Toggle Dropdown
Об утверждении Правил оказания паллиативной помощи и сестринского ухода
Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 168. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 27 апреля 2015 года № 10803
Редакция с изменениями и дополнениями по состоянию на 03.06.2019 г.
В соответствии с подпунктом 99) пункта 1 статьи 7, пункта 3 статьи 53 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые правила оказания паллиативной помощи и сестринского ухода.
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан в установленном законодательстве порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан направление на официальное опубликование в периодических печатных изданиях и информационно-правовой системе «Әділет»;
3) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Цой А.В.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Утверждены приказом
Министра здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от 27 марта 2015 года № 168
Правила оказания паллиативной помощи и сестринского ухода
1. Настоящие Правила оказания паллиативной помощи и сестринского ухода (далее – Правила) разработаны в соответствии с пунктом 3 статьи 53 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее - Кодекс) и определяют порядок оказания паллиативной помощи и сестринского ухода медицинскими организациями.
2. В настоящих Правилах используются следующие понятия:
1) квалифицированная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками с высшим медицинским образованием при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины;
2) доврачебная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками со средним медицинским образованием в целях профилактики заболеваний, а также при заболеваниях, не требующих использования методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации с участием врача;
3) организация здравоохранения - юридическое лицо, осуществляющее деятельность в области здравоохранения;
4) специализированная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины;
5) медицинские услуги - действия субъектов здравоохранения, имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или паллиативную направленность по отношению к конкретному человеку;
6) медицинская организация - организация здравоохранения, основной деятельностью которой является оказание медицинской помощи;
7) сестринский уход - комплекс медицинских услуг, оказываемых средними медицинскими работниками лицам с тяжелыми заболеваниями, нуждающимся в уходе, в случаях, не требующих врачебного наблюдения;
8) паллиативная помощь - комплекс медицинских услуг, направленных на улучшение качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями в терминальной (конечной) стадии;
9) стационарозамещающая помощь - форма предоставления доврачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг, с медицинским наблюдением;
10) стационарная помощь - форма предоставления доврачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг, с круглосуточным медицинским наблюдением.
3. Паллиативная помощь и сестринский уход оказываются категориям населения в соответствии с перечнем (далее – перечень), утвержденным приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 25 февраля 2015 года № 96 «Об утверждении перечня категорий населения, которым оказывается паллиативная помощь и сестринский уход» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 10576) в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, а также на платной основе.
4. Паллиативная помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) оказывается при заболеваниях и состояниях в соответствии с перечнем согласно приложению 1 к Правилам.
Сестринский уход в рамках ГОБМП оказывается при заболеваниях и состояниях в соответствии с перечнем согласно приложению 2 к Правилам.
Лечение проводится в соответствии с клиническими протоколами по основному заболеванию с предоставлением паллиативной помощи и сестринского ухода в соответствии с перечнем согласно приложению 3 к настоящим Правилам.
5. Услуги по оказанию паллиативной помощи и сестринского ухода на платной основе предоставляются в соответствии со статьей 35 Кодекса.
6. Списки пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи и сестринском уходе, формируются организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, посредством автоматизированной информационной системы «Поликлиника» или медицинской информационной системы.
Глава 2. Порядок оказания паллиативной помощи
7. Паллиативная помощь включает доврачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и оказывается в форме амбулаторно-поликлинической, стационарозамещающей и стационарной помощи с соблюдением принципов преемственности на всех этапах оказания и непрерывности наблюдения.
8. Паллиативная помощь на амбулаторно-поликлиническом уровне оказывается организациями здравоохранения, оказывающими первичную медико-санитарную и консультативно-диагностическую помощь, по территориальному принципу в соответствии с приказом Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 11268).
9. Паллиативная помощь в форме стационарозамещающей помощи оказывается в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических организаций, больничных организаций, имеющих в составе отделения (койки) паллиативной помощи, самостоятельных специализированных медицинских организациях (хосписов) и в форме стационара на дому в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 17 августа 2015 года № 669 «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи» (далее – приказ № 669) (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 12106):
10. Паллиативная помощь в форме стационарной помощи оказывается на специализированных койках, в специализированных палатах и отделениях организаций здравоохранения, оказывающих стационарную помощь, и специализированных медицинских организациях (хосписах) в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи» (далее – приказ № 761) (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 12204).
11. Показаниями для госпитализации в организации, оказывающие паллиативную помощь, являются:
1) необходимость подбора поддерживающей, обезболивающей терапии для последующего перевода больного на лечение в амбулаторных условиях;
2) коррекция обезболивающей терапии в условиях круглосуточного наблюдения;
3) необходимость симптоматического лечения в условиях круглосуточного наблюдения;
4) наличие социально-психологических показаний (состояние депрессии, реактивного состояния, конфликтной ситуации в семье, отсутствие бытовых условий для ухода за больным).
12. Госпитализация пациента в стационар осуществляется в плановом и (или) экстренном порядке в соответствии с приказом № 761.
Глава 3. Порядок оказания сестринского ухода
13. Сестринский уход предоставляется в форме стационарозамещающей и стационарной помощи.
14. Сестринский уход в форме стационарозамещающей помощи предоставляется в условиях стационара на дому организацией, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь по месту прикрепления в соответствии с приказом № 669.
Забор материала для проведения лабораторных исследований больным, нуждающимся в сестринском уходе осуществляется на дому. Инструментальные методы исследования проводятся по показаниям в амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства.
15. Сестринский уход в форме стационарной помощи предоставляется в специализированных структурных подразделениях, (отделениях, палатах, койках) организаций здравоохранения, специализированных медицинских организациях (больницах сестринского ухода) в соответствии с приказом № 761.
16. Показаниями к госпитализации пациентов, нуждающихся в сестринском уходе, являются:
1) необходимость симптоматической терапии и ухода в условиях круглосуточного наблюдения;
2) наличие социально-психологических показаний (состояние депрессии, реактивного состояния, конфликтной ситуации в семье, отсутствие бытовых условий для ухода за больным).
Не подлежат госпитализации в отделение (палата), больницы сестринского ухода пациенты, требующие квалифицированной медицинской помощи и постоянного врачебного наблюдения.
17. Госпитализация пациента в медицинские организации, оказывающие сестринский уход, осуществляется в плановом и (или) экстренном порядке в соответствии с Приказом № 761.
Приложение 1
к правилам оказания
паллиативной помощи и
сестринского ухода
Перечень заболеваний, при которых оказывается паллиативная помощь
Взрослые
|
N
|
Классы болезней
|
Нозологические формы
|
Коды МКБ 10
|
Уточняющий код
|
1.
|
Инфекционные заболевания
|
ВИЧ-инфекция
|
В20-В24
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Туберкулез
|
А15-A19
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
2.
|
Новообразования
|
Злокачественные новообразования
|
С00-С97
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
3.
|
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
|
Сахарный диабет 1 типа
|
Е10
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Сахарный диабет 2 типа
|
Е11
|
4.
|
Болезни нервной системы
|
Болезнь Паркинсона
|
G20
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Болезнь Альцгеймера
|
G30
|
Другие дегенеративные заболевания нервной системы
|
G31
|
Паралитические синдромы
|
G81-83
|
Другие поражения нервной системы (энцефалопатии)
|
G92-G93
|
5.
|
Болезни системы кровообращения
|
Другие формы сердечно-легочной недостаточности
|
I27
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Сердечная недостаточность
|
I50
|
Последствия цереброваскулярных болезней
|
I69
|
6.
|
Болезни органов дыхания
|
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
|
J44
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
|
J90
|
Плевральный выпот, классифицированный в других рубриках
|
J91
|
Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках
|
J96
|
7.
|
Болезни органов пищеварения
|
Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени
|
К71.7
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках
|
К72
|
Фиброз и цирроз печени
|
К74
|
8.
|
Болезни мочеполовой системы
|
Хроническая болезнь почек
|
N18
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Почечная недостаточность неуточненная
|
N19
|
9.
|
Травмы
|
Травмы
|
S00-S79
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Дети
|
N
|
Классы болезней
|
Нозологические формы
|
Коды МКБ 10
|
Уточняющий код
|
1
|
Инфекционные заболевания
|
ВИЧ-инфекция,
|
В20-В24
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Туберкулез
|
А15-А19
|
2
|
Новообразования
|
Злокачественные новообразования
|
С00-С97
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
3
|
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
|
Сахарный диабет 1 типа
|
E10
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Сахарный диабет 2 типа
|
E11
|
Галактоземия
|
E74.2
|
Болезнь Гоше
|
E75.2
|
Мукополисахаридозы
|
Е76.0
Е76.1 Е76.2
|
Муковисцидоз
|
Е84.0
Е84.1
Е84.8
Е84.9
|
Фенилкетонурия
|
Е70.0
|
Гиперфункция гипофиза
|
Е22
|
Гипофункция гипофиза
|
Е23
|
4
|
Болезни нервной системы
|
Воспалительные болезни ЦНС
|
G00-G09
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС
|
G10-G14
|
Другие дегенеративные болезни ЦНС
|
G30-G32
|
Демиелинизирующие болезни ЦНС
|
G35-G37
|
Мышечная дистрофия Дюшенна
|
G71
|
Церебральный паралич
|
G80
|
5
|
Болезни системы кровообращения
|
Хронические ревматические болезни сердца
|
I05-I09
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Сердечная недостаточность
|
I50
|
Кардиомиопатия
|
I42
|
Субарахноидальное кровоизлияние
|
I60
|
Внутримозговое кровоизлияние
|
I61
|
Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
|
I62
|
Инфаркт мозга
|
I63
|
Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
|
I64
|
Тромбоз портальной вены
|
I81
|
6
|
Болезни органов дыхания
|
Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках
|
J96
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
7
|
Болезни органов пищеварения
|
Неинфекционный энтерит
|
K50-52
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках
|
К72
|
Фиброз и цирроз печени
|
К74
|
8
|
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
|
Системные поражения соединительной ткани
|
M30-M36
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
9
|
Болезни мочеполовой системы
|
Почечная недостаточность
|
N18-N19
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
10
|
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
|
Экстремально низкая масса тела при рождении
|
P07
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
11
|
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения
|
Врожденные аномалии развития нервной системы
|
Q00-Q07
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Врожденные аномалии системы кровообращения
|
Q20-Q28
|
Врожденный ихтиоз
|
Q80
|
Нейрофиброматоз
|
Q85.0
|
Приложение 2
к правилам оказания
паллиативной помощи и
сестринского ухода
Перечень заболеваний, при которых оказывается сестринский уход
N
|
Классы болезней
|
Нозологические формы
|
Коды МКБ 10
|
Уточняющий код
|
1.
|
Болезни
нервной системы
|
Болезнь Паркинсона
|
G20
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Болезнь Альцгеймера
|
G30
|
Другие дегенеративные заболевания нервной системы
|
G31
|
Паралитические синдромы
|
G81-83
|
Другие поражения нервной системы (энцефалопатии)
|
G92-G93
|
2.
|
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
|
Сахарный диабет 1 типа
|
E10
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Сахарный диабет 2 типа
|
E11
|
3.
|
Болезни
системы кровообращения
|
Другие формы сердечно-легочной недостаточности
|
I27
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Сердечная недостаточность
|
I50
|
Последствия цереброваскулярных болезней
|
I69
|
4.
|
Болезни
органов дыхания
|
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
|
J44
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
|
J90
|
Плевральный выпот, классифицированный в других рубриках
|
J91
|
Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках
|
J96
|
5.
|
Болезни органов пищеварения
|
Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени
|
К71.7
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках
|
К72
|
Фиброз и цирроз печени
|
К74
|
6.
|
Болезни мочеполовой системы
|
Хроническая болезнь почек
|
N18
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Почечная недостаточность неуточненная
|
N19
|
|
7.
|
Травмы
|
Травмы
|
S00-S79
|
Z51.5 - Паллиативная помощь
|
Приложение 3
к правилам оказания
паллиативной помощи и
сестринского ухода
Перечень услуг паллиативной помощи и сестринского ухода
Код услуги
|
Услуги, оказываемые врачом
|
А.02.001.000
|
Консультация (осмотр) терапевта
|
А.02.002.000
|
Консультация (осмотр) педиатра
|
А.02.018.000
|
Консультация (осмотр) невропатолога
|
А02.015.000
|
Консультация (осмотр) кардиолога
|
А.02.044.000
|
Консультация (осмотр) фтизиатра
|
А.02.013.000
|
Консультация (осмотр) хирургга
|
D.54.910.426
|
Лапароцентез
|
D.54.910.427
|
Плевроцентез
|
D.54.910.428
|
Трахестомия
|
D.54.910.429
|
Установка назогастрального зонда
|
D.54.910.430
|
Установка мочевого катетера
|
Код услуги
|
Услуги, оказываемые средним медицинским персоналом
|
D93.891.019
|
Обучение уходу за больным ребенком
|
D93.891.022
|
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента
|
D93.891.023
|
Уход за полостью рта тяжелобольного пациента
|
D93.891.024
|
Отсасывание слизи из ротоглотки
|
D93.891.025
|
Пособие при оростомах, эзофагостомах
|
D93.891.026
|
Пособие при трахеостоме
|
D93.891.027
|
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
|
D93.891.028
|
Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей
|
D93.891.029
|
Отсасывание слизи из носа
|
D93.891.030
|
Пособие при фарингостоме
|
D93.891.031
|
Введение лекарственных препаратов интраназально
|
D93.891.032
|
Пособие при гастростомах
|
D93.891.033
|
Уход за назогастральным зондом
|
D93.891.034
|
Кормление тяжелобольного пациента через гастростому
|
D93.891.035
|
Пособие при илеостоме
|
D93.891.036
|
Уход за интестинальным зондом
|
D93.891.037
|
Кормление тяжелобольного пациента через интестинальный зонд
|
D93.891.038
|
Обучение уходу за илеостомой
|
D93.891.039
|
Пособие при стомах толстой кишки
|
D93.891.040
|
Обучение уходу за колостомой
|
D93.891.041
|
Пособие при дефекации тяжелобольного пациента
|
D93.891.042
|
Постановка очистительной клизмы
|
D93.891.043
|
Постановка газоотводной трубки
|
D93.891.044
|
Удаление копролита
|
D93.891.045
|
Пособие при недержании кала
|
D93.891.046
|
Постановка сифонной клизмы
|
D93.891.047
|
Введение, извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария)
|
D93.891.048
|
Уход за наружным слуховым проходом
|
D93.891.049
|
Уход за глазами тяжелобольного пациента
|
D93.891.050
|
Инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивную полость
|
D93.891.051
|
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного пациента
|
D93.891.052
|
Уход за мочевым катетером
|
D93.891.053
|
Уход за цистостомой и уростомой
|
D93.891.054
|
Пособие при недержании мочи
|
D93.891.055
|
Перемещение и/или размещение тяжелобольного пациента в постели
|
D93.891.057
|
Кормление тяжелобольного пациента через рот и/или назогастральный зонд
|
D93.891.058
|
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному пациенту
|
D93.891.059
|
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному пациенту
|
D93.891.060
|
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного пациента
|
D93.891.061
|
Уход за дренажом
|
D93.891.062
|
Пособие при парентеральном введении лекарственных препаратов
|
D93.891.063
|
Оценка степени риска развития пролежней
|
D93.891.064
|
Оценка степени тяжести пролежней
|
D93.891.065
|
Оценка интенсивности боли
|
D93.891.066
|
Обучение членов семьи пациента технике перемещения и/или размещения в постели
|
D93.891.067
|
Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и/или кресле
|
D93.891.068
|
Обучение пациента перемещению на костылях
|
D93.891.069
|
Обучение пациента самопомощи при перемещении с помощью дополнительной опоры
|
D93.891.021
|
Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов
|
Код услуги
|
Услуги психолога
|
А02.005.000
|
Консультативный прием: Психолог (оценка психологического статуса, психотерапевтические/психологические интервенции, оказание психологической поддержки)
|
Код услуги
|
Услуги социального работника
|
A01.006.000
|
Консультация (прием) социальный работник с высшим образованием
|
A01.007.000
|
Консультация (прием) социальный работник со средним образованием
|
A01.006.001
|
Организация и проведение медико-социального обследования: Социальный работник с высшим образованием
|
A01.007.001
|
Организация и проведение медико-социального обследования: Социальный работник со средним образованием
|
A01.006.002
|
Обучение членов семьи пациента основам медицинского ухода, проводимого в домашних условиях: Социальный работник с высшим образованием
|
A01.007.002
|
Обучение членов семьи пациента основам медицинского ухода, проводимого в домашних условиях: Социальный работник со средним образованием
|
Раздел 6
|
Выезд мобильной бригады
|
Е01.006.000
|
Выезд мобильной бригады при оказании паллиативной помощи
|