Весь документ
Документ показан в демонстрационном режиме!
Приложение к Правилам выдачи гражданам документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность
Лист о временной нетрудоспособности
Заполняется врачом организации здравоохранения
Лицевая сторона
Лист о временной нетрудоспособности серия № первичный - продолжение (соответствующее подчеркнуть)
___________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. нетрудоспособного)
___________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. медицинского работника)
___________________________________________________________________________________________ № истории болезни
___________________________________________________________________________________________
(домашний адрес)
___________________________________________________________________________________________
(место работы - наименование организации)
___________________________________________ _____________________________________________
Выдан _______________________ 200_ г. (расписка получателя)
(число, месяц, год)
--------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------
первичный - продолжение листка № ______________ Печать организации здравоохранения
Полная версия