Об утверждении структуры, форм, перечня показателей отчета по исполнению планов развития контролируемых государством акционерных обществ, товариществ с ограниченной ответственностью и государственных предприятий, а также о признании утратившими силу некоторых приказов Министра финансов Республики Казахстан Совместный приказ Министра экономического развития и торговли Республики Казахстан от 28 февраля 2012 года № 53 и Министра финансов Республики Казахстан от 7 марта 2012 года № 141

В соответствии с пунктом 4   Правил разработки и представления отчетов по исполнению планов развития контролируемых государством акционерных обществ, товариществ с ограниченной ответственностью и государственных предприятий, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 20 июня 2011 года № 672, ПРИКАЗЫВАЕМ :

1. Утвердить:

1) структуру отчета по исполнению планов развития контролируемых государством акционерных обществ, товариществ с ограниченной ответственностью и государственных предприятий (далее - Отчет) согласно  приложению 1   к настоящему совместному приказу;

2) формы и перечень показателей Отчета согласно приложениям 2-31   к настоящему совместному приказу.

2. Признать утратившими силу некоторые приказы Министра финансов Республики Казахстан согласно приложению 32   к настоящему совместному приказу.

3. Департаменту политики управления государственными активами Министерства экономического развития и торговли Республики Казахстан (Шварцкопф И.А.):

1) совместно с Юридическим департаментом Министерства экономического развития и торговли Республики Казахстан (Турмаганбет Т.А.) в установленном законодательством порядке обеспечить государственную регистрацию настоящего совместного приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) после государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан настоящего совместного приказа довести его до сведения государственных органов, местных исполнительных органов, осуществляющих управление государственными предприятиями, права владения и пользования государственными пакетами акций акционерных обществ и государственными долями участия в уставных капиталах товариществ с ограниченной ответственностью.

4. Государственным органам, местным исполнительным органам, осуществляющим управление государственными предприятиями, права владения и пользования государственными пакетами акций акционерных обществ и государственными долями участия в уставных капиталах товариществ с ограниченной ответственностью довести настоящий совместный приказ до сведения контролируемых государством акционерных обществ и товариществ с ограниченной ответственностью, государственных предприятий.

5. Комитету государственного имущества и приватизации Министерства финансов Республики Казахстан (Утепов Э.К.) обеспечить внедрение в программное обеспечение «Единая система сдачи отчетности» формы и перечень показателей Отчета.

6. Контроль за исполнением настоящего совместного приказа возложить на вице-министра финансов Республики Казахстан Даленова Р.Е., вице-министра экономического развития и торговли Республики Казахстан Искандирова А.М.

7. Настоящий совместный приказ вводится в действие со дня его государственной регистрации   в Министерстве юстиции Республики Казахстан, за исключением пункта 2   , который вводится в действие с 1 января 2013 года.

 
 Министр финансов 
 
 Министр экономического 
 
 
 Республики Казахстан 
 
 развития и торговли 
 
 
 
 
 Республики Казахстан 
 
 
 __________Б. Жамишев 
 
 __________Б. Сагинтаев 
 
 

 
 1. 
 
 Титульный лист 
 
 
 2. 
 
 Паспорт Организации 
 
 
 3. 
 
 Организационная структура 
 
 
 4. 
 
 Корпоративная структура 
 
 
 5. 
 
 Раздел «Показатели развития 
 
 Главы 
 
 Цели, задачи и ключевые показатели 
 
 
 Программа реализации 
 
 
 6. 
 
 раздел «Агрегированные показатели» 
 
 Главы 
 
 Основные показатели финансово-хозяйственной деятельности 
 
 
 Расходы 
 
 
 Инвестиционный (инновационный) план 
 
 
 Приобретение долевых инструментов 
 
 
 7. 
 
 раздел «Показатели отчетного года» 
 
 Главы 
 
 Активы 
 
 
 Источники финансирования 
 
 
 Персонал 
 
 
 Требования 
 
 
 Обязательства 
 
 
 Поступление денег 
 
 
 Выбытие денег 
 
 
 Приобретение (создание) активов 
 
 
 Остатки готовой продукции 
 
 
 План производства 
 
 
 Затраты основного производства 
 
 
 Вспомогательное производство 
 
 
 Накладные расходы 
 
 
 Доходы 
 
 
 Административные расходы 
 
 
 Расходы по вознаграждениям 
 
 
 Прочие расходы 
 
 
 Налоги и другие платежи в бюджет 
 
 
 8. 
 
 раздел «Пояснительная записка» 
 
 Главы 
 
 Обзор отчетного периода 
 
 
 Документы 
 
 
 Цели, задачи и ключевые показатели 
 
 
 Программа реализации 
 
 
 Дивиденды (распределение части чистой прибыли) 
 
 
 Показатели деятельности 
 
 
 Инвестиционный (инновационный) план 
 
 
 Персонал 
 
 
 Деньги 
 
 
 Остатки готовой продукции 
 
 
 План производства 
 
 
 Затраты на производство 
 
 
 Доходы 
 
 
 Административные расходы 
 
 
 Расходы по вознаграждениям 
 
 
 Прочие расходы 
 
 
 Налоги и другие обязательные платежи в бюджет 
 
 
 9. 
 
 Оборотный баланс 
 
 

Отчет может быть дополнен другими разделами, главами, параграфами и приложениями, когда такое дополнение уместно для раскрытия итогов деятельности за отчетный период.

В случае дополнения Отчета разделами, разделов главами, а глав параграфами, каждый дополнительно представляемый раздел и (или) глава, и (или) параграф должны иметь соответствующее обозначение («раздел» «глава», «параграф»), а также наименование.

Форма

 
 Уполномоченный орган соответствующей отрасли (исполнительный орган, финансируемый из местного бюджета) 
 
 
 
 
 Организация 
 
 организационно-правовая форма 
 
 
 
 
 название 
 
 
 
 

 
 № 
 
 Наименование 
 
 Информация 
 
 
 1 
 
 Адрес 
 
 реквизиты 
 
 Юридический 
 
 Фактический 
 
 
 2 
 
 индекс 
 
 
 
 
 
 
 3 
 
 Область 
 
 
 
 
 
 
 4 
 
 город (поселок) 
 
 
 
 
 
 
 5 
 
 улица (микрорайон) 
 
 
 
 
 
 
 6 
 
 дом 
 
 
 
 
 
 
 7 
 
 офис 
 
 
 
 
 
 
 8 
 
 Контактные телефоны 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 9 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 10 
 
 Электронный адрес (e-mail), веб-сайт 
 
 
 
 
 11 
 
 БИН (бизнес-индентификационный номер) 
 
 
 
 
 12 
 
 Вид деятельности по ОКЭД (Общий классификатор видов экономической деятельности) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 13 
 
 Вид деятельности по ОКЭД (Общий классификатор видов экономической деятельности) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 14 
 
 Наименование уполномоченного органа соответствующей отрасли 
 
 
 
 
 15 
 
 Краткая история: 
 
 постановление Правительства Республики Казахстан, в соответствии с которым создана Организация 
 
 от 
 
 день (ДД) 
 
 месяц (ММ) 
 
 год (ГГГГ) 
 
 
 16 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 17 
 
 № 
 
 
 
 
 18 
 
 Виды деятельности (в соответствии с Уставом) 
 
 …. 
 
 
 19 
 
 …. 
 
 
 20 
 
 …. 
 
 
 21 
 
 Регистрация в органах юстиции 
 
 день (ДД) 
 
 месяц (ММ) 
 
 год (ГГГГ) 
 
 № 
 
 
 22 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 23 
 
 Перерегистрация (последняя) 
 
 день (ДД) 
 
 месяц (ММ) 
 
 год (ГГГГ) 
 
 № 
 
 
 24 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 25 
 
 Является ли субъектом естественной монополии 
 
 сфера естественной монополии 
 
 …. 
 
 
 26 
 
 вид регулируемых услуг (товаров, работ) 
 
 …. 
 
 
 27 
 
 основание включения в Государственный регистр субъектов естественных монополий 
 
 …. 
 
 
 28 
 
 Является ли субъектом рынка, занимающим доминирующее или монопольное положение 
 
 Вид деятельности 
 
 Географические границы 
 
 
 29 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 30 
 
 …. 
 
 
 31 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 32 
 
 Является ли природопользователем 
 
 Лицензия и (или) разрешение на право природопользования, орган выдавший лицензию и (или) разрешение 
 
 …. 
 
 
 33 
 
 от 
 
 день (ДД) 
 
 месяц (ММ) 
 
 год (ГГГГ) 
 
 
 34 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 35 
 
 № 
 
 …. 
 
 
 36 
 
 Решение на право природопользования, орган принявший решение (Правительство Республики Казахстан, местный исполнительный орган) 
 
 от 
 
 день (ДД) 
 
 месяц (ММ) 
 
 год (ГГГГ) 
 
 
 37 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 38 
 
 № 
 
 …. 
 
 
 39 
 
 Договор (контракт) на право природопользования, орган, заключивший договор (контракт) 
 
 от 
 
 день (ДД) 
 
 месяц (ММ) 
 
 год (ГГГГ) 
 
 
 40 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 41 
 
 № 
 
 
 
 
 42 
 
 Характеристика природопользования 
 
 постоянное 
 
 
 
 временное 
 
 
 
 
 43 
 
 отчуждаемое 
 
 
 
 неотчуждаемое 
 
 
 
 
 44 
 
 первичное 
 
 
 
 вторичное 
 
 
 
 
 45 
 
 возмездное 
 
 
 
 безвозмездное 
 
 
 
 
 46 
 
 Является ли недропользователем 
 
 Операции по недропользованию 
 
 Вид операции 
 
 …. 
 
 
 47 
 
 Орган, заключивший контракт (выдавший разрешение) 
 
 …. 
 
 
 48 
 
 Контракт (разрешение) 
 
 от 
 
 день (ДД) 
 
 месяц (ММ) 
 
 год (ГГГГ) 
 
 
 49 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 50 
 
 № 
 
 …. 
 
 
 51 
 
 Вид операции …. 
 
 …. 
 
 
 52 
 
 Орган, заключивший контракт (выдавший разрешение) 
 
 …. 
 
 
 53 
 
 Контракт (разрешение) 
 
 от 
 
 день (ДД) 
 
 месяц (ММ) 
 
 год (ГГГГ) 
 
 
 54 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 55 
 
 № 
 
 
 
 
 56 
 
 Является ли водопользователем 
 
 Разрешение на право водопользования, орган выдавший разрешение 
 
 …. 
 
 
 57 
 
 от 
 
 день (ДД) 
 
 месяц (ММ) 
 
 год (ГГГГ) 
 
 
 58 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 59 
 
 № 
 
 …. 
 
 
 60 
 
 Характеристика водопользования 
 
 постоянное 
 
 
 
 временное 
 
 
 
 
 61 
 
 отчуждаемое 
 
 
 
 неотчуждаемое 
 
 
 
 
 62 
 
 первичное 
 
 
 
 вторичное 
 
 
 
 
 63 
 
 Является ли землепользователем 
 
 Решение на право землепользования, орган принявший решение 
 
 …. 
 
 
 64 
 
 от 
 
 день (ДД) 
 
 месяц (ММ) 
 
 год (ГГГГ) 
 
 
 65 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 66 
 
 № 
 
 
 
 
 67 
 
 Характеристика землепользователя 
 
 постоянное 
 
 
 
 временное 
 
 
 
 
 68 
 
 отчуждаемое 
 
 
 
 неотчуждаемое 
 
 
 
 
 69 
 
 первичное 
 
 
 
 вторичное 
 
 
 
 
 70 
 
 возмездное 
 
 
 
 безвозмездное 
 
 
 
 
 71 
 
 Является ли лесопользователем 
 
 долгосрочное лесопользование 
 
 Протокол о результатах тендера на лесопользование (договор), орган, заключивший договор 
 
 …. 
 
 
 72 
 
 от 
 
 день (ДД) 
 
 месяц (ММ) 
 
 год (ГГГГ) 
 
 
 73 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 74 
 
 № 
 
 
 
 
 75 
 
 временное лесопользование 
 
 Лесной билет, орган, его выдавший 
 
 …. 
 
 
 76 
 
 от 
 
 день (ДД) 
 
 месяц (ММ) 
 
 год (ГГГГ) 
 
 
 77 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 78 
 
 № 
 
 
 
 
 79 
 
 Уставный капитал, тыс. тенге 
 
 в соответствии с уставом 
 
 
 
 
 80 
 
 неоплаченный 
 
 
 
 
 81 
 
 Количество акций 
 
 Объявленные 
 
 Размещенные 
 
 Выкупленные 
 
 
 82 
 
 Всего 
 
 
 
 
 
 
 
 
 83 
 
 в том числе 
 
 Простые акции 
 
 Всего 
 
 
 
 
 
 
 
 
 84 
 
 в том числе 
 
 в государственной собственности 
 
 Х 
 
 
 
 Х 
 
 
 85 
 
 в частной собственности 
 
 Х 
 
 
 
 Х 
 
 
 86 
 
 Привилегированные акции 
 
 Всего 
 
 
 
 
 
 
 
 
 87 
 
 в том числе 
 
 в государственной собственности 
 
 Х 
 
 
 
 Х 
 
 
 88 
 
 в частной собственности 
 
 Х 
 
 
 
 Х 
 
 
 89 
 
 Стоимость и доходность одной акции 
 
 факт предыдущего периода 
 
 факт отчетного периода 
 
 
 90 
 
 Стоимость одной акции 
 
 
 
 
 
 
 
 
 91 
 
 Доходность одной акции 
 
 общая 
 
 
 
 
 
 
 
 
 92 
 
 без учета доходов, получаемых по государственному заданию и реализации продуктов (продукции) государственным учреждениям 
 
 
 
 
 
 
 
 
 93 
 
 Темп прироста стоимости одной акции 
 
 
 
 
 
 
 
 
 94 
 
 Сведения о регистраторе 
 
 Организационно-правовая форма 
 
 наименование 
 
 адрес 
 
 лицензия 
 
 
 
 контакты 
 
 
 
 
 95 
 
 дата выдачи (ДД.ММ.ГГГГ) 
 
 номер 
 
 Фамилия, Имя, Отчество (при наличии) 
 
 телефон 
 
 
 96 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 97 
 
 Доли в уставном капитале (ТОО), % 
 
 Всего 
 
 
 
 
 98 
 
 в том числе 
 
 в государственной собственности 
 
 
 
 
 99 
 
 в частной собственности 
 
 
 
 
 100 
 
 Доходность инвестированных средств в ТОО или государственное предприятие 
 
 факт предыдущего периода 
 
 факт отчетного периода 
 
 
 101 
 
 Коэффициент доходности инвестированных средств 
 
 общий 
 
 
 
 
 
 
 102 
 
 без учета доходов, получаемых по государственному заданию и реализации продуктов (продукции) государственным учреждениям 
 
 
 
 
 
 
 103 
 
 Ограниченное в распоряжении имущество и имущество, на которое наложено обременение 
 
 тыс. тенге 
 
 % от балансовой стоимости 
 
 Акт, которым ограничено распоряжение (документ, являющийся основанием наложения обременения) 
 
 Субъект, в интересах которого наложено ограничение (обременение) 
 
 
 104 
 
 Всего 
 
 …. 
 
 …. 
 
 Х 
 
 Х 
 
 
 105 
 
 в том числе 
 
 земля 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 106 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 107 
 
 здания и сооружения 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 108 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 109 
 
 машины и оборудование 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 110 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 111 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 

 
 _________________________ 
 
 __________________ 
 
 _________________________ 
 
 
 Должность руководителя исполнительного органа 
 
 подпись 
 
 Имя, Фамилия 
 
 
 
 
 место печати Организации 
 
 
 
 

Форма

 
 Уполномоченный орган соответствующей отрасли (исполнительный орган, финансируемый из местного бюджета) 
 
 
 
 
 Организация 
 
 организационно-правовая форма 
 
 
 
 
 название 
 
 
 
 

 
 Дочерние организации 
 
 Организации первого уровня 
 
 Организации второго уровня 
 
 
 ОПФ 
 
 БИН 
 
 наименование 
 
 % акций (долей участия) 
 
 ОПФ 
 
 БИН 
 
 наименование 
 
 % акций (долей участия) 
 
 ОПФ 
 
 БИН 
 
 наименование 
 
 % акций (долей участия) 
 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 

 
 Организации третьего уровня 
 
 Организации четвертого уровня 
 
 
 ОПФ 
 
 БИН 
 
 наименование 
 
 % акций (долей участия) 
 
 ОПФ 
 
 БИН 
 
 наименование 
 
 % акций (долей участия) 
 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 .... 
 
 

 
 ОПФ 
 
 Дочерние организации 
 
 Организации первого уровня 
 
 Организации второго уровня 
 
 Организации третьего уровня 
 
 Организации четвертого уровня 
 
 Итого 
 
 
 АО 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 ТОО 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 
 Итого 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 _________________________ 
 
 __________________ 
 
 _________________________ 
 
 
 Должность руководителя исполнительного органа 
 
 подпись 
 
 Имя, Фамилия 
 
 
 
 
 место печати Организации 
 
 
 
 

Форма

Утвержден:

 
 
 
 от 
 
 день 
 
 месяц 
 
 год 
 
 
 ДД 
 
 ММ 
 
 ГГГГ 
 
 
 № 
 
 
 
 
 
 
 
 

наименование документа, которым утвержден отчет по исполнению План развития

Место печати Организации

 
 Уполномоченный орган соответствующей отрасли (исполнительный орган, финансируемый из местного бюджета) 
 
 
 
 
 Организация 
 
 организационно-правовая форма 
 
 
 
 
 название 
 
 
 
 
 планируемый период 
 
 с 
 
 ГГГГ 
 
 по 
 
 ГГГГ 
 
 

 
 Уполномоченный орган соответствующей отрасли (исполнительный орган, финансируемый из местного бюджета) 
 
 Организация 
 
 
 Цели 
 
 Цели 
 
 содержание результат 
 
 единица измерения 
 
 план 
 
 
 № 
 
 содержание 
 
 № 
 
 содержание 
 
 Результат 
 
 
 1 
 
 2 
 
 3 
 
 4 
 
 5 
 
 6 
 
 7 
 
 8 
 
 9 
 
 10 
 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 …. 
 
 конечный 
 
 …. 
 
 
 
 
 
 
 …. 
 
 
 
 
 
 
 Задача 
 
 
 
 
 
 
 № 
 
 наименование 
 
 Результат 
 
 содержание результата 
 
 
 
 
 
 
 …. 
 
 …. 
 
 прямой 
 
 …. 
 
 
 
 
 
 
 …. 
 
 
 
 
 
 
 качества (при планировании) 
 
 …. 
 
 
 
 
 
 
 …. 
 
 
 
 
 
 
 эффективности (при планировании) 
 
 …. 
 
 
 
 
 
 
 …. 
 
 
 
 
 
 
 …. 
 
 …. 
 
 прямой 
 
 
 
 
 
 
 
 
 качества (при планировании) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 эффективности (при планировании) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 …. 
 
 …. 
 
 прямой 
 
 
 
 
 
 
 
 
 качества (при планировании) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 эффективности (при планировании) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 …. 
 
 …. 
 
 конечный 
 
 …. 
 
 
 
 
 
 
 …. 
 
 
 
 
 
 
 Задача 
 
 
 
 
 
 
 № 
 
 наименование 
 
 Результат 
 
 содержание результата 
 
 
 
 
 
 
 …. 
 
 …. 
 
 прямой 
 
 
 
 
 
 
 
 
 качества (при планировании) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 эффективности (при планировании) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 …. 
 
 …. 
 
 прямой 
 
 
 
 
 
 
 
 
 качества (при планировании) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 эффективности (при планировании) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 …. 
 
 …. 
 
 прямой 
 
 
 
 
 
 
 
 
 качества (при планировании) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 эффективности (при планировании) 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 Организация 
 
 
 корректировка 
 
 факт 
 
 % выполнения 
 
 
 11 
 
 12 
 
 13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 _________________________ 
 
 __________________ 
 
 _________________________ 
 
 
 Должность руководителя исполнительного органа 
 
 подпись 
 
 Имя, Фамилия 
 
 

Форма

Утвержден:

 
 
 
 от 
 
 день 
 
 месяц 
 
 год 
 
 
 ДД 
 
 ММ 
 
 ГГГГ 
 
 
 №