Приложение 1
к Правилам оформления,
выдачи, продления, замены,
сдачи, изъятия и уничтожения
удостоверения личности моряка
Республики Казахстан
_____________________________________________________________________
(наименование и адрес учреждения, направляющего
анкету-заявление на согласование)
№________ от ______ 20 __ г.
АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче удостоверения личности моряка
1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
_____________________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество (при наличии),
если они изменялись, когда и где)
2. Число, месяц, год рождения ______________ 3. Пол ________________
4. Место рождения __________________________________________________
(республика, область, населенный пункт)
5. Место жительства (регистрации) __________________________________
(индекс, республика, область,
_____________________________________________________________________
населенный пункт, улица, дом, квартира, телефон)
6. Гражданство _____________________________________________________
7. Гражданство другого государства (указать если имеется) __________
8. Основной документ, удостоверяющий личность ______________________
серия ____________ номер ___________ выдан «___» _______ 20___ г.
_____________________________________________________________________
(указать кем выдан)
9. Заграничный паспорт (если имеется) серии __________ № ____________
выдан «____» ____________ 20 __ г.
_____________________________________________________________________
(указать кем выдан)
10. Получение удостоверения личности моряка: первичное, взамен