1. Номер карточки /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/
Орган регистрации ______________________________________________________________________________________________
2. Дата поступления карточки в УКПСиСУ «___» _____________ 20_____ года.
3. Первоначальная регистрация: КУЗИ (1), Алфавитный журнал (2), Журнал учета входящей корреспонденции (3), другие источники (4), № _____ «___» _____________ 20____ г.
4. Дата совершения дорожно-транспортного происшествия (далее - ДТП) «__» _____________ 20___ года.
5. Время суток совершения ДТП «___» час. «____» мин.
6. Место совершения ДТП: в населенном пункте (1) наименование населенного пункта ______________________, улица _____________________; на дороге (2) международного, республиканского значения (3), областного, районного значения (4).
6.1. Километр, метр, № трассы ____________________________________________________________________________________
7. Дорожные условия: состояние дорожного покрытия: мокрая (01), заснеженная (02), обледеневшая (03), ремонт дорог (04); сухая (21), загрязненная (22), свежеуложенная (23), поверхностная обработка (24), обработанное противогололедным материалом (25), со снежным накатом (26); освещенность: день (06), сумерки (07); ночь (27), в темное время наружное освещение: включено (08), не включено (09), отсутствует (10); элементы улицы, дороги: мост (путепровод) (11), виадук (12), эстакада (13), зона остановки общественного транспорта (14), пешеходный переход (15), перекресток регулируемый (16), перекресток нерегулируемый (17), железнодорожный переезд со шлагбаумом (18), железнодорожный переезд без шлагбаума (19), насыпь высотой более 3 м (20).
7.1. Зафиксированные недостатки улично-дорожной сети: скользкое покрытие (01), неровное покрытие (02), коллейность (03), выбоины (04), неудовлетворительное состояние обочины (05) несоответствие габарита путепровода ширине дороги (06), несоответствие железно - дорожного переезда предъявляемым требованиям (07), деревья (08), опоры светильников (в случаях наезда, ограничения видимости) (09), отсутствие тротуаров (10), пешеходных дорожек (11), отсутствие ограждений на опасных участках (12), недостаточное освещение проезжей части (13), отсутствуют ограждения и сигнализации в местах производства работ (14), отсутствие дорожных знаков, либо неправильное их применение (15), неисправность тсодд, или плохая их видимость (16), отсутствие дорожной разметки, или плохая ее видимость (17), иные условия (18,) отсутствуют (19).
7.2. Погодные условия: ясно (1), пасмурно (2), туман (3), дождь (4), снег (5).
8. Вид ДТП: столкновение (1), опрокидывание (2), наезд на стоящее транспортное средство (далее - ТС (3), наезд на препятствие (4), наезд на пешехода (5), наезд на велосипедиста (6), наезд на гужевой транспорт (7), наезд на животное (8), иные виды происшествий (9),боковое столкновение (10), попутное столкновение (11), падение пассажира (12).
9. Нарушение Правил дорожного движения (далее - ПДД): превышение скорости, установленной ПДД или дорожными знаками (02), неподчинение сигналам регулирования, несоблюдение требований дорожных знаков или разметки (03), перевозки людей (04), маневрирования (05), проезда пешеходных переходов (06), проезда остановок общественного транспорта (07), пользование осветительными приборами (08), предоставление беспрепятственного проезда ТС, пользующихся преимущественным правом проезда (09), остановки и стоянки ТС (10), проезда железнодорожных переездов (11), перевозки грузов (12), буксировки (13), выезд на полосу встречного движения (14), нарушение правил обгона (15), несоблюдение очередности проезда нарушение правил проезда перекрестков (16), несоблюдение дистанции (17), управление ТС с неисправностями, с которыми запрещена их эксплуатация (18), переутомление, сон за рулем (19), иные нарушения водителями, велосипедистами, возчиками (20), переход пешехода через проезжую часть в неустановленном месте (81), игра на проезжей части (84), пешеход в возрасте до 7 лет без сопровождения взрослого (85), иные нарушения ПДД пешеходами (87).
10. Количество транспортных средств, участвовавших в ДТП: __________________________________________________________
11.
|
12. Фабула ДТП:_________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
13. Количество: раненых ____________, погибших _______________.
14. Виновный участник ДТП: имеющий водительские права, соответствующей категории ТС (01), лишенный водительских прав (02), не имеющий водительских прав (03), скрывшийся с места ДТП (04), пешеход (05), велосипедист или возчик (06).
14.1. Состояние виновника ДТП: трезвый (1), алкогольное опьянение (2), наркотическое опьянение (3), токсикоманическое опьянение (4)
14.2. Сведения о виновном пешеходе, велосипедисте, возчике (Ф.И.О., дата рождение):
_______________________________________________________________________________________________________________
трезвый (1), алкогольное опьянение (2), наркотическое опьянение (3), токсикоманическое опьянение (4)
15.Ф.И.О., должность и подпись сотрудника УДП, заполнившего карточку _______________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
16. Ф.И.О., должность и подпись сотрудника УКПСиСУ, принявшего карточку ___________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
|
Комментарий успешно добавлен