Оценочная таблица для проведения оценки соответствия стандартам аккредитации медицинских организаций, оказывающих ПМСП.










Отправить по почте
Оценочная таблица для проведения оценки соответствия стандартам аккредитации медицинских организаций, оказывающих ПМСП.
| 1. Организация и управление | ||||||
| 1.1 Юридический статус | ||||||
| Стандарт 1.1.1. Наличие правоустанавливающих документов в соответствии с требованиями | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | пакет | В медицинской организации | изучается пакет | полно- |
|
|
| частично |
|
| ||||
| не |
|
| ||||
| Б |
| В Уставе организации | полно- |
|
| |
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 1.1.2. Лицензия и приложения по видам деятельности соответствуют объему | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение | За- | |
| А |
| Имеются разрешительные | Проверяется | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Лицензия и приложения к |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| Стандарт 1.1.3. Организационная структура соответствует целям, задачам и функциям | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | предоставля- | Состав структурных | Анализируются разделы | полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Имеется схема |
| полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Составлены |
| полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Корпоративные связи |
| полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 8 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 1.2.1. Планирование деятельности организации осуществляется с учетом | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | пакет | Медицинская | Оценке подвергается | полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Медицинская |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Медицинская |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Деятельность |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Д |
| Программа развития |
| полно- |
|
|
| час- |
|
| ||||
| не |
|
| ||||
| Е |
| Медицинская |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 12 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 1.2.2. Обеспечивается мониторинг и оценка реализации запланированных | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | - предоста- | Наличие анализа | - проводится оценка | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не выполнено |
| |||||
| Б |
| Анализ и отчет о |
| полностью |
|
|
| частично |
|
| ||||
| не выполнено |
|
| ||||
| В |
| Имеется план и |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не выполнено |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 1.2.3. Обеспечивается обсуждение анализа деятельности на общем собрании | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | интервьюиро- | Наличие протоколов | Оценивается наличие | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Активность и |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Адекватность |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Способность |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 8 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| I.3. Информационное обеспечение | ||||||
| Стандарт 1.3.1. В медицинской организации для обеспечения оперативного управления | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка | Выполнение | Заме- | |
| А | программное | Наличие пакета | - анализируются | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| обеспечен доступ для |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| имеется система защиты |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 1.3.2. Организацией используются современные телекоммуникационные и | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | - договора на | обеспечивается | - осмотр рабочих | полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 2 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 1.3.3. Персонал имеет возможность получения информации о современных | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А |
| Организация осуществляет | Проводится осмотр | полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Поступившая периодическая |
| пол- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Персонал участвует в |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| 1.4. Делопроизводство | ||||||
| Стандарт 1.4.1. Имеется пакет нормативных правовых актов, регулирующих деятельность | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | изучение | В медицинской | изучается имеющийся | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Имеется механизм |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Ведется постоянная |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 | |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 1.4.2. Составлена номенклатура дел. Формирование дел осуществляется согласно | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка | Выполнение | Заме- | |
| А | изучение | Номенклатура дел (перечень | изучается | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Имеются все дела, |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 1.4.3. Имеется четкий механизм и правильность регистрации и индексирования | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка | Выполнение | Замечания | |
| А | - изучение | Вся входящая и исходящая | изучается | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Осуществляется ведение |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Журналы регистрации |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 1.4.4. Локальные акты по организации повседневной деятельности имеют дату | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка | Выполнение | Заме- | |
| А | - изучение | Внутренние приказы, | изучаются | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| имеются свидетельства в |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 1.4.5. Законченные дела и медицинские карты амбулаторных больных правильно | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка | Выполнение | Заме- | |
| А | - изучение | Медицинские карты | изучаются | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Дела правильно |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Имеется |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Помещение архива в |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Д |
| Документация, сданная |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Е |
| Назначено |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 12 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 1.4.6. Медицинские карты амбулаторных больных хранятся согласно | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники информации | Требования стандарта | Оценка | Выполнение | Заме- | |
| А | осмотр медицинских | амбулаторные карты | - осматриваются | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| амбулаторные карты |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| 1.5. Организационно-хозяйственная деятельность | ||||||
| Стандарт 1.5.1. Имеется план приобретения, обновления, списания медицинского | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | - докумен- | Подразделения | анализируется | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Оформляются акты |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Новое оборудование и |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Замена оборудования |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 8 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 1.5.2. Заключены договора на обслуживание и ремонт медицинского | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | акты на поверку; | Имеются договора на | Оборудование, | полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Ежегодно в |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
|
| ||||
| Стандарт 1.5.3. Порядок оказания платных услуг. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | положение об | Имеется Положение об | анализируются цены на | полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Имеются прейскуранты |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Имеется калькуляция на |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Цены на платные услуги |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Д |
| Оплата платных услуг |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Е |
| Использование средств |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 12 | |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 1.5.4 Бухгалтерский учет и статистическая отчетность. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | - бухгалтерская | В организации ведется | - функционирует | полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Своевременно подаются |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Отсутствуют штрафные |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 1.5.5. Оплата труда работников организации | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | табель | Оплата труда | анализируется | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Разработана и |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Производятся |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| 2. Лекарственное обеспечение | ||||||
| Стандарт 2.1. Обеспечение лекарственными средствами осуществляется своевременно и в | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка | Выполнение | Заме- | |
| А | обоснованные | Своевременно | Анализу | полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Автоматизированный учет |
| полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Утвержден лекарственный |
| полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 2.2. Использование лекарственных средств до истечения срока годности | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | документация, | В аптеке и | Проводится анализ | полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Не используются |
| пол- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Внедрена |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 2.3. Соблюдение условий хранения лекарственных средств. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнение | Замечания | |
| А | - осмотр | В отделениях и | При осмотре | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Лекарственные |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 2.4. Имеются набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | осмотр | В каждом | Проверяется | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Набор и аптечка |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Имеются инструкции по |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 2.5. Проведение мониторинга побочных действий лекарственных средств. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | интервью- | Определено лицо, | В организации | полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Внедрена система |
| пол- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Информация о |
| пол- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 2.6. Учет и распределение лекарственных средств | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| А | - архив; | Определено лицо, с | - распределение | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Распределение лекарственных |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Первые экземпляры |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 | |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 2.7. Использование лекарственных средств | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | листы | Лекарственные | Пациенты получают | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не выполнено |
| |||||
| Б |
| В листе назначений |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не выполнено |
| |||||
| В |
| В листе назначений |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не выполнено |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 2.8. В организации проводится регулярная оценка фармакологических подходов | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | аналитические | Определено лицо, | на основании | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Создана формулярная |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| 3. Управление кадрами/Кадровая политика | ||||||
| 3.1. Обучение | ||||||
| Стандарт 3.1.1. Осуществляется политика непрерывного повышения квалификации | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | - контрольный | Медицинские | в отделе кадров | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| В организации |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Медицинская |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 3.1.2. Квалификационный экзамен врачей и средних медицинских работников | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | штатное расписание | 100 % врачей имеют | подсчитывается | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| 100 % работников со |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Не менее 70 % |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Не менее 50 % |
| полностью |
| |
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 8 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
|
| ||||
| подпись |
|
| ||||
| дата |
|
| ||||
| 3.2. Кадровая политика | ||||||
| Стандарт 3.2.1. Квалификационный статус руководителя медицинской организации. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение | Заме- | |
| А | - интервьюи- | Руководитель | - на основе личного | полностью |
|
|
| частично | ||||||
| не | ||||||
| Б |
| Работа руководителя |
| полностью |
|
|
| частично | ||||||
| не | ||||||
| В |
| Прохождение |
| полностью |
|
|
| частично | ||||||
| не | ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 3.2.2. Процедура приема на работу утверждена первым руководителем | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | С каждым | Организация | - существует | полностью |
|
|
| частично | ||||||
| не | ||||||
| Б | Прием на работу | Не реже 1 раза в |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В | Сотрудники, |
|
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 3.2.3. На все штатные должности разработаны должностные инструкции и | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - Изучение | В организации | - проверяется | полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| При отборе специалистов |
| полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Каждый сотрудник |
| полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 3.2.4. Организация укомплектована необходимым количеством персонала. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - штатное | Организация | - в организации | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Не реже 1 раза в |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
|
| ||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 3.2.5. Соблюдение персоналом принципов этики и деонтологии. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнение |
| Заме- |
| А | - изучение | Проведение | - в организации | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Разбор случаев и |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| В медицинской |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
|
| ||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 3.2.6.Соблюдение персоналом принципа соответствующего обмундирования. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка | Выпол- |
| Заме- |
| А | - осмотр и | Все врачи обеспечены | - внешний вид | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Средние медицинские |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| У каждого медицинского |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Вспомогательный, |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
|
| ||||
| Должно быть набрано в баллах | 8 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 3.2.7. Поддержка инноваций и исследований в области медицины. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение |
| Заме- |
| А | - изучение | В организации | - изучается | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
|
| ||||
| Б |
| Предусмотрена помощь |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Вводимые новшества |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| 4. Управление качеством и безопасность медицинских услуг. | ||||||
| 4.1. Организация и планирование. | ||||||
| Стандарт 4.1.1. В медицинской организации разработана и утверждена программа по | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требование стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - программа | Деятельность | - в организации | полное |
|
|
| частичное |
|
| ||||
| не |
|
| ||||
| Б |
| Определены |
| полное |
|
|
| частичное |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Составлен план |
| полное |
|
|
| частичное |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Поставленные цели |
| полное |
|
|
| частичное |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 8 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 4.1.2. В организации функционирует служба внутрибольничного управления | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - Программа | В медицинской | В организации | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Вся информация по | Имеются прописанные | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Основные положения | Основные положения | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Все отчеты и/или | Имеются протоколы | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 8 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 4.1.3. Участие руководителей структурных подразделений в процессе | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - должностные | В должностных | - функция заведующего | полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Заведующие |
| полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Заведующими |
| полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Результаты оценки |
| полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Д |
| Проводится мониторинг |
| полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 10 | |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 4.1.4. Регулярно осуществляется проведение клинических аудитов (оценка | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнение |
| Заме- |
| А | - изучение | Определено лицо | - функционирует | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Имеется |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Клинические |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Результаты |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Д |
| Результаты |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 10 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись дата |
| |||||
| 4.2. Документирование рабочих процедур. | ||||||
| Стандарт 4.2.1. Процесс оценки и анализа качества медицинской помощи документирован. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка | Выполнен. |
| Заме- |
| А | - акты | Результаты | - представляются | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 2 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 4.2.2.Проводимые лечебно-профилактические процедуры документированы. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполне- |
| Заме- |
| А | - утвержденные | В каждом | - на основании | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Каждый вид описания |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Описания |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Проведение |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Д |
| Проведение |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Е |
| Назначение |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 12 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 4.2.3. Система управления рисками. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники информации | Требования стандарта | Оценка | Выпол- |
| заме- |
| А | - утвержденные | Служба внутреннего | - наличие | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не выполнено |
| |||||
| Б |
| В случае регистрации |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Персонал сообщает об |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Регулярно проводятся |
| полностью |
| |
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 8 | |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| 4.3.Оценка и повышение качества медицинской помощи. | ||||||
| Стандарт 4.3.1. Оценка качества медицинской помощи проводится по единым | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| заме- |
| А | - анализ | Оценка качества | - применяется | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| При оценке и анализе |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
|
| ||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| Стандарт 4.3.2. В медицинской организации определены случаи, подлежащие обязательной | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнение |
| заме- |
| А | - перечень | Утвержден перечень | - качество | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Разработана и |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Разрабатываются и |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
|
| ||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
|
| ||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| 5. Клиническая деятельность. | ||||||
| 5.1. Организация и планирование. | ||||||
| Стандарт 5.1.1. Проводятся регулярные профилактические осмотры декретированного | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| заме- |
| А | - списки | Медицинская | Соблюдается график | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| По результатам |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 5.1.2. Реализуется политика раннего охвата беременных медицинским | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требование | Оценка выполнения | Выполнение |
| Заме- |
| А | - медицинские | Для профилактики | - процент выявления | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 2 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 5.1.3. Проводится регулярное наблюдение за женщинами при физиологической и | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требование стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| заме- |
| А | - формы | Наблюдение за | - проводится | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 2 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 5.1.4. Соблюдаются правила наблюдения за здоровыми детьми от 0 до 1 года. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - отчетные | Все новорожденные | - проверяются | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| В первые трое суток |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Наблюдение за детьми |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Действует система |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 8 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 5.1.5. Соблюдаются правила наблюдения за здоровыми детьми от 1 до 18 лет. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка | Выполнение |
| заме- |
| А |
| Ежегодно проводятся |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не выполнено |
| |||||
| Б |
| Имеется отчет о |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не выполнено |
| |||||
| В |
| Выявленные при |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не выполнено |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 5.1.6. Осуществляется правильное планирование профилактических прививок. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - отчет по | Перспективные и | - проверяются отчет | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 2 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 5.1.7. Организация регулярно формирует отчеты о состоянии прививочной | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение |
| заме- |
| А |
| В годовом | Проверяется | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Имеются ежемесячные, |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| 5.2. Документирование рабочих процедур. | ||||||
| Стандарт 5.2.1. Используются стандартные формы медицинских карт амбулаторного | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнение |
| Заме- |
| А | - карты | Медицинские карты | - используются | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Есть все |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| 5.3. Оценка и выполнение качества. | ||||||
| Стандарт 5.3.1. Проводится своевременная и необходимое назначение диагностического | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение |
| Заме- |
| А | Карта | Проводится | - диагностические | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 2 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 5.3.2. Проводятся своевременные консультации узкими специалистами. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение |
| заме- |
| А | - карта | Консультация узких | - направление на | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Данные результатов |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 5.3.3 Постановка и обоснование клинического диагноза производится в | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнения |
| заме- |
| А | карта больного | Клинический диагноз | - установленный | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Выделен ведущий |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Распознаны |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 5.3.4. Назначенное лечение и оздоровительные мероприятия проводятся в | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - карта | Лечебно-оздоровительные | - оценивается | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Изменения тактики |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| 5.3.5. Соблюдается принцип обоснованности направления на госпитализацию. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнения |
| заме- |
| А | - карты | Направление на | - направление на | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 2 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 5.3.6. Проводится политика внедрения стационарозамещающих технологий | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнения |
| Заме- |
| А | - приказ о | Дневной стационар | - обход помещений | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 2 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 5.3.7. Отсутствуют запущенные случаи злокачественного новообразований по | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники информации | Требования | Оценка выполнения | Выполнение |
| Заме- |
| А | - отчетные данные | ПМСП | - по отчетным | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б | Отсутствуют | ПМСП | - по амбулаторным | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 5.3.8.Отсутствуют запущенные случаи туберкулеза по причине их | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнение |
| Заме- |
| А | - отчетные | Отсутствуют | - по отчетным данным | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 2 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 5.4. Соответствие индикаторам оценки качества медицинской помощи | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение |
| Заме- |
| А | Отчетные | Соответствие | Определение уровня | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б | Отчетные | Мониторинг, анализ, | Проводится анализ | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя |
| |||||
| подпись |
| |||||
| дата |
| |||||
| 6. Безопасность окружающей среды. | ||||||
| 6.1. Организация и планирования. | ||||||
| Стандарт 6.1.1. Помещение соответствуют требованиям СНиП и СанП. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - проводится | Имеется достаточное | - помещение | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Все помещения |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.1.2. Здания и помещения обеспечены надежными мерами охраны. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка | Выполнение |
| Заме- |
| А | Опрос материальным | Все служебные | - проводится | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Часть помещения |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В | Имеются |
|
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г | Организована |
|
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 8 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.1.3. Имеется необходимый набор изделий медицинского назначения, | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполне- |
| Заме- |
| А | - осмотр | Имеется необходимый | - в организации все | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Медицинская техника |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не выполнено |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.1.4. Соблюдаются санитарно-эпидемиологические требования к структуре, | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка | Выполнение в |
| Заме- |
| А | - проводится обход | Санитарно- | - при | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не выполнено |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 2 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.1.5. Имеется необходимый набор твердого и мягкого инвентаря, | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заключен. |
| А | - осмотр | Имеется необходимое | В наличие имеется | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 2 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.1.6. Внутренняя отделка помещений соответствует установленным | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарт | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - осмотр | Состояние поверхности | - проводится обход и | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 2 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.1.7. Имеется необходимое количество мыло-моющих дезинфицирующих средств. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнение |
| Заме- |
| А | - осмотр помещений | Имеются | - имеется в | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Их запас |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Составлен график |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Правильность |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 8 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.1.8. Имеются договоры с подрядчиками на предоставление необходимых | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение |
| Заме- |
| А | - договора | Имеются оформленные | - в наличие есть | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| В договорах четко |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.1.9. Организация и проведение дезинфекции, дератизации. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | Проверяется | Кратность | - оценивается | полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Проводятся |
| полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Мероприятия |
| полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Проведение |
| полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 8 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.1.10. Имеются функционирующие лифты для подъема людей и грузов, а также | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение |
| Заме- |
| А | - осмотр | - в организации | - лифты | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Все лифты находятся в |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Имеются эстакады для |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.1.11. Имеется программа профилактического техобслуживания установок и | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - изучение | Программа охватывает | - изучаются | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Имеются инструкции, с |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| 6.2.Документирование рабочих процедур. | ||||||
| Стандарт 6.2.1. Организована служба по обеспечению оборудования инженерно-техническим | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнение |
| Заме- |
| А | - положение о | Организована служба | - организованно | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Имеются планы |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Документируются |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| В актах выполненных |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Д |
| Имеются планы по |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Е |
| Степень |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 12 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.2.2. Разработан порядок выдачи и возврата ключей от помещений. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - осмотр | Ключи от служебных | Проверяется наличие | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Ключи от служебных |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Выдача и возврат |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| Место для хранения |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 8 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| 6.3 Организационно-хозяйственная часть. | ||||||
| Стандарт 6.3.1.Имеются удобные подъездные пути к организации здравоохранения. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнения |
| Замечания |
| А | - обход | К территории | Подъездные пути на | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 2 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.3.2.Имеется зона для парковки и проведения ремонтных работ, имеющегося в | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| заме- | |
| А | - обход | На территории | - на территории | полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б |
| Техническое состояние |
| полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| В |
| Зона для парковки и |
| пол- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 6.3.3. Организация имеет автопарк и заключены договора с другими | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - проводится | Имеется необходимое | - имеющийся | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Весь транспорт |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| В случае отсутствия |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.3.4. Имеется система холодного водоснабжения организаций здравоохранений | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - проводится обход | Имеется бесперебойно | - система | полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| При наличие в |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Санитарно-технические |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.3.5. имеется система горячего водоснабжения. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - проводится | Имеется бесперебойно | - бесперебойно | полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| При наличие местного |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Санитарно-техничес- |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.3.6. Имеется действующая система канализации и водоотведения. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | Проводится обход | Имеется бесперебойно | Бесперебойно | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Размещение и |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.3.7. Наличие систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - проводится обход | В каждом помещении | - в каждом | полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Размещение и |
| полно- |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.3.8. Имеется действующая система отопления. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - проводится | - имеется | - имеется эффективно | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Поверхность |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.3.9.Имеется действующая система освещения. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - проводится | - имеются | Имеются действующие | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Освещение вторым |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не выполнено |
| |||||
| В |
| Для защиты от |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.3.10.Имеется система противопожарной безопасности. | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - проводится обход | Имеются необходимые | - при осмотре | полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б |
| Устройства, |
| час- |
|
| |
| не |
| ||||||
| пол- |
| ||||||
| В |
| Четкие указатели |
| не |
|
| |
| пол- |
| ||||||
| час- |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 6.3.11. Имеется действующая телефонная связь. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники информации | Требования | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- |
| А | - проводится осмотр | Проведена | Тел.аппарат в | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Имеется необходимое |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Тел.аппараты |
| полностью |
|
|
| частично | ||||||
| не |
| |||||
| Г |
| Для пациентов и |
| полностью |
|
|
| частично | ||||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 8 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 6.3.12. Имеются контейнеры для сбора отходов, которые расположены на | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнения |
| Заме- | |
| А | - проводится | - имеется герметичные | - условия | полностью |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б |
| Контейнеры для сбора |
| полностью |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| В |
| Контейнеры для сбора |
| полностью |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Г |
| Контейнеры расположены |
| полностью |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Д |
| Площадки располагаются |
| полностью |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 10 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 6.3.13.Легковоспламеняющиеся вещества и газовые баллоны хранятся и | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполне- |
| Заме- |
| А | - осмотр | Имеются герметичные | - проводится обход | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| На территории |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| 7.Инфекционный контроль, безопасность пациентов и медицинского персонала. | |||||||
| 7.1.Клиническая безопасность пациента и персонала. | |||||||
| Стандарт 7.1.1.Обеспеченность персонала, имеющего профессиональный риск специальными | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - интервьюи- | Персонал, работа | - персонал при работе | полно- |
|
| |
| час- |
|
| |||||
| не |
|
| |||||
| Б |
| Персонал владеет |
| полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 7.1.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - инструкции по | - имеются типовые | - проверяется | полно- |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б |
| Имеются инструкции по |
| полно- |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| В |
| Инструкции и правила |
| полно- |
|
| |
| частично | |||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 7.1.3.Сотрудники, работающие на специальном оборудовании, прошли обучение. | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - документация, | Все сотрудники, | - проверяются планы | полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не | |||||||
| Должно быть набрано в баллах | 2 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| 7.2.Инфекционный контроль | |||||||
| Стандарт 7.2.1. В медицинской организации функционирует комиссия инфекционного | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - положение о | Приказом руководителя | - на основе | полно- |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б |
| Комиссия инфекционного |
| полно- |
|
| |
| частично |
|
| |||||
| не |
|
| |||||
| В |
| Имеется план проведения |
| полно- |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Г |
| Проводится выявление и |
| полно- |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Д |
| Разработаны инструкции |
| полно- |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Е |
| Разработана методика по |
| полно- |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 12 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 7.2.2.Соблюдается режим кварцевания. | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники информации | Требования | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - документация, | Проводится | - анализируются | полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 2 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 7.2.3.Мытье рук медицинского персонала. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение |
| Заме- |
| А | - анкетирование | - в организации | - персонал | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Мытье проводится при: |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| - после осмотра |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| - перед тем как надеть |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Д |
| После физического |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Е |
| После снятия перчаток |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 12 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 7.2.4. Применяются стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнение в |
| Заме- |
| А | Инструкция | Имеются инструкции | - организация | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не выполнено |
| |||||
|
|
| Отсутствуют |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не выполнено |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| Стандарт 7.2.5.Соблюдается санитарно-гигиенический режим. | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - осмотр | Соблюдается режим | - проводится осмотр | полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б |
| Средний медицинский |
| полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 7.2.6. Для проведения лабораторных исследований не используется стеклянная | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - осмотр | Используемая в | - проводится осмотр | полностью |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б |
| Имеется механизм |
| пол- |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 7.2.7.Соблюдаются правила хранения опасных химических веществ. | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выполнение |
| Заме- | |
| А | - опрос | Все химические | - проводится опрос | полностью |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б |
| Хранение |
| полностью |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| В |
| Имеются разрешающие |
| полностью |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
|
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 7.2.8. Соблюдаются правила работы с медицинскими отходами. | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - наличие | Назначено и | - проверяется | полно- |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б |
| Имеется |
| полно- |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| В |
| Обработка, |
| полно- |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 7.2.9.Соблюдаются правила хранения вакцинных препаратов. | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол_ |
| Заме- |
| А | Осмотр мест | В структурных | - проверяется | полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Вакцинные препараты |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Соблюдается |
| полно- |
|
|
| час- |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||
| 7.3.Инструктаж по технике безопасности, периодические профилактические медицинские | |||||||
| Стандарт 7.3.1. Проводится инструктаж по технике безопасности | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - интервьюи- | В организации | - изучается список | полностью |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б |
| Персонал организации |
| полностью |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| В |
| Имеется журнал |
| полностью |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Г |
| Все случаи |
| полностью |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 8 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 7.3.2. соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- | |
| А | Правила | Имеются типовые правила | - изучается типовые | полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б |
| Также имеются инструкции |
| полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| В |
| Все приборы и |
| полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 7.3.3.Все оборудование (лечебно-диагностическое, автоклавы и пр.) подключены | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| замечания | |
| А | - осмотр | В помещениях, в | - изучаются | полно- |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б |
| Контур заземления |
| полно- |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 7.3.4.Проводится радиационный контроль в рентгенологическом кабинете. | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - осмотр | Радиационная | - осматриваются | полно- |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б |
| Каждый сотрудник, |
| полно- |
|
| |
| частично |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 7.3.5.Планирование мероприятий на случай возникновения чрезвычайных | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - интервьюиро- | Наличие плана мероприятий | Изучаются | полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б |
| Наличие документов, |
| пол- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| В |
| Наличие четкого графика |
| пол- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 7.3.6. Все сотрудники проходят периодический профилактический медицинский | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - графики | Имеется утвержденный в | - изучаются | полно- |
|
| |
| частично |
|
| |||||
| не |
|
| |||||
| Б |
| Весь персонал ежегодно |
| полно- |
|
| |
| частично |
|
| |||||
| не |
|
| |||||
| В |
| Результаты медосмотра |
| полно- |
|
| |
| частично |
|
| |||||
| не |
|
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| 8.Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности качеством медицинской помощи. | |||||||
| 8.1.Система обеспечения прав пациентов. | |||||||
| Стандарт 8.1.1.Реализуется политика обеспечения пациентов информацией об их правах, | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - интервьюирование | - создана система | - проводится | полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б |
| В организации имеются |
|
|
|
| |
| В |
| Места отдыха и ожидания |
| полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Г |
| Информация о персонале |
| полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 8 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 8.1.2.Соблюдается процедура получения информационного согласия пациента на | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - интервьюи- | В организации имеются | - на основе | полно- |
|
| |
| час- |
|
| |||||
| не |
|
| |||||
| Б |
| Данная процедура должна | на основе | полно- |
|
| |
| час- |
|
| |||||
| не |
|
| |||||
| В |
| Договор должен | на основе | полно- |
|
| |
| час- |
|
| |||||
| не |
|
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 8.1.3.Пациент имеет возможность обжаловать действие персонала организации, | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка | Выпол- |
| заме- | |
| А | - интервьюи- | На государственном и русском | - изучается | полно- |
|
| |
| частично |
|
| |||||
| не |
|
| |||||
| Б |
| В организации организована |
| полно- |
|
| |
| частично |
|
| |||||
| не |
|
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 4 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 8.1.4.Реализуется политика по предоставлению пациенту или доверенным лицам | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - интервьюи- | Перед проведением | - оценка | полностью |
|
| |
| частично |
|
| |||||
| не |
|
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 2 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 8.1.5.Имеется обратная связь с пациентами и изучая мнение пациентов о | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - интервьюиро- | В организации реализуются | - изучаются | полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б |
| Имеются почтовые и |
| полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| В |
| Имеется процедура изъятия |
| полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Г |
| Проводится регистрация |
| полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Д |
| Поступившая |
| пол- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Е |
| Проводится анкетирование |
| полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Ж |
| Разработаны методики |
| полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| З |
| Проводится анализ по |
| полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 16 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 8.1.6.С пациентом, родственниками пациентов, или доверенными лицами | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| заме- | |
| А | - интервьюи- | После подтверждения | - лечение | полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б | При выписке пациенту | полно- |
|
| |||
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| В |
| Если пациент |
| пол- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Г |
| Определено время |
| пол- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 8 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 8.1.7. В организации регулярно проводится изучение удовлетворенности | |||||||
| Код медицинской организации | |||||||
| Наименование медицинской организации | |||||||
| № | Источники | Требования стандарта | Оценка выполнения | Выпол- |
| Заме- | |
| А | - интервьюи- | Службой | - имеются | полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Б |
| Результаты |
| полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| В |
| По результатам |
| полно- |
|
| |
| час- |
| ||||||
| не |
| ||||||
| Должно быть набрано в баллах | 6 |
| |||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| ||||||
| Ф.И.О. исполнителя | |||||||
| подпись | |||||||
| дата | |||||||
| Стандарт 8.1.8. Медицинскими работниками соблюдается принцип конфиденциальность | ||||||
| Код медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
| № | Источники | Требования | Оценка выполнения | Выполнение |
| Заме- |
| А | Интервьюи- | Не допускается | - соблюдаются все | полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Б |
| Периодически | полностью |
|
| |
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| В |
| Информация о |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Г |
| При проведении |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Д |
| Информацию о |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Е |
| При организации |
| полностью |
|
|
| частично |
| |||||
| не |
| |||||
| Должно быть набрано в баллах | 12 |
| ||||
| Фактическая сумма набранных баллов |
| |||||
| Ф.И.О. исполнителя | ||||||
| подпись | ||||||
| дата | ||||||

Эта возможность доступна только для зарегистрированных пользователей. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь. |
|
| Регистрация | |