни с аэрогенным механизмом передачи, обусловленные палочкой инфлюэнцы, характеризующиеся многообразием клинических проявлений, преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и коньюнктивы глаз, проявляющиеся в виде менингита, сепсиса, пневмонии, эпиглоттита;

3) дифтерия – антропонозная острая респираторная болезнь с аэрогенным механизмом передачи, характеризующаяся выраженной интоксикацией и явлениями фиброзно-воспалительного процесса в носоглотке, гортани, трахее, носу, нередко дающая тяжелые осложнения (круп, миокардит и другие);

4) инкубационный период – отрезок времени от момента попадания возбудителя в организм до проявления симптомов болезни;

5) коклюш – антропонозная острая респираторная бактериальная инфекция, с аэрогенным механизмом передачи, характеризующаяся явлениями интоксикации, сопровождающаяся катаральными явлениями верхних дыхательных путей с характерными приступами судорожного кашля и рвотой;

6) корь – антропонозная острая респираторная вирусная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи, энантемой, поражением коньюнктивы и верхних дыхательных путей;

7) краснуха – антропонозная острая респираторная вирусная болезнь с аэрогенным механизмом передачи, характеризующаяся увеличением лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных, макулопапулезной сыпью и умеренной интоксикацией;

8) моновакцина – вакцина, изготовленная на основе одного вида или серологического варианта микроорганизмов;

9) пневмококковая инфекция – группа антропонозов, обусловленных пневмококками с аэрогенным механизмом передачи, характеризующаяся различными клиническими проявлениями, чаще поражением легких;

10) полиомиелит – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся общетоксическими симптомами и частым поражением нервной системы по типу вялых периферических параличей;

11) столбняк – зооантропонозная острая инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся тяжелым течением с поражением определенных структур центральной нервной системы, проявляющаяся титаническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатой мускулатуры;

12) эпидемический паротит – антропонозная острая респираторная вирусная болезнь с аэрогенным механизмом передачи, характеризующаяся общей интоксикацией, увеличением одной или обеих слюнных желез, нередким поражением железистых органов и нервной системы.

3. Иммунизация против дифтерии, столбняка и коклюша проводится вакцинами, содержащими адсорбированный коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (далее – АКДС содержащая вакцина), а так же адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (далее – АДС), адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов (далее – АДС-М), адсорбированным дифтерийным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов (далее – АД-М).

При наличии противопоказаний к коклюшному компоненту иммунизация проводится АДС.

АДС-М и АД-М не применяется для первичного курса вакцинации.

4. В очагах больных дифтерией проводится иммунизация:

1) лиц, не привитых в установленные сроки по возрасту;

2) лиц, не имеющих документального подтверждения о полученных прививках;

3) лиц, у которых после последней возрастной ревакцинации прошло более 10 лет.

5. Иммунизация лиц, переболевших дифтерией, проводится до выписки из стационара. Ранее не вакцинированным лицам проводится одна доза АДС-М анатоксина и позже проводится первичный курс вакцинации и первая ревакцинация. Частично вакцинированным лицам проводится курс вакцинации и первая ревакцинация в соответствии с установленными сроками профилактических прививок. Полностью иммунизированным лицам проводится одна доза АДС-М, если последняя доза вводилась более 5 лет назад.

6. Кроме плановой иммунизации против столбняка проводится экстренная специфическая профилактика этой инфекции. Показаниями к экстренной специфической профилактике столбняка являются:

1) травмы, ранения с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

2) обморожения и ожоги второй, третьей и четвертой степени;

3) внебольничные аборты;

4) роды вне организации здравоохранения;

5) гангрена или некроз тканей любого типа;

6) укусы животных;

7) проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта;

8) рождение вне больницы.

7. Экстренная специфическая иммунизация при травмах проводится в соответствии со схемой выбора иммунобиологического препарата в зависимости от возраста пострадавшего, его прививочного статуса, характера травмы в соответствии с таблицей согласно приложению к настоящим санитарным правилам.

Для экстренной профилактики столбняка используются: АКДС содержащая вакцина, АДС-М, АДС, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, противостолбнячная сыворотка.

8. Для иммунизации населения против кори, краснухи и эпидемического паротита используются комбинированная вакцина против кори, краснухи и паротита (далее – ККП) и моновакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита.

9. Лицам в возрасте до 30 лет, находившимся в тесном контакте с больным корью и краснухой и до 25 лет с больным эпидемическим паротитом, не привитым, без данных о привитости или не имеющих второй дозы вакцинации против данной инфекции, проводится экстренная иммунизация моновакциной против кори, краснухи и эпидемического паротита, при ее отсутствии ККП. Экстренная иммунизация должна проводиться не позднее 72 часов с момента контакта с больным.

При регистрации случаев эпидемического паротита в организованном коллективе проводится однократная иммунизация детей до 18 лет, привитых против этой инфекции, если прошло более 7 лет после первой прививки.

10. Профилактические прививки против гемофильной инфекции проводятся комбинированной пентавакциной, содержащей АКДС, вакцины против вирусного гепатита В и против гемофильной инфекции (далее – Хиб) или тетравакциной, содержащей АКДС и Хиб.

11. Профилактические прививки против полиомиелита проводятся живыми или инактивированными полиомиелитными вакцинами.

12. Выявление больных или подозрительных на заболевание проводится медицинскими работниками организаций здравоохранения независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности во время амбулаторных приемов, посещений на дому, при медицинских осмотрах, диспансеризации и других посещениях организаций здравоохранения.

Обязательная изоляция в стационаре проводится больных дифтерией и полиомиелитом. Остальные больные изолируются в стационаре по клиническим или эпидемиологическим признакам или на дому до полного исчезновения клинических симптомов.

13. С целью своевременного выявления больных:

1) дифтерией проводится лабораторное обследование больных с ларингитом, тонзиллитами с патологическими налетами, назофарингитами однократно в день обращения в организацию здравоохранения, с целью выявления бактерионосителей однократно обследуются лица, вновь поступающие в детские дома, детские и взрослые психоневрологические стационары;

2) полиомиелитом проводится выявление, учет и вирусологическое обследование больных с острыми вялыми параличами;

3) корью и краснухой проводится выявление, учет и лабораторное обследование больных с высыпаниями.

14. Каждый случай инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, подлежит эпидемиологическому расследованию с заполнением «Карты эпидемиологического расследования» в первые 24 часа после его регистрации в установленном порядке.

15. При эпидемиологическом расследовании определяется круг лиц, бывших в контакте с больным (дифтерия, корь, краснуха, коклюш, эпидемический паротит, полиомиелит) в течение инкубационного периода заболевания.

16. Лица, бывшие в контакте с больным, подвергаются клиническому осмотру на наличие симптомов и признаков заболевания и находятся под ежедневным наблюдением.

17. В очаге дифтерии контактные лица наблюдаются в течение 7 дней с момента последнего контакта с больным. В первый день наблюдения у контактных берутся мазки из носа и зева, кожных поражений для бактериологического исследования на дифтерийную палочку и, не дожидаясь результатов бактериологического исследования, проводится профилактическое лечение антибиотиками.

Выявленные носители токсигенных штаммов дифтерийной палочки изолируются для лечения в стационаре и повторно обследуются бактериологически через 2 дня после завершения курса лечения, чтобы убедиться в абациллировании.

18. Все предметы, находившиеся в непосредственном контакте с больным дифтерией, подвергаются дезинфекции после изоляции больного.

19. Допуск лиц, переболевших дифтерией, в организованные детские коллективы осуществляется при полном выздоровлении и при наличии двух отрицательных результатов бактериологических исследований.

20. Диспансерное наблюдение с целью выявления поздних осложнений, проведение реабилитационных мероприятий проводится участковым врачом с привлечением (по показаниям) кардиолога, невропатолога, ЛОР-врача. Сроки диспансеризации определяются клинической тяжестью формы дифтерии и наличием осложнений. Лица с локализованной формой дифтерии наблюдаются в течение 6 месяцев, при наличии осложнений – один год.

21. Дети, переболевшие дифтерией, допускаются в детские дошкольные и общеобразовательные организации при локализованной форме через 2-3 недели, при осложнениях – через 4-8 недель.

22. При эпидемиологическом расследовании случаев полиомиелита, кори и краснухи:

1) присваивается идентификационный номер каждому случаю заболевания;

2) проводится опрос контактных с больным лиц для получения демографической и клинической информации, сведений о прививочном статусе, возможной беременности и совершенных поездках за последнее время;

3) проводится лабораторное исследование материала от больных и контактных с больным лиц.

23. Наблюдение за лицами, находящимися в контакте с больным корью, краснухой и эпидемическим паротитом проводится в течение 21 дня, с больным полиомиелитом в течение 30 дней с момента выявления последнего случая заболевания. В очаге полиомиелита после госпитализации проводится заключительная дезинфекция.

 
№ 
 п/п 
 
Иммунный 
 статус 
 
АКДС, АДС, АДС-М* 
 
ПСЧИ или ПСС ** 
 
Дальнейшие 
 прививки 
 
 
1 
 
Полный 
 первичный 
 комплекс (3 
 и более 
 доз) 
 
Вводят по 
 истечении 10 лет 
 и более от 
 последней 
 прививки (при 
 обширных ранах, 
 загрязненных 
 ранах, 
 обморожениях, 
 ожогах, травмах – 
 5 лет и более) 
 
Вводят при 
 загрязненных 
 ранах, 
 обморожениях, 
 ожогах и 
 травмах по 
 прошествии 5 
 лет и более от 
 последней 
 прививки 
 
Плановые 
 прививки 
 согласно 
 календарю 
 прививок 
 
 
2 
 
Частичная 
 вакцинация 
 (менее 3-х 
 доз) 
 
Вводится, если 
 после 
 последней прививки 
 прошел 1 месяц и 
 более 
 
Вводится один из 
 препаратов в 
 случае загрязнения 
 раны 
 
Получает 
 очередную 
 прививку в 
 цикле 
 вакцинации и в 
 дальнейшем 
 должен 
 закончить 
 первичный 
 комплекс 
 прививок (не 
 менее 3-х доз) 
 в 
 территориальной 
 медицинской 
 организации. 
 Выбор препарата 
 зависит от 
 возраста 
 прививаемого 
 
 
3 
 
Не привитой или 
 неизвестен 
 прививочный 
 статус 
 
Вводится препарат 
 против столбняка, 
 выбираемый в 
 зависимости от 
 возраста 
 
Вводится один из 
 препаратов 
 
В последующем 
 проводится 
 полный курс 
 иммунизации (не 
 менее 3-х доз с 
 учетом первой 
 введенной дозы) 
 в 
 территориальной 
 медицинской 
 организации 
 
 
4 
 
Новорожденные, 
 родившиеся вне 
 больницы, и 
 дети в возрасте 
 менее 2 месяцев 
 получившие 
 травму 
 
Не вводится 
 
Вводится ребенку 
 один из 
 препаратов, если 
 мать не привита, 
 частично привита 
 или у нее 
 неизвестный 
 прививочный 
 статус. Препарат 
 не вводится, если 
 мать полностью 
 привита 
 
Плановые 
 прививки 
 согласно 
 календарю 
 прививок 
 
 
5 
 
Не привитые 
 дети в возрасте 
 более 2 
 месяцев 
 
Вводят АКДС или АДС 
 согласно календарю 
 прививок 
 
Вводится один из 
 препаратов 
 
Плановые 
 прививки 
 согласно 
 календарю 
 прививок 
 
 
6 
 
Женщины (при 
 внебольничных 
 родах или 
 абортах) в 
 случаях, если 
 они не привиты, 
 или отсутствуют 
 данные о 
 прививках 
 
Вводят АДС-М 
 
Вводится один из 
 препаратов 
 
С интервалом в 
 1 месяц вторая 
 вакцинация, 
 через 6 месяцев 
 – ревакцинация 
 АДС-М, в 
 дальнейшем 
 каждые 10 лет – 
 однократная 
 ревакцинация 
 
 
7 
 
Женщины (при 
 внебольничных 
 родах или 
 абортах), в 
 случае, если 
 они ранее были 
 частично 
 привиты (менее 
 3 доз) 
 
Вводят АДС-М, если 
 прошло более 1 месяца 
 от последней прививки 
 
Вводят в случае 
 загрязнения 
 
Согласно 
 календарю 
 прививок каждые 
 10 лет – 
 однократная 
 ревакцинация 
 АДС-М 
 препаратом 
 
 
8 
 
Женщины (при 
 внебольничных 
 родах или 
 абортах), 
 которые ранее 
 получили полный 
 первичный 
 комплекс (3 и 
 более доз) 
 
Вводят АДС-М по 
 истечении 10 лет и 
 более от последней 
 прививки (при 
 загрязненных ранах – 5 
 лет и более) 
 
Вводят по 
 истечении 10 лет и 
 более от последней 
 прививки (при 
 загрязненных ранах 
 – 5 лет и более) 
 
Согласно 
 календарю 
 прививок каждые 
 10 лет – 
 однократная 
 ревакцинация 
 АДС-М 
 препаратом 
 
 

Примечание:

*Препарат против столбняка выбирается в зависимости от возраста:

Перед каждым введением препарата следует тщательно ознакомиться с инструкцией, приложенной к препарату и строго ее выполнять.

АКДС или АДС для детей до 7 лет.

АДС-М для лиц старше 7 лет.

** ПСЧИ - противостолбнячный человеческий иммуноглобулин применяется строго внутримышечно. Разовая доза препарата для детей и взрослых составляет 1 миллиграмм, содержащий 250 МЕ антитоксина.

Доза препарата удваивается в следующих случаях:

рванные или инфицированные раны;

позднее (более 24 часов после ранения) введение ПСЧИ;

у взрослых лиц, имеющих вес значительно выше среднего.

ПСС - очищенная противостолбнячная сыворотка, получаемая из сыворотки гипериммунизированных лошадей, содержит 3000 МЕ, вводится по методу Безредко.

В целях снижения риска аллергических реакций, анафилактического шока предпочтение отдается ПСЧИ.