Документ на русском языке

Утверждены приказом И.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан "18" августа 2004 года N 630 "Об утверждении санитарно- эпидемиологических правил и норм по эпидемиологии и гигиене питания"

Санитарно- эпидемиологические правила и нормы "Санитарно-эпидемиологические требования к больничным организациям (отделениям) хирургического профиля"

1. Общие положения

1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормы "Санитарно-эпидемиологические требования к больничным организациям (отделениям) хирургического профиля" (далее - санитарные правила) предназначены для больничных организаций (отделений) независимо от форм собственности и физических лиц, занимающихся проектированием, строительством новых, реконструкцией и эксплуатацией организаций (отделений), оказывающих хирургическую помощь.

2. Руководители организаций и физические лица обеспечивают соблюдение требований настоящих санитарных правил.

3. В настоящих санитарных правилах использованы следующие термины и определения:

1) гнойные послеоперационные осложнения - инфекционный процесс, возникший в результате операционных вмешательств, диагностических исследований и других процедур с нарушением целостности кожных и слизистых покровов;

2) биологические отходы - органы, ткани, удаленные при хирургических операциях;

3) больничные организации хирургического профиля - организации системы здравоохранения всех форм собственности, в которых оказывается хирургическая помощь больным;

4) внутрибольничные инфекции - инфекционные заболевания, возникшие в период обследования и лечения больного в стационаре;

5) кварцевание - обеззараживание воздуха и предметов путем воздействия ультрафиолетовых лучей;

6) операционный блок - изолированный комплекс помещений больницы для проведения операций;

7) санитарная обработка - помывка больного под душем или в ванне, стрижка волос и ногтей;

8) приемное отделение - функциональное подразделение больничной организации, предназначенной для приема и распределения больных по отделениям;

9) санитарно-противоэпидемический режим - комплекс мероприятий по предупреждению распространения в больничных организациях и за ее пределами инфекционных и паразитарных заболеваний.

2. Санитарно-эпидемиологические требования к территории и зданию

4. Участок больницы (отделения) хирургического профиля (далее - больница), его содержание и благоустройство, архитектурно-планировочное решение здания и помещений, внутренняя отделка помещений должны соответствовать требованиям действующих санитарных правил и норм "Требования к устройству и содержанию больничных организаций и организаций охраны материнства и детства", утвержденных приказом Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан от 24 июня 2002 года N 23 "Об утверждении санитарных правил и норм "Требования к устройству и содержанию больничных организаций и организаций охраны материнства и детства", зарегистрированным в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан под N 1913.

5. Системы отопления, водоснабжения и канализации должны соответствовать требованиям действующих строительных норм и правил (далее - СНиП).

6. Вентиляция, микроклимат, искусственное и естественное освещение помещений больницы должны соответствовать требованиям санитарных правил и норм "Требования к устройству и содержанию больничных организаций и организаций охраны материнства и детства", утвержденных приказом Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан от 24 июня 2002 года N 23 "Об утверждении санитарных правил и норм "Требования к устройству и содержанию больничных организаций и организаций охраны материнства и детства", зарегистрированным в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан под N№1913.

7. В больнице должен быть следующий обязательный набор помещений: приемное отделение с операционным блоком для экстренных хирургических вмешательств, палатные отделения (септические и асептические), перевязочные (гнойная и чистая), операционный блок, лаборатория для срочных анализов (для больниц мощностью более 300 коек), отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии, централизованное стерилизационное отделение.

8. В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных операционных блоков входят септические и асептические отделения (операционные с вспомогательными и служебными помещениями). При этом вспомогательные помещения операционного блока предусматриваются отдельно для асептической и септической операционной. В составе операционного блока должны быть развернуты операционные залы для специализированных операций.

9. Отделения анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии организуются в составе многопрофильных больниц на 500 коек и более при наличии не менее 70-100 коек хирургического профиля, а в детских больницах при наличии 300 коек и не менее 50 коек хирургического профиля. Количество коек в отделении не превышает 25. При мощности коек менее 70 коек предусматриваются палаты интенсивной терапии.

10. Состав помещений отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии зависит от типа и мощности больничной организации и структуры его подразделений согласно требованиям действующих СНиП.

11. Проекты строительства, реконструкции больницы подлежат санитарно-эпидемиологической экспертизе.

12. Не допускается развертывание дополнительных коек и подразделений сверх предусмотренной проектом мощности.

13. По эпидемиологическим показаниям в каждом палатном отделении должны быть развернуты изоляторы для временного пребывания больных с подозрением на инфекционное заболевание.

14. В операционном блоке, перевязочных, манипуляционных необходимо оборудовать приточно-вытяжную вентиляцию с бактерицидным фильтром.

3. Санитарно-эпидемиологические требования к медицинскому обеспечению в приемном отделении

15. Все поступающие больные в приемном отделении должны быть осмотрены на наличие гнойно-септических, инфекционных и паразитарных заболеваний. Допускается нахождение больного в отделении в домашнем белье.

16. После использования мочалки, бритвы и бритвенные приборы, ножницы, наконечники и ванна подлежат обеззараживанию.

17. Для каждого члена дежурной бригады приемного отделения выделяют индивидуальные полотенца, которые подлежат смене по мере загрязнения, но не реже одного раза в сутки.

18. При обработке ран с нагноительным процессом медицинский персонал надевает клеенчатый фартук, который после работы обеззараживают.

19. После каждого осмотра раны больного и смены повязок персонал должен вымыть руки с мылом и обработать антисептическими средствами, разрешенными к применению в Республики Казахстан.

20. Уборку помещений приемного отделения проводят не реже 2 раз в день и после приема каждого больного с признаками гнойного и инфекционного процесса, влажным способом с применением дезинфицирующих средств. После уборки, помещение кварцуется в течение 30 минут и проветривается.

21. Уборочный инвентарь и ветошь маркируют и используют строго по назначению. После использования уборочный инвентарь должен обеззараживаться и храниться в специально отведенном месте.

4. Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию отделения

22. Больному в палате предоставляется индивидуальная кровать и полный набор постельных принадлежностей. Не допускается размещение больных в коридорах и подсобных помещениях отделения.

23. При госпитализации больных должна соблюдаться цикличность заполнения палат (в течение 3 дней). Вновь поступающие больные не должны размещаться в палате совместно с выздоравливающими. Больных с гнойно-септической инфекцией госпитализируют в отделение гнойной хирургии, при его отсутствии - в отдельную изолированную палату.

24. При возникновении гнойно-септического процесса больной переводится в отделение хирургических инфекций, при его отсутствии - в отдельную изолированную палату. Больному выделяют индивидуально плевательницу, подкладное судно, которые после использования немедленно убирают из палаты и обеззараживают. После выписки больного постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции. Кровать застилается постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекцию непосредственно перед госпитализацией больного.

25. Не допускается принимать в отделения мягкие игрушки, искусственные цветы, использовать ковровые покрытия, жалюзи и мягкую мебель с тканевым покрытием.

26. Смена постельного и нательного белья должна проводиться по мере загрязнения, но не реже одного раза в семь дней.

27. Сбор использованного белья должен осуществляться в клеенчатые или полиэтиленовые мешки, оборудованные бельевые тележки. Запрещается разборка использованного белья в отделениях, сбрасывание его на пол. Временное хранение (не более 12 часов) использованного белья должно осуществляться в специально отведенной комнате в мешках. После удаления грязного белья проводится дезинфекция помещения.

28. Для работы с грязным бельем персонал должен обеспечиваться специальной одеждой (халат, косынка, перчатки, маска).

29. Чистое белье должно храниться в специально выделенных помещениях. В отделениях хранится суточный запас чистого белья. В помещении для хранения чистого белья не допускается складировать и хранить оборудование, инвентарь, списанное белье.

30. Замачивание, обеззараживание и стирка белья проводится в прачечной стационара.

31. В отделении два раза в день проводится влажная уборка с использованием моющих средств. В палатах для больных с гнойно-септическими инфекциями ежедневная уборка проводится с использованием дезинфектантов.

32. Генеральная уборка помещений должна проводится по утвержденному графику не реже одного раза в месяц и по эпидемиологическим показаниям.

33. Расфасовка, приготовление растворов дезинфицирующих средств должны проводиться в отдельном проветриваемом помещении. Хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые объекты необходимо в закрывающихся емкостях.

34. Работа, связанная с использованием дезинфицирующих средств выполняется в специальной одежде (халаты, фартуки, резиновые перчатки, защитные очки и маски или универсальных респираторов). По окончанию работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

35. Для обеззараживания воздуха в процедурных, перевязочных, палатах используются стационарные или передвижные бактерицидные лампы. Для других помещений допускается применение передвижной бактерицидной лампы. Учет времени работы ламп ведется в специальном журнале.

36. В перевязочном кабинете стерильный стол должен готовиться ежедневно.

37. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями персонал должен работать в специально выделенных халатах, масках и шапочках.

38. Медицинские работники больниц при проведении медицинских процедур (инъекции, взятие и исследование крови, трансфузии, катетеризация сосудов) должны использовать перчатки. Не допускается надевать повторно колпачок на использованные иглы, сгибать и ломать их; проводить процедуру замены игл.

39. В случае загрязнения рук биологическим материалом они должны быть немедленно обработаны тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором.

5. Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию операционного блока, отделения реанимации и интенсивной терапии

40. Операционный блок должен быть отделен от остальных помещений хирургического отделения тамбуром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения. Двери в операционном блоке должны быть постоянно закрыты.

41. Операционный блок оборудуется бактерицидными лампами и вентиляцией с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточно-вентиляционной системе должны устанавливаться бактерицидные фильтры, замена которых проводится в сроки, указанные в техническом паспорте фильтра. Ревизию приточно-вытяжной вентиляции проводят один раз в 6 месяцев.

42. Операционные для чистых и гнойных операций должны быть раздельными. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования, операции по поводу гнойных процессов производятся в специально выделенные дни с проведением после завершения операции дезинфекции помещения операционного блока и оборудования.

43. Хирурги, операционные сестры, другие лица, участвующие в операции, перед операцией должны принимать душ, надеть чистую санитарную одежду (пижаму, шапочку, халат, тапочки). В предоперационной проводят обработку рук и надевают стерильные халат, перчатки, бахилы и маску.

44. Больного доставляют в операционный блок на каталке отделения и перед операционным блоком его перекладывают на каталку операционного блока, на которой подвозят непосредственно к операционному столу.

45. Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операционный блок, перед входом в него обрабатываются ветошью смоченной дезинфицирующим раствором.

46. Стол для стерильного инструментария покрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией, раскладывают на ней стерильные инструменты и закрывают сверху стерильной простыней.

47. Перевязочный материал и инструментарий, использованные в ходе операции собирают в специально выделенные емкости.

48. Не допускается хранение в операционном зале предметов, неиспользуемых во время оперативного вмешательства.

49. Сотрудники перевязочных, отделений реанимации и интенсивной терапии ежедневно перед началом работы надевают чистые халаты, шапочки и маски.

50. На дверях перевязочных вывешивают табло "для чистых" и "для гнойных" перевязок. В случае наличия одной перевязочной обработку гнойных ран проводят после чистых с последующей дезинфекцией помещения и оборудования.

51. Персонал во время перевязок больных с гнойно-септическими процессами должен надевать клеенчатый фартук, который после каждой перевязки подлежит дезинфекции, руки обрабатываются антисептиком.

52. После проведения перевязок и сбора использованных перевязочных материалов в специально выделенные емкости с крышками, проводится влажная уборка помещения с применением дезинфицирующих средств. Инфицированный перевязочный материал подлежит обеззараживанию на месте.

53. Предстерилизационная обработка, дезинфекция медицинского инструментария и стерилизация осуществляется в соответствии с требованиями действующих санитарных правил и норм; специального медицинского оборудования и приборов - в соответствии с прилагаемыми к ним инструкциями.

54. Влажная уборка помещений (мытье пола, протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее одного раз в сутки, при необходимости чаще с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры) должен иметь маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению, храниться раздельно.

55. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, процедурных помещений реанимации проводится один раз в неделю. При уборке используют дезинфицирующие средства, которыми обильно орошают помещение и все оборудование. Затем помещение закрывают на один час, после чего моют водой с помощью стерильной ветоши. После окончания уборки включают бактерицидные лампы на два часа. Уборочную ветошь обеззараживают в растворе дезинфектанта или в автоклаве.

56. Сбор, хранение, транспортирование и уничтожение (захоронение) биологических отходов должно осуществляться в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых актов.

6. Санитарно-эпидемиологические требования к обработке операционного поля и рук медицинского персонала

57. Кожу операционного поля обрабатывают путем двухкратного смазывания стерильными тампонами, смоченными 5-7 миллилитров раствора йодоната или йодопирона (1 процент (далее - %) по свободному йоду), хлоргексидином, биглюконатом и другими препаратами, разрешенными в установленном порядке. Рабочие растворы йодоната готовят extempore путем разбавления исходного раствора в 5 раз стерильной водой. Запрещается для обработки кожи операционного поля применять настойку йода.

58. Для обработки рук используют 2,4 % раствора рецептуры "С-4" приготовленные в соответствии с приложением 1 к настоящим санитарным правилам и другие дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в Республики Казахстан.

7. Санитарно-эпидемиологические требования к помещениям для больных с анаэробной инфекцией

59. Лечение больных газовой гангреной любой формы проводится в специально выделенном помещении, имеющем отдельные операционную и перевязочную, оснащенные приточно-вытяжной вентиляцией, не сообщающейся с другими отделениями. При отсутствии таких помещений больному выделяется отдельная палата и все манипуляции проводят на месте (в палате).

60. Стены помещений для больных с газовой гангреной облицовывают кафельной плиткой на высоту не менее двух метров, пол покрывают пластиком или линолеумом. Поверхности мебели, аппаратуры и оборудования покрывают гладкими, непористыми материалами, легко поддающимися механической очистке и дезинфекционной обработке.

61. Все помещения для больных с анаэробной инфекцией оборудуют настенными или потолочными бактерицидными лампами.

62. После выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, обильно смоченной 6 % раствором перекиси водорода с 0,5 % моющего средства. Грязное белье перед стиркой в прачечной обеззараживают путем замачивания в специально выделенной емкости с последующим кипячением в 2 % растворе кальцинированной соды (моющего средства) в течение 120 минут с момента закипания.

63. Уборку палат производят не реже двух раз в день влажным способом с применением 6 % раствора перекиси водорода с 0,5 % моющего средства.

64. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекционную обработку по режиму для споровых форм бактерий.

65. Уборочный инвентарь маркируют и используют только в помещениях для этой категории больных. После использования ветоши собирают в специально выделенный бикс и автоклавируют при 2 килограмм в секунду на квадратный сантиметр (далее - кгс/см ² ) (плюс 132 градуса (далее - ^о С) плюс-минус 2 ^о С ) в течение 20 минут, хранят в специально отведенном месте.

66. Хирург, медицинская сестра перед входом в перевязочную надевают маску и бахилы. Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после каждой операции и перевязки протирают ветошью, обильно смоченной в 6 % растворе перекиси водорода с 0,5 % моющим средством.

67. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения проводится в отделении (процедурные, манипуляционные), стерилизация - в централизованных отделениях.

68. После проведения операции или перевязки весь инструментарий, шприцы, иглы погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства на 60 минут, или кипятят в течение 90 минут, или автоклавируют.

69. Перевязочный материал собирают в специально выделенный бикс, автоклавируют при 2 кгс/см (132 ^о С плюс-минус 2 ^о С) в течение 20 минут и уничтожают. Запрещается выбрасывать материал без обеззараживания.

70. Уборку операционно-перевязочной производят влажным способом не реже двух раз в день с применением 6 % раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства, с использованием индивидуальных средств защиты: респираторы и перчатки. После дезинфекции помещение моют горячей водой и включают бактерицидные облучатели на 2 часа.

71. Для проведения сеансов гипербарической оксигенации используют одноместные барокамеры, установленные в специальном помещении - барозале.

72. Больному на время проведения сеанса гипербарической оксигенации выделяют индивидуальные матрац и подголовник с чехлами. С целью уменьшения риска рассеивания инфекции чехлы меняют после каждого сеанса.

73. Дезинфекцию внутренней поверхности барокамеры проводят после каждого сеанса оксигенации путем протирания стерильной ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего раствора. Затем насухо вытирают стерильно пеленкой или простыней.

74. Уборку барозала проводят не менее двух раз в сутки с использованием 6% раствора перекиси водорода с 0,5 % моющего средства. При этом протирают все предметы и аппаратуру ветоши смоченной в дезинфицирующем растворе и вытирают насухо. В перерывах между сеансами гипербарической оксигенации включают бактерицидные лампы.

Приложение 1 к санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам "Санитарно- эпидемиологические требования к больничным организациям (отделениям) хирургического профиля"

Дезинфицирующие средства, используемые для обработки рук в больничных организациях (отделениях) хирургического профиля

1. Для обработки рук используют следующие растворы и средства: С-4, хлоргексидин, АХД - 2000 и другие разрешенные к применению в Республике Казахстан.

2. Раствор С-4 готовится из перекиси водорода и муравьиной кислоты в следующем соотношении:

___________________________________________________________

Количество | 30-33% | 100% | 85% | Вода

рабочего | перекись | муравьиная | муравьиная | (л)

раствора | водорода | кислота | кислота |

(л) | (мл) | (мл) | (мл) |

___________|__________|____________|____________|__________

1 | 17,1 | 6,9 | 8,1 | до 1

___________|__________|____________|____________|__________

2 | 34,2 | 13,8 | 16,2 | до 2

___________|__________|____________|____________|__________

5 | 85,5 | 34,2 | 40,5 | до 5

___________|__________|____________|____________|__________

10 | 171,0 | 69,0 | 81,0 | до 10

___________|__________|____________|____________|__________

1) рецептуру С-4 готовят, смешивая перекись водорода и муравьиную кислоту в стеклянном сосуде, который помещают в холодную воду на 1-1,5 часа, периодически встряхивая. Полученный раствор хранится не более суток в стеклянном сосуде с герметической пробкой в холодильнике;

2) раствор готовят и используют только в день операции. Перед обработкой руки моют проточной водой с мылом (без щетки) в течение 1 минуты, затем ополаскивают водой, вытирают насухо стерильной салфеткой и обрабатывают в течение 1 минуты раствором С-4 в эмалированном тазу, после чего вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки;

3) хлоргексидин выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Для обработки рук используют 0,5% спиртовый раствор препарата. Для его получения препарат разводят в 70% спирте в соотношении 1:40;

4) АХД - 2000 - готовое к употреблению асептическое средство, предназначенное для обработки рук;

5) при попадании дезинфицирующего средства на незащищенную кожу следует немедленно промыть пораженное место чистой водой, формальдегида - 5% раствором нашатырного спирта;

6) первая помощь при отравлении через дыхательные пути состоит в немедленном удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой.

В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта.

Во всех случаях, показан прием теплого молока с питьевой содой или боржоми. По показаниям назначаются сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода, в тяжелых случаях - госпитализация;

7) при попадании любого препарата в глаза следует немедленно промыть их струей воды или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут и обратиться к офтальмологу;

8) при попадании в желудок хлорактивных препаратов - его промывают 2% раствором гипосульфата и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь (1-2 столовых ложки на стакан воды). При отравлении формальдегидом проводят промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствора карбоната или ацетата натрия (аммония). После промывания дают сырые яйца, белковую воду, молоко.

Приложение 2 к санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам "Санитарно- эпидемиологические требования к больничным организациям (отделениям) хирургического профиля"

Критерии оценки микробной обсемененности и воздуха при аспирационном методе

__________________________________________________________________________

Место отбора проб|Условия|Допустимое количество| Допустимое количество

|работы |колониеобразующих |__________________________

| |единиц в 1 кубическом|золотистый |гемолитический

| |метре (далее - м ³ ) |стафилококк|стрептококк

| | воздуха | |

_________________|_______|_____________________|___________|______________

Операционная и до не более 500 не должно не должно быть

предоперационная работы быть

во не более 4

время

работы не более 1000

Стерилизационная до не более 750 не не

операционного работы допускается допускается

блока во

время

работы не более 1500

Стерильное до не более 500 не не

отделение работы допускается допускается

центрального во

стерилизационного время

отделения работы не более 750

(далее - ЦСО)

Не стерильное до не более 750

отделение ЦСО работы - -

во

время

работы не более 1500

Процедурные до не более 500 не должно не должно

работы быть быть

во

время

работы не более 2000

Реанимационное во не более 1000 не более 4 не должно

отделение время быть

работы

Отделение до не более 500 не должно не должно

челюстно-лицевой работы быть быть

хирургии во

время

работы не более 1500 не более 4 не более 4

__________________________________________________________________________

Примечание: При отсутствии аспираторов воздуха используется

седиментационный метод с пересчетом выросших колоний на 1м ³ воздуха по

Омелянскому приравнивая нормативные показатели к аспирационному методу.