Весь документ

«____»____________201__жыл/год   ____сағат____минут ________________

                   часов минут (толтырылған жері/ место составления)

Хаттаманы толтырған адамның лауазымы, тегі және аты-жөні/Должность,

фамилия и инициалы лица, составившего протокол _____________________

____________________________________________________________________ 

Іс қозғалған тұлғаға қатысты мәлімет/ Сведения о лице, в отношении

которого возбуждено дело:

Жеке тұлғалар үшін/ Для физических лиц:

Тегі/Фамилия _____________________________________ Аты/Имя __________

Әкесінің аты/Отчество __________________________________

Азаматтығы/Гражданство: __________________ Туған күні және жері/

Дата и место рождения________________

Тұрғылықты жері/Место жительства ____________________________________

Жеке басын куәландыратын құжаттың атауы мен деректемелері: __________

________________________________________

Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность:________

жеке сәйкестендіру нөмірі/ индивидуальный идентификационный

номер:_________________________________

жұмыс орны/ место работы:____________________________________________

ұлты _________________Жеке басын куәландыратын құжат:________________

Национальность:    Документ удостоверяющий личность: (құжаттың атауы,

сериясы, нөмері, берілген күні, кім берді/
наименование документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

Телефон/факс/ұялы байланыстың абоненттік нөмері:____________________

Электронды мекен жайы:________________

Абонентский номер телефона/факса/сотовой связи:   Электронный адрес:

Заңды тұлғалар үшін/Для юридических лиц:

Атауы, орналасқан жері:_____________________________________________

Наименование, место нахождения:

Телефон/факс/ұялы байланыстың абоненттік нөмері:____________________

Электронды мекен жайы:_______________________

Абонентский номер телефона/факса/ сотовой связи:   Электронный адрес:

Мемлекеттік тіркеу (қайта тіркеу) нөмері және күні: ________________

___________________БЖН/БИН №___________________

Номер и дата государственной регистрации (перерегистрации):

Бұрын жасаған әкімшілік құқық бұзушылықтары немесе (және)

соттылығының болуы туралы мәліметтер:

Сведения о ранее совершенных административных правонарушениях или (и)

наличие судимости: _________________________________________________

(жасалған күні, Қазақстан Республикасы Әкімшілік құқық бұзушылық

туралы кодексінің, Қазақстан Республикасы Қылмыстық кодексінің бабы)

(әрі қарай – ӘҚБтК)

(дата совершения, статья Кодекса Республики Казахстан об

административных правонарушениях Уголовного кодекса Республики

Казахстан) (далее – КоАП)

Қаралатын іс бойынша өндірісті жүргізу тілі белгіленсін:_____________

__________________________________

Определить язык производства по рассматриваемому делу: