Приложение 1
к приказу Министра здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от 31 мая 2016 года № 466
форма
Код района __________________________
Департамент Комитета труда, социальной защиты и миграции
по _____________________ области (городу)
Заявление
на назначение социальной помощи в виде ежемесячных выплат
От гражданина (ки) ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) заявителя)
Дата рождения: «____» ________ ______ года
Индивидуальный идентификационный номер: _______________________
Вид документа, удостоверяющего личность: ______________________
Серия документа: ____ номер документа: ____ кем выдан: ________
Дата выдачи: «____» _____________ ______ года
