Закон Парламент Республики Казахстан Об обязательном социальном медицинском страховании (ОСМС) от 16 ноября 2015 года № 405-V

Об обязательном социальном медицинском страховании Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V

Согласно Закона РК от 13.05.2020 г. № 327-VI по всему тексту документа слова «оралманы» и «оралманов» заменены словами «кандасы» и «кандасов» (см. редакцию от 06.05.2020 г.)(изменение вводится в действие с 02.01.2021 г.)

Редакция с изменениями и дополнениями по состоянию на 01.09.2024 г.

Смотрите: Дорожную карту по внедрению обязательного социального медицинского страхования на 2017 год

Настоящий Закон регулирует общественные отношения, возникающие в системе обязательного социального медицинского страхования, в целях реализации конституционного права граждан на охрану здоровья.

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Основные понятия, используемые в настоящем Законе

В настоящем Законе используются следующие основные понятия:

1) Государственная корпорация «Правительство для граждан» (далее – Государственная корпорация) – юридическое лицо, созданное по решению Правительства Республики Казахстан для оказания государственных услуг в соответствии с законодательством Республики Казахстан, организации работы по приему заявлений на оказание государственных услуг и выдаче их результатов услугополучателю по принципу «одного окна», обеспечения оказания государственных услуг в электронной форме;

Подпункт 1 изложен в новой редакции Закона РК от 23.12.2023 г. № 50-VІIІ (см. редакцию от 20.04.2023 г.)(изменение вводится в действие с 24.02.2024 г.)

1-1) отчисления – деньги, уплачиваемые работодателями за счет собственных средств в фонд социального медицинского страхования, дающие право потребителям медицинских услуг, за которых осуществлялась уплата отчислений, получать медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования;

Статья 1 дополнена подпунктом 1-1 в соответствии с Законом РК от 23.12.2023 г. № 50-VІIІ (изменение вводится в действие с 24.02.2024 г.)

2) плательщики отчислений и (или) взносов (далее - плательщики) - лица, осуществляющие исчисление, удержание, перечисление, уплату отчислений и (или) взносов в фонд социального медицинского страхования в порядке, установленном настоящим Законом;

3) фонд социального медицинского страхования (далее - фонд) - некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, предусмотренных договором закупа медицинских услуг, и иные функции, определенные законами Республики Казахстан;

Подпункт 3 изложен в новой редакции Закона РК от 30.06.2017 г. № 80-VI (см. редакцию от 22.12.2016 г.) (подлежит введению в действие по истечении 10 (десяти) календарных дней после дня его первого официального опубликования) Опубликовано в Республиканской газете "Казахстанская Правда" от 03.07.2017 г. № 125 (28504)

4) уполномоченный орган в области здравоохранения (далее – уполномоченный орган) – центральный исполнительный орган, осуществляющий руководство и межотраслевую координацию в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обращения лекарственных средств и медицинских изделий, качества оказания медицинских услуг (помощи);

Подпункт 4 изложен в новой редакции Закона РК от 28.12.2018 г. № 211-VI (см. редакцию от 26.12.2018 г.) (изменение вводится в действие с 19.01.2019 г.) Подпункт 4 изложен в новой редакции Закона РК от 24.06.2021 г. № 52-VІI (см. редакцию от 02.01.2021 г.) (изменение вводится от 06.07.2021 г.)

5) субъекты здравоохранения - организации здравоохранения, а также физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью;

6) закуп услуг у субъектов здравоохранения - планирование, выбор, заключение и исполнение договора закупа медицинских услуг;

7) взносы - деньги, уплачиваемые в фонд плательщиками взносов, указанными в пункте 2 статьи 14 настоящего Закона, и дающие право потребителям медицинских услуг получать медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования;

7-1) лицо, занимающееся частной практикой, – частный нотариус, частный судебный исполнитель, адвокат, профессиональный медиатор;

Статья 1 дополнена подпунктом 7-1 в соответствии с Законом РК от 30.06.2017 г. № 80-VI (подлежит введению в действие по истечении 10 (десяти) календарных дней после дня его первого официального опубликования) Опубликовано в Республиканской газете "Казахстанская Правда" от 03.07.2017 г. № 125 (28504) Подпунктом 7-1 изложен в новой редакции Закона РК от 26.12.2018 г. № 203-VI (см. редакцию от 25.12.2017 г.)(изменение вводится в действие с 08.01.2019 г.)

7-2) инвестиционный доход – прирост активов фонда в денежном выражении, полученный в результате их инвестирования;

Статья 1 дополнена подпунктом 7-2 в соответствии с Законом РК от 26.12.2018 № 203-VI (изменение вводится в действие с 08.01.2019 г.)

8) активы фонда - отчисления и взносы, пеня, полученная за просрочку уплаты отчислений и (или) взносов, инвестиционный доход, за минусом комиссионного вознаграждения на обеспечение деятельности фонда, а также иные поступления в фонд, не запрещенные законодательством Республики Казахстан;

Подпункт 8 изложен в новой редакции Закона РК от 30.06.2017 г. № 80-VI (см. редакцию от 22.12.2016 г.) (подлежит введению в действие по истечении 10 (десяти) календарных дней после дня его первого официального опубликования) Опубликовано в Республиканской газете "Казахстанская Правда" от 03.07.2017 г. № 125 (28504)

9) объединенная комиссия по качеству медицинских услуг (далее - объединенная комиссия) - консультативно-совещательный орган при уполномоченном органе, создаваемый для выработки рекомендаций по совершенствованию клинических протоколов, стандартов медицинского образования, лекарственного обеспечения, стандартов системы контроля качества и доступности услуг в области здравоохранения;

10) договор закупа медицинских услуг (далее - договор закупа услуг) - соглашение в письменной форме между фондом и субъектом здравоохранения, предусматривающее оказание медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования;

Подпункт 10 изменен в соответствии с Законом РК от 25.12.2017 г. № 122-VI (см. редакцию от 30.06.2017 г.) (изменение вводится в действие с 01.01.2018 г.)

11) потребитель медицинских услуг - физическое лицо, имеющее в соответствии с настоящим Законом право на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования;

12) обязательное социальное медицинское страхование -комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования;

13) система обязательного социального медицинского страхования - совокупность норм и правил, устанавливаемых государством, регулирующих отношения между участниками системы обязательного социального медицинского страхования;

14) медицинская помощь в системе обязательного социального медицинского страхования - объем медицинской помощи, предоставляемый потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования;

15) подпункт исключен (см. сноску)

Подпункт 15 исключен в соответствии с Законом РК от 30.06.2017 г. № 80-VI (см. редакцию от 22.12.2016 г.) (подлежит введению в действие по истечении 10 (десяти) календарных дней после дня его первого официального опубликования) Опубликовано в Республиканской газете "Казахстанская Правда" от 03.07.2017 г. № 125 (28504)

16) подпункт исключен (см. сноску)

Подпункт 16 исключен в соответствии с Законом РК от 30.06.2017 г. № 80-VI (см. редакцию от 22.12.2016 г.) (подлежит введению в действие по истечении 10 (десяти) календарных дней после дня его первого официального опубликования) Опубликовано в Республиканской газете "Казахстанская Правда" от 03.07.2017 г. № 125 (28504)

17) подпункт исключен (см. сноску)

Подпункт 17 исключен в соответствии с Законом РК от 23.12.2023 г. № 50-VІIІ (см. редакцию от 20.04.2023 г.)(изменение вводится в действие с 24.02.2024 г.)

Статья 2. Сфера действия настоящего Закона

1. Пункт исключен (см. сноску)

Пункт 1 исключен в соответствии с Законом РК от 30.06.2017 г. № 80-VI (см. редакцию от 22.12.2016 г.) (подлежит введению в действие по истечении 10 (десяти) календарных дней после дня его первого официального опубликования) Опубликовано в Республиканской газете "Казахстанская Правда" от 03.07.2017 г. № 125 (28504)

2. Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также кандасы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим Законом.

3. Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, ратифицированного Республикой Казахстан, пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено законами или международными договорами.

Статья 2 дополнена пунктом 3 в соответствии с Законом РК от 30.06.2017 г. № 80-VI (подлежит введению в действие по истечении 10 (десяти) календарных дней после дня его первого официального опубликования) Опубликовано в Республиканской газете "Казахстанская Правда" от 03.07.2017 г. № 125 (28504) Пункт 3 изменен в соответствии с Законом РК от 07.07.2020 г. № 361-VI (см. редакцию от 25.06.2020 г.) (изменение вводится в действие с 19.07.2020 г.)

Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг (супруга) и дети.

Статья 3. Законодательство Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании

1. Законодательство Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании основывается на Конституции Республики Казахстан и состоит из настоящего Закона и иных нормативных правовых актов Республики Казахстан.

2. Если международным договором, ратифицированным Республикой Казахстан, установлены иные правила, чем те, которые содержатся в настоящем Законе, то применяются правила международного договора.

3. На правоотношения, урегулированные законодательством Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании, не распространяется действие законодательства Республики Казахстан о страховании и страховой деятельности.

Статья 4. Принципы обязательного социального медицинского страхования

Обязательное социальное медицинское страхование основывается на принципах:

1) соблюдения и исполнения законодательства Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании;

2) обязательности уплаты отчислений и (или) взносов;

3) солидарной ответственности государства, работодателей и граждан;

4) доступности и качества оказываемой медицинской помощи;

5) использования активов фонда исключительно на оказание медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования;

6) гласности деятельности фонда.

Статья 5. Право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования

Статья 5 изложена в новой редакции Закона РК от 30.06.2017 г. № 80-VI (см. редакцию от 22.12.2016 г.) (подлежит введению в действие по истечении 10 (десяти) календарных дней после дня его первого официального опубликования) Опубликовано в Республиканской газете "Казахстанская Правда" от 03.07.2017 г. № 125 (28504)

1. Право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 настоящего Закона.

Пункт 1 введен в действие с 1 июля 2020 года, в соответствии с пунктом 1 статьи 41 настоящего Закона

2. В случае неуплаты отчислений и (или) взносов лица получают медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования не более трех месяцев с момента прекращения уплаты таких отчислений и (или) взносов. Это право не освобождает лиц от обязанности уплаты взносов в фонд за неуплаченный период.

Пункт 2 вводится в действие с 1 января 2020 года в соответствии с пунктом 1 статьи 41 настоящего Закона (с изменениями Закона РК от 25.12.2017 г. № 122-VI) Пункт 2 изменен в соответствии с Законом РК от 28.12.2018 г. № 208-VI (изменение вводится в действие с 01.01.2020 г.) Пункт 2 изменен в соответствии с Законом РК от 04.07.2022 г. № 134-VІI (см. редакцию от 27.06.2022 г.)(изменение вводится в действие с 04.09.2022 г.)

2-1. Положения пункта 2 настоящей статьи не распространяются на физических лиц, являющихся плательщиками единого совокупного платежа в соответствии со статьей 774 Кодекса Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс).

Статья 5 дополнена пунктом 2-1 в соответствии с Законом РК от 26.12.2018 № 203-VI (изменение вводится в действие с 01.01.2019 г.)(изменение действует до 01.01.2024 г.)

2-2. Действие прекращено (см. сноску)

Статья 5 дополнена пунктом 2-2 в соответствии с Законом РК от 24.06.2021 г. № 52-VІI Пункт 2-2 действовал до 01.07.2021 г. в соответствии с пунктом 4 статьи 41 настоящего Закона

3. Лица, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 9) части первой пункта 2 статьи 14 настоящего Закона, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете, за каждый месяц.

Пункт 3 введен в действие с 01.01.2020 г. в соответствии с пунктом 1 статьи 41 настоящего Закона (с изменениями Закона РК от 25.12.2017 г. № 122-VI) Пункт 3 изменен в соответствии с Законом РК от 24.06.2021 г. № 52-VІI (см. редакцию от 02.01.2021 г.) (изменение вводится от 06.07.2021 г.) Часть 1 пункта 3 изложена в новой редакции Закона РК от 04.07.2022 г. № 134-VІI (см. редакцию от 27.06.2022 г.)(изменение вводится в действие с 04.09.2022 г.)

Не включается в исчисляемый неуплаченный период, если период при исчислении неуплаченного периода охватывает момент:

Языки документа

Документ на русском языке