1.В _______________________________________________________________________          (полное наименование территориального государственного органа по месту    ______________________________________________________________________________                     использования радиочастотного спектра)      2.Настоящим _______________________________________________________________                     (полное наименование пользователя радиочастотного спектра,    ______________________________________________________________________________    бизнес-идентификационный номер юридического лица (при наличии) (в том числе     ______________________________________________________________________________   филиала или представительства иностранного юридического лица), индивидуальный                      идентификационный номер физического лица)

      Уведомляет о:      начале осуществления деятельности по ______________________________________   ______________________________________________________________________________      прекращении осуществления деятельности по__________________________________   ______________________________________________________________________________                       (указывается наименование деятельности)      изменении:       юридического адреса физического лица_______________________________________      места нахождения юридического лица ________________________________________      адреса осуществления деятельности или действий ____________________________                                         (в соответствующем поле ставится знак Х)      данных, указанных в уведомлении*___________________________________________      3.Адрес места нахождения юридического лица/юридический адрес физического    лица _________________________________________________________________________         (почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование                      улицы, номер дома, здания (стационарного помещения)      4.Электронная почта _______________________________________________________      5.Телефоны ________________________________________________________________      6.Факс ____________________________________________________________________      7.Адрес (а) осуществления деятельности ____________________________________                                               (почтовый индекс, область, город,    ______________________________________________________________________________   район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома, здания (стационарного                                     помещения)      8.Разрешения на использование радиочастотного спектра (в случае если    законодательством предусмотрено получение разрешения):________________________   ______________________________________________________________________________     (№, дата выдачи и наименование уполномоченного органа, кем выдан документ)      9.Разрешения на использование радиочастотного спектра (в случае, совместного   использования РЧС):___________________________________________________________       (№, дата выдачи и наименование уполномоченного органа, кем выдан документ)      10.Наименование организации, с кем будет совместно использована частота:   ______________________________________________________________________________             (полное наименование пользователя радиочастотного спектра,                   бизнес-идентификационный номер юридического лица)      11.Договор о совместном использовании  радиочастотного спектра    ______________________________________________________________________________         (номер договора о совместном использовании радиочастотного спектра)      12.Сертификат или декларация соответствия на РЭС Республики Казахстан,   выданные при ввозе оборудования (в случае, если оборудование ввезено из    государства-участника Евразийского экономического союза, предоставляется    сертификат и декларация соответствия на РЭС государства-участника Евразийского   экономического союза):________________________________________________________                  (№, дата выдачи и наименование организаций, кем выдан документ)      13.Заключение на проектную документацию, согласованное ведомством    уполномоченного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия    населения в соответствии с Санитарными правилами «Санитарно-эпидемиологические    требования к радиотехническим объектам», утвержденными приказом Министра    национальной экономики Республики Казахстан от 28 февраля 2015 гола № 173   (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых   актов 6 мая 2015 года под № 10951) (в случае, если предусмотрено оформление   санитарно-эпидемиологического заключения на проектную документацию) или    основание о том, что не предусмотрено оформление санитарно-эпидемиологического   заключения на проектную документацию:_________________________________________   ______________________________________________________________________________     (№, дата выдачи документа и наименование организации, кем выдан документ)      14.Заключение электромагнитной совместимости на РЭС (в случае, если    предусмотрено получение заключения электромагнитной совместимости на РЭС):   ______________________________________________________________________________      (№, дата выдачи документа и наименование организации, кем выдан документ)      15.Настоящим уведомляю о начале эксплуатации РЭС по нижеуказанному адресу   со следующими техническими параметрами:

      16. Подавая данное уведомление, подтверждаю:       1)все указанные данные являются официальными, и на указанные адреса может    быть направлена любая информация по вопросам осуществления деятельности или    отдельных действий;       2)в случае изменения технических параметров (за исключением, когда меняется   только серийный номер РЭС) или места установки РЭС, обязуюсь своевременно    уведомлять территориальное подразделение уполномоченного органа в области связи;      3)все параметры РЭС будут соответствовать документам по стандартизации    Республики Казахстан;       4)соблюдение требований законодательства Республики Казахстан, обязательных    для исполнения до начала осуществления эксплуатации РЭС.       17. Осведомлены, что за нарушение при вводе эксплуатации РЭС и требований   законодательства в области связи будем нести ответственность в соответствии с   Кодексом Республики Казахстан об административных правонарушениях.      18. Заявитель ______________________________________________________________                   (для физических лиц – фамилия, имя, отчество (при его наличии),   _______________________________________________________________________________               для юридических лиц – руководитель организации, подпись)      19. Место печати (в случае наличия) *******      Дата и время подачи: «___»________20__ года «__» ч. «__» мин.