С целью предупреждения возникновения заболеваемости бешенством среди людей в Республике Казахстан ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

2. Начальникам управлений (департаментов) здравоохранения областей, городов Астана и Алматы, Главным государственным санитарным врачам областей, городов Астана и Алматы, на транспорте обеспечить:

1) работу лечебно-профилактических организаций, органов и организаций санитарно-эпидемиологической службы по профилактике заболевания людей бешенством;

2) расследование обстоятельств и причин каждого случая заболевания людей бешенством и поствакцинальных осложнений после применения антирабической вакцины или иммуноглобулина.

3. Ректору Алматинского государственного института усовершенствования врачей Султаналиеву Т.А. предусмотреть в учебных программах по повышению квалификации инфекционистов, эпидемиологов, хирургов, травматологов-ортопедов вопросы оказания антирабической помощи и профилактики бешенства.

4. Главному врачу Республиканской санитарно-эпидемиологической станции Оспанову К.С. обеспечить регулярную пропаганду профилактики бешенства среди населения, в том числе в средствах массовой информации.

5. Контроль за исполнением данного приказа возложить на Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан Белоног А.А.

	

		

			
Министр
			
Ж. Доскалиев
		
	

1. Лечебно-профилактические организации независимо от форм собственности, обеспечивают немедленное оказание первой медицинской помощи лицам, обратившимся по поводу укуса, оцарапывания, ослюнения любым животным, а также лицам, пострадавшим при разделе туш, вскрытии трупов животных, павших от бешенства.

2. Организационно-методическое руководство работой по профилактике бешенства в административных территориях осуществляют отделы особо опасных инфекций государственных органов и организаций санитарно-эпидемиологической службы, которые совместно с главными хирургами департаментов (управлений) здравоохранения обеспечивают подготовку и аттестацию медицинских специалистов, оказывающих антирабическую помощь населению.

3. Оказание экстренной помощи лицам, обратившимся по поводу укуса, оцарапывания, ослюнения любым животным, а также лицам, пострадавшим при разделе туш, вскрытии трупов животных, павших от бешенства осуществляют травматологи, хирурги травматологических пунктов, хирургических кабинетов, а также врачи, ответственные за оказание антирабической помощи.

4. Оказание медицинской помощи пострадавшим от укусов, оцарапывания или ослюнения животными, а также при разделке павших от бешенства животных, включает:

1) обильное промывание места повреждения (ран, царапин, ссадин), мест ослюнения 20 % водно-мыльным раствором, обработку краев ран спиртовым раствором йода, наложение стерильной повязки. Края ран в течение первых трех дней не иссекают и не зашивают, исключая повреждения, требующие вмешательства по жизненным показаниям;

2) проведение экстренной профилактики столбняка при укушенных ранах, как и при других травмах, в соответствии с инструкцией по применению противостолбнячных препаратов;

3) направление пострадавших для получения антирабических прививок в травматологические пункты или хирургические кабинеты, доставку пострадавших из сельской местности медицинским транспортом, обеспечение явки уклоняющихся для продолжения курса антирабических прививок;

4) передачу на каждого обратившегося сообщения по телефону с последующим направлением формы № 058/у "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении" в территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию;

5) заполнение на каждого обратившегося формы № 045/у "Карта обратившегося за антирабической помощью";

6) назначение и обеспечение проведения курса антирабических прививок в соответствии с инструкцией по применению антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина;

7) уточнение для каждого пострадавшего курса прививок, на основании справок ветеринарной службы о состоянии здоровья животного, нанесшего повреждение;

8) наличие для проведения курса антирабической помощи необходимого инвентаря (весы, кушетка, стол, шприцы), бактерийных препаратов и медикаментов для противошоковой терапии и контроль за условиями хранения антирабических препаратов;

9) принятие необходимых мер при уклонении или самовольном прерывании пострадавшими курса профилактического лечения;

10) предоставление в территориальный государственный орган или организацию санитарно-эпидемиологической службы информации о переезде пострадавшего на другое место жительства до окончания курса прививок и при возникновении поствакцинального осложнения;

11) учет профилактических прививок против бешенства, поствакцинальных осложнений, случаев заболевания и подозрения на заболевание бешенством в учетных формах № 045/у "Карта обратившегося за антирабической помощью", № 025/у "Медицинская карта амбулаторного больного" и № 060/у "Журнал регистрации инфекционных заболеваний".

5. Государственные органы и организации санитарно-эпидемиологической службы выделяют специалиста (эпидемиолога, помощника эпидемиолога), ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике бешенства.

6. При получении экстренного извещения из лечебно-профилактической организации по поводу обращения укушенного (ослюненного), сообщения органов ветеринарной службы о подозрении на заболевание животного бешенством, а также в соответствии с планом по профилактике бешенства обеспечивают:

1) немедленное эпидемиологическое расследование каждого случая заболевания или подозрения на заболевание бешенством животного и человека;

2) выявление лиц, нуждающихся в антирабических прививках, их первичную явку и направление в соответствующие лечебно-профилактические организации;

3) направление предписаний органам ветеринарной службы о наблюдении за животными, нанесшими повреждения, и контроль за своевременным предоставлением ветеринарных справок о результатах наблюдения за животными;

4) контроль за назначением и проведением антирабических прививок, полнотой учета и правильностью хранения антирабических препаратов, правильностью и своевременностью предоставления информации о каждом пострадавшем, ведением учетно-отчетной документации в лечебно-профилактических организациях по профилактике бешенства;

5) предоставление информации в лечебно-профилактические организации о результатах ветеринарного наблюдения за животными и лабораторного исследования павших (убитых) животных, подозрительных на заболевание бешенством;

6) информирование государственных органов санитарно-эпидемиологической службы по месту нахождения выехавшего прививающегося, не закончившего назначенного курса прививок;

7) комиссионное расследование осложнений, возникающих при проведении курса антирабических прививок;

8) передачу сообщения о случае бешенства, поствакцинальном осложнении в вышестоящие организации в установленном порядке;

9) учет случаев заболевания людей бешенством, антирабических прививок и поствакцинальных осложнений по установленным учетным формам № 060/у, 045/у, отчетным формам № 1 почтовая - месячная и № 2 почтовая годовая "Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях";

10) определение потребности в антирабических препаратах, снабжение ими лечебно-профилактических организаций и хранение неснижаемого запаса;

11) составление, согласование с органами ветеринарной службы, коммунального хозяйства, экологической полиции, охотоинспекции, другими организациями комплексных планов по профилактике бешенства и утверждают акимами территорий;

12) совместную с лечебно-профилактическими организациями и органами ветеринарной службы санитарно-просветительную работу по профилактике бешенства среди населения.

	

		

			
Категория повреждения
			
Характер контакта
			
Данные о животном
			
Рекомендуемое лечение
		
		

			
В момент укуса
			
В течение 10 суток наблюдения
		
		

			
1
			
Нет повреждений, непрямой контакт (через плотную одежду)
			
здоровое
			
здоровое
			
не назначается
		
		

			
ослюнение неповрежденных кожных покровов
			
Больное бешенством
			
 
			
начать КОКАВ немедленно по 1,0 мл и провести полный курс на 0, 3, 7, 14, 30, 90-й дни
		
		

			
2
			
Ослюнение поврежденных покровов, одиночные верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, промежности, гениталий), нанесенные домашними животными
			
здоровое
			
здоровое
			
начать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 мл 0, 3, 7. При поступлении ветеринарного заключения (через 10 дней) прививки прекратить
		
		

			
Здоровое
			
Заболело, погибло, исчезло
			
начать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 мл 0, 3, 7, и продолжить полный курс 14, 30, 90-й дни
		
		

			
с подозрением на бешенство
			
Осталось здоровым
			
начать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 мл 0, 3, 7. При поступлении ветеринарного заключения (через 10 дней) прививки прекратить
		
		

			
больное, убито, исчезло, неизвестно
			
 
			
начать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 мл 0, 3, 7, и продолжить полный курс 14, 30, 90-й дни
		
		

			
3
			
Ослюнение слизистых оболочек, любые ослюнения поврежденной кожи домашними животными
			
здоровое
			
здоровое
			
не назначается
		
		

			
здоровое
			
заболело, погибло, исчезло, убито
			
немедленно начать комбинированное лечение с момента выявления заболевания, гибели, исчезновения животного: АИГ+КОКАВ по 1,0 мл 0, 3, 7, 14, 30, 90-й дни
		
		

			
Царапины, повреждения, укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, промежности, гениталей
			
здоровое
			
здоровое
			
немедленно начать: АИГ+КОКАВ по 1,0 мл 0, 3, 7-й дни. При поступлении ветеринарного заключения (через 10 дней) прививки прекратить
		
		

			
Здоровое, с подозрением, больное бешенством
			
заболело, пало, исчезло, убито
			
немедленно начать АИГ (по схеме) + КОКАВ по 1,0 мл 0, 3, 7, 14, 30, 90-й дни
		
		

			
Ослюнение поврежденных слизистых оболочек любой локализации, любые царапины, повреждение и укусы, нанесенные дикими плотоядными, летучими мышами, грызунами
			
 
			
 
			
немедленно начать комбинированное лечение: АИГ+КОКАВ по 1,0 мл 0, 3, 7, 14,30, 90-й дни