Об утверждении правил оказания сестринского ухода Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-199/2020. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 25 ноября 2020 года № 21674
Редакция с изменениями и дополнениями по состоянию на 01.07.2025 г.
В соответствии с пунктом 6 статьи 127 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:
Преамбула изложена в новой редакции Приказа и.о. Министра здравоохранения РК от 31.03.2025 г. № 26 (см. редакцию от 23.11.2020 г.)(изменение вводится в действие с 13.04.2025 г.)
2. Признать утратившими силу:
1) приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 168 «Об утверждении Правил оказания паллиативной помощи и сестринского ухода» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 10803, опубликован 15 мая 2015 года в информационно-правовой системе «Әділет»);
2) пункт 1 Перечня некоторых приказов Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, в которые вносятся изменения и дополнения, утвержденного приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 мая 2019 года № ҚР ДСМ-62 «О внесении изменений и дополнений в некоторые приказы Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 18637, опубликован 23 мая 2019 года в Эталонном контрольном банке нормативных правовых актов Республики Казахстан в электронном виде).
3. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;
3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан предоставление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2).
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.
5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Министр здравоохранения Республики Казахстан А. Цой
Приложение к приказу Министр здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-199/2020
Правила оказания сестринского ухода
Глава 1. Общие положения
1. Настоящие правила оказания сестринского ухода (далее – Правила) разработаны в соответствии с пунктом 6 статьи 127 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) и определяют порядок оказания сестринского ухода.
Пункт 1 изложен в новой редакции Приказа и.о. Министра здравоохранения РК от 31.03.2025 г. № 26 (см. редакцию от 23.11.2020 г.)(изменение вводится в действие с 13.04.2025 г.)
2. В настоящих Правилах используются следующие понятия:
1) доврачебная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая средними медицинскими работниками самостоятельно или в составе мультидисциплинарной команды, включающая в себя пропаганду здоровья, оценку состояния пациента, постановку доврачебного диагноза, назначение плана доврачебных вмешательств, исполнение доврачебных манипуляций и процедур и уход за больными, инвалидами и умирающими людьми;
2) организация здравоохранения – юридическое лицо, осуществляющее деятельность в области здравоохранения;
3) портал Бюро госпитализации (далее – Портал) – единая система электронной регистрации, учета, обработки и хранения направлений пациентов на плановую госпитализацию в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
4) медицинская сестра расширенной практики – специалист с послесредним или высшим образованием в области сестринского дела, осуществляющий расширенные функции в рамках сестринского ухода;
5) специализированная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств дистанционных медицинских услуг;
6) медицинские услуги – действия субъектов здравоохранения, имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную и паллиативную направленность по отношению к конкретному человеку;
7) медицинская организация – организация здравоохранения, основной деятельностью которой является оказание медицинской помощи;
8) сестринская оценка – сбор информации о физиологическом, психологическом, социологическом и духовном состоянии пациента медицинской сестрой;
9) сестринский диагноз – часть сестринского ухода и клиническое суждение медицинской сестры, в котором описываются клинические симптомы заболевания пациента на фактически существующие и потенциальные проблемы, связанные с состоянием его здоровья;
10) сестринское вмешательство – действия медицинской сестры, предпринятые для улучшения здоровья и комфорта пациентов;
11) результат сестринского ухода – конечная оценка качества сестринского ухода;
12) сестринская документация – запись и (или) учет о сестринском уходе, предоставленный пациентам медицинскими сестрами или другими лицами, осуществляющими уход под руководством медицинской сестры расширенной практики;
13) сестринский уход – комплекс медицинских услуг, оказываемых медицинскими сестрами и медицинскими сестрами расширенной практики лицам всех возрастов, групп и сообществ, больным или здоровым, включающий в себя пропаганду здоровья, профилактику болезней и уход за больными, инвалидами и умирающими людьми;
14) медицинская сестра – специалист с техническим и профессиональным медицинским образованием в области сестринского дела, осуществляющий сестринский уход самостоятельно или под супервизией медицинской сестры расширенной практики или врача;
15) пациент – физическое лицо, являющееся (являвшееся) потребителем медицинских услуг независимо от наличия или отсутствия у него заболевания или состояния, требующего оказания медицинской помощи.
3. Сестринский уход в амбулаторных, стационарозамещающих, стационарных условиях, а также на дому оказывается медицинскими организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность на оказание амбулаторно-поликлинической и (или) стационарозамещающей помощи, стационарной помощи взрослому и (или) детскому населению в соответствии с Законом Республики Казахстан от 16 мая 2014 года «О разрешениях и уведомлениях» (далее – Закон).
4. Сестринский уход пациенту предоставляется медицинскими работниками, имеющими сертификат специалиста в области здравоохранения по специальности «Сестринское дело» в соответствии со статьей 27 Кодекса.
5. Сестринский уход оказывается в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП), по перечню согласно приложению к настоящим Правилам и в системе обязательного социального медицинского страхования, добровольного медицинского страхования, а также на платной основе.
Глава 2. Порядок оказания сестринского ухода
6. Сестринский уход оказывается на районном, городском, областном уровнях, в городах республиканского значения и столице, с соблюдением принципов преемственности на всех этапах её оказания и непрерывности наблюдения.
7. Сестринский уход оказывается: на приеме врача, в дневном или круглосуточном стационаре, при вызове медицинского работника, мобильной бригады, активном патронаже медицинскими работниками, организации лечения на дому и включает мероприятия, выполняемые в отношении пациента с целью обеспечения его своевременного питания, приема лекарств, полноценного сна и прочих наиболее важных для жизни и лечения функций, а также пропаганду здоровья, профилактику болезней.
8. Сестринский уход осуществляется в случаях, не требующих круглосуточного врачебного наблюдения, в специализированных структурных подразделениях (отделениях, палатах, койках, кабинетах) организаций здравоохранения, самостоятельных специализированных медицинских организациях (больницах сестринского ухода (далее – БСУ)) в стационарных, стационарозамещающих условиях и на дому, в том числе с использованием мобильных бригад, согласно пункту 2 статьи 127.
9. Госпитализация пациента в медицинские организации, оказывающие сестринский уход, в рамках ГОБМП осуществляется в плановом порядке по направлению специалистов первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) или профильного специалиста медицинской организации через Портал с информированием пациента или его законного представителя о дате госпитализации в стационар.
10. Госпитализация пациента в медицинские организации, оказывающие сестринский уход, осуществляется в плановой и (или) экстренной форме оказания медицинской помощи.
11. Не подлежат госпитализации в БСУ в стационарных и стационарозамещающих условиях пациенты, требующие медицинской помощи и постоянного врачебного наблюдения.
12. Для госпитализации пациента в БСУ необходимо наличие:
1) показаний для госпитализации;
2) направления участкового врача, врача общей практики или профильного специалиста районной, городской поликлиники или специализированной медицинской организации.
13. При госпитализации осуществляется осмотр пациента медицинской сестрой БСУ в целях определения его состояния здоровья, сроков госпитализации и выявления противопоказаний для госпитализации в БСУ.
14. При лечении больного в БСУ, сведения о пациенте регистрируются в Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации и медицинской карте по форме, утвержденной согласно подпункту 31) статьи 7 Кодекса.
15. При выписке пациента, получившего помощь в стационарных условиях в виде сестринского ухода, заполняется статистическая карта по форме, утвержденной согласно подпункту 31) статьи 7 Кодекса.
16. Выписка из медицинской карты больного с необходимыми рекомендациями выдается пациенту или его законному представителю под роспись и передается в медицинскую организацию ПМСП по месту прикрепления.
17. Медицинская сестра своевременно регистрирует биологическую смерть пациента.
18. В период после смерти пациента медицинская сестра, осуществляющая сестринский уход, оказывает психологическую помощь семье, при необходимости назначается консультация психолога.
19. При оказании сестринского ухода средним медицинским персоналом БСУ осуществляется:
1) круглосуточное медицинское наблюдение за состоянием здоровья пациента и проведение мероприятий, направленных на профилактику осложнений;
2) медицинский уход за пациентами, включая проведение их ежедневного осмотра;
3) морально-психологическая поддержка пациентов;
4) кормление ослабленных пациентов;
5) медицинские процедуры (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, осуществление перевязок, обработка пролежней, выполнение очистительных клизм и другое);
6) первично-медико-санитарная помощь при ухудшении состояния здоровья пациентов;
7) комплекс симптоматической терапии по назначению лечащего врача;
8) санитарно-гигиеническая помощь пациентам (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание, смена нательного и постельного белья и другое);
9) выполнение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи, назначенной медицинской сестрой БСУ, в том числе по содействию органам опеки и попечительства, устройству несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, на усыновление (удочерение), на попечение, в приемную семью, приемную профессиональную семью в соответствии с подпунктом 2) статьи 13 Социального Кодекса Республики Казахстан
Подпункт 9 изложен в новой редакции Приказа и.о. Министра здравоохранения РК от 31.03.2025 г. № 26 (изменение вводится в действие с 01.07.2025 г.)
20. Сестринский уход в амбулаторных условиях осуществляется на дому в рабочие дни в период работы амбулаторно-поликлинических организаций.
21. Сестринский уход на дому оказывается пациентам, не нуждающемся в госпитализации, но состояние здоровья которых требует сестринского ухода.
22. Списки пациентов, нуждающихся в сестринском уходе, формируются организациями ПМСП, посредством медицинских информационных систем.
23. Медицинская сестра осуществляет: оценку состояния пациента, составление и выполнение плана сестринского ухода, выполнение назначений, составленных врачом, адаптацию и реализацию плана ухода в соответствии с выявленными проблемами, обучение пациентов, семьи, лиц, осуществляющих уход, ведение первичной медицинской документации, по формам, утвержденными согласно подпункту 31) статьи 7 Кодекса.
Медицинские сестры расширенной практики осуществляют независимый профессиональный сестринский уход, включающий сестринскую оценку состояния пациента, постановку сестринского диагноза, назначение плана сестринских вмешательств и мониторинг эффективности, в соответствии с клиническими протоколами и клиническими сестринскими руководствами согласно пункту 5 статьи 127 Кодекса.
24. При оказании сестринского ухода проведение противоболевой терапии по назначениям лечащего врача (при наличии показаний) и определение ее эффективности осуществляется в соответствии с клиническими протоколами и оценкой боли по форме, утвержденной согласно подпункту 31) статьи 7 Кодекса.
Приложение к Правилам оказания сестринского ухода
Перечень услуг сестринского ухода
|
№ |
Код услуги |
Услуги |
|
Услуги, оказываемые средним медицинским персоналом |
||
|
1. |
D93.891.019 |
Обучение уходу за больным ребенком |
|
2. |
D93.891.022 |
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента |
|
3. |
D93.891.023 |
Уход за полостью рта тяжелобольного пациента |
|
4. |
D93.891.024 |
Отсасывание слизи из ротоглотки |
|
5. |
D93.891.025 |
Пособие при оростомах, эзофагостомах |
|
6. |
D93.891.026 |
Пособие при трахеостоме |
|
7. |
D93.891.027 |
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером |
|
8. |
D93.891.028 |
Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей |
|
9. |
D93.891.029 |
Отсасывание слизи из носа |
|
10. |
D93.891.030 |
Пособие при фарингостоме |
|
11. |
D93.891.031 |
Введение лекарственных препаратов интраназально |
|
12. |
D93.891.032 |
Пособие при гастростомах |
|
13. |
D93.891.033 |
Уход за назогастральным зондом |
|
14. |
D93.891.034 |
Кормление тяжелобольного пациента через гастростому |
|
15. |
D93.891.035 |
Пособие при илеостоме |
|
16. |
D93.891.036 |
Уход за интестинальным зондом |
|
17. |
D93.891.037 |
Кормление тяжелобольного пациента через интестинальный зонд |
|
18. |
D93.891.038 |
Обучение уходу за илеостомой |
|
19. |
D93.891.039 |
Пособие при стомах толстой кишки |
|
20. |
D93.891.040 |
Обучение уходу за колостомой |
|
21. |
D93.891.041 |
Пособие при дефекации тяжелобольного пациента |
|
22. |
D93.891.042 |
Постановка очистительной клизмы |
|
23. |
D93.891.043 |
Постановка газоотводной трубки |
|
24. |
D93.891.044 |
Удаление копролита |
|
25. |
D93.891.045 |
Пособие при недержании кала |
|
26. |
D93.891.046 |
Постановка сифонной клизмы |
|
27. |
D93.891.047 |
Введение, извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) |
|
28. |
D93.891.048 |
Уход за наружным слуховым проходом |
|
29. |
D93.891.049 |
Уход за глазами тяжелобольного пациента |
|
30. |
D93.891.050 |
Инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивную полость |
|
31. |
D93.891.051 |
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного пациента |
|
32. |
D93.891.052 |
Уход за мочевым катетером |
|
33. |
D93.891.053 |
Уход за цистостомой и уростомой |
|
34. |
D93.891.054 |
Пособие при недержании мочи |
|
35. |
D93.891.055 |
Перемещение и (или) размещение тяжелобольного пациента в постели |
|
36. |
D93.891.057 |
Кормление тяжелобольного пациента через рот и (или) назогастральный зонд |
|
37. |
D93.891.058 |
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному пациенту |
|
38. |
D93.891.059 |
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному пациенту |
|
39. |
D93.891.060 |
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного пациента |
|
40. |
D93.891.061 |
Уход за дренажом |
|
41. |
D93.891.062 |
Пособие при парентеральном введении лекарственных препаратов |
|
42. |
D93.891.063 |
Оценка степени риска развития пролежней |
|
43. |
D93.891.064 |
Оценка степени тяжести пролежней |
|
44. |
D93.891.065 |
Оценка интенсивности боли |
|
45. |
D93.891.066 |
Обучение членов семьи пациента технике перемещения и (или) размещения в постели |
|
46. |
D93.891.067 |
Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и (или) кресле |
|
47. |
D93.891.068 |
Обучение пациента перемещению на костылях |
|
48. |
D93.891.069 |
Обучение пациента самопомощи при перемещении с помощью дополнительной опоры |
|
49. |
D93.891.021 |
Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов |
|
Услуги психолога |
||
|
50 |
А02.005.000 |
Консультативный прием: психолог (оценка психологического статуса, психотерапевтические, психологические интервенции, оказание психологической поддержки) |
|
Услуги социального работника |
||
|
51. |
A01.007.000 |
Консультация (прием) социальный работник со средним образованием |
|
52. |
A01.007.001 |
Организация и проведение медико-социального обследования: социальный работник со средним образованием |
|
53. |
A01.007.002 |
Обучение членов семьи пациента основам медицинского ухода, проводимого в домашних условиях: социальный работник со средним образованием |
