Утверждено на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан протокол № 10 от «04» июля 2014 года КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

 Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов (ВОЗ, 1999, 2006 с дополнениями) [1, 2, 3].

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но несоответствующей критериям «манифестного» СД [2, 5]. ГСД – это нарушение толерантности к глюкозе различной степени выраженности, возникшее или впервые выявленное во время беременности.

Таблица 1 Клиническая классификация СД [4]:

 
  
 
СД 1 типа  
  
 
 
Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности  
  
 
 
 
СД 2 типа  
  
 
 
Прогрессирующее нарушение секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности  
  
 
 
 
Другие специфические типы СД  
  
 
 
- генетические дефекты функции β-клеток;  
  
- генетические дефекты действия инсулина;  
  
- заболевания экзокринной части поджелудочной железы;  
  
-     индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами (при лечении ВИЧ/СПИД или после трансплантации органов);  
  
- эндокринопатии;  
  
- инфекции;  
  
- другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД  
  
 
 
 
Гестационный СД  
  
 
 
возникает во время беременности  
  
 
 

Типы СД у беременных [4]:

1) «истинный» ГСД, возникший во время данной беременности и ограниченный периодом беременности (приложение 6);

2) СД 2 типа, манифестировавший во время беременности;

3) СД 1 типа, манифестировавший во время беременности;

4) Прегестационный СД 2 типа;

5) Прегестационный СД 1 типа.

Показания для госпитализации больных ПСД [1, 4] *

- дебют СД во время беременности;

- гипер/гипогликемические прекома/кома

- кетоацидотическая прекома и кома;

- прогрессирование сосудистых осложнений СД (ретинопатии, нефропатии);

- инфекции, интоксикации;

- присоединение акушерских осложнений, требующих экстренных мероприятий.

Показания для плановой госпитализации*:

- Все беременные женщины подлежат госпитализации при выявлении у них СД.

- Женщины с прегестационным СД госпитализируются в плановом порядке в следующие сроки беременности:

Первая госпитализация проводится в сроке беременности до 12 недель в стационар эндокринологического/терапевтического профиля в связи понижением потребности в инсулине и риском развития гипогликемических состояний.

Цель госпитализации:

- решение вопроса о возможности пролонгирования беременности;

- выявление и коррекция метаболических и микроциркуляторных нарушений СД и сопутствующей экстрагенитальной патологии, обучение в «Школе диабета» (при пролонгировании беременности).

Вторая госпитализация в сроке 24-28 недель беременности в стационар эндокринологического/терапевтического профиля.

Цель госпитализации: коррекция и контроль динамики метаболических и микроциркуляторных нарушений СД.

Третья госпитализация проводится в отделение патологии беременных организаций родовспоможения 2-3 уровня регионализации перинатальной помощи:

- при СД 1 и 2 типов в сроке 36-38 недель беременности;

- при ГСД – в сроке 38-39 неделе беременности.

Цель госпитализации – оценка состояния плода, коррекция инсулинотерапии, выбор метода и срока родоразрешения.

*Возможно ведение беременных с СД в удовлетворительном состоянии в амбулаторных условиях, если СД компенсирован и проведены все необходимые обследования

Основные диагностические мероприятия на амбулаторном уровне (приложение 1 и 2)

Для выявление скрытого СД  (при первой явке):

- Определение глюкозы натощак;

- Определение глюкозы вне зависимости от времени суток;

- Тест на толерантность к глюкозе с 75 граммами глюкозы (беременные с ИМТ ≥25 кг/м2 и фактором риска);

Для выявление ГСД  (в сроке беременности 24-28 недель):  

- Тест на толерантность к глюкозе с 75 граммами глюкозы (всем беременным);

Всем беременным с ПСД и ГСД  

- Определение глюкозы перед приемами пищи, через 1 час после еды, в 3 часа ночи (глюкометром) беременным с ПСД и ГСД;

- Определение кетоновых тел в моче;