Документ на русском языке

Об утверждении Правил оплаты за оказанные медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, осуществляемые за счет средств республиканского бюджета Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 января 2013 года № 12

Редакция с изменениями и дополнениями по состоянию на 29.08.2013 г.

В соответствии с подпунктом 5) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», Правилами выбора поставщика услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и возмещения его затрат, утвержденными постановлением Правительства Республики Казахстан от 25 октября 2012 года № 1358 и Правилами возмещения затрат организациям здравоохранения за счет бюджетных средств, утвержденными постановлением Правительства Республики Казахстан от 7 декабря 2009 года № 2030, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые Правила оплаты за оказанные медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, осуществляемые за счет средств республиканского бюджета согласно приложению 1 к настоящему приказу.

2. Признать утратившими силу некоторые приказы в области здравоохранения согласно приложению 2 к настоящему приказу.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Токежанова Б.Т.

4. Настоящий приказ вступает в силу с 1 февраля 2013 года.

Приложение 1

к приказу и.о. Министра

здравоохранения

Республики Казахстан

от 8 января 2013 года № 12

Правила оплаты за оказанные медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, осуществляемые за счет средств республиканского бюджета

1. Общие положения

1. Настоящие Правила оплаты за оказанные медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП), осуществляемые за счет средств республиканского бюджета (далее - Правила) разработаны в соответствии с подпунктом 5) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», Правилами выбора поставщика услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и возмещения его затрат, утвержденными постановлением Правительства Республики Казахстан от 25 октября 2012 года № 1358 и Правилами возмещения затрат организациям здравоохранения за счет бюджетных средств, утвержденными постановлением Правительства Республики Казахстан от 7 декабря 2009 года № 2030.

2. Правила определяют порядок оплаты за оказанные медицинские услуги территориальными департаментами Комитета оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - ТД КОМУ) за оказанные медицинские услуги в рамках ГОБМП (далее - Медицинские услуги) по следующим видам медицинской помощи: специализированная; высокоспециализированная; медико-социальная, которые оказываются в следующих формах:

1) стационарная помощь и стационарозамещающая помощь, включая оказание медицинскими организациями республиканского значения медицинских услуг больным:

психическими, инфекционными заболеваниями, туберкулезом, алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией;

в реабилитационных центрах, санаториях;

2) санитарная авиация на воздушном транспорте, восстановительное лечение и медицинская реабилитация;

3) амбулаторно-поликлиническая помощь в медицинских организациях республиканского значения.

3. Использование целевых текущих трансфертов, областных бюджетов, бюджетов городов Астаны и Алматы на оказание медицинской помощи в рамках ГОБМП определяется в порядке, установленном Правительством Республики Казахстан.

4. Правила распространяются на ТД КОМУ, территориальные департаменты Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства (далее - ТД ККМФД), медицинские организации, заключившие с ТД КОМУ Договор на оказание Медицинских услуг (далее - Договор), Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства (далее - РЦРЗ) и акционерное общество «КазМедТех».

5. Основные понятия, используемые в настоящих Правилах:

1) заказчик - ТД КОМУ, осуществляющий выбор поставщика услуг по оказанию ГОБМП за счет средств республиканского бюджета;

2) пролеченный случай - комплекс Медицинских услуг, оказанных пациенту в стационарных и стационарозамещающих условиях с момента поступления до выписки;

3) тариф - стоимость единицы медицинской помощи, оказываемой в рамках ГОБМП. Размер тарифа рассматривается Комиссией по тарифообразованию Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - Тарифная Комиссия) и утверждается администратором бюджетных программ (далее - Администратор);

4) клинико-затратные группы (далее - КЗГ) - клинически однородные группы заболеваний, сходные по затратам на их лечение;

5) коэффициент затратоемкости - коэффициент, определяющий степень затратности медицинской услуги либо группировки услуг от базового тарифа консультативно-диагностической помощи либо стоимости базовой ставки;

6) поправочные коэффициенты - коэффициенты, применяемые Администратором с целью уменьшения/увеличения тарифа медицинской услуги, в том числе с учетом гарантий, предусмотренных законодательством Республики Казахстан.

7) индивидуальный коэффициент - коэффициент, устанавливаемый по решению Экономического Совета по стабилизации финансово-хозяйственной деятельности государственных организаций здравоохранения при Координационном штабе по внедрению Единой национальной системы здравоохранения (далее - Экономический Совет);

8) линейная шкала оценки исполнения Договора - правило расчета превышения суммы Договора с учетом результатов контроля качества и объема медицинской помощи для представления к возмещению;

9) отчетный период - период времени, равный одному календарному месяцу (с первого по последнее числа месяца), за исключением последнего месяца в году, где период может быть сокращен в связи с переходом части периода месяца на следующий год и первого месяца в году, где период может быть расширен в связи с переходом части периода последнего месяца предыдущего года.

6. Оплата за Медицинские услуги осуществляется на основании Договора, с учетом реализации права свободного выбора медицинской организации гражданами Республики Казахстан и оралманами, результатов контроля качества и объема оказанной медицинской помощи в пределах средств, предусмотренных планами финансирования бюджетных программ (подпрограмм) по обязательствам и платежам Администратора.

7. По перечню пролеченных случаев, операций и манипуляций, в порядке утвержденном Администратором, возмещение осуществляется по фактическим затратам либо с оплатой пролеченного случая по КЗГ с дополнительным возмещением фактически понесенных затрат.

8. По перечню республиканских медицинских организаций, утвержденных Администратором, оплата Медицинских услуг осуществляется по базовому тарифу, за один койко-день, за пролеченные случаи по расчетной средней стоимости.

9. Администратор вправе пересматривать тарифы в течение действия Договора, которые могут распространяться на отношения, возникшие со дня вступления в силу Договора. Удержание или сокращение бюджетных средств по пролеченным случаям, не подлежащим оплате, в том числе частично, выявленным по результатам контроля качества и объема, могут производиться при последующих расчетах с Поставщиком в период срока действия настоящего Договора.

10. Медицинским организациям, заключившим с ТД КОМУ Договора, возмещаются затраты, связанные с их деятельностью по оказанию ГОБМП, за исключением капитальных расходов, кроме расходов на выплату лизинговых платежей на условиях финансового лизинга.

Право на возмещение лизинговых платежей за медицинскую технику, приобретенную на условиях финансового лизинга, по заключенному договору с акционерным обществом «КазМедТех» имеют медицинские организации, заключившие с ТД КОМУ договора на оказание медицинских услуг, в организационно-правовой форме государственного предприятия, акционерных обществ и хозяйственных товариществ, сто процентов голосующих акций (долей участия в уставном капитале) которых принадлежит государству.

2. Формирование и передача базы данных и счетов-реестров для оплаты

11. Медицинская организация ежедневно осуществляет ввод и подтверждение данных, в том числе выписного эпикриза в Электронном регистре стационарных больных (далее - Регистр) не позднее одного рабочего дня, следующего за выбытием пациента из стационара, по формам, утвержденным уполномоченным органом в области здравоохранения (далее - Уполномоченный орган), на основе следующих медицинских карт: стационарного больного (форма 003/у), больного дневного стационара (форма 003-3/у), истории родов (форма 096/у), истории развития новорожденного (форма 097/у) (далее - медицинские карты).

При оказании медицинской услуги с использованием медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга, медицинская организация в формах первичной медицинской документации организаций здравоохранения, утвержденных Уполномоченным органом, проставляет девятизначный код вышеуказанной медицинской техники. Данные формы первичной медицинской документации вкладываются в медицинские карты.

По результатам ввода формируется статистическая карта выбывшего из стационара (формы 066/у, 066-1/у, 066-2/у, 066-3/у, 066-4/у) и выписной эпикриз пролеченного больного (форма - 027/у), статистическая карта амбулаторного пациента (форма 025-9/у).

12. Контроль качества и объема оказанных медицинских услуг осуществляется в порядке, утвержденном Уполномоченным органом.

13. ТД ККМФД в рамках плановых проверок проводит экспертизу эффективности работы медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга.

14. Медицинские организации на основании данных Регистра ежемесячно, в срок не позднее одного рабочего дня, следующего за отчетным периодом, формируют и передают в ТД КОМУ счет-реестр по специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи за Медицинские услуги (далее - Счет - реестр), согласно приложениям 1, 2, 3, 4 к настоящим Правилам. В случае, если Счет- реестр подписывается электронно-цифровой подписью, то передача осуществляется в электронном формате. При не представлении к оплате счет - реестра в сроки, указанные в настоящем пункте, за исключением летальных случаев, заказчик вправе расторгнуть Договор.

16. В случае возникновения форс-мажорных обстоятельств ТД КОМУ в соответствии с Договором принимает Счет-реестр позднее срока, установленного настоящими Правилами.

Медицинские организации письменно уведомляют ТД КОМУ о возникновении форс-мажорных обстоятельств.

17. В случае выявления Заказчиком факта искажения данных медицинской документации, повлекших необоснованное удорожание пролеченного случая (не оказание/оказание медицинских услуг и не предоставление лекарственных средств) и/или неправомерное увеличение количества пролеченных случаев (не оказание/оказание медицинской помощи), заказчиком удерживается начисленная по каждому выявленному факту не обоснованного денежного обогащения сумма в трехкратном размере, предъявленной к оплате.