В целях реализации пункта 27 Правил проведения медико-социальной экспертизы, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 20 июля 2005 года № 750, ПРИКАЗЫВАЮ:
Отправить по почте
Об утверждении форм документов, выдаваемых освидетельствуемому лицу или его законному представителю при проведении медико-социальной экспертизы Приказ Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 1 апреля 2014 года № 142-Ө. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 30 апреля 2014 года № 9377.
Настоящий Приказ утратил силу с 26 апреля 2015 года в соответствии с Приказом Министра здравоохранения и социального развития РК от 30.01.2015 г. № 44
В целях реализации пункта 27 Правил проведения медико-социальной экспертизы, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 20 июля 2005 года № 750, ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить формы:
3) справки о степени утраты профессиональной трудоспособности согласно приложению 3 к настоящему приказу;
4) заключения о нуждаемости пострадавшего работника в дополнительных видах помощи и уходе согласно приложению 4 к настоящему приказу;
2. Департаменту социальной помощи в установленном законодательством порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа его направление на официальное опубликование в периодических печатных изданиях и в информационно-правовой системе «Әділет»;
3) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан Жакупову С.К.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Министр Т. Дуйсенова
Приложение 1 к приказу Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 1 апреля 2014 года № 142-ө
Форма
Қазақстан Республикасы Еңбек және халықты әлеуметтік қорғау министрлігі Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан _________________________________________________________________ (өңір, бөлім, мекенжайы / регион, отдел, адрес) Мүгедектік туралы анықтама Справка об инвалидности серия 000 № 0000000 Т.А.Ә._______________________________________________________________ Ф.И.О. Туған күні «___»________ ______ ж. Мекенжайы ________________________ Дата рождения Адрес Мүгедектік тобы ___________________ Группа инвалидности Мүгедектік себебі ___________________________________________________ Причина инвалидности
Дата рождения Адрес
Белгіленген күні 20__ ж. «_» ______ |
Мерзімі 20___ж. «_» ___ бастап |
Дата установления |
Срок зачтен с |
Мүгедектік 20 ___ ж. «_» _________ дейінгі мерзімге белгіленген Инвалидность установлена на срок до Қайта куәландыру күні 20__ ж. «_» ___________ Дата переосвидетельствования Негіздеме: медициналық-әлеуметтік сараптаманың № ___ актісі Основание: акт медико-социальной экспертизы М.О. Бөлім басшысы ___________________ (____________________) М.П. Руководитель отдела (қолы / подпись) (Т. А. Ә. / Ф. И. О.) Күні 20 ж. «___» __________ Дата _____________________________________________________________________ (кесу сызығы / линия отреза) Қазақстан Республикасы Еңбек және халықты әлеуметтік қорғау министрлігі Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан _________________________________________________________________ (өңір, бөлім, мекенжайы / регион, отдел, адрес) Мүгедектік туралы анықтамадан және медициналық-әлеуметтік сараптама актісінен үзінді көшірме Выписка из справки об инвалидности и акта медико-социальной экспертизы серия 000 № 0000000 (әлеуметтік төлемдерді тағайындайтын және жүзеге асыратын органдарға жіберіледі направляется в органы, назначающие и осуществляющие социальные выплаты) Т.А.Ә. ______________________________________________________________ Ф.И.О. Туған күні «___»________ ______ ж. Мекенжайы ________________________ Дата рождения Адрес Мүгедектік тобы ___________________ Группа инвалидности Мүгедектік себебі ___________________________________________________ Причина инвалидности
Белгіленген күні 20__ ж. «_» ______ |
Мерзімі 20___ж. «_» ___ бастап |
Дата установления |
Срок зачтен с |
Мүгедектік 20 ___ ж. «_» _________ дейінгі мерзімге белгіленген Инвалидность установлена на срок до Қайта куәландыру күні 20__ ж. «_» ___________ Дата переосвидетельствования Негізгі диагнозы: ___________________________________________________ Основной диагноз: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Негіздеме: медициналық-әлеуметтік сараптаманың № _____ актісі Основание: акт медико-социальной экспертизы М.О. Бөлім басшысы ___________________ (____________________) М.П. Руководитель отдела (қолы / подпись) (Т. А. Ә. / Ф. И. О.) Күні 20 ж. «__» ______ Дата
Приложение 2 к приказу Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 1 апреля 2014 года № 142-ө
Форма
Қазақстан Республикасы Еңбек және халықты әлеуметтік қорғау министрлігі Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан _________________________________________________________________ (өңір, бөлім, мекенжайы / регион, отдел, адрес) Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі туралы анықтама Справка о степени утраты общей трудоспособности серия 000 № 000000 Т.А.Ә._______________________________________________________________ Ф.И.О. Туған күні «___»________ ______ ж. Мекенжайы ________________________ Дата рождения Адрес Міндетті әлеуметтік сақтандыру жүйесіне қатысу фактісін растайтын құжат № __ «____» _________ 20 ___ж. Документ, подтверждающий факт участия в системе обязательного социального страхования Пайызбен белгіленген жалпы еңбекке қабілетінен айырылу дәрежесі: ____ % ____________________________ (жазбаша / прописью) Установлена в процентах степень утраты общей трудоспособности
Белгіленген күні 20__ ж. «_» ______ |
Мерзімі 20___ж. «_» ___ бастап |
Дата установления |
Срок зачтен с |
Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі 20 ж. «_» ____ дейінгі мерзімге белгіленген Степень утраты общей трудоспособности установлена на срок до Негіздеме: медициналық-әлеуметтік сараптаманың № _____ актісі Основание: акт медико-социальной экспертизы М.О. Бөлім басшысы ___________________ (_____________________) М.П. Руководитель отдела (қолы / подпись) (Т. А. Ә. / Ф. И. О.) Күні 20 ____ ж. «__» ___________ Дата _____________________________________________________________________ (кесу сызығы / линия отреза) Қазақстан Республикасы Еңбек және халықты әлеуметтік қорғау министрлігі Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан _________________________________________________________________ (өңір, бөлім, мекенжайы / регион, отдел, адрес) Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі туралы анықтамадан үзінді көшірме Выписка из справки о степени утраты общей трудоспобности серия 000 № 000000 (әлеуметтік төлемдерді тағайындайтын және жүзеге асыратын органдарға жіберіледі направляется в органы, назначающие и осуществляющие социальные выплаты) Т.А.Ә._______________________________________________________________ Ф.И.О. Туған күні «___»________ ______ ж. Мекенжайы _____________________ Дата рождения Адрес Міндетті әлеуметтік сақтандыру жүйесіне қатысу фактісін растайтын құжат № ___ «____» ________ 20 ___ж. Документ, подтверждающий факт участия в системе обязательного социального страхования Пайызбен белгіленген жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі: ____ % ____________________________ (жазбаша / прописью) Установлена в процентах степень утраты общей трудоспособности
Белгіленген күні 20__ ж. «_» ______ |
Мерзімі 20___ж. «_» ___ бастап |
Дата установления |
Срок зачтен с |
Жалпы еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі 20 ж. «_» _____________ дейінгі мерзімге белгіленген Степень утраты общей трудоспособности установлена на срок до Негіздеме: медициналық-әлеуметтік сараптаманың № ___ актісі Основание: акт медико-социальной экспертизы М.О. Бөлім басшысы _____________________) (___________________) М.П. Руководитель отдела (қолы / подпись) (Т. А. Ә. / Ф. И. О.) Күні 20 ___ ж. «__» _________ Дата
Приложение 3 к приказу Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 1 апреля 2014 года № 142-ө
Форма
Қазақстан Республикасы Еңбек және халықты әлеуметтік қорғау министрлігі Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан _________________________________________________________________ (өңір, бөлім, мекенжайы / регион, отдел, адрес) Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі туралы анықтама Справка о степени утраты профессиональной трудоспособности серия 000 № 000000 Т.А.Ә._______________________________________________________________ Ф.И.О. Туған күні «___»_______ ______ ж. Мекенжайы _____________________ Дата рождения Адрес Жазатайым оқиға туралы акті №__ «___»_____20__ ж.____________________ Акт о несчастном случае (жұмыс берушінің толық атауы / полное наименование работодателя) Диагнозы:____________________________________________________________ Диагноз:_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Пайызбен белгіленген кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі: ____ % ___________________________ (жазбаша / прописью) Установлена в процентах степень утраты профессиональной трудоспособности
Белгіленген күні 20__ ж. «_» ______ |
Мерзімі 20___ж. «_» ___ бастап |
Дата установления |
Срок зачтен с |
Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі 20___ж. «___» ______ дейінгі мерзімге белгіленген Степень утраты профессиональной трудоспособности установлена на срок до Қайта куәландыру күні 20 ____ ж. «____» Дата переосвидетельствования Негіздеме: медициналық-әлеуметтік сараптаманың № ___ актісі Основание: акт медико-социальной экспертизы М.О. Бөлім басшысы ____________________ (_____________________) М.П. Руководитель отдела (қолы / подпись) (Т. А. Ә. / Ф. И. О.) Күні 20 _____ ж. «___» _____ Дата _____________________________________________________________________ (кесу сызығы / линия отреза) Қазақстан Республикасы Еңбек және халықты әлеуметтік қорғау министрлігі Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан _________________________________________________________________ (өңір, бөлім, мекенжайы / регион, отдел, адрес) Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі туралы анықтамадан үзінді көшірме Выписка из справки о степени утраты профессиональной трудоспособности серия 000 № 000000 (Жазатайым оқиға туралы акті берген жұмыс берушіге / для работодателя, выдавшего Акт о несчастном случае) Т.А.Ә._______________________________________________________________ Ф.И.О. Туған күні «___»_______ ______ ж. Мекенжайы _____________________ Дата рождения Адрес Жазатайым оқиға туралы акті №__ «___»_____20__ ж.____________________ Акт о несчастном случае (жұмыс берушінің толық атауы / полное наименование работодателя) Диагнозы:____________________________________________________________ Диагноз:_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Пайызбен белгіленген кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі: ____ % ___________________________ (жазбаша / прописью) Установлена в процентах степень утраты профессиональной трудоспособности
Белгіленген күні 20__ ж. «_» ______ |
Мерзімі 20___ж. «_» ___ бастап |
Дата установления |
Срок зачтен с |
Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі 20___ж. «___» ____ дейінгі мерзімге белгіленген Степень утраты профессиональной трудоспособности установлена на срок до Қайта куәландыру күні 20 ____ ж. «____» Дата переосвидетельствования Негіздеме: медициналық-әлеуметтік сараптаманың № ___ актісі Основание: акт медико-социальной экспертизы М.О. Бөлім басшысы ____________________ (_____________________) М.П. Руководитель отдела (қолы / подпись) (Т. А. Ә. / Ф. И. О.) Күні 20 _____ ж. «___» _________ Дата
Приложение 4 к приказу Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 1 апреля 2014 года № 142-ө
Форма
Қазақстан Республикасы Еңбек және халықты әлеуметтік қорғау министрлігі Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан _________________________________________________________________ (өңір, бөлім, мекенжайы / регион, отдел, адрес) Зақым келген қызметкердің көмектің қосымша түрлеріне және күтімге мұқтаждығы туралы қорытынды Заключение о нуждаемости пострадавшего работника в дополнительных видах помощи и уходе серия 000 № 000000 Т.А.Ә._______________________________________________________________ Ф.И.О. Туған күні «___»________ ______ ж. Мекенжайы _____________________ Дата рождения Адрес Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі __% себебі __________ Степень утраты профессиональной трудоспособности причина Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі 20 ж. «___» ___________ дейінгі мерзімге белгіленген Степень утраты профессиональной трудоспособности установлена на срок до Жазатайым оқиға туралы акті №__ «_»____ 20__ ж. _____________________ Акт о несчастном случае (жұмыс берушінің толық атауы / полное наименование работодателя) Диагнозы:____________________________________________________________ Диагноз:_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Көмектің қосымша түрлеріне және күтімге мұқтаж ______________________ Нуждается в дополнительных видах помощи и уходе _____________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Негіздеме: медициналық-әлеуметтік сараптаманың № ____ актісі Основание: акт медико-социальной экспертизы М.О. Бөлім басшысы ____________________ (_____________________) М.П. Руководитель отдела (қолы / подпись) (Т. А. Ә. / Ф. И. О.) Күні 20 __ ж. «___» ______ Дата _____________________________________________________________________ (кесу сызығы / линия отреза) Қазақстан Республикасы Еңбек және халықты әлеуметтік қорғау министрлігі Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан _________________________________________________________________ (өңір, бөлім, мекенжайы / регион, отдел, адрес) Зақым келген қызметкердің көмектің қосымша түрлеріне және күтімге мұқтаждығы туралы қорытынды Заключение о нуждаемости пострадавшего работника в дополнительных видах помощи и уходе серия 000 № 000000 (Жазатайым оқиға туралы акті берген жұмыс берушіге / для работодателя, выдавшего Акт о несчастном случае) Т.А.Ә._______________________________________________________________ Ф.И.О. Туған күні «___»________ ______ ж. Мекенжайы _____________________ Дата рождения Адрес Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі __% себебі __________ Степень утраты профессиональной трудоспособности причина Кәсіптік еңбек ету қабілетінен айырылу дәрежесі 20 ж. «___» ____ дейінгі мерзімге белгіленген Степень утраты профессиональной трудоспособности установлена на срок до Жазатайым оқиға туралы акті №__ «_»____ 20__ ж. _____________________ Акт о несчастном случае (жұмыс берушінің толық атауы / полное наименование работодателя) Диагнозы:____________________________________________________________ Диагноз:_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Көмектің қосымша түрлеріне және күтімге мұқтаж ______________________ Нуждается в дополнительных видах помощи и уходе _____________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Негіздеме: медициналық-әлеуметтік сараптаманың № ____ актісі Основание: акт медико-социальной экспертизы М.О. Бөлім басшысы ____________________ (_____________________) М.П. Руководитель отдела (қолы / подпись) (Т. А. Ә. / Ф. И. О.) Күні 20 __ ж. «___» ___________ Дата _____________________________________________________________________ (кесу сызығы / линия отреза)
Приложение 5 к приказу Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 1 апреля 2014 года № 142-ө
Форма
Қазақстан Республикасы Еңбек және халықты әлеуметтік қорғау министрлігі Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан _________________________________________________________________ (өңір, бөлім, мекенжайы / регион, отдел, адрес) Толық оңалтылуы туралы хабарлама Извещение о полной реабилитации Т.А.Ә._______________________________________________________________ Ф.И.О. Туған күні __________________________________ _______ топтағы мүгедек Дата рождения Инвалид _______ группы Мекенжайы ___________________________________________________________ Адрес ______ медициналық-әлеуметтік сараптама бөлімінде 20___ ж. «___» ____ қайта куәландырудан өтті, Прошел (ла) переосвидетельствование в отделе _____, Мүгедек деп танылған жоқ. Инвалидом не признан (а). Негіздеме: медициналық-әлеуметтік сараптаманың № ____ актісі Основание: акт медико-социальной экспертизы М.О. Бөлім басшысы ____________________ (_____________________) М.П. Руководитель отдела (қолы / подпись) (Т. А. Ә. / Ф. И. О.) Күні 20 ___ ж. «____-» ___________ Дата _____________________________________________________________________ (кесу сызығы / линия отреза) Қазақстан Республикасы Еңбек және халықты әлеуметтік қорғау министрлігі Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан _________________________________________________________________ (өңір, бөлім, мекенжайы / регион, отдел, адрес) Толық оңалтылуы туралы хабарлама Извещение о полной реабилитации (Медициналық әлеуметтік сараптама актісіне тіркеледі / приобщается к Акту медико-социальной экспертизы) Т.А.Ә._______________________________________________________________ Ф.И.О. Туған күні __________________________________ _______ топтағы мүгедек Дата рождения Инвалид _______ группы Мекенжайы ___________________________________________________________ Адрес ______ медициналық-әлеуметтік сараптама бөлімінде 20___ ж. «___» ____ қайта куәландырудан өтті, Прошел (ла) переосвидетельствование в отделе _____, Мүгедек деп танылған жоқ. Инвалидом не признан (а). Негіздеме: медициналық-әлеуметтік сараптаманың № ____ актісі Основание: акт медико-социальной экспертизы М.О. Бөлім басшысы ____________________ (_____________________) М.П. Руководитель отдела (қолы / подпись) (Т. А. Ә. / Ф. И. О.) Толық оңалтылуы туралы хабарламаны алдым _____________ (____________) Извещение о полной реабилитации получил (а) (қолы / подпись) (Т.А.Ә. / Ф.И.О.) Күні 20 ___ ж. «____» ___________ Дата
Эта возможность доступна только для зарегистрированных пользователей. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь. |
|
Регистрация |