|
УТВЕРЖДАЮ:
____________________________________
(должность, организация, выдающая разрешения)
______________________ (фамилия, и., о.)
(подпись)
____________________________________
(дата)
ПРОТОКОЛ №_________
разрешения применения покупного изделия
1. Наименование, а также код или условное обозначение покупного изделия ______________________________________________________
в соответствии с документом, по которому производится изготовление и поставка
2. Обозначение документа, по которому производится изготовление и поставка покупного изделия ____________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
ГОСТ, ОСТ, РСТ, ТУ
3*. Предприятие(я)-изготовитель(ли) покупного изделия ________________________________________________________________________
* Заполнение осуществляется организацией, выдающей разрешение.
4. Организация, выдающая разрешение ______________________________________
5. Предприятие (организация)-разработчик (изготовитель) объекта или предприятие (организация) держатель подлинников КД объекта (изготовитель) ____________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Наименование, код или условное обозначение объекта _______________________
___________________________________________________________________________
7. Назначение покупного изделия в разрабатываемом объекте ___________________
___________________________________________________________________________
8. Обозначение конструкторского документа объекта, по которому производится установка покупного изделия
___________________________________________________________________________
9. Причина получения разрешения на применение (в соответствии с п. 1.6 настоящего стандарта)
___________________________________________________________________________
10. Условия и режимы применения покупного изделия _________________________
|
Наименование разрешенных параметров или требований
|
Значение параметров
|
|
по документу, по которому производится поставка покупного изделия
|
фактически в объекте
|
|
|
|
|
11. Прилагаемые документы ________________________________________________
___________________________________________________________________________
|
От организации, выдающей разрешение:
|
От предприятия (организации) - разработчика (изготовителя) объекта:
|
|
_______________________________________
(должность)
|
_______________________________________
(должность)
|
|
__________________________ (фамилия, и., о.)
(подпись)
|
___________________________ (фамилия, и., о.)
(подпись)
|
|
_______________________________________
(дата)
|
____________________________________
(дата)
|
|
СОГЛАСОВАНО*:
|
СОГЛАСОВАНО*:
|
|
представитель заказчика при организации, выдающей разрешение
|
представитель заказчика при предприятии (организации) - разработчике (изготовителе) объекта
|
|
______________________ (фамилия, и., о.)
(подпись)
|
______________________ (фамилия, и., о.)
(подпись)
|
|
____________________________________________
(дата)
|
____________________________________________
(дата)
|
|