Об утверждении Положения об организациях, оказывающих дерматовенерологическую помощь Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 мая 2011 года № 312.

В соответствии со статьей 32 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" и пункта 89 Плана мероприятий по реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан "Саламатты Қазақстан" на 2011-2015 годы, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 29 января 2011 года № 41, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемое Положение об организациях, оказывающих дерматовенерологическую помощь.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Тулегалиева А.Г.) обеспечить государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

3. Департаменту юридической службы (Таласпаева А.С.) обеспечить в установленном законодательством порядке официальное опубликование настоящего приказа в средствах массовой информации после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Байжунусова Э.А.

5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр С. Каирбекова

1. Настоящее положение об организациях, оказывающих дерматовенерологическую помощь (далее - Положение) регулирует деятельность организаций, оказывающих дерматовенерологическую помощь независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

2. Организации здравоохранения, оказывающие специализированную дерматовенерологическую помощь населению, создаются в целях своевременного проведения мероприятий, направленных на выявление, лечение и медицинскую реабилитацию больных с заболеваниями кожи и инфекциями, передающимися половым путем (далее - ИППП).

3. Работу организаций, оказывающих дерматовенерологическую помощь населению (взрослому и детскому), координирует главный внештатный специалист дерматовенеролог (республики, области, города, гг. Астаны, Алматы). 

4. Дерматовенерологическая помощь населению оказывается в организациях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП), консультативно-диагностическую (далее - КДП), стационарную, стационарозамещающую помощь.

5. КДП, стационарная и стационарозамещающая помощь оказывается в кожно-венерологических диспансерах (городской, областной) (далее - Диспансер), в отделениях центральной районной больницы и отделениях организаций республиканского уровня и столицы.

6. КДП и стационарозамещающая помощь оказывается в дерматовенерологических кабинетах.

7. Дерматовенерологический кабинет организуется в структуре Диспансера (областной, городской), в поликлиниках (областных, городских, районных), ведомственных медицинских организациях и организациях здравоохранения, имеющих частную форму собственности.

8. Диспансер является юридическим лицом и обладает обособленным имуществом, имеет регистрационный номер, самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в банке, печать со своим наименованием, специальные бланки и другие реквизиты, необходимые для его деятельности.

9. Штаты Диспансера устанавливаются согласно типовым штатам и штатным нормативам (Приказ МЗ РК от 7 апреля 2010 года № 238 "Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения" (зарегистрирован в реестре Государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан № 6173).

10. В своей деятельности организации, оказывающие дерматовенерологическую помощь, руководствуются Конституцией Республики Казахстан, Кодексом Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения", Государственной программой развития здравоохранения Республики Казахстан "Саламатты Қазақстан" на 2011-2015 годы, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 29 января 2011 года № 41, приказами и распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения, нормативными правовыми актами в области здравоохранения Республики Казахстан, Уставом и настоящим Положением.

11. Основными задачами дерматовенерологического кабинета являются:

1) профилактика и ранняя диагностика ИППП, дерматозов и заразных кожных заболеваний (далее - заболевания дерматовенерологического профиля);

2) лечение заболеваний дерматовенерологического профиля;

3) оказание стационарозамещающей помощи;

4) диспансеризация больных дерматовенерологического профиля.

12. Основными задачами Диспансера являются:

1) оказание специализированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической дерматовенерологической помощи населению административной территории в амбулаторных, стационарных и стационарозамещающих условиях с применением эффективных медицинских технологий, с соблюдением диспансерных принципов в работе с больными инфекционными болезнями кожи и ИППП (далее - больными дерматовенерологического профиля);

2) разработка, планирование и внедрение целевых программ всех видов деятельности дерматовенерологической службы;

3) проведение совместно с органами санитарно-эпидемиологической службы эпидемиологического мониторинга над ИППП и заразными кожными заболеваниями;

4) оказание организационно-методической и практической помощи медицинским организациям по вопросам консультативной, диагностической, лечебной и профилактической помощи населению при заболеваниях дерматовенерологического профиля;

5) осуществление мониторинга за качеством оказания медицинской помощи организациями здравоохранения больным дерматовенерологического профиля;

6) организация, совместно со службами здорового образа жизни, мероприятий по профилактике заболеваний дерматовенерологического профиля, пропаганды здорового образа жизни среди населения Республики Казахстан.

13. В соответствии с поставленными задачами организации дерматовенерологического профиля осуществляют следующие функции:

1) оказание специализированной дерматовенерологической помощи взрослому и детскому населению;

2) проведение комплекса лечебных и профилактических мероприятий диспансерным больным;

3) участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по вопросам дерматовенерологии;

4) медицинская реабилитация больных дерматовенерологического профиля, включая дерматокосметологические методы лечения и медико-социальную реабилитацию;

5) организация и проведение санитарно-гигиенической работы среди населения по профилактике заболеваний дерматовенерологического профиля, проведение периодических и профилактических медицинских осмотров;

6) ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности.

14. Медицинские организации, имеющие частную форму собственности и ведомственную принадлежность:

1) проводят обследование лиц, обращающихся за дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и урологической помощью в соответствии с перечнем контингентов, подлежащих обследованию на наличие ИППП (в соответствии с приложением 1 к настоящему положению) и диагностику ИППП (согласно приложению 2 к настоящему положению);

2) проводят профилактические мероприятия по выявлению источников заражения и контактных лиц;

3) осуществляют регистрацию всех случаев, впервые выявленных ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз) и передачу их в Диспансеры;

4) направляют на дообследование и последующее лечение больных с подозрением на сифилис в диспансеры.

15. Дерматовенерологический кабинет является цельной организацией, не имеющей в своей структуре дополнительных подразделений.

16. Диспансер состоит из следующих подразделений: 

1) амбулаторно-поликлиническое отделение;

2) стационарные отделения, в том числе детские;

3) дневной стационар;

4) диагностическая лаборатория;

5) отделение (кабинет) физиотерапевтических методов лечения;

6) косметологическое отделение (кабинет);

7) организационно-методический кабинет.

17. Дерматовенерологический кабинет осуществляет следующие функции:

1) ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в порядке установленном законодательством;

2) отбор и направление больных дерматовенерологического профиля на стационарное лечение;

3) обеспечение преемственности в лечении дерматовенерологических больных с вышестоящим специализированным учреждением;

4) внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных дерматовенерологического профиля.

18. Амбулаторно-поликлиническое отделение является структурным подразделением Диспансера и формируется с учетом потребностей населения административной единицы Республики Казахстан в оказании специализированной консультативной и амбулаторной дерматовенерологической медицинской помощи, на условиях конфиденциальности, в том числе и анонимности.

19. Амбулаторно-поликлиническое отделение осуществляет следующие функции:

1) выявление, учет и диспансерное наблюдение за больными дерматовенерологического профиля;

2) направление на плановую и при необходимости экстренную госпитализацию больных дерматовенерологического профиля при неэффективности проводимого лечения;

3) лечение больных дерматовенерологического профиля с соблюдением преемственности на всех этапах лечения;

4) оказание индивидуальной экстренной помощи по профилактике урогенитальных инфекций всем обратившимся лицам;

5) проведение реабилитации больным дерматовенерологического профиля на амбулаторно-поликлиническом этапе дерматокосметологическими методами;

6) экспертизу временной нетрудоспособности больных;

7) разработка и внедрение новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики заболеваний дерматовенерологического профиля;

8) ведение учетно-отчетной документации.

20. В структуру амбулаторно-поликлинического отделения входят кабинеты:

1) по приему больных сифилисом, гонореей и другими ИППП (раздельно для мужчин и женщин);

2) по приему больных дерматозами;

3) по приему больных микозами;

4) по приему больных детей;

5) конфиденциального обследования и лечения;

6) пункт первичной профилактики;

7) платных услуг;

8) процедурный;

9) по забору лабораторного материала;

10) перевязочный.

21. В структуру амбулаторно-поликлинического отделения Диспансера входит эпидемиологическая (оперативная) группа по проведению противоэпидемических мероприятий при ИППП (далее - эпидемиологическая группа).

22. Эпидемиологическая группа кожно-венерологического диспансера осуществляет свою деятельность в соответствии с настоящим приказом. В состав эпидемиологической группы входит врач-дерматовенеролог (руководитель группы), два средних медицинских работника. Эпидемиологическая группа обеспечивается санитарным автотранспортом.

23. Контроль над деятельностью эпидемиологической группы осуществляет заведующий амбулаторно-поликлинического отделения Диспансера.

24. Деятельность эпидемиологической группы осуществляется в тесном контакте с врачами других лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических организаций, органами внутренних дел.

25. Основной задачей эпидемиологической группы является:

1) своевременное привлечение к обследованию лиц, бывших или находящихся в контакте с больными сифилисом, гонореей, хламидиозом;

2) предупреждение передачи инфекций, передающихся половым путем;

3) предупреждение развития инфекций и их осложнений.

26. Стационарное отделение является структурным подразделением Диспансера и организуется для лечения больных, нуждающихся в специализированном обследовании и лечении, круглосуточном медицинском наблюдении.

27. Структура стационарного отделения формируется с учетом потребностей населения в специализированной стационарной дерматовенерологической помощи и эпидемиологической ситуацией, при необходимости могут создаваться структурные подразделения интенсивного лечения и реабилитации.

28. Стационарное отделение осуществляет следующие функции:

1) оказание специализированной дерматовенерологической помощи взрослому и детскому населению состояние, которых требует круглосуточного наблюдения и лечения в стационаре;

2) разработка и внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики дерматовенерологических заболеваний;

3) участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам оказания медицинской помощи в области дерматовенерологии и дерматокосметологии;

4) экспертизу временной нетрудоспособности больных;

5) ведение учетной и отчетной документации;

6) проведение психологической поддержки и санитарно-просветительной работы с больными и их родственниками.

29. В структуру стационарного отделения входят:

1) приемный покой;

2) палаты для больных;

3) процедурные кабинеты;

4) кабинеты заведующего отделением и старшей медицинской сестры;

5) кабинет для врачей;

6) кабинет дежурного медицинского персонала;

7) кабинеты физиотерапии и кабинеты функциональной диагностики;

8) помещения для хранения белья, постельных принадлежностей, предметов хозяйственного обихода;

9) столовая.

30. Дневной стационар (в том числе стационар на дому) представляется медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую и стационарную (в том числе, койки дневного пребывания) дерматовенерологическую помощь на уровне ПМСП и Диспансера.

31. Дневной стационар осуществляет следующие функции:

1) оказание специализированной дерматовенерологической помощи взрослому и детскому населению состояние, которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения в стационаре;

2) проведение комплекса лечебных и профилактических мероприятий диспансерным больным, лицам с факторами риска (контактным) состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения в стационаре;

3) подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.

32. В структуру дневного стационара входят:

1) кабинет для приема больных;

2) кабинет медицинских сестер;

3) палаты для больных;

4) процедурный кабинет;

5) манипуляционный кабинет;

6) помещения для хранения белья, постельных принадлежностей, предметов хозяйственного обихода.

Для осуществления функций дневной стационар использует все клинические и параклинические подразделения медицинской организации.

33. Диагностическая лаборатория является структурным подразделением Диспансера.

34. Диагностическая лаборатория осуществляет следующие функции:

1) выполнение общеклинических, гематологических, цитологических, иммунологических, бактериологических и серологических исследований по лабораторной диагностике заболеваний дерматовенерологического профиля, для сети всех медицинских организаций, находящихся на единой территориально-административной единице;

2) внедрение в практику диспансера современных лабораторно-диагностических технологий;

3) осуществление систематического контроля качества лабораторной диагностики в медицинских организациях, проводящих обследование на ИППП, находящихся на одной территориально-административной единице, в том числе на договорной основе;

4) осуществление консультативно-методической помощи лабораториям медицинских организаций по диагностике заболеваний дерматовенерологического профиля, в том числе и на договорной основе;

5) по согласованию с вышестоящими органами здравоохранения оказание платных услуг населению в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2299 "Об утверждении правил и условий оказания платных услуг в организациях здравоохранения".

35. В структуру диагностической лаборатории входят:

а) клинико-диагностическая лаборатория;

б) централизованная бактериологическая лаборатория;

в) централизованная серологическая лаборатория;

г) лаборатория ПЦР и иммунодиагностики;

д) гисто-цитологическая лаборатория.

36. Косметологическое отделение (кабинет) является самостоятельным (независимо от формы собственности) или структурным подразделением Диспансера.

37. Структура косметологического отделения (кабинета) формируется с учетом потребностей в оказании специализированной дерматокосметологической помощи.

38. Косметологическое отделение (кабинет) осуществляет следующие функции:

1) завершение лечения и реабилитацию больных с кожной патологией (угревая сыпь, себорея, заболевания волос, псориаз волосистой части головы, доброкачественные новообразования, гиперпигментация и другие болезни кожи) с использованием наружных косметических средств, манипуляций и косметологической аппаратуры;

2) мероприятия по лечебной (консервативной и оперативной), гигиенической и профилактической косметологии.

39. Для оказания помощи косметологическое отделение (кабинет) имеет:

1) кабинет для приема больных;

2) кабинет медицинских сестер;

3) палаты для больных;

4) процедурный кабинет;

5) помещения для хранения белья, постельных принадлежностей, предметов хозяйственного обихода.

40. Организационно-методический кабинет является структурным подразделением Диспансера, ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством осуществляет медицинский статист.

41. Организационно-методический кабинет осуществляет следующие функции:

1) ведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости дерматовенерологического профиля;

2) анализ распространенности заболеваний дерматовенерологического профиля на территории Республики Казахстан;

3) участие в системе мониторинга на территории Республики Казахстан, изменчивости и контроля качества лабораторной диагностики возбудителей ИППП на территории Республики Казахстан;

4) участие в разработке региональных целевых программ, распорядительных документов, внедрение и практическая реализация применения стандартов медицинской помощи, и других документов по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения заболеваний дерматовенерологического профиля на территории Республики Казахстан;

5) обеспечение организационно-методического руководства деятельности организаций, оказывающих медицинскую помощь больным дерматовенерологического профиля, в том числе - по ведению статистического учета и отчетности;

6) мониторинг и анализ выходных форм программного комплекса "АИС-Стационар", в т.ч. обеспеченность и востребованность в койках, обоснованность госпитализации, среднее пребывание на койке, показатель незапланированного повторного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания);

7) мониторинг за случаями расхождения диагнозов амбулаторного и стационарного уровней оказания медицинской помощи;

8) проведение социологических опросов, анализ обоснованных жалоб;

9) обеспечение преемственности с организациями, оказывающими ПМСП, органами санитарно-эпидемиологической службы, профилактики СПИД и наркомании, молодежными центрами для совместных мер по профилактике ИППП;

10) внедрение в деятельность диспансера современных информационных технологий, в том числе медицинских информационных систем.

	

		

			
Контингент
			
% подлежащих

			обследованию

			ИППП
			
Обследование на

			сифилис
			
Забор

			материала для

			микроскопии

			на ИППП

			(мазок)
		
		

			
РМП
			
КСР
		
		

			
лица, обратившиеся за медицинской

			помощью в специализированные

			организации дерматовенерологического

			профиля
			
100 %
			
 
			
 
			
 
		
		

			
лица, являющиеся источниками ИППП и

			контактные лица
			
100 %
			
 
			
100 %
			
 
		
		

			
лица, доставляемые в центры временной

			изоляции, адаптации, реабилитации

			несовершеннолетних и другие

			приемники-распределители
			
100 %
			
 
			
 
			
 
		
		

			
беременные женщины
			
100 %
			
 
			
100 %
			
 
		
		

			
лица, входящие в декретированный

			контингент
			
100 %
			
100 %
			
 
			
 
		
		

			
лица в возрасте с 12 лет при каждом

			новом обращении за медицинской помощью

			во все амбулаторно-поликлинические

			организации;
			
 
			
100 %
			
 
			
 
		
		

			
лица, состоящие на диспансерном учете

			по поводу хронического процесса, не

			реже 1 раза в год;
			
 
			
100 %
			
 
			
 
		
		

			
больные, госпитализированные в

			стационары независимо от профиля при

			каждой госпитализации;
			
 
			
100 %
			
 
			
 
		
		

			
все лица, содержащиеся в

			приемниках-распределителях, изоляторах

			временного содержания, следственных

			изоляторах, исправительных учреждениях,

			при каждом новом поступлении.
			
 
			
100 %
			
 
			
 
		
		

			
лица, содержащиеся в учреждениях

			уголовно-исправительной системы

			Министерства юстиции Республики

			Казахстан, ежеквартально
			
 
			
 
			
100 %
			
 
		
		

			
все женщины при каждом первичном

			обращении в кабинеты дерматовенеролога

			и акушера-гинеколога и при

			госпитализации в гинекологические и

			венерологические отделения
			
 
			
 
			
 
			
100 %
		
		

			
Лица, обращающиеся в урологические

			кабинеты и госпитализируемые по поводу

			заболеваний мочеполовой системы
			
 
			
 
			
 
			
100 %
		
	

	

		

			
Нозология
			
Скрининг
			
Подтверждение
			
Оценка эффективности

			терапии
		
		

			
Сифилис
			
РМП, КСР
			
КСР, ИФА, РИФ-FTA-абс, РПГА -

			MHA-TP, РИТ, РИП,

			РНИФ, микроскопии в

			темном поле
			
КСР, ИФА, РИФ-FTA-абс,

			РПГА - MHA-TP, РИТ,

			РИП, РНИФ
		
		

			
Гонорея
			
прямая бактериоскопия

			(по Грамму и метиленовым

			синим); бактериологический

			метод
			
ПЦР, SDA, РИФ
			
бактериологический

			метод, РИФ
		
		

			
Трихомониаз
			
микроскопия (по Грамму

			и метиленовым синим);

			бактериологический

			метод
			
ПЦР, SDA, РИФ
			
бактериологический

			метод, РИФ
		
		

			
Хламидиоз
			
РИФ ИФА, микроскопия

			препаратов, окрашенных

			по Гимзе-Романовскому
			
ПЦР
			
РИФ, ИФА
		
		

			
Гарднереллез
			
микроскопия

			(обнаружение гемофильно-

			вагинальной палочки)
			
РИФ, ПЦР
			
бактериологический

			метод, РИФ
		
		

			
Урогенитальный

			кандидоз
			
микроскопия нативного

			мазка
			
бактериологический

			метод, РИФ, ИФА ПЦР
			
бактериологический

			метод, РИФ
		
		

			
Мягкий шанкр
			
микроскопия для

			обнаружения

			стрептобациллы

			Дюкрея-Петерсона
			
бактериологический

			метод, ПЦР
			
бактериологический

			метод
		
		

			
Уреамикоплазмоз
			
бактериологический метод
			
ИФА РИФ ПЦР
			
бактериологический

			метод
		
		

			
Урогенитальный

			герпес
			
ПЦР, РИФ, ИФА
			
ПЦР, РИФ, ИФА
			
ПЦР, РИФ, ИФА
		
	

Для профилактики врожденного сифилиса проводится трехкратное серологическое обследование беременных: в первой половине беременности (при явке к акушер-гинекологу для постановки на учет по беременности), во втором триместре и начале 3-го триместра, но не позднее оформления дородового отпуска.

	

		

			
Методы

			серологического

			обследования
			
При слабоположительных

			и отрицательных

			результатах
			
Положительные

			результаты
			
При отсутствии

			возможности исследовать

			РИФ и РИТ
		
		

			
Комплекс серологических

			реакций (КСР)
			
-/+
			
+
			
+
		
		

			
Реакция иммуно-

			флюоресценции (РИФ)
			
-/+
			
+
			
 
		
		

			
Иммуноферментный анализ (ИФА)
			
-/+
			
+
			
 
		
		

			
Реакция иммобилизации

			бледной трепонемы (РИТ)
			
-/+
			
+
			
 
		
		

			
Тактика
			
беременная должна

			находиться на

			клинико-серологи-

			ческом контроле с

			ежемесячным

			исследованием одним

			из методов: КСР,

			РИФ, ИФА и РИТ до

			родов и в течение

			3-х месяцев после них.
			
беременная

			женщина

			подлежит

			стационарному

			лечению в

			кожно-вене-

			рологической

			организации в

			соответствии с

			установленным

			диагнозом.
			
повторяют исследование

			сыворотки крови КСР.

			При резко положительном

			двукратном его

			результате ставят

			диагноз скрытого

			сифилиса
		
	

1. Беременные, болевшие сифилисом в прошлом, подлежат проведению профилактического специфического лечения во время каждой беременности до снятия с учета. Если все серологические реакции (КСР, ИФА, РИФ, РИТ) негативировались до наступления беременности и больная снята с учета, то профилактическое лечение не проводится.

После снятия с учета профилактическое лечение проводят только при первой беременности женщинам с серорезистентностью.

Женщины, получившие превентивное противосифилитическое лечение, профилактическому лечению при беременности не подлежат.

2. Лечение новорожденных с врожденным сифилисом проводится с привлечением врачей-дерматовенерологов в следующем порядке:

1) с рождения до 5 дней - в родильных домах (отделениях);

2) с 6 дня до 1 месяца - в отделениях патологии новорожденных детских больниц;

3) дети старше 1 месяца при установлении диагноза врожденный сифилис – подлежат лечению в детских инфекционных больницах или детских отделениях инфекционных больниц.

3. В целях профилактики гонореи глаз и гениталий всем новорожденным до отделения ребенка от матери, придерживая веки ребенка с помощью стерильных ватных тампонов (для каждого глаза отдельным) в глаза, а девочкам - в глаза и в наружные половые органы, закладывают 1 % глазную тетрациклиновую мазь. Через два часа после рождения ребенка проводится повторно профилактика гонобленореи.