В соответствии с подпунктом 99) пункта 1 статьи 7, пункта 3 статьи 53 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:
Отправить по почте
Об утверждении Правил оказания паллиативной помощи и сестринского ухода Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 168. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 27 апреля 2015 года № 10803
Настоящий Приказ утратил силу с 21 декабря 2020 года в соответствии с Приказом Министра здравоохранения РК от 23.11.2020 г. № ҚР ДСМ-199/2020
Редакция с изменениями и дополнениями по состоянию на 03.06.2019 г.
В соответствии с подпунктом 99) пункта 1 статьи 7, пункта 3 статьи 53 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые правила оказания паллиативной помощи и сестринского ухода.
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан в установленном законодательстве порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан направление на официальное опубликование в периодических печатных изданиях и информационно-правовой системе «Әділет»;
3) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Цой А.В.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Министр Т. Дуйсенова
Утверждены приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 168
Правила оказания паллиативной помощи и сестринского ухода
Настоящие Правила изложены в новой редакции Приказа Министра здравоохранения РК от 04.05.2019 г. № ҚР ДСМ-62 (см. редакцию от 27.03.2015 г.) (изменение вводится в действие с 03.06.2019 г.)
Глава 1. Общие положения
1. Настоящие Правила оказания паллиативной помощи и сестринского ухода (далее – Правила) разработаны в соответствии с пунктом 3 статьи 53 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее - Кодекс) и определяют порядок оказания паллиативной помощи и сестринского ухода медицинскими организациями.
2. В настоящих Правилах используются следующие понятия:
1) квалифицированная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками с высшим медицинским образованием при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины;
2) доврачебная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками со средним медицинским образованием в целях профилактики заболеваний, а также при заболеваниях, не требующих использования методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации с участием врача;
3) организация здравоохранения - юридическое лицо, осуществляющее деятельность в области здравоохранения;
4) специализированная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины;
5) медицинские услуги - действия субъектов здравоохранения, имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или паллиативную направленность по отношению к конкретному человеку;
6) медицинская организация - организация здравоохранения, основной деятельностью которой является оказание медицинской помощи;
7) сестринский уход - комплекс медицинских услуг, оказываемых средними медицинскими работниками лицам с тяжелыми заболеваниями, нуждающимся в уходе, в случаях, не требующих врачебного наблюдения;
8) паллиативная помощь - комплекс медицинских услуг, направленных на улучшение качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями в терминальной (конечной) стадии;
9) стационарозамещающая помощь - форма предоставления доврачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг, с медицинским наблюдением;
10) стационарная помощь - форма предоставления доврачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг, с круглосуточным медицинским наблюдением.
3. Паллиативная помощь и сестринский уход оказываются категориям населения в соответствии с перечнем (далее – перечень), утвержденным приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 25 февраля 2015 года № 96 «Об утверждении перечня категорий населения, которым оказывается паллиативная помощь и сестринский уход» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 10576) в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, а также на платной основе.
4. Паллиативная помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) оказывается при заболеваниях и состояниях в соответствии с перечнем согласно приложению 1 к Правилам.
Сестринский уход в рамках ГОБМП оказывается при заболеваниях и состояниях в соответствии с перечнем согласно приложению 2 к Правилам.
Лечение проводится в соответствии с клиническими протоколами по основному заболеванию с предоставлением паллиативной помощи и сестринского ухода в соответствии с перечнем согласно приложению 3 к настоящим Правилам.
5. Услуги по оказанию паллиативной помощи и сестринского ухода на платной основе предоставляются в соответствии со статьей 35 Кодекса.
6. Списки пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи и сестринском уходе, формируются организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, посредством автоматизированной информационной системы «Поликлиника» или медицинской информационной системы.
Глава 2. Порядок оказания паллиативной помощи
7. Паллиативная помощь включает доврачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и оказывается в форме амбулаторно-поликлинической, стационарозамещающей и стационарной помощи с соблюдением принципов преемственности на всех этапах оказания и непрерывности наблюдения.
8. Паллиативная помощь на амбулаторно-поликлиническом уровне оказывается организациями здравоохранения, оказывающими первичную медико-санитарную и консультативно-диагностическую помощь, по территориальному принципу в соответствии с приказом Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 11268).
9. Паллиативная помощь в форме стационарозамещающей помощи оказывается в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических организаций, больничных организаций, имеющих в составе отделения (койки) паллиативной помощи, самостоятельных специализированных медицинских организациях (хосписов) и в форме стационара на дому в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 17 августа 2015 года № 669 «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи» (далее – приказ № 669) (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 12106):
10. Паллиативная помощь в форме стационарной помощи оказывается на специализированных койках, в специализированных палатах и отделениях организаций здравоохранения, оказывающих стационарную помощь, и специализированных медицинских организациях (хосписах) в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи» (далее – приказ № 761) (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 12204).
11. Показаниями для госпитализации в организации, оказывающие паллиативную помощь, являются:
1) необходимость подбора поддерживающей, обезболивающей терапии для последующего перевода больного на лечение в амбулаторных условиях;
2) коррекция обезболивающей терапии в условиях круглосуточного наблюдения;
3) необходимость симптоматического лечения в условиях круглосуточного наблюдения;
4) наличие социально-психологических показаний (состояние депрессии, реактивного состояния, конфликтной ситуации в семье, отсутствие бытовых условий для ухода за больным).
12. Госпитализация пациента в стационар осуществляется в плановом и (или) экстренном порядке в соответствии с приказом № 761.
Глава 3. Порядок оказания сестринского ухода
13. Сестринский уход предоставляется в форме стационарозамещающей и стационарной помощи.
14. Сестринский уход в форме стационарозамещающей помощи предоставляется в условиях стационара на дому организацией, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь по месту прикрепления в соответствии с приказом № 669.
Забор материала для проведения лабораторных исследований больным, нуждающимся в сестринском уходе осуществляется на дому. Инструментальные методы исследования проводятся по показаниям в амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства.
15. Сестринский уход в форме стационарной помощи предоставляется в специализированных структурных подразделениях, (отделениях, палатах, койках) организаций здравоохранения, специализированных медицинских организациях (больницах сестринского ухода) в соответствии с приказом № 761.
16. Показаниями к госпитализации пациентов, нуждающихся в сестринском уходе, являются:
1) необходимость симптоматической терапии и ухода в условиях круглосуточного наблюдения;
2) наличие социально-психологических показаний (состояние депрессии, реактивного состояния, конфликтной ситуации в семье, отсутствие бытовых условий для ухода за больным).
Не подлежат госпитализации в отделение (палата), больницы сестринского ухода пациенты, требующие квалифицированной медицинской помощи и постоянного врачебного наблюдения.
17. Госпитализация пациента в медицинские организации, оказывающие сестринский уход, осуществляется в плановом и (или) экстренном порядке в соответствии с Приказом № 761.
Приложение 1 к правилам оказания паллиативной помощи и сестринского ухода
Перечень заболеваний, при которых оказывается паллиативная помощь
|
Взрослые |
||||
|
N |
Классы болезней |
Нозологические формы |
Коды МКБ 10 |
Уточняющий код |
|
1. |
Инфекционные заболевания |
ВИЧ-инфекция |
В20-В24 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Туберкулез |
А15-A19 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
||
|
2. |
Новообразования |
Злокачественные новообразования |
С00-С97 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
3. |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
Сахарный диабет 1 типа |
Е10 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Сахарный диабет 2 типа |
Е11 |
|||
|
4. |
Болезни нервной системы |
Болезнь Паркинсона |
G20 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Болезнь Альцгеймера |
G30 |
|||
|
Другие дегенеративные заболевания нервной системы |
G31 |
|||
|
Паралитические синдромы |
G81-83 |
|||
|
Другие поражения нервной системы (энцефалопатии) |
G92-G93 |
|||
|
5. |
Болезни системы кровообращения |
Другие формы сердечно-легочной недостаточности |
I27 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Сердечная недостаточность |
I50 |
|||
|
Последствия цереброваскулярных болезней |
I69 |
|||
|
6. |
Болезни органов дыхания |
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь |
J44 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках |
J90 |
|||
|
Плевральный выпот, классифицированный в других рубриках |
J91 |
|||
|
Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках |
J96 |
|||
|
7. |
Болезни органов пищеварения |
Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени |
К71.7 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках |
К72 |
|||
|
Фиброз и цирроз печени |
К74 |
|||
|
8. |
Болезни мочеполовой системы |
Хроническая болезнь почек |
N18 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Почечная недостаточность неуточненная |
N19 |
|||
|
9. |
Травмы |
Травмы |
S00-S79 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Дети |
||||
|
N |
Классы болезней |
Нозологические формы |
Коды МКБ 10 |
Уточняющий код |
|
1 |
Инфекционные заболевания |
ВИЧ-инфекция, |
В20-В24 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Туберкулез |
А15-А19 |
|||
|
2 |
Новообразования |
Злокачественные новообразования |
С00-С97 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
3 |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
Сахарный диабет 1 типа |
E10 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Сахарный диабет 2 типа |
E11 |
|||
|
Галактоземия |
E74.2 |
|||
|
Болезнь Гоше |
E75.2 |
|||
|
Мукополисахаридозы |
Е76.0 Е76.1 Е76.2 |
|||
|
Муковисцидоз |
Е84.0 Е84.1 Е84.8 Е84.9 |
|||
|
Фенилкетонурия |
Е70.0 |
|||
|
Гиперфункция гипофиза |
Е22 |
|||
|
Гипофункция гипофиза |
Е23 |
|||
|
4 |
Болезни нервной системы |
Воспалительные болезни ЦНС |
G00-G09 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС |
G10-G14 |
|||
|
Другие дегенеративные болезни ЦНС |
G30-G32 |
|||
|
Демиелинизирующие болезни ЦНС |
G35-G37 |
|||
|
Мышечная дистрофия Дюшенна |
G71 |
|||
|
Церебральный паралич |
G80 |
|||
|
5 |
Болезни системы кровообращения |
Хронические ревматические болезни сердца |
I05-I09 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Сердечная недостаточность |
I50 |
|||
|
Кардиомиопатия |
I42 |
|||
|
Субарахноидальное кровоизлияние |
I60 |
|||
|
Внутримозговое кровоизлияние |
I61 |
|||
|
Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние |
I62 |
|||
|
Инфаркт мозга |
I63 |
|||
|
Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт |
I64 |
|||
|
Тромбоз портальной вены |
I81 |
|||
|
6 |
Болезни органов дыхания |
Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках |
J96 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
7 |
Болезни органов пищеварения |
Неинфекционный энтерит |
K50-52 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках |
К72 |
|||
|
Фиброз и цирроз печени |
К74 |
|||
|
8 |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
Системные поражения соединительной ткани |
M30-M36 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
9 |
Болезни мочеполовой системы |
Почечная недостаточность |
N18-N19 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
10 |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
Экстремально низкая масса тела при рождении |
P07 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
11 |
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения |
Врожденные аномалии развития нервной системы |
Q00-Q07 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Врожденные аномалии системы кровообращения |
Q20-Q28 |
|||
|
Врожденный ихтиоз |
Q80 |
|||
|
Нейрофиброматоз |
Q85.0 |
|||
Приложение 2 к правилам оказания паллиативной помощи и сестринского ухода
Перечень заболеваний, при которых оказывается сестринский уход
|
N |
Классы болезней |
Нозологические формы |
Коды МКБ 10 |
Уточняющий код |
|
1. |
Болезни нервной системы |
Болезнь Паркинсона |
G20 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Болезнь Альцгеймера |
G30 |
|||
|
Другие дегенеративные заболевания нервной системы |
G31 |
|||
|
Паралитические синдромы |
G81-83 |
|||
|
Другие поражения нервной системы (энцефалопатии) |
G92-G93 |
|||
|
2. |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
Сахарный диабет 1 типа |
E10 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Сахарный диабет 2 типа |
E11 |
|||
|
3. |
Болезни системы кровообращения |
Другие формы сердечно-легочной недостаточности |
I27 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Сердечная недостаточность |
I50 |
|||
|
Последствия цереброваскулярных болезней |
I69 |
|||
|
4. |
Болезни органов дыхания |
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь |
J44 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках |
J90 |
|||
|
Плевральный выпот, классифицированный в других рубриках |
J91 |
|||
|
Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках |
J96 |
|||
|
5. |
Болезни органов пищеварения |
Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени |
К71.7 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках |
К72 |
|||
|
Фиброз и цирроз печени |
К74 |
|||
|
6. |
Болезни мочеполовой системы |
Хроническая болезнь почек |
N18 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
|
Почечная недостаточность неуточненная |
N19 |
|
||
|
7. |
Травмы |
Травмы |
S00-S79 |
Z51.5 - Паллиативная помощь |
Приложение 3 к правилам оказания паллиативной помощи и сестринского ухода
Перечень услуг паллиативной помощи и сестринского ухода
|
Код услуги |
Услуги, оказываемые врачом |
|
А.02.001.000 |
Консультация (осмотр) терапевта |
|
А.02.002.000 |
Консультация (осмотр) педиатра |
|
А.02.018.000 |
Консультация (осмотр) невропатолога |
|
А02.015.000 |
Консультация (осмотр) кардиолога |
|
А.02.044.000 |
Консультация (осмотр) фтизиатра |
|
А.02.013.000 |
Консультация (осмотр) хирургга |
|
D.54.910.426 |
Лапароцентез |
|
D.54.910.427 |
Плевроцентез |
|
D.54.910.428 |
Трахестомия |
|
D.54.910.429 |
Установка назогастрального зонда |
|
D.54.910.430 |
Установка мочевого катетера |
|
Код услуги |
Услуги, оказываемые средним медицинским персоналом |
|
D93.891.019 |
Обучение уходу за больным ребенком |
|
D93.891.022 |
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента |
|
D93.891.023 |
Уход за полостью рта тяжелобольного пациента |
|
D93.891.024 |
Отсасывание слизи из ротоглотки |
|
D93.891.025 |
Пособие при оростомах, эзофагостомах |
|
D93.891.026 |
Пособие при трахеостоме |
|
D93.891.027 |
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером |
|
D93.891.028 |
Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей |
|
D93.891.029 |
Отсасывание слизи из носа |
|
D93.891.030 |
Пособие при фарингостоме |
|
D93.891.031 |
Введение лекарственных препаратов интраназально |
|
D93.891.032 |
Пособие при гастростомах |
|
D93.891.033 |
Уход за назогастральным зондом |
|
D93.891.034 |
Кормление тяжелобольного пациента через гастростому |
|
D93.891.035 |
Пособие при илеостоме |
|
D93.891.036 |
Уход за интестинальным зондом |
|
D93.891.037 |
Кормление тяжелобольного пациента через интестинальный зонд |
|
D93.891.038 |
Обучение уходу за илеостомой |
|
D93.891.039 |
Пособие при стомах толстой кишки |
|
D93.891.040 |
Обучение уходу за колостомой |
|
D93.891.041 |
Пособие при дефекации тяжелобольного пациента |
|
D93.891.042 |
Постановка очистительной клизмы |
|
D93.891.043 |
Постановка газоотводной трубки |
|
D93.891.044 |
Удаление копролита |
|
D93.891.045 |
Пособие при недержании кала |
|
D93.891.046 |
Постановка сифонной клизмы |
|
D93.891.047 |
Введение, извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) |
|
D93.891.048 |
Уход за наружным слуховым проходом |
|
D93.891.049 |
Уход за глазами тяжелобольного пациента |
|
D93.891.050 |
Инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивную полость |
|
D93.891.051 |
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного пациента |
|
D93.891.052 |
Уход за мочевым катетером |
|
D93.891.053 |
Уход за цистостомой и уростомой |
|
D93.891.054 |
Пособие при недержании мочи |
|
D93.891.055 |
Перемещение и/или размещение тяжелобольного пациента в постели |
|
D93.891.057 |
Кормление тяжелобольного пациента через рот и/или назогастральный зонд |
|
D93.891.058 |
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному пациенту |
|
D93.891.059 |
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному пациенту |
|
D93.891.060 |
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного пациента |
|
D93.891.061 |
Уход за дренажом |
|
D93.891.062 |
Пособие при парентеральном введении лекарственных препаратов |
|
D93.891.063 |
Оценка степени риска развития пролежней |
|
D93.891.064 |
Оценка степени тяжести пролежней |
|
D93.891.065 |
Оценка интенсивности боли |
|
D93.891.066 |
Обучение членов семьи пациента технике перемещения и/или размещения в постели |
|
D93.891.067 |
Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и/или кресле |
|
D93.891.068 |
Обучение пациента перемещению на костылях |
|
D93.891.069 |
Обучение пациента самопомощи при перемещении с помощью дополнительной опоры |
|
D93.891.021 |
Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов |
|
Код услуги |
Услуги психолога |
|
А02.005.000 |
Консультативный прием: Психолог (оценка психологического статуса, психотерапевтические/психологические интервенции, оказание психологической поддержки) |
|
Код услуги |
Услуги социального работника |
|
A01.006.000 |
Консультация (прием) социальный работник с высшим образованием |
|
A01.007.000 |
Консультация (прием) социальный работник со средним образованием |
|
A01.006.001 |
Организация и проведение медико-социального обследования: Социальный работник с высшим образованием |
|
A01.007.001 |
Организация и проведение медико-социального обследования: Социальный работник со средним образованием |
|
A01.006.002 |
Обучение членов семьи пациента основам медицинского ухода, проводимого в домашних условиях: Социальный работник с высшим образованием |
|
A01.007.002 |
Обучение членов семьи пациента основам медицинского ухода, проводимого в домашних условиях: Социальный работник со средним образованием |
|
Раздел 6 |
Выезд мобильной бригады |
|
Е01.006.000 |
Выезд мобильной бригады при оказании паллиативной помощи |
