• Мое избранное
Оценочная таблица для проведения оценки соответствия стандартам аккредитации медицинских организаций, оказывающих ПМСП.

Отправить по почте

Toggle Dropdown
  • Комментировать
  • Поставить закладку
  • Оставить заметку
  • Информация new
  • Редакции абзаца
Оценочная таблица для проведения оценки соответствия стандартам аккредитации медицинских организаций, оказывающих ПМСП.
 

1. Организация и управление

1.1 Юридический статус

Стандарт 1.1.1. Наличие правоустанавливающих документов в соответствии с требованиями

законодательства Республики Казахстан

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

пакет

учреди-

тельных

документов

В медицинской организации

имеется пакет

правоустанавливающих

документов:

1) Свидетельство о

государственной

регистрации

(перерегистрации),

выданное органом юстиции

Республики Казахстан.

2) Устав (Положение),

утвержденный в

установленном порядке,

имеющий отметку органа

юстиции о государственной

регистрации.

3) Свидетельство

налогоплательщика;

4) Статистическая

карточка.

изучается пакет

правоустанавливающих

документов (копии)

для определения

степени соответствия

требованиям

законодательства

Республики Казахстан

при предоставлении

заявления

установленного

образца.

полно-

стью





частично





не

выпол-

нено





Б



В Уставе организации

определены тип, вид,

организационно-правовая

форма организации

здравоохранения. В

разделах Устава отражены

положения о структуре

организации, порядке

управления деятельностью;

об органах управления, их

компетенции, о порядке

избрания, отзыва, а также

ответственности

должностных лиц.

полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 1.1.2. Лицензия и приложения по видам деятельности соответствуют объему

предоставляемых услуг

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информа-

ции

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

За-

ме-

ча-

ния

А



Имеются разрешительные

акты

контрольно-надзорных

органов для

осуществления видов

деятельности.

Проверяется

соответствие

оказываемых видов

деятельности

медицинской

организацией видам,

разрешенным лицензией.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Лицензия и приложения к

лицензии соответствуют

осуществляемым видам

деятельности на объекте

здравоохранения в

полном объеме.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



      
 

Стандарт 1.1.3. Организационная структура соответствует целям, задачам и функциям

организации

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

предоставля-

емая

объектом

документация

Состав структурных

подразделений

организации, их

мощность, имеющиеся

должности

управленческого

персонала

функционально

необходимы и

целесообразны.

Анализируются разделы

Устава, в которых

отражены положения о

структуре организации,

порядке управления

деятельностью, об

органах управления и

надзора, их компетенции,

порядке избрания,

отзыва, а также

ответственности

должностных лиц.

- анализируются схема

организационной

структуры корпоративных

связей в организации.

- положение о

структурных

подразделениях,

должностные инструкции

управленческого

персонала должны

соответствовать разделам

Устава.

полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Б



Имеется схема

организационной

структуры,

демонстрирующая

область полномочий и

ответственность.



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



В



Составлены

должностные

инструкции

управленческого

персонала.



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Г



Корпоративные связи

способствуют

эффективной

реализации целей и

выполнения задач.



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

8



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 1.2.1. Планирование деятельности организации осуществляется с учетом

краткосрочных и долгосрочных задач, определенных национальными, целевыми программами

в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, а также проблем, определенных

в результате анализа деятельности организации.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

пакет

документов

по планиро-

ванию

мероприятий

;

- интер-

вьюирование

медицинс-

кого

персонала;

- план

финансово-

хозяйствен-

ной

деятель-

ности;

- финан-

совая

отчетность.

Медицинская

организация имеет

утвержденную органом

управления смету

доходов и расходов,

с выделением

государственного

заказа,

государственное

учреждение – план

финансирования,

утвержденный

администратором

бюджетных программ.

Оценке подвергается

соответствие

долгосрочной программы

развития требованиям

нормативных актов в

соответствие с

правилами составления

программ.

- комплексный годовой

план работы

организации и

структурных

подразделений

оценивается на наличие

определенных разделов

с наименованием

конкретных

мероприятий, сроков их

выполнения,

ответственных лиц,

отметку о выполнении.

- наличие протоколов

по обсуждению

перспективных планов

развития организации,

а также подписей

согласования.

- оценке подвергается

правильность

составления сметы

доходов и расходов и

результаты

финансово-хозяйствен-

ной деятельности.

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б



Медицинская

организация имеет

долгосрочную

программу развития

(бизнес-план),

разработанную на

основе приоритетных

направлений

реформирования и

совершенствования

системы

здравоохранения

Республики

Казахстан.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



В



Медицинская

организация имеет

комплексный годовой

план деятельности,

направленный на

решение приоритетных

задач на ближайшую

перспективу.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Г



Деятельность

структурных

подразделений

осуществляется на

основе годового

плана работы,

составленного с

учетом

функциональных

особенностей

структурных

подразделений.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Д



Программа развития

организации,

комплексный годовой

план работы

организации

обсуждены и

согласованы со всеми

подразделениями,

имеет атрибуты

формализации.



полно-

стью





час-

тично





не

выпол-

нено





Е



Медицинская

организация имеет

положительный

результат

финансово-хозяйст-

венной деятельности,

государственное

учреждение – не

имеет просроченной

дебиторской и

кредиторской

задолженности.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

12



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 1.2.2. Обеспечивается мониторинг и оценка реализации запланированных

мероприятий, проводится систематический анализ деятельности организации

здравоохранения в целом, а также ее структурных подразделений.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

- предоста-

вляемая

объектом

документация

Наличие анализа

годовой деятельности

организации

здравоохранения,

проведенного через

измерение

индикаторов на

уровне:

6) достижения цели и

ожидаемых

результатов;

7) выполнения

запланированных

мероприятий;

8) адекватности

ресурсной поддержки;

9) соблюдения

запланированных

сроков;

10) не реализованные

задачи и проблемы;

11) планирование

дальнейших шагов.

- проводится оценка

отчета о

деятельности

медицинской

организации на

основе выполнения

запланированных

мероприятий в

соответствии с

программой развития

и комплексным

планом работы

медицинской

организации в

целом, а также

структурных

подразделений за

год, предшествующий

аккредитации.

- проводится оценка

имеющейся

документации

(приказы,

распоряжения,

протоколы

совещаний, другие),

удостоверяющей

реализацию

запланированных

мероприятий.

полностью





частично



не выполнено



Б



Анализ и отчет о

деятельности

организации службой

внутрибольничного

аудита

предоставляется

руководству

организации, для

совместного принятия

решений и устранения

выявленных

недостатков

деятельности

организации с

менеджером больницы,

руководителями

подразделений.



полностью





частично





не выполнено





В



Имеется план и

определены

мероприятия по

устранению

недостатков и

улучшения качества

медицинской помощи.



полностью





частично



не выполнено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 1.2.3. Обеспечивается обсуждение анализа деятельности на общем собрании

персонала организации здравоохранения (структурного подразделения).

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

интервьюиро-

вание

медицинского

персонала;

- исследование

содержания

предоставляе-

мой

информации

Наличие протоколов

и решений собраний

персонала (других

форумов), на

которых обсуждались

аналитические

обзоры деятельности

организации

(структурного

подразделения).

Оценивается наличие

протоколов

производственных

совещаний (Больничных

советов) с обсуждением

анализа итогов

деятельности

коллектива, активность

участия персонала в

обсуждении

производственных

вопросов.

- какие управленческие

решения приняты в итоге

работы коллегиального

органа, оценивается их

адекватность.

- путем собеседования с

работниками выясняется

их осведомленность в

обсужденных на

собраниях вопросах и

принятых решениях,

оценивается возможность

их участия в обсуждении

общих производственных

вопросов.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Активность и

компетентность

участников

обсуждения.



полностью





частично



не

выполнено



В



Адекватность

принимаемых решений

целям и стратегиям

деятельности

организации.



полностью





частично



не

выполнено



Г



Способность

принимаемых решений

влиять на процесс

совершенствования

деятельности.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

8



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

I.3. Информационное обеспечение

Стандарт 1.3.1. В медицинской организации для обеспечения оперативного управления

функционирует единая автоматизированная информационная система.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

программное

обеспечение

(статистика,

бухгалтерия,

лечебно-диаг-

ностический

процесс и

прочие);

- осмотр

компьютеризи-

рованных

рабочих мест

- интер-

вьюирование

медицинского

персонала

Наличие пакета

прикладных

информационных

программ,

обеспечивающих

оперативное правление

деятельностью

организации и

подразделений.

- анализируются

входные и

выходные данные

программ,

- эффективность

их исполь-

зования в

процессе

управления.

полностью





частично



не

выполнено



Б



обеспечен доступ для

персонала к системе в

рамках компетенции и

предполагаемого объема

внесения и

использования

информации



полностью





частично



не

выполнено



В



имеется система защиты

информации.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 1.3.2. Организацией используются современные телекоммуникационные и

компьютерные системы для информационного обеспечения профессиональной деятельности

персонала.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

- договора на

подключение к

интернету

- наличие

подключений к

интернету

- графики

работы

специалистов с

интернет

обеспечивается

доступ персонала

больницы к

Интернет-ресурсам,

телемедицинским

технологиям.

- осмотр рабочих

мест

- наличие свободного

доступа в течение

рабочего дня к

интернету персонала

организации

- интервьюирование

медицинского

персонала.

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

2



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 1.3.3. Персонал имеет возможность получения информации о современных

достижениях в области здравоохранения.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А



Организация осуществляет

информационное

обеспечение

профессиональной

деятельности персонала по

основным разделам

медицины путем

обеспечения поступления

актуальной медицинской

печатной продукции,

информационных и

лекарственных бюллетеней,

инструкций на медицинские

препараты.

Проводится осмотр

читального зала или

библиотеки, проверяется

наличие каталога,

периодической

медицинской печати,

информационных и

лекарственных

бюллетеней

- имеются инструкции на

медицинские препараты,

руководства по

эксплуатации

медицинского

оборудования

- имеются договора на

подписку на медицинские

издания (печатные

варианты, Интернет)

- доступна актуальная

литература, современные

публикации

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б



Поступившая периодическая

медицинская печать

(информационные и

лекарственные бюллетени)

систематизирована –

находится в специальном

оборудованном (столами,

стульями и другим

инвентарем) и доступном

для персонала (читальный

зал, библиотека) месте.



пол-

ностью





час-

тично



не

выпол-

нено



В



Персонал участвует в

тематических

конференциях, семинарах,

обучающих программах



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

1.4. Делопроизводство

Стандарт 1.4.1. Имеется пакет нормативных правовых актов, регулирующих деятельность

медицинской организации.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

изучение

соответству-

ющих

нормативных

правовых

актов;

- интервью-

ирование

персонала.

В медицинской

организации имеется

перечень и пакет

действующих

нормативных правовых

актов (законы,

государственные

программы по вопросам

охраны здоровья,

приказы, инструкции и

пр.), регулирующих

деятельность органов и

организаций

здравоохранения.

изучается имеющийся

перечень НПА,

- определено

ответственное лицо

по актуализации и

изучения вновь

принятых НПА.

- имеется

документированное

подтверждение

изучения новых НПА с

сотрудниками

медицинской

организации.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Имеется механизм

регулярной

актуализации (изъятие

из работы нормативных

правовых актов,

утративших силу,

дополнение пакета из

работы нормативных

правовых актов,

утративших силу,

дополнение пакета

вновь принятыми и

утвержденными

нормативными правовыми

актами) пакета

нормативных правовых

актов.



полностью





частично



не

выполнено



В



Ведется постоянная

работа по изучению

вновь принятых

нормативных актов, и

доведения их до

сведения сотрудников.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

6

Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 1.4.2. Составлена номенклатура дел. Формирование дел осуществляется согласно

установленному порядку.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

изучение

соответствующих

документов;

- изучение

процедуры

делопроиз-

водства;

- интервью-

ирование

персонала;

Номенклатура дел (перечень

наименования всех дел

организации с указанием

сроков их хранения)

составляется в структурных

подразделениях, а затем

делопроизводителем

сводится в единую

(сводную) номенклатуру

всей медицинской

организации. Номенклатура

утверждена первым

руководителем медицинской

организации.

изучается

номенклатура

дел, выборочный

осмотр дел,

указанных в

номенклатуре.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Имеются все дела,

указанные в номенклатуре.

Формирование дел

осуществляется согласно

утвержденных «Типовых

правил документирования и

управления документацией в

государственных

организациях Республики

Казахстан» от 29.04.03 г.

№ 33.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 1.4.3. Имеется четкий механизм и правильность регистрации и индексирования

входящей и исходящей корреспонденции.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Замечания

А

- изучение

соответству-

ющих

документов;

- изучение

процедуры

делопроизвод-

ства

Вся входящая и исходящая

документация, требующая

учета, исполнения и

пользования,

зарегистрирована

(фиксация факта создания

или поступления документа

путем проставления на нем

индекса с последующей

записью необходимых

сведений о документе в

регистрационных формах -

журналах регистрации

входящей и исходящей

корреспонденции).

изучается

журнал

входящей и

исходящей

корреспонден-

ции.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Осуществляется ведение

регистрационных форм -

журналов регистрации

входящей и исходящей

корреспонденции, а также

правильное индексирование

документов (присвоение

документу условного

обозначения и порядкового

номера на основе

номенклатуры дел).



полностью





частично



не

выполнено



В



Журналы регистрации

входящей и исходящей

корреспонденции должны

быть пронумерованы,

прошнурованы и скреплены

печатью.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 1.4.4. Локальные акты по организации повседневной деятельности имеют дату

ввода в действие, сроки действия и подпись должностного лица.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

- изучение

соответству-

ющих

документов.

Внутренние приказы,

распоряжения, указания,

правила внутреннего

распорядка организации

здравоохранения и другие

документы,

регламентирующие

повседневную

деятельность организации,

имеют дату ввода в

действие, сроки действия

и подписаны должностным

лицом.

изучаются

локальные акты

по организации

повседневной

деятельности

организации.

полностью





частично



не

выполнено



Б



имеются свидетельства в

виде подписей сотрудников

о том, что проведено

ознакомление с

соответствующими

локальными актами



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 1.4.5. Законченные дела и медицинские карты амбулаторных больных правильно

оформлены и хранятся согласно установленному порядку.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

- изучение

соответствующих

документов,

осмотр помещений

для их хранения;

- интервьюи-

рование

ответственного

лица;

Медицинские карты

амбулаторных больных

хранятся в

регистратуре и

используются для

текущей справочной

работы. Медицинские

карты выбывших

амбулаторных больных

хранятся в архиве в

течение 15 лет.

изучаются

амбулаторные

карты,

- осматривается

архив

организации,

- анализируется

процедура сдачи

документов в

архив.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Дела правильно

оформлены и

подготовлены для

хранения в архиве



полностью





частично



не

выполнено



В



Имеется

документированная

процедура сдачи

документации в архив и

правила получения

документов из архива.



полностью





частично



не

выполнено



Г



Помещение архива в

хорошем техническом

состоянии и

оборудовано стеллажами

(шкафами).



полностью





частично



не

выполнено



Д



Документация, сданная

в архив организации,

систематизирована,

легко доступна и

защищена от

повреждений.



полностью





частично



не

выполнено



Е



Назначено

ответственное лицо,

ответственное за

организацию работы

архива и за

сохранность

документов,

находящихся в нем.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

12



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 1.4.6. Медицинские карты амбулаторных больных хранятся согласно

установленному порядку.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники информации

Требования стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

осмотр медицинских

карт и мест их

хранения;

- интервьюирование

персонала

амбулаторные карты

больных хранятся в

специальном месте

(регистратуре).

- осматриваются

места хранения

амбулаторных

карт.

полностью





частично



не

выполнено



Б



амбулаторные карты

больных за пределы

организации не

выносятся (за

исключением особых

случаев, установленных

нормативными правовыми

актами).



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

1.5. Организационно-хозяйственная деятельность

Стандарт 1.5.1. Имеется план приобретения, обновления, списания медицинского

оборудования и инвентаря.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

- докумен-

тация,

предоставля-

емая объектом.

Подразделения

организации

своевременно подают

обоснованные заявки на

приобретение нового

оборудования и

инвентаря.

анализируется

соответствующая

документация.

- проводится анализ

за предыдущие три

года деятельности

организации.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Оформляются акты

списания в

установленном порядке,

списание проводится

своевременно и

обоснованно.



полностью





частично



не

выполнено



В



Новое оборудование и

комплектующие части,

принятые на баланс,

своевременно

устанавливается и

приходуется.



полностью





частично



не

выполнено



Г



Замена оборудования

производится

обоснованно.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

8



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 1.5.2. Заключены договора на обслуживание и ремонт медицинского

оборудования.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

акты на поверку;

- накладные;

- счета-фактуры;

- акты выполненных

работ;

- графики поверок и

технического

осмотра

оборудования.

Имеются договора на

ремонт и обслуживание

медицинского

оборудования с

соответствующими

организациями.

Оборудование,

вышедшее из строя,

своевременно

приводится в рабочее

состояние, нет

простоя

оборудования.

- анализируется

соответствующая

документация

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б



Ежегодно в

установленном порядке

проводится поверка

оборудования.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата





      
 

Стандарт 1.5.3. Порядок оказания платных услуг.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

положение об

оказании платных

услуг;

- прейскуранты

цен;

- калькуляция

услуг;

- акты сверки

кассового

аппарата;

- финансовая

отчетность;

- стенды с

информацией о

стоимости

медицинских

услуг.

Имеется Положение об

оказании платных

услуг, согласованное с

администратором

бюджетных программ

здравоохранения

согласно

анализируются цены на

услуги, отмечается

завышение или

занижение цен,

производится

наблюдение за работой

кассира.

- анализируется

соответствие порядка

оказания платных

услуг нормам

утвержденного

Положения,

согласованного с

администратором

бюджетных программ

здравоохранения.

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б



Имеются прейскуранты

цен, утвержденные в

установленном порядке.

Цены обоснованы.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



В



Имеется калькуляция на

платные услуги.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Г



Цены на платные услуги

доступны населению и

информация о стоимости

медицинских услуг

находится на доступном

для населения месте.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Д



Оплата платных услуг

проводится через кассу

с выдачей фискального

чека или перечислением

на расчетный счет

организации.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Е



Использование средств

от оказания платных

медицинских услуг

соответствует порядку,

установленному

постановлением.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

12

Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 1.5.4 Бухгалтерский учет и статистическая отчетность.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

- бухгалтерская

документация

- уведомления о

принятии отчетов по

установленным

формам управлением

налогового комитета

- справка об

отсутствие

задолженности перед

платежами в бюджет

В организации ведется

бухгалтерский учет

согласно требованиям

норм и правил.

- функционирует

система электронной

сдачи отчетов в

налоговые органы.

- имеются

уведомления о сдаче

отчетов.

- анализируется

движение денежных

средств

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б



Своевременно подаются

отчеты в налоговые

органы и органы

государственной

статистики.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



В



Отсутствуют штрафные

санкции



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 1.5.5. Оплата труда работников организации

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

табель

рабочего

времени;

- штатное

расписание;

- ведомо-

сти.

Оплата труда

работникам

организации

начисляется и

выплачивается

своевременно.

анализируется

предоставленный пакет

документов.

- опрашивается персонал

на предмет задержки

выплаты заработной платы

или начисление отпускных

полностью





частично



не

выполнено



Б



Разработана и

применяется система

премирования

работников.



полностью





частично



не

выполнено



В



Производятся

своевременные

отчисления в

пенсионные фонды



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

2. Лекарственное обеспечение

Стандарт 2.1. Обеспечение лекарственными средствами осуществляется своевременно и в

полном объеме.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

обоснованные

заявки

подразделений;

- интервьюирование

персонала;

- пакет документов

предоставляемых

организацией;

- автоматизи-

рованная программа

учета

использования

лекарственных

средств

Своевременно

формируются заявки на

приобретение

необходимых

лекарственных средств.

Лекарственные средства

приобретаются в

установленном порядке.

Лекарственные средства,

предназначенные для

гарантированного объема

бесплатной медицинской

помощи, имеются в

полном объеме.

Анализу

подвергаются

заявки,

организация и

управление

системой

осуществления

закупа

лекарственных

средств,

- своевреме-

нность получения

лекарственных

средств.

полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Б



Автоматизированный учет

использования

лекарственных средств,

позволяющий проводить

инвентаризацию

лекарственных средств

один раз в 30 дней и по

мере необходимости

пополнять запасы.



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



В



Утвержден лекарственный

формуляр, создана

формулярная комиссия

организации

здравоохранения,

определено лицо с

высшим медицинским

образованием,

осуществляющее контроль

над рациональным

использованием

лекарственных средств.



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 2.2. Использование лекарственных средств до истечения срока годности

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

документация,

предоставляемая

объектом;

- журналы

регистрации, акты

изъятия и

списания;

- автомати-

зированная

программа учета

движения

лекарственных

средств;

- интервьюирование

персонала;

В аптеке и

отделениях

регулярно

осуществляется

контроль за

сроками годности

лекарственных

средств

(фармацевт,

старшие

медсестры).

Проводится анализ

предоставленных

документов и

контроль за

соблюдением

порядка изъятия и

списания

лекарственных

средств.

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б



Не используются

лекарственные

средства с

истекшим сроком

годности.



пол-

ностью





час-

тично



не

выпол-

нено



В



Внедрена

автоматизированная

программа учета,

позволяющая

установить

контроль за

сроками годности

лекарственных

средств.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 2.3. Соблюдение условий хранения лекарственных средств.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Замечания

А

- осмотр

помещений;

- интервью-

ирование

персонала;

- журналы

регистрации

температур-

ного режима,

относитель-

ной

влажности

В отделениях и

аптеке проводится

контроль за

соблюдением правил

хранения

лекарственных

средств (фармацевт,

старшие медсестры).

При осмотре

помещений и условий

хранения

лекарственных

средств не

выявляются

нарушения правил

хранения.

- персонал и

ответственные лица

соблюдают правила

хранения

лекарственных

средств.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Лекарственные

средства хранятся в

условиях

соответствующих

требованиям

нормативных правовых

актов и нормативных

документов.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



дата



      
 

Стандарт 2.4. Имеются набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и

аптечка для оказания экстренной медицинской помощи.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

осмотр

аптечек;

- интервью-

ирование

персонала

В каждом

функциональном

подразделении

медицинской

организации имеется

набор для оказания

экстренной помощи при

анафилактическом шоке

и аптечка для оказания

экстренной медицинской

помощи (далее – набор

и аптечка).

Проверяется

соответствие

содержимого набора

и аптечек спискам,

приложенным к ним.

Оценивается

доступность

персоналу.

- персонал знает

правила оказания

экстренной помощи,

имеются в наличии

соответствующие

инструкции.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Набор и аптечка

укомплектованы

необходимыми

лекарственными

средствами,

инструментами и

изделиями медицинского

назначения,

соответственно

утвержденному перечню



полностью





частично



не

выполнено



В



Имеются инструкции по

оказанию экстренной

помощи



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 2.5. Проведение мониторинга побочных действий лекарственных средств.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

интервью-

ирование

персонала,

пациентов;

- соответс-

твующая

документация;

- анализ

побочных

реакций;

- заполненные

карты-сооб-

щения

Определено лицо,

осуществляющее

контроль за

рациональным

использованием

лекарственных

средств, в функцию

которого входит

мониторинг побочных

действий

лекарственных

средств в порядке,

установленном

уполномоченным

органом в области

здравоохранения.

В организации

ответственным лицом

проводится анализ

побочных реакций на

лекарственные

препараты,

- информация об их

обнаружении

передается в орган

управления

здравоохранением,

- имеются

письменные

свидетельства,

подтверждающие

существование

порядка и правил

мониторинга за

пациентами, у

которых возникли

побочные реакции.

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б



Внедрена система

(мониторинг)

наблюдения за

пациентами, у

которых возникли

побочные реакции на

лекарственные

препараты.



пол-

ностью





час-

тично



не

выпол-

нено



В



Информация о

побочных реакциях

анализируется и

направляется в орган

управления

здравоохранением.



пол-

ностью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 2.6. Учет и распределение лекарственных средств

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

А

- архив;

- интервью-

ирование

персонала.

Определено лицо, с

фармацевтическим

образованием,

осуществляющее учет и

распределение лекарственных

средств.

- распределение

лекарственных

средств производится

согласно требованиям

стандарта.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Распределение лекарственных

средств в отделения

осуществляется на основании

требований, подписанных

заведующими отделениями.



полностью





частично



не

выполнено



В



Первые экземпляры

требований хранятся в

архиве организации

здравоохранения.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

6

Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 2.7. Использование лекарственных средств

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

листы

назначения;

- медицинские

карты

амбулаторных

больных;

- интервью-

ирование

пациентов;

Лекарственные

препараты назначаются

обоснованно, при

назначении

учитываются

периодические

протоколы диагностики

и лечения.

Пациенты получают

полную информацию

о применении

лекарственных

средств,

скрепленную личной

печатью врача.

полностью





частично



не выполнено



Б



В листе назначений

медицинской карты

амбулаторного

больного указываются

наименование

лекарственного

средства, дозы,

способ и частота

введения,

длительность

применения.



полностью





частично



не выполнено



В



В листе назначений

медицинских карт

амбулаторных больных

ставится подпись

лечащего врача.



полностью





частично



не выполнено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 2.8. В организации проводится регулярная оценка фармакологических подходов

при лечении больных с определенными нозологическими формами.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

аналитические

справки,

протоколы

заседаний

комиссии;

- интервью-

ирование

медицинского

персонала;

- медицинские

карты

амбулаторных

больных

(выборочно).

Определено лицо,

осуществляющее

мониторинг за

рациональным

использованием

лекарственных

средств

на основании

предоставленных

документов

анализируется

регулярность и

постоянность работы

по оценке

эффективности

проводимой

фармакотерапии на

уровне медицинской

организации.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Создана формулярная

комиссия, задачей

которых является

оценка проводимой

фармакотерапии.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

3. Управление кадрами/Кадровая политика

3.1. Обучение

Стандарт 3.1.1. Осуществляется политика непрерывного повышения квалификации

медицинского персонала.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

- контрольный

список персонала;

- список лиц,

подлежащих

прохождению

курсов повышения

квалификации;

- личные дела

сотрудников.

Медицинские

работники каждые 5

лет регулярно

повышают свою

квалификацию.

в отделе кадров

медицинской

организации

проверяются штатное

расписание персонала,

наличие списка лиц,

подлежащих

прохождению курсов

повышения

квалификации и личные

дела сотрудников на

предмет наличия

своевременного

усовершенствования по

медицинским

специальностям

(выборочно).

полностью





частично



не

выполнено



Б



В организации

имеется план

повышения

квалификации

сотрудников,

согласно штатным

специальностям.



полностью





частично



не

выполнено



В



Медицинская

организация

обеспечивает

выделение

финансовых средств

для прохождения

курсов

усовершенствования

медицинского

персонала (не

менее одного раза

в пять лет).



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 3.1.2. Квалификационный экзамен врачей и средних медицинских работников

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

штатное расписание

персонала;

- список лиц без

категории;

- копии

сертификатов

специалистов

специалиста без

присвоения

квалификационной

категории;

- копии

сертификатов

специалистов с

присвоением

квалификационной

категории.

- список лиц,

запланированных для

прохождения

квалификационного

экзамена на текущий

год.

100 % врачей имеют

сертификат

специалиста

установленного

образца.

подсчитывается

процент

сотрудников,

имеющих

квалификационные

категории.

- проверяется

наличие

сертификатов

специалистов у

медицинского

персонала.

полностью





частично



не

выполнено



Б



100 % работников со

средним медицинским

образованием имеют

сертификат

специалиста.



полностью





частично



не

выполнено



В



Не менее 70 %

врачей имеют

квалификационную

категорию.



полностью





частично



не

выполнено



Г



Не менее 50 %

среднего

медицинского

персонала имеют

квалификационную

категорию.



полностью



частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

8



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя





подпись





дата





      
 

3.2. Кадровая политика

Стандарт 3.2.1. Квалификационный статус руководителя медицинской организации.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)

Заме-

чания

А

- интервьюи-

рование

руководителя

медицинской

организации;

- изучение

личного дела.

Руководитель

медицинской

организации имеет

достаточный стаж и

опыт работы для

занятия этой

должности, согласно

установленным

требованиям.

- на основе личного

дела руководителя

проводиться

ознакомление с

уровнем подготовки и

результата

аттестации

руководителя.

полностью





частично

не

выполнено

Б



Работа руководителя

медицинской

организации

регламентируется

квалификационным

справочником

должностей

руководителей,

утвержденным приказом

Министерства Труда и

соц. Защиты населения

РК от 22.11.2002 г. №

273-п.



полностью





частично

не

выполнено

В



Прохождение

аттестации

руководителем,

проводимой

уполномоченным

органом (1 раз в 3

года).



полностью





частично

не

выполнено

Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 3.2.2. Процедура приема на работу утверждена первым руководителем

организации

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации:

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение

(в баллах)



Заме-

чания

А

С каждым

сотрудником

организации

заключен трудовой

договор и подписан

обеими сторонами.

Организация

здравоохранения

укомплектована

специалистами,

согласно штатному

расписанию:

- врачебного - 100

%;

- среднего

медицинского - 100

%;

- вспомогательного

персонала, для

осуществления

профессиональной

деятельности - 100

%.

- штатное

расписание

соответствует

истинной

потребности

организации

в персонале

- существует

утвержденный

порядок приема на

работу новых

сотрудников

- уровень

квалификации

сотрудников

соответствует

утвержденным

требованиям

- процедура приема

на работу

разработана с

учетом трудового

законодательства и

не нарушает права

граждан на равные

условия труда

- имеются

результаты решения,

протоколы, иные

атрибуты,

подтверждающие

выполнение

процедур.

полностью





частично

не

выполнено

Б

Прием на работу

специалистов

осуществляется

согласно

утвержденному

порядку (конкурс,

собеседование,

предоставление

резюме и

пр.), решение

принимается

коллегиально.

Не реже 1 раза в

год проводится

анализ движения

кадров.



полностью





частично



не

выполнено



В

Сотрудники,

занимающие

должности

соответствуют

квалификационным

требованиям,

утвержденным в

организации.





полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 3.2.3. На все штатные должности разработаны должностные инструкции и

утверждены приказом первого руководителя организации.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение (в

баллах)



Заме-

чания

А

- Изучение

соответству-

ющих

документов;

- Изучение

процедуры

делопроизвод-

ства;

- Интервью-

ирование

персонала.

В организации

разработаны и

утверждены должностные

инструкции на каждую

штатную должность,

утвержденные приказом

первого руководителя

организации.

Должностные инструкции

содержат:

- наименование штатной

должности;

- критерии отбора

специалиста на штатную

должность;

- должностные

обязанности

специалиста;

- схему соподчиненности

и отчетности;

- дата пересмотра

Должностные инструкции

имеют атрибуты

формализации

(согласованы с

профсоюзным комитетом и

утверждены

руководителем

организации) и хранятся

централизованно в папке

отдела кадров

организации.

- проверяется

наличие должностных

инструкций на каждую

штатную должность в

отделе кадров,

оценивается их

соответствие

требований стандарта

- в каждом

структурном

подразделении у

сотрудников

проверяется наличие

подписанных ими

копий должностных

инструкций.

- выборочно

проверяется до 10

личных дел

сотрудников, в том

числе занимающих

руководящие штатные

должности

- оценивается,

насколько

квалификация данных

сотрудников

соответствует

критериям, указанным

в должностных

инструкциях.

полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Б



При отборе специалистов

на имеющиеся штатные

должности

Организация строго

руководствуется

должностными

инструкциями.



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



В



Каждый сотрудник

ознакомлен с

должностными

инструкциями и имеет

лично подписанную копию

должностных инструкций

(в соответствии с

занимаемой штатной

должностью).



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 3.2.4. Организация укомплектована необходимым количеством персонала.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение (в

баллах)



Заме-

чания

А

- штатное

расписание

персонала

медицинской

организации;

- процент

укомплектован-

ности врачами;

средним

медицинским

персоналом и

прочим;

- анализ движения

кадров;

- анкетирование

персонала

Организация

здравоохранения

укомплектована

специалистами,

согласно штатному

расписанию:

- врачебного - 100 %;

- среднего

медицинского - 100 %;

- вспомогательного

персонала, для

осуществления

профессиональной

деятельности - 100 %;

- штатное

расписание

соответствует

истинной

потребности

организации в

персонале.

- в организации

обоснованное

количество

персонала, согласно

штатному

расписанию.

- соблюдается

трудовое

законодательство в

отношении персонала

организации.

- организация

укомплектована

специалистами

согласно штатному

расписанию на 100 %.

- анализ движения

кадров проводится

соответственно

требованиям

стандарта, имеются

свидетельства

проведения анализа

полностью





частично



не

выполнено



Б



Не реже 1 раза в

год проводится

анализ движения

кадров.



полностью





частично



не

выполнено





Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 3.2.5. Соблюдение персоналом принципов этики и деонтологии.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)



Заме-

чания

А

- изучение

материалов

семинарских

занятий;

- интервьюи-

рование

персонала;

- интервьюи-

рование

пациентов;

- изучение

специальной

документации.

Проведение

регулярных

семинарских занятий

с персоналом

медицинской

организации по

вопросам этики и

деонтологии

- в организации

имеется план и

тематика проведения

семинарских занятий с

персоналом по вопросам

соблюдения этики и

деонтологии

- утвержден порядок

разбора и принятия мер

по жалобам на

нарушения этических

норм и правил,

принятых в организации

- проводится

мониторинг соблюдения

персоналом этики и

деонтологии.

- разработан свод

этических правил и

норм.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Разбор случаев и

принятия мер в

связи с грубым

отношением

медицинских

работников к

пациентам и

посетителям, а

также незаконным

требованиям у

пациентов денег,

лекарств,

оборудования и т.д.



полностью





частично



не

выполнено



В



В медицинской

Организации

существует механизм

контроля за

соблюдением

персонала принципов

этики и деонтологии



полностью





частично



не

выполнено





Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 3.2.6.Соблюдение персоналом принципа соответствующего обмундирования.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выпол-

нение (в

баллах)



Заме-

чания

А

- осмотр и

интервьюирование

персонала;

- интервьюирование

пациентов;

- внутренний

стандарт о принятии

установленных

правил медицинской

формы и внешнего

вида персонала.

Все врачи обеспечены

Медицинскими халатами

одной модели одного

цвета.

- внешний вид

персонала

организации

соответст-

вует

установлен-

ному

организации

стандарта.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Средние медицинские

работники имеют в

достаточном количестве

отличительную от врачей

форму одежды

установленного образца



полностью





частично



не

выполнено



В



У каждого медицинского

работника имеется

бейджик с указанием

фамилии, имени,

отчества и должности

врача или медсестры



полностью





частично



не

выполнено



Г



Вспомогательный,

технический персонал

имеет специальную форму

в достаточном

количестве.



полностью





частично



не

выполнено





Должно быть набрано в баллах

8



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 3.2.7. Поддержка инноваций и исследований в области медицины.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)



Заме-

чания

А

- изучение

материалов

семинарских

занятий;

- интервьюи-

рование

персонала;

- интервьюи-

рование

пациентов;

- изучение

специальной

документации.

В организации

разработана система

поощрения по

поддержке инноваций и

исследований в

области

здравоохранения.

- изучается

график проведения

семинарских

занятий,

- документы,

фиксирующие

инновации и

исследования.

полностью





частично



не

выполнено





Б



Предусмотрена помощь

со стороны

организации

медицинским

работникам,

занимающихся

разработкой и

внедрением новых

изобретений.



полностью





частично



не

выполнено



В



Вводимые новшества

обсуждаются на

конференциях с

врачебным и средним

медицинским

персоналом.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

4. Управление качеством и безопасность медицинских услуг.

4.1. Организация и планирование.

Стандарт 4.1.1. В медицинской организации разработана и утверждена программа по

обеспечению и непрерывному повышению качества медицинской помощи.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требование стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение



баллах)



Заме-

чания

А

- программа

развития

организации;

- изучение

протоколов

собрания;

- интервьюи-

рование

руководителей,

подразделений и

персонала;

- документи-

рованные

процедуры,

процессы

планирования,

реализации и

мониторинга.

Деятельность

медицинской

организации по

обеспечению качества

медицинской помощи

осуществляется в

соответствии с

программой,

разработанной

совместно с

руководителями

структурными

подразделениями.

- в организации

имеется программа

развития, определены

приоритеты, план

развития, поставлены

измеримые цели.

- имеется

документированные

процедуры реализации

и мониторинга

запланированных

мероприятий.

- персонал

ознакомлен и имеет

четкие инструкции по

выполнению

поставленных целей и

задач.

полное





частичное





не

выполнено





Б



Определены

приоритетные

направления по

совершенствованию

системы обеспечения

качества медицинской

помощи.



полное





частичное



не

выполнено



В



Составлен план

мероприятий по

непрерывному

повышению качества

медицинской помощи с

учетом потребности

пациентов.



полное





частичное



не

выполнено



Г



Поставленные цели

должны быть

конкретными и

измеряемыми.



полное





частичное



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

8



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 4.1.2. В организации функционирует служба внутрибольничного управления

качества медицинских услуг.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение (в

баллах)



Заме-

чания

А

- Программа

развития

организации;

- изучение

протоколов

собраний;

- интервьюиро-

вание

руководителей,

подразделений и

персонала;

- документиро-

ванные процедуры;

- процессы

планирования;

- реализации и

мониторинга.

В медицинской

организации

непрерывно

функционирует

служба по

обеспечению и

непрерывному

повышению качества

медицинской

помощи.

В организации

организована и

функционирует служба

внутрибольничного

управления качеством

медицинских услуг,

имеется программа по

управлению качеством

медицинской помощи и

план мероприятий,

- персонал

ознакомлен и имеет

четкие инструкции по

выполнению

поставленных целей и

задач.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Вся информация по

оценке и контролю

качества

медицинской помощи

централизована,

согласно

утвержденному

порядку

Имеются прописанные

процедуры обмена

информацией между

службой аудита и

подразделениями

организации.

полностью





частично



не

выполнено



В



Основные положения

организации и

деятельности

службы разработаны

в соответствии с

законодательными и

нормативно-право-

выми актами в

области

здравоохранения и

контроля качества

медицинской

помощи.

Основные положения

организации и

деятельности службы

соответствуют

законодательным и

нормативно-правовым

актам в области

здравоохранения и

контроля качества

медицинской помощи.

полностью





частично



не

выполнено



Г



Все отчеты и/или

протоколы

заседаний, на

которых

обсуждались

вопросы

обеспечения

качества,

передаются и

находятся в

службе, где

анализируются, с

целью разработки и

предложения

решений

Имеются протоколы

заседаний,

инструкции, приказы

по устранению

нарушений,

выявленных внешним

или внутренним

контролем.

полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

8



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 4.1.3. Участие руководителей структурных подразделений в процессе

обеспечения качества медицинской помощи.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение (в

баллах)



Заме-

чания

А

- должностные

инструкции

заведующих

подразделениями;

- план

мероприятий

подразделений;

- протоколы

производственных

совещаний;

- журнал оценки

качества

лечения;

- интервьюи-

рование

персонала.

В должностных

инструкциях

заведующих

подразделениями

предусмотрено

персональное участие

и ответственность в

системе управления

качеством

организации.

- функция заведующего

отделением по оценке

и анализа качества

медицинской помощи в

отделении закреплена

в должностных

инструкциях.

- данный вопрос

отражен в планах

мероприятий

руководимых

структурных

подразделений.

- оценка выполнения

стандарта проводится

на основании изучения

протоколов

производственных

совещаний,

структурного

подразделения,

журнала оценки

качества лечения,

отчетов отделения,

а также опроса

персонала отделения.

полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Б



Заведующие

структурными

подразделениями несут

ответственность за

обеспечение, оценку

и улучшение качества

медицинской помощи, в

рамках должностных

инструкций.



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



В



Заведующими

отделениями

проводятся регулярная

оценка качества

медицинской помощи,

оказываемой

персоналом отделения.



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Г



Результаты оценки

обсуждаются на

производственных

совещаниях отделе-

ний , где

предполагаются

конкретные действия

для решения вопросов

в оказании

медицинской помощи.



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Д



Проводится мониторинг

эффективности

проводимых

мероприятий по

улучшению качества

медицинской помощи.



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

10

Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 4.1.4. Регулярно осуществляется проведение клинических аудитов (оценка

соответствия лечебно-диагностического процесса клиническим протоколам).

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)



Заме-

чания

А

- изучение

регламентирующей

документации;

- опрос

персонала;

- положение о

службе

функционирования

внутрибольничного

аудита;

- планы и

графики, темы

аудитов;

- отчеты,

протоколы аудита,

решения и их

исполнение.

Определено лицо

или группа

специалистов

ответственных за

проведение

клинического

аудита.

- функционирует

комиссия

внутрибольничного

аудита, согласно

планов и графиков

осуществляет

работу.

- лечение пациентов

проводится согласно

протоколов, чему

имеется

свидетельство в

виде актов аудита.

- в протоколах

конференции имеются

пункты обсуждения

результатов аудитов

полностью





частично



не

выполнено



Б



Имеется

план-график

проведения

клинических

аудитов.



полностью





частично



не

выполнено



В



Клинические

протоколы имеются

в достаточном

количестве.



полностью





частично



не

выполнено



Г



Результаты

клинических

аудитов

обсуждаются на

конференциях.



полностью





частично



не

выполнено



Д



Результаты

клинических

аудитов

используются для

улучшения работы.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

10



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись дата



      
 

4.2. Документирование рабочих процедур.

Стандарт 4.2.1. Процесс оценки и анализа качества медицинской помощи документирован.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выполнен.

(в баллах)



Заме-

чания

А

- акты

медицинской

экспертизы;

- справки

экспертов

внутреннего

аудита;

- аналитические

материалы,

статистические

данные;

- отчеты по

службе

внутрибольничного

аудита.

Результаты

проводимой оценки и

анализа качества

медицинской помощи

документируются в

виде актов

медицинской

экспертизы справок,

аналитических

материалов, отчетов

и т.д.

- представляются

документы,

подтверждающие

проведенные

экспертные

оценки.

полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

2



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата



      
 

Стандарт 4.2.2.Проводимые лечебно-профилактические процедуры документированы.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполне-

ние (в

баллах)



Заме-

чания

А

- утвержденные

описания(инструкции

);

- протоколы

семинаров с

подписями

соответствующих

сотрудников;

- информация о

проведении

аттестации

сотрудников;

- анкетирование

персонала;

В каждом

профилирующем

отделении все

проводимые

лечебно-профилакти-

ческие процедуры

должны иметь

описание

(инструкцию) и их

проведение

- на основании

представленных

документов

оценивается

наличие

утвержденных

описаний каждой

лечебно-профила-

ктической

процедуры.

- оценивается

знание

медицинских

работников в

проведении данных

процедур.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Каждый вид описания

(инструкция)

процедуры утвержден

приказом первого

руководителя

медицинской

организации.



полностью





частично



не

выполнено



В



Описания

(инструкция) по

каждой процедуре

находятся на

доступном месте для

персонала.



полностью





частично



не

выполнено



Г



Проведение

профилирующих

семинаров по

обучению персонала

проведение каждой

процедуры.



полностью





частично



не

выполнено



Д



Проведение

аттестации

сотрудников

медицинской

организации на

знание

соответствующих

процедур не реже 1

раза в год.



полностью





частично



не

выполнено



Е



Назначение

ответственного лица

за проведение каждой

процедуры.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

12



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 4.2.3. Система управления рисками.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники информации

Требования стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выпол-

нение (в

баллах)



заме-

чания

А

- утвержденные

инструкции по

предупреждению

рисков;

- протоколы

семинаров с

подписями

соответствующих

сотрудников;

- анкетирование

персонала;

- результаты

расследования

(анализ) рисков и

принятые меры по их

устранению.

Служба внутреннего

аудита организации

разработала систему

управления рисками

(инструкции по

предупреждению,

заражению пациентов и

персонала больницы

инфекциями: СПИД, ВИЧ,

вирусные гепатиты и

т.д.)

- наличие

инструкции по

предупреждению

рисков,

- проведение

обучающих

семинаров

персонала

больницы.

полностью





частично



не выполнено



Б



В случае регистрации

нарушений или ошибок в

процессе лечения

проводится

расследование и

принятие мер по их

устранению.



полностью





частично



не

выполнено



В



Персонал сообщает об

инцидентах. Не

опасаясь наказания.



полностью





частично



не

выполнено



Г



Регулярно проводятся

семинары по

предупреждению рисков.



полностью



частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

8

Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

4.3.Оценка и повышение качества медицинской помощи.

Стандарт 4.3.1. Оценка качества медицинской помощи проводится по единым

методологическим подходам.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение (в

баллах)



заме-

чания

А

- анализ

используемых

параметров

оценки

структуры,

процесса и

результата;

- используемые

методы для

оценки и анализа

КМП;

- интервьюи-

рование

сотрудников

службы

внутриболь-

ничного аудита

Оценка качества

медицинской помощи

проводится на

основании параметров

оценки структуры,

процесса и

результата

соблюдения основных

методических приемов

и методологии оценки

качества медицинской

помощи.

- применяется

общепринятые

методические подходы

оценки качества,

допустимо

дополнительно

использовать

адекватные критерии

и способы оценки,

разработанные самой

организацией.

- используются в

анализе принятые

стандарты и

нормативные акты, а

также протоколы

диагностики и

лечения.

полностью





частично



не

выполнено



Б



При оценке и анализе

КМП используются

утвержденные

протоколы

диагностики и

лечения, а также

внутрибольничные

стандарты

диагностики и

лечения заболевания.



полностью





частично



не

выполнено





Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

Стандарт 4.3.2. В медицинской организации определены случаи, подлежащие обязательной

оценке качества медицинской помощи, проводится их мониторинг.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)



заме-

чания

А

- перечень

случаев

подлежащих

обязательному

анализу

- система

мониторинга

- протоколы,

оценочные акты

- интервьюи-

рование

персонала

Утвержден перечень

случаев подлежащих

обязательной оценки

и анализу.

- качество

проведенного анализа

соответствует, выводы

адекватны,

принимаются

соответствующие меры

- имеются устные и

письменные

свидетельства о том,

что каждый случай

обсуждался с

коллективом

полностью





частично



не

выполнено



Б



Разработана и

утверждена система

мониторинга по

избранным в перечне

случаям



полностью





частично



не

выполнено



В



Разрабатываются и

применяются

адекватные меры по

профилактике

нарушений,

выявляемых в ходе

анализа случаев.



полностью





частично



не

выполнено





Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов





Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

5. Клиническая деятельность.

5.1. Организация и планирование.

Стандарт 5.1.1. Проводятся регулярные профилактические осмотры декретированного

контингента.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение (в

баллах)



заме-

чания

А

- списки

декретированного

контингента

- график

прохождения

профилактических

осмотров

- медицинские

карты

- списки

диспансерных

больных

Медицинская

организация проводит

процедуру плановых

ежегодных

профилактических

осмотров

декретированного

контингента. Охват

профилактическими

осмотрами

декретированного

контингента полный.

Соблюдается график

прохождения

профилактических

осмотров

- в медицинских

картах имеется

документальное

подтверждение факта

прохождения осмотра

- декретированный

контингент полностью

охвачен

профилактическими

осмотрами, осмотры

проводятся

своевременно

согласно графика

- анализируются

выявляемость

заболеваний

- пациенты

своевременно берутся

на учет, проводится

диспансеризации,

принимаются меры по

оздоровлению,

имеются

документальные

подтверждения.

полностью





частично



не

выполнено



Б



По результатам

профиля

профилактического

осмотра принимаются

меры по оздоровлению

лиц с выявленными

заболеваниями.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 5.1.2. Реализуется политика раннего охвата беременных медицинским

наблюдением.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требование

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)



Заме-

чания

А

- медицинские

карты

- планы

санпросветработы

с населением

- отчетные

данные о

выявление в

ранние сроки

Для профилактики

осложнения

беременности

обеспечивается

раннее выявление

беременных (до 12

недель) и взятие

их под

медицинское

наблюдение в

ПМСП.

- процент выявления

беременных в ранние

сроки должен

составлять не менее

60 %.

- санитарно-

просветительская

работа

- подворные обходы

эффективны

- результатом работы

является увеличение

процента ранней

выявляемости.

полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

2



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 5.1.3. Проводится регулярное наблюдение за женщинами при физиологической и

патологической беременности

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требование стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение (в

баллах)



заме-

чания

А

- формы

111/у-2

Наблюдение за

женщинами при

физиологической и

патологической

беременности

осуществляется в

установленном порядке

и в соответствии с

клиническими

протоколами

- проводится

выборочная проверка

формы 111/у-2

- оценивается

выполнение правил

наблюдения за

беременными.

полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

2



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 5.1.4. Соблюдаются правила наблюдения за здоровыми детьми от 0 до 1 года.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение (в

баллах)



Заме-

чания

А

- отчетные

данные о

коллективе

новорожденных,

поступивших под

наблюдение

- журнал

переписи

детского

населения

- истории

развития ребенка

(ф.112 у)

Все новорожденные

зарегистрированы и

взяты на учет

- проверяются

отчетные данные о

количестве

новорожденных,

поступивших под

наблюдение, которые

сопоставляются с

данными журнала

переписи детского

населения.

- проверяется

история развития

ребенка (ф.112 у)

- оценивается

регулярность

наблюдений и

необходимость

обследований,

полнота,

информативность и

оформление записи в

первичной

медицинской

документации.

полностью





частично



не

выполнено



Б



В первые трое суток

после выписки из

роддома

осуществляется 100 %

охват патронажем

новорожденных



полностью





частично



не

выполнено



В



Наблюдение за детьми

до 1 года

осуществляется

согласно

установленному

порядку



полностью





частично



не

выполнено



Г



Действует система

оценки уровня

физического развития

детей, позволяющей

выявить возможные

расстройства питания

и проводить

антропометрический

скрининг.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

8



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 5.1.5. Соблюдаются правила наблюдения за здоровыми детьми от 1 до 18 лет.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)



заме-

чания

А



Ежегодно проводятся

профилактические

медицинские осмотры

детей. Результаты,

которых фиксируются в

форме 112 у



полностью





частично



не выполнено



Б



Имеется отчет о

проведенных

профилактических

медицинских осмотрах



полностью





частично



не выполнено



В



Выявленные при

профилактических осмотрах

дети с различными

заболеваниями и

преморбидным фоном

своевременно берутся под

наблюдение.



полностью





частично



не выполнено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 5.1.6. Осуществляется правильное планирование профилактических прививок.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение (в

баллах)



Заме-

чания

А

- отчет по

возрастному

составу населения

- перспективный

план

профилактических

прививок (Ф.063у)

Перспективные и

ежемесячные планы

профилактических

прививок

составляются в

соответствии с

приказом Минздрава

РК № 472 от

27.12.01 г.

- проверяются отчет

по возрастному

составу населения,

перспективный план

профилактических

прививок, карты

профилактических

прививок (ф.063у)

- оценивается

правильность

планирования и

соблюдение

календарных сроков

профилактических

прививок.

полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

2



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 5.1.7. Организация регулярно формирует отчеты о состоянии прививочной

работы. Проводится анализ выполнения планов при выполнении профилактических прививок

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)



заме-

чания

А



В годовом

коньюктурном отчете

ПМСП имеются данные о

выполнении плана

прививок в процентном

соотношении, проведен

анализ выполнения

годового плана

прививок.

Проверяется

ежемесячные,

ежеквартальные и

годовой отчеты о

состоянии прививочной

работы.

- оценивается

правильность

составления отчетов и

наличие анализа по

прививочной работе

полностью





частично



не

выполнено



Б



Имеются ежемесячные,

ежеквартальные и

годовой отчеты о

состоянии прививочной

работы.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

5.2. Документирование рабочих процедур.

Стандарт 5.2.1. Используются стандартные формы медицинских карт амбулаторного

больного и других видов медицинской документации, имеются все необходимые, правильно

оформленные записи и отметки.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)



Заме-

чания

А

- карты

амбулаторного

больного (ф.025у)

- контрольные карты

диспансерного

наблюдения (ф.033у)

- книга записей

вызова врача на дом

(ф301у)

- ведомость учета

посещений в

поликлинике и на

дому (ф039у)

Медицинские карты

амбулаторных

больных и др. виды

медицинской

документации

имеют стандартную

форму.

- используются

стандартные формы

ведения медицинской

документации

- заполнение форм

соответствует

утвержденному

внутреннему

стандарту ведения

медицинской

документации

полностью





частично



не

выполнено



Б



Есть все

необходимые

записи и отметки.

Записи

датированы,

разборчивы, без

сокращений,

подробные,

информативные.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

5.3. Оценка и выполнение качества.

Стандарт 5.3.1. Проводится своевременная и необходимое назначение диагностического

обследования

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)



Заме-

чания

А

Карта

амбулатор-

ного

больного

(ф025у)

Проводится

своевременная и

необходимое назначение

диагностического

обследования лицам с

факторами риска и

больным в соответствии

с клиническими

протоколами.

- диагностические

обследования

проводятся в

полном, необходимом

объеме для

подтверждения

диагноза

- план обследований

соответствует

периодическим

протоколам

диагностики и

лечения.

полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

2



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 5.3.2. Проводятся своевременные консультации узкими специалистами.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)



заме-

чания

А

- карта

амбулаторного

больного

(ф025у)

Консультация узких

специалистов

обоснованные,

своевременные и

информативные

- направление на

консультации

обоснованы

- заключения

информативны и

способствуют точному

выставлению диагноза,

определению тактики

лечения пациента

полностью





частично



не

выполнено



Б



Данные результатов

осмотра узких

специалистов

подробно

интерпретируются в

медицинских картах



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 5.3.3 Постановка и обоснование клинического диагноза производится в

отведенные сроки.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнения

(в баллах)



заме-

чания

А

карта больного

дневного

стационара

(поликлиники,

больницы) форма

003-3/у

Клинический диагноз

обоснован

своевременно, не

позднее 3 дней (5

дней в особых

случаях) с момента

выявления

заболевания

- установленный

диагноз

соответствует

классификации МКБ-10

- диагноз установлен

в отведенные сроки

- выделен ведущий

патологический

синдром

полностью





частично



не

выполнено



Б



Выделен ведущий

патологический

синдром,

определяющий

тяжесть течения

заболевания



полностью





частично



не

выполнено



В



Распознаны

сопутствующие

заболевания и

осложнения



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 5.3.4. Назначенное лечение и оздоровительные мероприятия проводятся в

установленные сроки и адекватны тяжести состояния.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нения (в

баллах)



Заме-

чания

А

- карта

амбулатор-

ного

больного

(Ф025у)

Лечебно-оздоровительные

мероприятия, в т.ч. малые

оперативные вмешательства

и манипуляции обоснованы

(атрибуты формализации

представлены в

медицинской документации

пациента), своевременный,

адекватный тяжести

состояния больного и

клиническому диагнозу и

соответствует клиническим

протоколам.

- оценивается

соответствие

лечебно-оздорови-

тельных мероприятий

клиническим

протоколам.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Изменения тактики

наблюдения и ведения

пациента подробно

интерпретируются в

медицинских картах



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

5.3.5. Соблюдается принцип обоснованности направления на госпитализацию.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнения

(в баллах)



заме-

чания

А

- карты

амбулаторного

больного

(ф025у)

- выписанные

эпикризы

Направление на

госпитализацию

осуществляется в

соответствии с

тяжестью состояния

больного и

необходимостью

продолжения

наблюдения и лечения

в стационарных

условиях.

- направление на

госпитализацию

обоснованны

- выписные эпикризы

содержат информацию,

подтверждающую

необходимость в

госпитализации

пациента в стационар

полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

2



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 5.3.6. Проводится политика внедрения стационарозамещающих технологий

(дневной стационар и т. д.)

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнения

(в баллах)



Заме-

чания

А

- приказ о

создании дневного

стационара

- штатное

расписание

дневного

стационара

- медицинские

карты пациентов,

проходящих

лечение

Дневной стационар

предоставляет

пациентам

качественную

медицинскую помощь в

амбулаторных

условиях, состояние

которых не требует

круглосуточного

наблюдения, в ПМСП,

где есть

обоснованная

необходимость.

- обход помещений

- штатное

расписание

дневного

стационара

- медицинские

карты пациентов,

проходящих лечение

полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

2



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 5.3.7. Отсутствуют запущенные случаи злокачественного новообразований по

причине их несвоевременной диагностики в ПМСП.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)



Заме-

чания

А

- отчетные данные

ПМСП (годовой отчет с

анализом)

- проверяется

наличие запущенных

случаев

злокачественных

новообразований

- амбулаторные карты

по амбулаторным

картам и протоколам

разбора запущенных

случаев оценивается

своевременность и

качество проведенного

диагностического

обследования

- протоколы разбора

запущенных случаев

ПМСП

обеспечивает

надлежащее

качество

первичной

медико-санитар-

ной помощи

приписанному

населению

- по отчетным

данным ПМСП

проверяется

наличие запущенных

случаев

злокачественных

новообразований

полностью





частично



не

выполнено



Б

Отсутствуют

запущенные случаи

злокачественных

новообразований (IV

клиническая группа)

по причине их

своевременной

диагностики в ПМСП.

ПМСП

обеспечивает

надлежащее

качество

первичной

медико-санитар-

ной помощи

приписанному

населению

- по амбулаторным

картам и

протоколам разбора

запущенных случаев

оценивается

своевременность и

качество

проведенного

диагностического

обследования.

полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 5.3.8.Отсутствуют запущенные случаи туберкулеза по причине их

несвоевременной диагностики в ПМСП.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)



Заме-

чания

А

- отчетные

данные ПМСП

(годовой отчет с

анализом)

- амбулаторные

карты

- протоколы

разбора

запущенных

случаев

Отсутствуют

запущенные случаи

туберкулеза по

причине их

своевременной

диагностики в ПМСП

- по отчетным данным

ПМСП проверяется

наличие запущенных

случаев туберкулеза.

- по амбулаторным

картам и протоколам

разбора оценивается

своевременность и

качество проведенного

диагностического

обследования.

полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

2



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 5.4. Соответствие индикаторам оценки качества медицинской помощи

(индикаторы оценки качества согласно приложению к настоящим стандартам).

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)



Заме-

чания

А

Отчетные

данные

предоставля-

емые МИАЦ

Соответствие

пороговым значениям

индикаторов

результата

деятельности.

Определение уровня

соответствия

значения индикаторов

пороговым значениям

полностью





частично



не

выполнено



Б

Отчетные

данные

предостав-

ляемые МИАЦ

Мониторинг, анализ,

оценка соответствия

показателей

организации

пороговым значениям

индикаторов оценки

качества медицинской

помощи и

управленческих

решений по

достижению пороговых

значений

Проводится анализ

значений по

достижению

положительных

результатов в

динамике по

сравнению с

предыдущим отчетным

периодом

полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя



подпись



дата



      
 

6. Безопасность окружающей среды.

6.1. Организация и планирования.

Стандарт 6.1.1. Помещение соответствуют требованиям СНиП и СанП.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нения (в

баллах)



Заме-

чания

А

- проводится

осмотр и оценка

соответствия

помещения

требованиям СниП и

СанП;

- акты проверок

контрольно-

надзорных органов;

- документы по

сдаче объектов в

эксплуатацию

Имеется достаточное

количество

необходимых

помещений для

осуществления

основной

деятельности

организации

здравоохранения

- помещение

соответствует

требованиям,

предъявляемым к

медицинским

организациям

- имеется

достаточное

количество

помещений для

организации

вспомогательных

служб

полностью





частично



не

выполнено



Б



Все помещения

соответствуют

требованиям СниП и

СанП



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.1.2. Здания и помещения обеспечены надежными мерами охраны.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выполнение

(в баллах)



Заме-

чания

А

Опрос материальным

ответственного

персонала;

- осмотр помещения;

- журнал

регистрации обхода

охраны;

- штатное

расписание

охранников;

- планирование и

организация охраны

объектов.

Все служебные

помещения закрываются

на ключ.

- проводится

обход зданий и

помещений,

проверяется

наличие мер

охраны и

оценивается их

адекватность и

эффективность в

зависимости от

объекта.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Часть помещения

организации, где это

необходимо (касса,

лечебно-диагностичес-

кие кабинеты,

оборудованные

дорогостоящей

аппаратурой; аптека,

лаборатория,

медико-информационный

центр, оборудованный

компьютерной и

копировальной

техникой, склады и

др.) защищены

решетками (окна и

двери) и оборудованы

охранной

сигнализацией.



полностью





частично



не

выполнено



В

Имеются

запирающиеся на

замок щиты и чехлы

для специфических

объектов

(легковоспламеня-

ющиеся баллоны,

контейнеры с

жидкостями,

излучающие приборы

и др.),

представляющие

потенциальную

опасность для людей

и окружающей

среды.





полностью





частично



не

выполнено



Г

Организована

круглосуточная

охрана во избежание

краж и

проникновения в

здание посторонних

лиц.





полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

8



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.1.3. Имеется необходимый набор изделий медицинского назначения,

медицинской техники и оборудования для вспомогательных служб.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполне-

ние (в

баллах)



Заме-

чания

А

- осмотр

состояния

медицинской

техники и

техники для

вспомогательных

служб

- документация

на медицинское

оборудование

(сертификаты,

паспорт,

инструкции, акты

поверок)

Имеется необходимый

перечень и

достаточное

количество

медицинской техники и

изделий медицинского

назначения в

соответствии с

минимальными

нормативами оснащения

организации

здравоохранения

изделиями

медицинского

назначения и

медицинской техникой,

утверждаемыми

уполномоченным

органом в области

здравоохранения.

- в организации все

подразделения

укомплектованы

соответствующим

необходимым

медицинским и

вспомогательным

оборудованием

(лаборатория,

пищеблок,

автоклавная,

стерилизационная, и

пр.)

полностью





частично



не

выполнено



Б



Медицинская техника

находится в рабочем

состоянии и

используется в

соответствии с

инструкциями по их

эксплуатации и

соответствуют

современным

технологиям.



полностью





частично



не выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.1.4. Соблюдаются санитарно-эпидемиологические требования к структуре,

планировке, составу, площади здания, сооружений и помещений медицинской организации.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выполнение в

баллах



Заме-

чания

А

- проводится обход

и осмотр здания,

сооружений и

помещений,

организаций

здравоохранения.

- оценивается

соответствие

структуры,

планировки,

состава, площади

здания, помещений

сооружений,

требований СанПиН.

- наличие

заключения на

соответствие СниП

Санитарно-

эпидемиологические

требования к

структуре,

планировке,

составу, площади

зданий,

сооружений,

помещений

соблюдаются и

соответствуют

требованиям СанПиН

- при

необходимости

(для уточнения)

просматриваются

технические

паспорта на

здание,

помещение,

сооружение

полностью





частично



не выполнено



Должно быть набрано в баллах

2



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.1.5. Имеется необходимый набор твердого и мягкого инвентаря,

соответствующих установленным требованиям.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

Выпол-

нение в

баллах



Заключен.

А

- осмотр

инвентаря,

определение

степени

изношенности

- осмотр в

условиях

хранения;

- журнал

регистрации и

обновления,

обработки мягкого

инвентаря

- интервьюи-

рование персонала

Имеется необходимое

количество (в

зависимости от

количества коек

подразделений,

количества персонала

и пр.) твердого и

мягкого инвентаря,

бытового и

медицинского

назначения, которые

обеспечивают

комфортные условия

для пребывания

пациентов и

профессиональной

деятельности

персонала

В наличие имеется

необходимое

количество

инвентаря и его

состояние (степень

изношенности),

актуальности

(соответствие

современным

технологиям)

соответствует

требованиям.

- производится

регистрация в

установленном

порядке

полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

2



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.1.6. Внутренняя отделка помещений соответствует установленным

санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарт

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- осмотр

помещений;

- опрос

персонала

Состояние поверхности

стен, полов и

потолков, место

установки раковин и

др. санитарных

приборов,

эксплуатация которых

связана с возможным

увлажнением стен и

перегородок

помещений,

соответствует

требованиям

действующих СанПин.

- проводится обход и

осмотр состояния

внутренней отделки

помещений.

- оценивается

соответствие ее

требования СанПин

- состояние помещения

в соответствии

требованиям, не

нуждается в ремонте,

покрытии потолка,

стен, пола, санитарные

узлы в хорошем

состоянии,

функционируют.

полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

2



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.1.7. Имеется необходимое количество мыло-моющих дезинфицирующих средств.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

в баллах



Заме-

чания

А

- осмотр помещений

для хранения

мыло-моющих и

дезинфицирующих

средств;

- акты списания и

график закупок;

- опрос персонала

и пациентов;

- инструкции по

использованию и

хранению

Имеются

мыло-моющие и

дезинфицирующие

средства,

разрешенные к

использованию.

- имеется в

достаточном

количестве

мыло-моющие и

дезинфицирующие

средства

- учетная

документация,

оформленная должным

образом, с

указанием даты

приобретения,

сроков годности и

расчеты с

потребности

структурных

подразделений в

данных средствах

полностью





частично



не

выполнено



Б



Их запас

обеспечивает

эффективное

соблюдение

санитарно-эпидеми-

ологического

режима в

структурных

подразделениях



полностью





частично



не

выполнено



В



Составлен график

закупок и имеются

акты списания.



полностью





частично



не

выполнено



Г



Правильность

применения

дезинфицирующих

средств

осуществляется в

соответствии с

инструкцией по

применению.



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

8



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.1.8. Имеются договоры с подрядчиками на предоставление необходимых

технических и других услуг.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

в баллах



Заме-

чания

А

- договора

с субпод-

рядчиками

Имеются оформленные

договора с

подрядчиками по

вопросам оказания

коммунальных услуг,

профилактического

обслуживания

медицинской техники и

электрооборудования,

приобретения продуктов

питания, инвентаря,

аппаратуры и

оборудования бытового

и медицинского

назначения и удаление

отходов с территории

организации.

- в наличие есть

заключенные договора

на предоставление

услуг.

- договора составлены

должным образом, с

указанием сроков

поставок, расчетов,

закупочная стоимость.

- сроки поставки

услуг проводятся

согласно условиям

оговоренных договором

полностью





частично



не

выполнено



Б



В договорах четко

определены обязанности

сторон



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.1.9. Организация и проведение дезинфекции, дератизации.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

Проверяется

наличие договоров

на проведение

дератизационных и

дезинфекционных

мероприятий и

актов, отражающих

проведение

мероприятий

- проверяются

планы и графики

дератизационных и

дезинфекционных

мероприятий,

назначенные

ответственные

лица.

- проводится

опрос пациентов и

персонала

организации

Кратность

истребительных

мероприятий на

объектах

медицинских

организаций,

являющихся

категорийными

объектами, должна

проводится по

показаниям, но не

менее от 4 до 12

раз в год

- оценивается

регулярность и

эффективность

проведения

дератизационных и

дезинфекционных

мероприятий.

- обработка

помещений проводится

в соответствии с

заключенными

договорами с центром

санитарно-эпидемио-

логической службы

или дезинфекционной

станции

полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Б



Проводятся

дезинфекционные

мероприятия по

уничтожению бытовых

насекомых,

синантропных мух и

комаров



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



В



Мероприятия

эффективны

(отсутствуют

грызуны и

насекомые).



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Г



Проведение

мероприятий

документируются



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

8



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.1.10. Имеются функционирующие лифты для подъема людей и грузов, а также

приспособления (эстакады) для передвижения маломобильных людей.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

в баллах



Заме-

чания

А

- осмотр

помещений

- опрос

пациентов и

персонала

медицинской

организации

- в организации

имеются пассажирские

лифты в зданиях

высотой 3 этажа и

более и грузовые

(больничные) лифты

при расположении

палатных отделений на

2 и более этажах.

- лифты

функционируют,

доступны для

использования

персоналом

и пациентами

- имеются эстакады,

техническое

состояние эстакад

нормальное, удобны

для использования

полностью





частично



не

выполнено



Б



Все лифты находятся в

рабочем состоянии,

доступны для

пользования пациентов

и посетителей.



полностью





частично



не

выполнено



В



Имеются эстакады для

передвижения детских

колясок и людей в

инвалидных колясках



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.1.11. Имеется программа профилактического техобслуживания установок и

оборудования.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- изучение

технической

документации

оборудования;

- изучение

технических

инструкций,

имеющихся в

организации.

Программа охватывает

техническое

обслуживание

оборудования для

диагностики и лечения

пациентов, и

обеспечивает должное

функционирование

электрически,

санитарно-технических,

тепловых и

вентиляционных систем

и их компонентов

- изучаются

программы

профилактического,

технического

обслуживания

оборудования,

прилагаемой

технической

документацией и

инструкцией по

техобслуживанию

полностью





частично



не

выполнено



Б



Имеются инструкции, с

указанием порядка и

частоты проведения

техосмотра всего

оборудования, систем и

всех их компонентов,

отвечающим

рекомендациям

изготовителя



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

6.2.Документирование рабочих процедур.

Стандарт 6.2.1. Организована служба по обеспечению оборудования инженерно-техническим

оснащением.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

в баллах



Заме-

чания

А

- положение о

службе по

обеспечению

оборудования,

инженерно-техни-

ческого

оснащения, или

договорное

обслуживание;

- опрос

ответственных

лиц;

- осмотр актов

списания

оборудования,

актов выполненных

работ по ремонту,

поверки

медицинского и

др. оборудования.

- графики замены

устаревшего

оборудования

Организована служба

по обеспечению

оборудованием и

инженерно-техничес-

ким оснащениям.

- организованно

функционирует

служба по

обеспечению

оборудования,

инженерно-техни-

ческим

оснащением.

- оборудование на

объекте

своевременно

обновляются

- в актах

выполненных работ

подробно изложена

информация о

произведенном

ремонте и замене

частей.

- изношенность

оборудования не

превышает 30 %

полностью





частично



не

выполнено



Б



Имеются планы

профилактического

обслуживания

оборудования.



полностью





частично



не

выполнено



В



Документируются

нарушения в работе

медицинского и

вспомогательного

оборудования.



полностью





частично



не

выполнено



Г



В актах выполненных

работ подробно

описывается объем

работ по

обслуживанию и

замене изношенных,

вышедших из строя

частей оборудования



полностью





частично



не

выполнено



Д



Имеются планы по

замене изношенного

оборудования и

соответствующие

расчеты



полностью





частично



не

выполнено



Е



Степень

изношенности

медицинского

оборудования

составляет не более

30 %



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

12



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.2.2. Разработан порядок выдачи и возврата ключей от помещений.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- осмотр

помещений;

- наличие и

ведение журналов

по выдаче ключей;

- опрос

персонала;

- имеется

процедура

централизованной

выдачи ключей

Ключи от служебных

помещений после

окончании рабочего

дня, хранятся

централизованно в

одном месте (на

маркированном щите

поста охраны)

Проверяется наличие

процедуры

централизованной

выдачи и возврата

ключей и ее

соответствие

требование

стандарта.

полностью





частично



не

выполнено



Б



Ключи от служебных

помещений

промаркированы

соответствующим

образом



полностью





частично



не

выполнено



В



Выдача и возврат

ключей персоналу

регистрируется в

учетном журнале



полностью





частично



не

выполнено



Г



Место для хранения

ключей не доступно

для посторонних лиц



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

8



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

6.3 Организационно-хозяйственная часть.

Стандарт 6.3.1.Имеются удобные подъездные пути к организации здравоохранения.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнения

в баллах



Замечания

А

- обход

(объезд)

прилегающих

территорий

К территории

организации

здравоохранения

прилегают удобные

подъездные пути с

асфальтированным

покрытием без

дефектов, не

загроможденные

посторонними

предметами

Подъездные пути на

территории

организации не

загромождены

- имеются

парковочные места

для автомобилей

полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

2



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.3.2.Имеется зона для парковки и проведения ремонтных работ, имеющегося в

организации здравоохранения автопарка.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



заме-

чания

А

- обход

(объезд)

вышеуказан-

ных зон

- осмотр

гаража

На территории

организации имеется

гараж и

асфальтированные

площадки для парковки

и проведения ремонтных

работ автотранспорта

организации.

- на территории

организации имеется

гараж и асфальтированные

площадки для парковки и

проведения ремонтных

работ автотранспортных

работ организации.

- техническое состояние

удовлетворительное,

площадь позволяет

безопасно парковать

автотранспорт

- зона парковки

расположена на

достаточном удалении от

лечебных и

вспомогательных

подразделений

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б



Техническое состояние

гаража хорошее, его

площадь позволяет

безопасно парковать

весь автотранспорт

организации.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



В



Зона для парковки и

проведения ремонтных

работ имеющегося

организации

здравоохранения

автопарка расположена

На достаточном

удалении от лечебных и

вспомогательных

подразделений.



пол-

ностью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.3.3. Организация имеет автопарк и заключены договора с другими

организациями на предоставление транспортных услуг.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- проводится

осмотр автопарка,

- оценивается его

адекватность для

нужд организации,

- техническое

состояние и

степень

изношенности

Имеется необходимое

количество

санитарного,

грузового, и

специального

транспорта,

обеспечивающего

потребности

организации.

- имеющийся

транспорт

находится в

рабочем состоянии

и обеспечивает

потребности

организации в

полной мере

полностью





частично



не

выполнено



Б



Весь транспорт

находится в рабочем

состоянии



полностью





частично



не

выполнено



В



В случае отсутствия

в организации своего

автопарка, заключены

договора с другими

организациями на

предоставление

транспортных услуг



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.3.4. Имеется система холодного водоснабжения организаций здравоохранений

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- проводится обход

и смотр системы

водопровода, подача

воды и

санитарно-техничес-

ких приборов,

- оценивается

соответствие их

размещения

технического

состояния,

требования СанПина,

- акты проверок

технического

состояния в системе

водопровода и

лабораторных

исследований воды,

проведенных

органами

санэпиднадзора

Имеется бесперебойно

функционирующая

централизованная или

местная система подачи

холодной воды.

- система

водоснабжения

функционирует

бесперебойно,

водой снабжены

все помещения с

учетом

функционального

предназначения

структурных

подразделений, их

техническое

состояние

соответствует

требованиям

СанПин

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б



При наличие в

организации

собственного источника

водоснабжения и

местной системы подачи

холодной воды имеется

санитарно-эпидемиоло-

гическое заключение на

данный источник.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



В



Санитарно-технические

приборы для

потребления

(внутренние

трубопроводы,

умывальники,

Раковины и др.)

холодной воды

размещены с учетом

функционального

предназначения

структурных

подразделений и их

техническое

соответствии

требований СанПина.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.3.5. имеется система горячего водоснабжения.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- проводится

обход и осмотр

системы подачи

горячей воды и

санитарно-техни-

ческих приборов

- оценивается

соответствие их

размещения и

технического

состояния

требования СанПин

Имеется бесперебойно

функционирующая

централизованная или

местная система

подачи горячей воды

- бесперебойно

функционирует

централизованная или

местная система

подачи горячей воды

- санитарно-

технические приборы

для потребления

внутренний

водопроводы,

умывальники, раковины

и аристоны) горячей

воды размещены с

учетом

функционального

предназначения

структурных

подразделений, и их

технической состояние

соответствует

требованиям СанПин

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б



При наличие местного

горячего

водоснабжения

имеется

санитарно-эпидеми-

ологическое

заключение на данный

вид водоснабжения



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



В



Санитарно-техничес-

кие приборы для

потребления

(внутренние

трубопроводы,

умывальники,

раковины и

Аристоны)горячей

воды размещены с

учетом

функционального

предназначения

структурных

подразделений и их

техническое

состояние

соответствует

требованиям СанПин



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.3.6. Имеется действующая система канализации и водоотведения.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

Проводится обход

и осмотр

трубопроводов.

Водостоков и

санитарно-техни-

ческих приборов

- оценивается

соответствие их

размещение и

технического

состояния

требованиям

СанПин

Имеется бесперебойно

функционирующая

система внутренних

трубопроводов для

отведения сточных

вод (канализаций) от

санитарно-техничес-

ких приборов

(умывальники,

ванные, душ), а

также дождевых и

талых вод.

Бесперебойно

функционирует

система внутренних

трубопроводов для

отведения сточных

вод (канализации) от

санитарно-техничес-

ких приборов

(умывальники,

ванные, душ), а

также дождевых и

талых вод.

- размещение и

техническое

состояние

санитарно-техничес-

ких приборов

соответствует

требованиям СанПин

полностью





частично



не

выполнено



Б



Размещение и

техническое

состояние

санитарно-техничес-

ких приборов

соответствует

требованиям СанПин



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.3.7. Наличие систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим

побуждением,вытяжной вентиляции, естественной вентиляции и кондиционирования.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нения в

баллах



Заме-

чания

А

- проводится обход

и осмотр на

предмет наличия

вышеуказанных

элементов систем

вытяжной

вентиляции с

естественным

побуждением

естественной

вентиляции

- проверяется

функционирование

индивидуального

канала вытяжной

вентиляции с

естественным

побуждением

В каждом помещении

имеется

бесперебойно

функционирующий

индивидуальный

канал вытяжной

вентиляции с

естественным

побуждением

(воздуховод) и

система

естественной

вентиляции

(форточки, откидные

фрамуги)

- в каждом

помещении имеется

бесперебойно

функционирующий

индивидуальный

канал вытяжной

вентиляции с

естественным

побуждением

(воздуховод) и

система

естественной

вентиляции

(форточки, откидные

фрамуги).

- размещение и

функционирование

вентиляционных

систем в помещениях

структурных

подразделениях

соответствует

требованиям СанПин

полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Б



Размещение и

функционирование

вентиляционных

систем в помещениях

структурных

подразделениях

соответствуют

требованиям СанПин



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.3.8. Имеется действующая система отопления.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нения в

баллах



Заме-

чания

А

- проводится

обход и осмотр

элементов

централизованного

либо местного

отопления

- оценивается

соответствие их

размещения и

технического

состояния

требованиям

СааПин

- имеется

эффективно

функционирующая в

холодное время года

система

централизованного

или местного

отопления,

обеспечивающая

равномерное

нагревание воздуха

в кабинетах и

помещениях

- имеется эффективно

функционирующая в

холодное время года

система

централизованного

или местного

отопления,

обеспечивающая

равномерное

нагревание воздуха в

кабинетах и

помещениях

- поверхность,

размещение,эксплу-

атация трубопроводов

и нагревательных

приборов, а также

характер

теплоносителей

соответствует

требованиям СанПин

полностью





частично



не

выполнено



Б



Поверхность

размещения и

эксплуатация

трубопроводов и

нагревательных

приборов, а также

характер

теплоносителей

соответствует

требованиям СанПи



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.3.9.Имеется действующая система освещения.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- проводится

обход и осмотр

элементов,

обеспечивающих

естественное

освещение (окна,

световые карманы)

и элементов

искусственного

освещения (лампы,

светильники).

Оценивается их

размещение и

правила

эксплуатации

согласно СанПин

- имеются

действующие системы

естественного и

искусственного

освещения, которые

соответствуют

требованиям СанПин

Имеются действующие

системы

естественного и

искусственного

освещения, которые

соответствуют

требованиям СанПин

- освещения вторым

светом или

искусственное

освещение

допускается только в

тех помещениях,

правила эксплуатации

которых не требует

естественного

освещения (кладовые,

сан. Узлы в палатах,

ванные и душевые,

комнаты гигиены,

гардеробные,

предоперационные,

операционные,

аппаратные,

фотолаборатории и

пр.

- для защиты от

солнца и перегрева

помещений окна

ориентирована на

южные румбы

горизонта

оборудованы

солнцезащитными

устройствами

(козырьки, жалюзи)

полностью





частично



не

выполнено



Б



Освещение вторым

светом или

искусственное

освещение

допускается только

в тех помещениях,

правила,

эксплуатация

которых не требуют

естественного

освещения

(кладовые,

санитарные узлы в

палатах, ванные и

душевые, комнаты

личной гигиены,

гардеробные для

персонала,

предоперационные и

операционные,

аппаратные,

фотолаборатории и

пр.).



полностью





частично



не выполнено



В



Для защиты от

солнца и перегрева

помещения окна,

ориентированы на

южные румбы

горизонта,

оборудованы

солнцезащитными

устройствами

(козырьки, жалюзи)



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.3.10.Имеется система противопожарной безопасности.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- проводится обход

и осмотр на предмет

наличия

вышеуказанных

элементов

противопожарной

безопасности,

оценивается их

техническое

состояние

- опрос персонала

- акты проверок

противопожарной

службы

Имеются необходимые

элементы

противопожарной

безопасности:

- конструкции и

материалы

(огнезащитные краски,

облицовочные

конструкции, наружные

пожарные лестницы,

лифты) средства

пожаротушения

(гидранты, рукава

огнетушителей)

установки пожарной

сигнализации и

оповещения

- при осмотре

помещений

организация

системы

противопожарной

безопасности

соответствует

требованиям

стандарта.

- система

противопожарной

безопасности в

рабочем состоянии,

назначены

ответственные

лица.

- работа по

инструктированию

персонала на

случай

возникновения

пожара проведена

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено

полно-

стью



Б



Устройства,

обеспечивающие

ограничения

распространения пожара

(противопожарной

преграды, отсеки и

секции, устройства

аварийного отключения

и переключения при

пожаре)

Четкие указатели

пожарных выходов,

пунктов сбора,

маршрутов движения, и

мест нахождения

пожарного оборудования



час-

тично





не

выпол-

нено



пол-

ностью

частич-

но



В



Четкие указатели

пожарных выходов,

пунктов сбора,

маршрутов движения и

мест нахождения

пожарного

оборудования.



не

выпол-

нено





пол-

ностью



час-

тично



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.3.11. Имеется действующая телефонная связь.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нения в

баллах



Заме-

чания

А

- проводится осмотр

телефонов во всех

структурных

подразделениях,

оценивается рабочее

состояние и

доступность для всех

сотрудников,

пациентов и

ухаживающих лиц

- опрос пациентов и

медицинского

персонала

Проведена

телефонная связь во

все структурные

подразделения

Тел.аппарат в

рабочем состоянии,

в достаточном

количестве,

доступны персоналу

и пациентам

- имеется система

внутренней связи

между

подразделениями

полностью





частично



не

выполнено



Б



Имеется необходимое

количество

действующих

телефонов



полностью





частично



не

выполнено



В



Тел.аппараты

доступны для всех

сотрудников



полностью





частично

не

выполнено



Г



Для пациентов и

ухаживающих лиц

имеются действующие

телефоны-автоматы



полностью





частично

не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

8



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.3.12. Имеются контейнеры для сбора отходов, которые расположены на

территории организации согласно установленным санитарным нормам и правилам.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

Выполнения

в баллах



Заме-

чания

А

- проводится

осмотр площадок

для контейнеров,

оценивается

выполнение

требований

стандарта

- имеется герметичные

контейнеры с плотно

закрывающимися

крышками для сбора и

временного хранения

отходов

- условия

хранения отходов

соответствует

требованиям

стандарта

полностью





частично



не

выполнено



Б



Контейнеры для сбора

отходов разных классов

обладают легко

различимыми отличиями

(маркированы)



полностью





частично



не

выполнено



В



Контейнеры для сбора

клинических отходов

запираются на замок



полностью





частично



не

выполнено



Г



Контейнеры расположены

на площадках удобных

для подъезда

автотранспорта и

проведения

погрузочно-разгрузоч-

ных работ



полностью





частично



не

выполнено



Д



Площадки располагаются

не менее чем в 25 м от

лечебно-диагностичес-

ких корпусов и не

менее 100 м от

пищеблоков



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

10



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 6.3.13.Легковоспламеняющиеся вещества и газовые баллоны хранятся и

используются в соответствии с инструкциями по технике безопасности.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполне-

ние в

баллах



Заме-

чания

А

- осмотр

специальных

помещений,

степень их защиты

от проникновения

посторонних лиц,

безопасность

персонала

- инструкция по

хранению и

применению легко

воспламеняющихся

веществ и газовых

баллонов

Имеются герметичные

емкости и

запирающиеся

помещения для

хранения

легковоспламеняющи-

хся веществ (бензин,

керосин, дизтопливо,

спирт и т.д.)

- проводится обход

и осмотр мест

хранения

легковоспламеняю-

щихся веществ и

газовых баллонов

- оцениваются

условия их хранения

и использования в

соответствии с

требованиями

стандарта

полностью





частично



не

выполнено



Б



На территории

имеется специально

выделенные места для

установки газовых

баллонов, они

находятся в

специальных ящиках

или ограждениях,

которые закрываются

на ключ и не

доступны для

посторонних лиц



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

7.Инфекционный контроль, безопасность пациентов и медицинского персонала.

7.1.Клиническая безопасность пациента и персонала.

Стандарт 7.1.1.Обеспеченность персонала, имеющего профессиональный риск специальными

защитными средствами, соблюдение процедур, обеспечения безопасности.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- интервьюи-

рование

персонала

(знание правил

использования

защитных

средств)

- наблюдение за

проведением

манипуляций

Персонал, работа

которого сопряжена с

профессиональным

риском (сотрудники

лаборатории,

оперблока

манипуляционных

процедурных и

рентгеновских

кабинетов,

инфекционных

отделений и др.)

обеспечены и

используют

индивидуальные

средства защиты

(специальные костюмы,

маски, резиновые

перчатки, очки,

просвинцованные

фартуки и др.)

- персонал при работе

соблюдает требования

стандарта, использует

средства защиты,

обеспечен ими в

должном объеме

- проводится опрос

персонала, имеющего

профессиональный риск,

на знание правил

использования защитных

средств

- проводится

наблюдение за

проведением нескольких

манипуляций и процедур

в процессе, которого

оценивается

правильность

применения

индивидуальных средств

защиты.

полно-

стью





час-

тично





не

выпол-

нено





Б



Персонал владеет

правилами

использования средств

защиты.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 7.1.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических

исследований и лечебных процедур.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- инструкции по

технике

безопасности и

правила

эксплуатации

- интервьюи-

рования персонала

- имеются типовые

правила эксплуатации

и инструкции по

технике безопасности

при работе с

медицинской

аппаратурой на каждый

аппарат

- проверяется

наличие правил

эксплуатации

медицинской

аппаратуры и

инструкции по ТБ

- проводится опрос

сотрудников на

предмет знания

правил инструкции

полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Б



Имеются инструкции по

ТБ на лечебные

процедуры при

необходимости



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



В



Инструкции и правила

расположены на

доступном месте



полно-

стью





частично

не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 7.1.3.Сотрудники, работающие на специальном оборудовании, прошли обучение.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- документация,

удостоверяющая

прохождение

персоналом

обучения

Все сотрудники,

работающие на

специальном

оборудовании, прошли

необходимое обучение

(специализацию) и

имеют соответствующее

удостоверение

- проверяются планы

по обучению персонала

- журналы по ТБ

- документы,

удостоверяющие

прохождение обучения

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено

Должно быть набрано в баллах

2



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

7.2.Инфекционный контроль

Стандарт 7.2.1. В медицинской организации функционирует комиссия инфекционного

контроля.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- положение о

комиссии

инфекционного

контроля

- план работы

комиссии

- протоколы

разборов случаев

- результаты

контрольных

лабораторных

исследований

Приказом руководителя

медицинской организации

должны утверждаться

ответственные лица во

всех подразделениях и

обеспечения

инфекционного контроля

- на основе

представленной

документации,

проводится

анализ

деятельности

комиссии

инфекционного

контроля

полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Б



Комиссия инфекционного

контроля проводит

заседания с

сотрудниками по

соблюдению

санитарно-гигиеничес-

кого и

противоэпидемиологи-

ческого режима по мере

необходимости, на не

реже 1 раза в месяц с

заслушиванием итогов

работы



полно-

стью





частично





не

выпол-

нено





В



Имеется план проведения

контрольных

лабораторных

исследований по внешней

среде (контрольные

смывы)



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Г



Проводится выявление и

разбор случаев

предположительно

связанных с

внутрибольничной

инфекцией



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Д



Разработаны инструкции

для всех подразделений

включающие практические

методы по снижению

риска возникновения

внутрибольничной

инфекции



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Е



Разработана методика по

предупреждению сокрытия

внутрибольничной

инфекции



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

12



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 7.2.2.Соблюдается режим кварцевания.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- документация,

предоставляемая

организацией

(Журналы, паспорта,

срок эксплуатации и

др. документы на

кварцевые

облучатели)

- графики

кварцевания

- опрос персонала

Проводится

регулярное

кварцевание в

помещении

согласно

установленным

графикам и нормам

- анализируются

записи в журналах,

периодичность

кварцевания

- анализируются

журналы по

эксплуатации

кварцевых ламп

- в помещениях, в

которых согласно

требованиям

предусмотрено

кварцевание имеются

графики и журналы

кварцевания

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

2



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 7.2.3.Мытье рук медицинского персонала.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

в баллах



Заме-

чания

А

- анкетирование

и опрос

персонала

- проверка

персонала и

соблюдение мытья

рук в процессе

работы

- в организации

регулярно проводятся

занятия с персоналом о

необходимости

соблюдения стандартных

мер предосторожности, в

том числе обязательное

мытье рук в процессе

работы

- персонал

выполняет все

требования и

инструкции по

мытью и обработки

рук

полностью





частично



не

выполнено



Б



Мытье проводится при:

- перед началом осмотра

пациентов



полностью





частично



не

выполнено



В



- после осмотра

пациентов



полностью





частично



не

выполнено



Г



- перед тем как надеть

перчатки для совершения

медицинских процедур



полностью





частично



не

выполнено



Д



После физического

контакта с любыми

инструментами или

предметами, которые

могли быть подвергнуты

контаминацией кровью

или другими жидкими

средами организма или

после физического

контакта со слизистыми

оболочками



полностью





частично



не

выполнено



Е



После снятия перчаток



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

12



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 7.2.4. Применяются стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук

медицинского персонала и кожи операционного поля.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение в

баллах



Заме-

чания

А

Инструкция

для персонала

- опрос

персонала

Имеются инструкции

по мытью и

обеззараживанию

рук, которые

располагаются на

видном месте

- организация

применяет

своевременные

стандартизованные

методы мытья и

обеззараживания рук,

кожи и операционного

поля

- проверяется

наличие инструкций

по мытью и

обеззараживанию рук

- проводится опрос

сотрудников на

предмет знаний о

методах мытья и

обеззараживания рук.

- проверяются акты

СЭС о результатах

смывов с рук

персонала

полностью





частично



не выполнено







Отсутствуют

положительные

результаты при

взятии смывов на

стерильность кожи

рук



полностью





частично



не выполнено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 7.2.5.Соблюдается санитарно-гигиенический режим.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- осмотр

помещений

- наблюдений

за действием

- опрос

персонала

- опрос

пациентов

Соблюдается режим

уборки, текущей и

заключительной

дезинфекции в

помещениях

- проводится осмотр

рабочих помещений и

палат для пациентов

- оценивается качество

уборки

- опрос проводится

пациентов на предмет

регулярности и

качества уборки в

палатах

- проводится опрос

персонала на знание

режима уборки, текущей

и заключительной

дезинфекции в

помещениях

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б



Средний медицинский

персонал, при опросе

четко ориентируясь

проводит манипуляции

по поддержанию

санитарно-гигиеничес-

кого режима



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 7.2.6. Для проведения лабораторных исследований не используется стеклянная

посуда с трещинами и сколами.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- осмотр

стеклянной

посуды,

используемой в

лаборатории

- опрос персонала

- опрос пациентов

Используемая в

лаборатории

стеклянная посуда не

имеет дефектов

- проводится осмотр

стеклянной посуды на

наличие дефектов

полностью





частично



не

выпол-

нено



Б



Имеется механизм

изъятия из работы

посуды, негодной к

использованию (сколы,

трещины и др.)



пол-

ностью





частично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 7.2.7.Соблюдаются правила хранения опасных химических веществ.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

в баллах



Заме-

чания

А

- опрос

сотрудников

- изучение

предоставлен_

ной

документации

- исследование

мест и условий

хранения

Все химические

вещества

систематизированы по

группам (кислоты,

щелочи, и др.)

- проводится опрос

сотрудников на

знание правил

хранения опасных

химических веществ

- проверяются

соответствие условий

хранения опасных

химических веществ

согласно требованиям

стандарта

полностью





частично



не

выполнено



Б



Хранение

осуществляется в

маркированных

герметичных емкостях

на поддонах,

расположенных на

уровне пола, в

помещениях и шкафах с

соответствующей

маркировкой.



полностью





частично



не

выполнено



В



Имеются разрешающие

хранение и применение

документы, заверенные

в уполномоченном

органе (наличие

Государственной

лицензии на виды

деятельности,

связанные с оборотом

наркотических средств,

психотропных веществ и

прекурсоров)



полностью





частично



не

выполнено





Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 7.2.8. Соблюдаются правила работы с медицинскими отходами.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нения в

баллах



Заме-

чания

А

- наличие

документированной

процедуры по работе

с медицинскими

отходами и лица

ответственные за

процесс

- собеседование с

ответственным лицом

- наблюдение за

процедурой работы с

отходами

Назначено и

обучено лицо,

ответственное за

сбор и удаление

медицинских

отходов в каждом

структурном

подразделении

- проверяется

наличие

документированной

процедуры по работе

с мед. Отходами и

лица, ответственного

за сбор и удаление

мед. Отходов в

каждом подразделении

- проводится опрос

ответственных лиц в

процедурном и

прививочном

кабинетах,

перевязочной,

операционной и др.

на предмет знания

правила обработки,

хранения,

транспортировки и

утилизации различных

видов мед. Отходов

- оценивается

правильность

выполнения работы с

отходами путем

наблюдения

полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Б



Имеется

документированная

процедура по

работе с отходами



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



В



Обработка,

хранение,

транспортировка и

утилизация отходов

осуществляется

согласно

установленному

порядку



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 7.2.9.Соблюдаются правила хранения вакцинных препаратов.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол_

нения в

баллах



Заме-

чания

А

Осмотр мест

хранения вакцинных

препаратов

- осмотр самих

препаратов на

предмет соблюдения

сроков годности и

т.д.

В структурных

подразделениях,

прививочных кабинетах

и аптеках регулярно

проводятся контроль

над соблюдением

правил хранения

вакцинных препаратов

- проверяется

соблюдение сроков

хранения вакцинных

препаратов в

процедурных

кабинетах,

прививочных

кабинетах, аптеки,

на складе

- наличие

холодильников,

термометров,

журнала

регистрации

температурного

режима

- оценивается

правильность

соблюдения

температурного

режима

- проверяется

наличие протоколов

аудита комитета по

качеству во время

которого

проверяются

правила хранения

вакцинных

препаратов

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б



Вакцинные препараты

хранятся в

специальных

холодильниках и

морозильниках,

предназначенных для

хранения только

данных препаратов



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



В



Соблюдается

температурный режим в

холодильниках и

морозильниках

(термометры и журнал

регистрации

температурного

режима)



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

7.3.Инструктаж по технике безопасности, периодические профилактические медицинские

осмотры сотрудников.

Стандарт 7.3.1. Проводится инструктаж по технике безопасности

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нения в

баллах



Заме-

чания

А

- интервьюи-

рование

персонала

- изучение

специальной

документации

В организации

здравоохранения имеются

инструкции по ТБ как

общая, так и отдельная

для каждой группы

персонала

- изучается список

инструкции по ТБ

- журнал

регистрации

прохождения

инструктажа по ТБ

- документы,

фиксирующие случаи

производственного

травматизма

полностью





частично



не

выполнено



Б



Персонал организации

здравоохранения при

поступлении на работу,

а затем ежегодно,

проходит инструктаж по

ТБ



полностью





частично



не

выполнено



В



Имеется журнал

регистрации прохождения

инструктажа по ТБ,

заполняемый

ответственным лицом, с

подписями персонала,

прошедшего инструктаж



полностью





частично



не

выполнено



Г



Все случаи

производственного

травматизма фиксируются

в специальных

документах, проводится

обязательный

внутрибольничный разбор

произошедших случаев

производственного

травматизма



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

8



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 7.3.2. соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических

исследований и при проведении лечебных процедур.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарт

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

Правила

эксплуатации

медицинской

аппаратуры и

инструкции по ТБ

Осмотр

оборудования

Опрос

сотрудников

Имеются типовые правила

эксплуатации и

инструкции по ТБ при

работе с мед.

аппаратурой ( на каждый

аппарат)

- изучается типовые

правила по ТБ,

инструкции по ТБ

при лечебных

процедурах

- осматривается

оборудование

- интервьюируется

персонал

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б



Также имеются инструкции

по ТБ на лечебные

процедуры (при

необходимости)

Инструкции и правила

расположены на видном

месте



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



В



Все приборы и

оборудование, несущие

потенциальную угрозу для

здоровья и жизни,

снабжены четкими и

понятными памятками по

применению, по

возможности ограждены от

доступа пациента и

посетителей и находятся

в приемлемом техническом

состоянии. Персонал,

работающий на таком

оборудовании, имеет

достаточную квалификацию

для работы с ними



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 7.3.3.Все оборудование (лечебно-диагностическое, автоклавы и пр.) подключены

к контуру заземления, согласно установленным правилам и нормам.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



замечания

А

- осмотр

помещений и

оборудования

- осмотр мест

прохождения по

зданию контура

заземления

- изучение

документации

В помещениях, в

которых имеется

оборудование,

проходит контур

заземления и

аппаратура

подсоединения к нему

- изучаются

документы о

проведения контура

- осматривается

помещения и

оборудования

полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Б



Контур заземления

установлен согласно

правилам и нормам



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 7.3.4.Проводится радиационный контроль в рентгенологическом кабинете.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарт

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- осмотр

помещений

- предоста-

вляемая

документация

(журналы

регистрации)

- наличие

дозиметров

- нормативная

документация

объекта

Радиационная

безопасность

обеспечивается в

соответствии с

требованиями СанПиН

действующими

нормативными правовыми

актами

- осматриваются

рентгенологическое

оборудование,

персональные

дозиметры

- изучается журнал

записи актов

радиационного

контроля

полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Б



Каждый сотрудник,

работающий в

рентгеновском кабинете,

имеют и используют

индивидуальный

дозиметр, показания

которого оцениваются

ежемесячно. Специальной

уполномоченной службой

проводится радиационный

контроль 1 раз в 2

года. Результаты

контроля фиксируются в

журнале записи актов

радиационного контроля.



полно-

стью





частично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 7.3.5.Планирование мероприятий на случай возникновения чрезвычайных

происшествий (далее-ЧС)

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нения в

баллах



Заме-

чания

А

- интервьюиро-

вание

персонала

- изучение

специальной

документации

Наличие плана мероприятий

на случай ЧП (стихийные

бедствия, массовый

травматизм, эпидемии,

военная агрессия и пр.),

который согласован с

местной государственной

администрацией и службами

быстрого реагирования

Изучаются

регламентирующие

документы

- проводится опрос

персонала

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б



Наличие документов,

регламентирующих действия

сотрудников в случае

возникновения ЧС, имеющих

подписи сотрудников об

ознакомлении с этими

документами.



пол-

ностью





час-

тично



не

выпол-

нено



В



Наличие четкого графика

проведения

запланированных учений

вероятных ЧС, а также

пакета документов,

отражающих проведение

таких мероприятий.



пол-

ностью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 7.3.6. Все сотрудники проходят периодический профилактический медицинский

осмотр

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нения в

баллах



Заме-

чания

А

- графики

прохождения

медицинского

осмотра

- контрольный

список

сотрудников

- медицинские

книжки

сотрудников с

допуском к

работе

Имеется утвержденный в

установленном порядке,

график прохождения

персонала

профилактического

медицинского осмотра

- изучаются

графики

прохождения

медосмотров,

санитарные книжки

персонала

полно-

стью





частично





не

выпол-

нено





Б



Весь персонал ежегодно

проходит медосмотр

согласно требованиям

приказа Министра

Здравоохранения РК от

20-10-2003г. № 766 «Об

утверждении правил

проведения обязательных

медицинских осмотров

декретированных групп

населения»



полно-

стью





частично





не

выпол-

нено





В



Результаты медосмотра

фиксируются в санитарных

книжках, где также имеется

отметка о допуске к работе



полно-

стью





частично





не

выпол-

нено





Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

8.Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности качеством медицинской помощи.

8.1.Система обеспечения прав пациентов.

Стандарт 8.1.1.Реализуется политика обеспечения пациентов информацией об их правах,

гарантиях и свободах.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- интервьюирование

пациентов,

медицинского

персонала

- осмотр

информационных

стендов,

месторасположение,

доступность

- исследования

содержания

предоставляемой

информации

- создана система

обеспечения пациентов

информацией, отражающей

их права, гарантии и

свободы

- проводится

осмотр

помещений, в

которых

располагается

информация для

пациентов

- оценивается

доступность

информации,

актуальность,

оформления

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б



В организации имеются

стенд (ы) с

информацией, отражающей

права, гарантии,

свободы пациента,

которая содержит:-

выдержку из
Конституции

РК, законов

« Об охране здоровья

граждан », « О системе

здравоохранения »,

« О лекарственных

средствах » - нормативно

правовой акт об

утверждении ГОБМП.









В



Места отдыха и ожидания

пациентов снабжены

брошюрами, памятками с

информацией, отражающие

права, гарантии,

свободы пациента на

государственном и

русском языках, а также

с информацией о

социально-значимых

заболеваниях

(туберкулез, ЗППП и

т.д.)



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Г



Информация о персонале

(Ф.И.О.), графики

работы специалистов и

объекта должны быть

доступны населению



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

8



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 8.1.2.Соблюдается процедура получения информационного согласия пациента на

лечение, в т.ч. связана с риском для здоровья.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- интервьюи-

рование

пациентов,

медицинского

персонала

- исследования

медицинской

документации

В организации имеются

типовые договора между

мед. Организацией и

пациентом, в котором

пациент информируется о

возможном риске для его

здоровья при проведении

обследования и лечения.

Перед проведением

процедур с пациентом

или его доверенным

лицом, или членами

семьи пациента

проводится

предварительная беседа

и разъяснения риска для

здоровья

- на основе

предоставляемой

медицинской

документации и бесед

с персоналом и

пациентам изучается

механизм процедуры

получения

информированного

согласия

полно-

стью





час-

тично





не

выпол-

нено





Б



Данная процедура должна

соблюдаться при участии

пациента в клинических

исследованиях и

испытаниях

лекарственных средств и

новых медицинских

технологий, а также

должна подтверждаться

письменным соглашением

пациента на выше

указанные манипуляции

на основе

предоставляемой

медицинской

документации и бесед

с персоналом и

пациентам изучается

механизм процедуры

получения

информированного

согласия

полно-

стью





час-

тично





не

выпол-

нено





В



Договор должен

соответствовать

действующим

нормативно-правовым

актом и учитывать права

пациента и медицинского

персонала

на основе

предоставляемой

медицинской

документации и бесед

с персоналом и

пациентам изучается

механизм процедуры

получения

информированного

согласия

полно-

стью





час-

тично





не

выпол-

нено





Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 8.1.3.Пациент имеет возможность обжаловать действие персонала организации,

повлекшие нарушения его прав.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



заме-

чания

А

- интервьюи-

рование и

анонимное

анкетирование

пациентов, мед.

персонала

- исследования

мед.

документации

На государственном и русском

языках, на доступном месте

размещена вывеска с

информационным материалом:

- о возможности пациента

обращаться с жалобой о

нарушенных правах при мед.

обслуживании непосредственно

к руководителю или иному

должностному лицу

организации, а также

соответствующие общественные

организации по защите прав

пациента или в суд

- о должностных лицах, к

которым могут обратиться

пациенты по вопросам о

нарушенных правах при их

мед. обслуживании (Ф.И.О.,

должность, номера телефонов)

- о порядке обращения к

должностным лицам и порядке

обжалования их действий.

Пациенту обеспечена

возможность

беспрепятственной записи и

посещения руководящих

работников организации

получать официальный

письменный ответ на

поставленный им вопросы по

его требованию в

установленные сроки

- изучается

вывеска с

информационным

материалом

- анализируется

работа по

обеспечению

прав пациента

полно-

стью





частично





не

выпол-

нено





Б



В организации организована

работа по обеспечению прав

пациента на обжалование

действий персонала: журнал

для регистрации жалоб

пациента, собеседование с

пациентами, в организации

создана комиссия по

рассмотрению жалоб пациентов



полно-

стью





частично





не

выпол-

нено





Должно быть набрано в баллах

4



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 8.1.4.Реализуется политика по предоставлению пациенту или доверенным лицам

достоверной и своевременной информации о состоянии здоровья и предполагаемой тактике

лечения.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- интервьюи-

рование

пациентов, мед.

персонала

- исследования

мед.

документации

Перед проведением

оперативных вмешательств

или диагностических

исследований проводится

беседа с пациентом и

представителем его семьи,

берется письменное их

согласие в 2 экземплярах,

один из которых вклеивается

в карту больного, второй-

отдается на руки пациенту

или родственникам. Если

пациент находится в

бессознательном состоянии,

то вышеуказанные процедуры

оформляются доверенным

лицом.

- оценка

документа,

фиксирующего

письменное

согласие

пациента

полностью





частично





не

выполнено





Должно быть набрано в баллах

2



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 8.1.5.Имеется обратная связь с пациентами и изучая мнение пациентов о

качестве и уровне мед. помощи.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка

выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- интервьюиро-

вание пациентов,

мед. персонала

- исследования

мед. документации

- изучение жалоб

и мер, принятых

по обращениям

пациентов

В организации реализуются

различные механизмы

изучения мнения пациентов

- изучаются

механизмы

обратной связи

с пациентами

- анкеты для

пациентов,

проводится

опрос пациентов

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б



Имеются почтовые и

электронные ящики для

сбора информации от

пациентов, в т. ч.

анонимные



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



В



Имеется процедура изъятия

корреспонденции из

анонимного ящика



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Г



Проводится регистрация

корреспонденции анонимного

ящика и тел.звонков

граждан



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Д



Поступившая

корреспонденция и звонки

от граждан

проанализированы и

разобраны на заседаниях

комиссий, ведется

необходимая документация

(протоколы)



пол-

ностью





час-

тично



не

выпол-

нено



Е



Проводится анкетирование

пациентов по вопросам

доступности и качества

мед. помощи, соблюдение

мед. работниками мед.

этики и деонтологии,

оплаты мед. помощи,

входящей в перечень ГОБМП.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Ж



Разработаны методики

письменного и устного в

т.ч. тел. анкетирования



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



З



Проводится анализ по

обращаемости пациентов и

имеется план мероприятий

по устранению недостатков



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

16



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 8.1.6.С пациентом, родственниками пациентов, или доверенными лицами

обсуждаются лечения пациента и рекомендации, данные после выписки и стационара.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



заме-

чания

А

- интервьюи-

рование и

анкетирование

пациентов,

родственников или

доверенных лиц

- интервьюиро-

вание персонала

- изучение

результатов

исследования

удовлетворенности

услугами

После подтверждения

диагноза с

пациентом,

родственникам или

доверенным лицом

обсуждается план

обследования и

лечения пациента

- лечение

обследования

обсуждались с

больным,

согласовывалась

тактика возможных

оперативных

вмешательств, больной

ознакомлен с

возможными

осложнениями и

рисками лечения

- пациент ознакомлен

с особенностями

течениями своего

заболевания,

сопутствующими

патологиями, имеет

полное представление

о предстоящих или

перенесенных

оперативных

вмешательствах. Тоже

касается

родственников или

доверенных лиц

пациента. Согласно

определенному времени

врач проводит беседы

с пациентом или его

доверенными лицами

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б

При выписке пациенту

даются четкие

рекомендации по

дальнейшему

восстановительному

лечению, уходу и

реабилитации

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



В



Если пациент

самостоятельно не

может осуществлять

уход за собой и

выполнять условия

последующего

лечения, тактика

реабилитационного

лечения

оговаривается с

родственниками или

доверенными лицами



пол-

ностью





час-

тично



не

выпол-

нено



Г



Определено время

встречи

родственников

пациента или

доверенными лицами с

лечащим врачом

пациента



пол-

ностью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

8



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 8.1.7. В организации регулярно проводится изучение удовлетворенности

пациентов оказываемыми услугами.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выпол-

нение в

баллах



Заме-

чания

А

- интервьюи-

рование

персонала,

пациентов

- анкеты

заполненные

ранее

- протоколы

собраний

- планы

мероприятий

Службой

внутрибольничного

аудита

разрабатываются

анкеты и проводится

анкетирование

пациентов, а также их

родственников и

доверенных лиц

- имеются

разработанные

заполненные анкеты

- разработан порядок и

правила проведения

анкетирования

- имеется план

мероприятий по

улучшению качества

услуг, в котором

учитываются результаты

регулярных изучений

удовлетворенности

пациентов

полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Б



Результаты

анкетирования

готовится план

мероприятий с

вовлечением персонала

по улучшению качества

предоставляемых услуг



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



В



По результатам

анкетирования

готовится план

мероприятий с

вовлечением персонала

по улучшению качества

предоставляемых

услуг.



полно-

стью





час-

тично



не

выпол-

нено



Должно быть набрано в баллах

6



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата

      
 

Стандарт 8.1.8. Медицинскими работниками соблюдается принцип конфиденциальность

информацией, касающейся пациента в течении и после лечения или ухода.

Код медицинской организации

Наименование медицинской организации

Источники

информации

Требования

стандарта

Оценка выполнения

стандарта

Выполнение

в баллах



Заме-

чания

А

Интервьюи-

рование мед.

персонала и

пациента

Осмотр мест

хранения

историй болезни

(пост

медицинской

сестры,

ординаторская,

архив, и т.д.)

Анкетирование

пациентов

Не допускается

разглашение

сведений,

составляющих

врачебную тайну,

лицами которым они

стали известны при

обучении,

исполнении

профессиональных,

служебных и иных

обязанностей, кроме

случаев,

установленных

законодательством

РК

- соблюдаются все

требования

стандарта,

информация о

пациенте не

доступна третьим

лицам, соблюдается

процедура выдачи

медицинской

документации по

запросам КНО и

правоохранительных

органов

- согласуется с

пациентом осмотр и

изучение его

амбулаторной карты

студентами или

курсантами

- разработан

порядок и правила

проведения

анкетирования

- имеется план и

программа семинара

полностью





частично



не

выполнено



Б



Периодически

проводятся занятия

с персоналом о

соблюдении

конфиденциальной

информации о

пациенте

полностью





частично



не

выполнено



В



Информация о

состоянии пациента

выдается только в

установленном

порядке, при

наличие

постановления суда

или иных

правоохранительных

органов



полностью





частично



не

выполнено



Г



При проведении

научно-исследова-

тельской работы в

материалах и

статьях не

упоминается личная

информация о

пациенте



полностью





частично



не

выполнено



Д



Информацию о

пациенте хранится в

недоступном для

посетителей и

др.пациентов месте



полностью





частично



не

выполнено



Е



При организации

учебных занятий

(студенты,

курсанты) все

общения с пациентом

согласовываются

заранее и без егосогласия не

проводят опрос и

разбор его истории

болезни



полностью





частично



не

выполнено



Должно быть набрано в баллах

12



Фактическая сумма набранных баллов



Ф.И.О. исполнителя

подпись

дата