О Стратегическом плане Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2014 - 2018 годы Постановление Правительства Республики Казахстан от 31 декабря 2013 года № 1594

В соответствии со статьей 62 Бюджетного кодекса Республики Казахстан от 4 декабря 2008 года Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемый Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2014 – 2018 годы.

2. Настоящее постановление вводится в действие с 1 января 2014 года и подлежит официальному опубликованию.

Премьер-Министр Республики Казахстан С. Ахметов

Улучшение здоровья граждан Казахстана путем эффективного формирования и реализации государственной политики, осуществления межотраслевой координации и государственного регулирования предоставления услуг в области здравоохранения.

Эффективная и доступная система здравоохранения, отвечающая потребностям населения.

За период реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 - 2015 годы (далее - Госпрограмма) в медико-демографической ситуации и показателях, характеризующих здоровье населения, отмечена следующая положительная динамика:

1) повышение уровня рождаемости населения с 22,54 (2010 год) до 22,69 (2012 год) на 1000 населения;

2) стабилизация показателя смертности – 8,51 (2012 год) (2010 год – 8,94) на 1000 населения;

3) увеличение коэффициента естественного прироста населения до  14,18 (2012 год) (2010 год – 13,60) на 1 000 населения.

Численность населения в республике увеличилась по сравнению с  2010 годом на 470 тыс. человек и на начало 2013 года составила 16 909,7 тыс. человек.

Ожидаемая продолжительность жизни в Казахстане в 2012 году по сравнению с 2010 годом (68,41 лет) возросла и составила 69,61 лет, что позволило улучшить позицию республики в Содружестве Независимых Государств (далее - СНГ). Вместе с тем, ожидаемая продолжительность жизни в Казахстане значительно ниже, чем в странах Организации экономического сотрудничества и развития (2010 год - 79,8 лет) и Европейского Союза (по оценкам World Factbook 2013 – 79,9 лет).

Улучшается здоровье женщин и детей. За последние три года (с 2010 г.) материнская смертность снизилась в 1,7 раза, младенческая смертность снизилась в 1,2 раза. По итогам 2012 года показатель материнской смертности составил 13,5 на 100 тыс. живорожденных против 22,7 в 2010 году. Самые высокие показатели материнской смертности зарегистрированы в Северо-Казахстанской (24,4), Южно-Казахстанской (23,2), Жамбылской (18,7) областях и г. Алматы (18,2). Уровень младенческой смертности за истекший период 2012 года составил 13,48 против 16,54 в 2010 году на 1000 родившихся живыми. Наиболее высокий уровень младенческой смертности наблюдается в Кызылординской (18,7), Восточно-Казахстанской (16,5), Атырауской (15,9), Южно-Казахстанской (14,9) и Костанайской (14,7) областях.

В рамках системных мер по снижению материнской и детской (младенческой) смертности на уровне первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) проводятся мероприятия по улучшению репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста, раннему выявлению заболеваний, диспансерному наблюдению и их оздоровлению. Совершенствуются протоколы диагностики и лечения по охране здоровья матери и ребенка в соответствии с международными требованиями, разработано более 40 протоколов диагностики и лечения, в том числе 8 клинических руководств, работа в данном направлении продолжается.

За прошедший трехлетний период наблюдается снижение некоторых показателей распространенности и смертности населения от социально значимых заболеваний.

С целью раннего выявления заболеваний в маcштабах страны с 2010 года внедряется Национальная скрининговая программа по раннему выявлению и предупреждению 6 основных социально значимых заболеваний, которая совершенствуется и расширяется. Кроме того, в рамках Программы развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы поэтапно расширяются скрининговые программы на раннюю диагностику таких онкологических заболеваний как рак предстательной железы, пищевода и желудка, печени.

Сегодня болезни системы кровообращения занимают львиную долю в общей структуре заболеваемости и первое место среди основных причин смертности населения. В связи с проведением скрининговых исследований улучшилась выявляемость болезней системы кровообращения (далее - БСК), показатель заболеваемости БСК возрос с 2086,7 в 2010 году до 2588,8 на 10 тысяч населения в 2012 году. Показателем эффективности проводимой работы по раннему выявлению заболеваний, лекарственному обеспечению больных является снижение смертности от БСК соответственно с 403,9 в 2010 году до 251,88 в 2012 году.

За период 2010-2012 гг. наблюдается рост высокотехнологичной помощи при БСК, внедряются передовые технологии, число коронароангиографий выросло в 2 раза, стентирований – в 4,5 и др. Внедрение высоких технологий в кардиологию существенно снизило уровень осложнений и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, что привело к росту числа пациентов, возвращенных к полноценному труду и активной жизнедеятельности.

Одним из мероприятий по снижению смертности от БСК является организация инсультных центров для оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. На настоящий момент по республике функционируют 20 инсультных центров, из них в 2011 году открыто 8 инсультных центров в 6-ти областях РК, в 2012 году – еще 12 в 10-ти областях РК. В 2013 году планируется открытие 28 инсультных центров в 16-ти областях.

В сравнении с 2010 годом отмечается некоторое увеличение показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями (со 181,2 до 190,6 на 100 тыс. населения). При этом самый высокий уровень данного показателя регистрируется в регионах, где развита промышленность. Это Северо-Казахстанская (309,1), Павлодарская (301,5), Костанайская (291,9), и Восточно-Казахстанская (276,2) области.

Смертность от онкологических заболеваний занимает второе место в структуре смертности населения республики. Мероприятия, направленные на ранее выявление онкологических заболеваний (скрининговые исследования), обеспечение химиопрепаратами, укрепление материально-технической базы медицинских организаций позволили снизить показатель смертности от злокачественных новообразований с 108,93 на 100 тысяч населения в 2010 году до 100,3 в 2012 году.

В соответствии с ежегодным Посланием Главы государства Н.А. Назарбаева народу Казахстана «Социально-экономическая модернизация – главный вектор развития Казахстана» от 29 марта 2012 года утверждена и реализуется программа развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012–2016 годы, целью которой определено повышение ожидаемой продолжительности и качества жизни казахстанцев путем снижения смертности населения от онкологических заболеваний.

Травматизм остается одной из важнейших медико-социальных проблем современности не только для Казахстана, но и для большинства стран мира. В Казахстане травмы в структуре заболеваемости населения, временной нетрудоспособности и смертности, а также по первичному выходу на инвалидность занимают третье место. Принятие действенных мер по снижению смертности от дорожно-транспортных происшествий позволили снизить смертность от несчастных случаев и травм со 108,72 на 100 тысяч населения в 2010 году до 96,78 в 2012 году.

Для снижения дорожно-транспортного травматизма в республике разработан инновационный проект - Совершенствование оказания неотложной помощи пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии, который предусматривает организацию 40 межрайонных травматологических отделений вдоль автомобильных трасс республиканского значения с повышенным уровнем травмоопасности и оснащение их современным медицинским диагностическим и лечебным оборудованием.

Сахарный диабет в республике, как и во многих странах мира, остается серьезной проблемой. Заболеваемость сахарным диабетом за анализируемый период возросла и составила 170,8 в 2012 году по сравнению с 2010 годом - 146,6 на 100 000 населения.

В целях повышения качества и продолжительности жизни населения проводятся мероприятия по профилактике, раннему выявлению, эффективному лечению и реабилитации больных с сахарным диабетом. В 2012 году на раннее выявление сахарного диабета осмотрено 2 596 686 человека, из них выявлено заболевание у 9 653 человека. Начиная с 1996 года, из республиканского бюджета выделяются средства на централизованный закуп противодиабетических препаратов и средств доставки, при этом выделяемая сумма ежегодно увеличивается. Все больные сахарным диабетом 100% обеспечены инсулинами.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в республике остается стабильной, отражением которой является снижение заболеваемости среди всех возрастных групп населения, смертности и распространенности резистентных форм туберкулеза. Отмечается снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза с 95,3 в 2010 году до 81,7 в 2012 году и с 10,6 в 2010 году до 7,5 на 100 тысяч населения в 2012 году соответственно. В рейтинге Глобального индекса конкурентоспособности (далее - ГИК) Казахстан занимает 107 место по заболеваемости туберкулезом и 112 позицию по влиянию туберкулеза на бизнес.

Последовательно осуществлялась принципиально новая реструктуризация противотуберкулезных организаций с оптимизацией коечного фонда, с четким разделением потоков и содержания больных по моностатусу в соответствии с международными требованиями инфекционного контроля, направленная на предупреждение распространения нозокомиального туберкулеза. Улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу в стране способствуют принимаемые системные меры на уровне Правительства Республики Казахстан и местных исполнительных органов.

По данным Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ), Казахстан находится в концентрированной стадии эпидемии ВИЧ/СПИДа (0,2% населения при среднемировом показателе 1,1%) (2010 и 2011 гг.- 0,18). За истекший 2012 год, самая высокая превалентность отмечалась в Карагандинской - 0,462, Павлодарской - 0,453 областях и в городе Алматы - 0,438. В рейтинге ГИК Казахстан занимает 12 позицию по распространенности ВИЧ (2011 г.- 21 позиция, 2010 - 22) и 73 позицию по влиянию ВИЧ/СПИДа на бизнес (2011 г. – 96 позиция, 2010 - 86).

В последние годы отмечается позитивная динамика состояния санитарно-эпидемиологической ситуации, снизилась заболеваемость по ряду значимых инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты, особо опасные инфекции, тифопаратифозные заболевания), по ряду вакциноуправляемых инфекций достигнута их полная ликвидация (полиомиелит) или ставится задача их элиминации (корь). Расширен Национальный календарь профилактических прививок с включением в 2010 году иммунизации против пневмококковой инфекции.

Внедрена оценка системы рисков при проведении госсанэпиднадзора, осуществляется поэтапная гармонизация нормативной правовой базы. Проводится внешняя оценка качества лабораторных исследований на всех уровнях санитарно-эпидемиологической экспертизы. В соответствии с требованиями технических регламентов Таможенного союза в 2012 году внесены дополнения в систему внешней оценки качества в части оценки качества безопасности пищевых продуктов, детских товаров, радиологии и т.д. С целью дальнейшего повышения эффективности системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществлена реорганизация органов и организаций санитарно-эпидемиологической службы на транспорте и на уровне территорий.

Несмотря на положительную динамику медико-демографических показателей, ожидаемая продолжительность жизни при рождении остается на невысоком уровне. Показатель ожидаемой продолжительности жизни в Казахстане по итогам 2012 года составил 69,9 лет, что на 4 года ниже, чем в странах с аналогичным уровнем дохода. В Казахстане, по-прежнему, существует гендерное неравенство по ожидаемой продолжительности жизни. Разница составляет 9,5 лет.

Преувеличенные ожидания влияния системы здравоохранения на увеличение продолжительности жизни населения, недостаточная мотивация населения в вопросах ведения здорового образа жизни и профилактики болезней, высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, дорожно-транспортных происшествий, онкологических заболеваний, туберкулеза в трудоспособном возрасте, сохранение неблагоприятных условий окружающей среды, водопотребления и питания, социально-экономическое неблагополучие социально уязвимых категорий населения отражаются на невысоком уровне здоровья населения.

Несмотря на значительные улучшения в области охраны здоровья матери и ребенка, показатели материнской и младенческой смертности в республике все еще выше, чем в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ).

Анализ причин материнской и младенческой смертности указывает на наличие организационно-тактических ошибок, приводящих к возникновению акушерских кровотечений и экстрагенитальных заболеваний, которые явились причиной смерти умерших женщин. Кроме того, основными причинами материнской и младенческой смертности явились некачественное наблюдение за беременными на амбулаторно-поликлиническом уровне, несоблюдение принципов регионализации перинатальной помощи, стандартов диагностики и лечения, несоблюдение принципов перинатальной помощи и низкое качество пренатальной диагностики врожденных пороков развития, отсутствие системной работы по планированию семьи и неполный доступ к современным контрацептивным средствам также являются одним из основных причин материнской и перинатальной смертности женщин с факторами риска. Так, обеспеченность женщин контрацепцией остается на одном и том же уровне в течение последних двух лет, составляя при этом 38,7% - 38,0%. Мероприятия по снижению материнской и младенческой смертности будут направлены на обеспечение раннего выявления заболеваний у женщин репродуктивного возраста, оздоровления и реабилитации, планирования семьи, профилактики абортов и бесплодия, нормального течения беременности, благополучных родов, полноценное питание и уход за детьми, повышение солидарной ответственности женщин за собственное здоровье и здоровье будущего ребенка.

Кроме того, несмотря на проводимое масштабное строительство, реализацию программы лечения туберкулеза «DOTS-плюс», актуальными остаются вопросы эпидемиологического надзора за распространением туберкулеза, развития лекарственной устойчивости и смертности от туберкулеза. Уровень заболеваемости туберкулезом в Казахстане один из самых высоких среди стран СНГ.

Ухудшение экологической обстановки обуславливает увеличение уровня показателей заболеваемости, связанных с воздействием вредных факторов окружающей среды (болезни органов дыхания, онкологические заболевания, аллергические болезни и пр.).

Во всем мире отмечается рост заболеваемости от неинфекционных хронических заболеваний, связанный, прежде всего, с ростом социально-экономического благополучия стран, увеличения продолжительности жизни, проведения профилактических мероприятий, направленных на выявление онкологических заболеваний, которые являются важной причиной инвалидности и преждевременной смертности, серьезно влияют на показатель продолжительности жизни.

По прогнозам ВОЗ заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований до 2020 года во всем мире увеличатся в 1,5-2 раза. Аналогичная тенденция роста заболеваемости раком характерна и для Республики Казахстан, учитывая рост благосостояния и продолжительности жизни населения, а также увеличение выявляемости злокачественных новообразований с внедрением программ ранней диагностики. Согласно исследованиям ВОЗ рост онкологической заболеваемости будет происходить в основном за счет рака легкого, колоректального рака у мужчин, а так же рака молочной железы и рака шейки матки у женщин. Ежегодно в Казахстане от рака умирает порядка 17 000 человек, из которых – 42% лица трудоспособного возраста.

До настоящего времени остаются нерешенными вопросы усиления роли службы в общественном здравоохранении, в том числе по профилактике и снижению заболеваемости неинфекционными заболеваниями.

Не развита система защиты прав потребителей в области обеспечения безопасности продукции и услуг.

В целях снижения и снятия существующих барьеров для развития субъектов частного предпринимательства требуется дальнейшее развитие и совершенствование системы прогнозирования, оценки и управления рисками, в том числе в части оптимизации и сокращения проверок субъектов частного предпринимательства.