Об утверждении Правил оплаты за оказанные медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, осуществляемых за счет средств республиканского бюджета Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 января 2011 года № 26

В соответствии с пунктом 3 статьи 8 Закона Республики Казахстан от 27 ноября 2000 года № 107 «Об административных процедурах» и пунктом 28 постановления Правительства Республики Казахстан от 14 декабря 2010 года № 1357 «О внесении изменений в постановление Правительства Республики Казахстан от 19 ноября 2009 года № 1888» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Правила оплаты за оказанный объем медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, осуществляемых за счет средств республиканского бюджета согласно приложению 1 к настоящему приказу.

2. Признать утратившими некоторые приказы Министра здравоохранения и и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан согласно приложению 2 к настоящему приказу.

3. Настоящий приказ вступает в действие со дня подписания и распространяется на отношения возникшие с 1 января 2011 года.

 
  
 
И.о. Министра       
  
 
 
Б. Садыков     
  
 
 

1. Настоящие Правила оплаты за оказанные медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП), осуществляемых за счет средств республиканского бюджета (далее - Правила) определяют порядок оплаты территориальными департаментами Комитета оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - ТД КОМУ) за оказанные медицинские услуги в рамках ГОБМП по следующим видам медицинской помощи: квалифицированная; специализированная; высокоспециализированная, которые оказываются в следующих формах: стационарная помощь и стационарозамещающая помощь, включая оказание медицинскими организациями республиканского значения медицинских услуг больным психическими, инфекционными заболеваниями и туберкулезом, алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, оказание медицинских услуг больным в реабилитационных центрах, за исключением медицинской помощи при инфекционных, туберкулезных и психических заболеваниях, а также оказания медицинских услуг больным в наркологических диспансерах, реабилитационных центрах, хосписах, санаториях на местном уровне; санитарная авиация; восстановительное лечение и медицинская реабилитация; медицинские услуги по оказанию специализированной и высокоспециализированной амбулаторно-поликлинической помощи в медицинских организациях республиканского значения.

2. Правила разработаны в соответствии с Кодексом Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», постановлением Правительства Республики Казахстан от 19 ноября 2009 года № 1888 «Об утверждении Правил организации и проведения закупа медицинских услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи», постановлением Правительства Республики Казахстан от 7 декабря 2009 года № 2030 «Об утверждении Правил возмещения затрат организациям здравоохранения за счет бюджетных средств» и приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 апреля 2010 года № 250 «Об утверждении тарифов на медицинские, коммунальные и прочие расходы».

3. Настоящие Правила распространяются на ТД КОМУ, территориальные департаменты Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - ТД ККМФД), на медицинские организации, заключившие договор с ТД КОМУ на оказание медицинских услуг в рамках ГОБМП (далее - договор к за исключением медицинских организаций пилотного внедрения методики оплаты стационарных и стационарозамещающих медицинских услуг по клинико-затратным группам, Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - РЦРЗ).

4. Основные понятия, используемые в настоящих Правилах:

1) пролеченный случай - комплекс медицинских услуг, оказанных пациенту в стационарных и стационарозамещающих условиях с момента поступления до выписки;

2) отчетный период - период времени равный одному календарному месяцу (с первого по последнее число месяца), за исключением последнего месяца в году, где период может быть сокращен в связи с переходом части периода месяца на следующий год и первого месяца в году, где период может быть расширен в связи с переходом части периода последнего месяца с предыдущего года;

3) клинико-затратные группы (далее - КЗГ) - клинически однородные группы заболеваний, сходные по затратам на их лечение, перечень которых утверждается уполномоченным органом в области здравоохранения.

5. Оплата за медицинские услуги в рамках ГОБМП (далее - оплата) осуществляется на основании договора, заключаемого между поставщиком и заказчиком за фактически оказанные объемы услуг по результату свободного выбора медицинской организации с учетом результатов контроля качества и объема медицинской помощи по тарифам, утвержденным уполномоченным органом в области здравоохранения.

6. Основные этапы оплаты:

1) медицинские организации формируют персонифицированную базу данных пролеченных больных, оказанных медицинских услуг ГОБМП (далее - база данных); передают базу данных в РЦРЗ; формируют счета-реестры на оплату; подписывают и заверяют печатью медицинской организации акты выполненных работ;

2) РЦРЗ проверяет базу данных на логические и технические ошибки, корректность и достоверность данных и передает ее для контроля качества и объемов в ТД КОМУ;

3) ТД КОМУ осуществляют контроль объемов по случаям, подлежащим контролю объемов; совместно с ТД ККМФД осуществляют контроль качества по случаям, подлежащим контролю качества; формируют протокола исполнений договоров; формируют акты выполненных работ; формируют акты исполнения условий договора; перечисляют денежные средства за оказанные услуги;

4) ТД ККМФД осуществляют контроль качества по случаям, подлежащим контролю качества;

5) Управления здравоохранений областей и городов Астана и Алматы (далее - УЗ) подписывают протокола исполнений договоров, в составе комиссии.

7. При оказании медицинской помощи по видам и формам медицинской помощи, указанным в пункте 1 настоящих Правил формируется база данных.

8. База данных формируется на основе статистической карты выбывшего из стационара (формы 066/у, 066-1/у, 066-2/у, 066-3/у, 066-4/у, 066/у-п), статистической карты амбулаторного пациента (форма 025-9/у), перечней болезней, подлежащих стационарному, стационарозамещающему лечению в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), медико-экономических тарифов, медицинских услуг, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, хирургических операций и манипуляций за отчетный период.

Статистическая карта выбывшего из стационара и статистическая карта выбывшего из дневного стационара заполняются по формам, утвержденным уполномоченным органом в области здравоохранения, на основе следующих медицинских карт: стационарного больного (форма 003/у), больного дневного стационара (форма 003-3/у), истории родов (форма 096/у), истории развития новорожденного (форма 097/у).

Медицинская организация при формировании базы данных применяет медико-экономический тариф соответствующего уровня (районный, областной, республиканский, за исключением случаев оказания ВСМП, при которых устанавливается республиканский уровень).

Республиканские организации здравоохранения, оказывающие медицинские услуги в рамках ГОБМП применяют МЭТ-ы следующих уровней:

республиканского уровня, в случаях поступления пациентов из других регионов по направлению комиссии по ВСМП органов местного государственного управления областей, города республиканского значения и столицы в соответствии с Правилами оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2010 года № 986 (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6711);

областного уровня, в случаях поступления пациентов по направлению специалиста ПМСП с учетом права пациента на свободный выбор стационара в рамках ГОБМП.

9. Медицинские организации на основе базы данных формируют счета-реестры согласно приложению 1 или 2 к настоящим Правилам и передают их:

ежедекадно с нарастающим итогом в электронном формате и копию, заверенную подписью первого руководителя и скрепленную печатью медицинской организации на бумажном носителе в ТД КОМУ и РЦРЗ;

ежемесячно в срок не позднее трех рабочих дней, следующих за отчетным, в оригинале, в ТД КОМУ. ТД КОМУ принимает счет-реестр, в случае более позднего его представления медицинской организацией, в связи с возникновением форс-мажорных обстоятельств к которым относятся события, неподвластные контролю со стороны поставщика, не связанные с его просчетом или небрежностью и имеющие непредвиденный характер. Такие события могут включать, но не ограничиваться явлениями, такими как: чрезвычайные ситуации природного и (или) техногенного характера, или действиями по предупреждению чрезвычайных ситуаций.

При этом к форс-мажорным обстоятельствам не относятся:

1) события, вызванные умышленными и неосторожными действиями поставщика;

2) события, которые поставщик, добросовестно выполняющий свои обязательства по договору, мог предвидеть и преодолеть;

3) отсутствие денежных средств у поставщика или неосуществление оплаты заказчиком, в связи с неисполнением и (или) ненадлежащим исполнением обязательств договора.

9-1. В случае выявления Заказчиком факта искажения данных медицинской документации, повлекшие необоснованное удорожание пролеченного случая (несказанные/оказанные медицинские услуги и не предоставление лекарственных средств) и/или неправомерное увеличение количества пролеченных случаев (не оказана/оказана медицинская помощь), Заказчиком удерживается и/или снимается начисленная по каждому выявленному факту неосновательного денежного обогащения сумма в размере предъявленной к оплате.

10. Медицинские организации несут ответственность за достоверность формирования базы данных и соответствие счета-реестра переданного на оплату в ТД КОМУ базе данных, переданной в РЦРЗ, в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

11. Счет-реестр к оплате не принимается при наличии расхождений по объемам оказанной помощи и (или) по суммам с базой данных до устранения расхождений.

12. База данных с логическими и (или) техническими ошибками к оплате не принимается и подлежит возврату поставщику для их устранения.

13. РЦРЗ ежедневно с нарастающим итогом передает базы данных медицинских организаций в ТД КОМУ, а ТД КОМУ в ТД ККМФД в электронном формате. РЦРЗ несет ответственность за логические и (или) технические ошибки в базе данных на уровне ТД КОМУ.

14. До сдачи оригинала счета-реестра в ТД КОМУ медицинские организации, по согласованию с ТД КОМУ, вправе корректировать сформированную базу данных. После сдачи в ТД КОМУ на оплату оригинала счета-реестра, база данных корректировке не подлежит.

15. Оплате не подлежат фактически оказанные медицинские услуги, использованные лекарственные средства и изделия медицинского назначения, но не включенные в базу данных по пролеченным случаям и в счет-реестр по вине медицинской организации.

17. В случае согласия со стоимостью медико-экономического тарифа за пролеченный случай, медицинской организацией Лист оказанных услуг и медикаментов не заполняется в формах 066/у, 066-1/у, 066-2/у, 066-3/у, 066-4/у, 066/у-п, а заполняется код медико-экономического тарифа, за исключением случаев оказания высокоспециализированной медицинской помощи (далее - ВСМП).