В соответствии с пунктом 3 статьи 14 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «[[О здоровье народа и системе здравоохранения|523915066]]», в целях выполнения пункта 182 Плана мероприятий по реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы, утвержденной Постановлением Правительства Республики Казахстан от 29 января 2011 года № 41, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1) Стандарты аккредитации для организаций здравоохранения, оказывающих стационарную помощь, согласно приложению 1 к настоящему приказу;

2) Стандарты аккредитации для организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, согласно приложению 2 к настоящему приказу;

3) Стандарты аккредитации для организаций здравоохранения, оказывающих скорую медицинскую помощь, согласно приложению 3 к настоящему приказу;

2. Отменить приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 ноября 2009 года № 713 «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения».

3. Комитету контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Байсеркин Б.С.) разместить настоящий приказ на официальном интернет - ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

4. Республиканскому государственному предприятию на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения Республики Казахстана (Кульжанов М.К.) довести настоящий приказ до сведения местных органов государственного управления здравоохранением, организаций здравоохранения областей, городов Астана, Алматы.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице - министра здравоохранения Республики Казахстан Э.А. Байжунусова.

6. Настоящий приказ вступает в силу со дня подписания.

  
 
№
  
 
 
Измеряемые критерии 
  
 
 
 
1.0 МАНДАТ ОРГАНИЗАЦИИ   
  
Миссия, ценности и этический кодекс определяют область и направление деятельности организации и процесс принятия решений. 
  
 
 
 
1.1
  
 
 
Формулировка миссии или предназначения медицинской организации осуществляется руководящим органом (руководством) организации при содействии персонала с учетом рекомендаций заинтересованных сторон и представляет собой основу для планирования и определения направлений развития организации.
  
 
 
 
1.2
  
 
 
В медицинской организации имеется определенный комплекс ценностей, которыми она руководствуется при принятии решений и определении правил поведения сотрудников.
  
 
 
 
1.3
  
 
 
Медицинская организация разрабатывает этический кодекс или этические нормы, охватывающие вопросы в отношении деятельности медицинской организации и обслуживания пациентов.  
  
Примечание: 
  
Этический кодекс должен быть утвержден руководством медицинской организации и может рассматривать такие вопросы как: конфликт интересов, конфидециальностъ, поощрение сотрудников, распределение средств, информированное согласие, летальные исходы, обращение медперсонала с пациентами и посетителями, незаконное требование денег у пациентов, проведение научных исследований и т.д.
  
 
 
 
1.4
  
 
 
Персонал регулярно проходит обучение по вопросам этики и деонтологии, и относительно того, каким образом принимать этические решения.
  
 
 
 
1.5
  
 
 
В медицинской организации внедрен процесс выявления, анализа и принятия мер по фактам нарушения этических норм, который соответствующим образом документируется.
  
 
 
 
2.0 УПРАВЛЕНИЕ 
  
В медицинской организации осуществляется эффективное управление в соответствии с ее правовым статусом и ответственностью. 
  
 
 
 
2.1
  
 
 
Обязанности руководящего органа и/или руководства организации четко определены в письменной документации и включают следующее:  
  
а) определение и рассмотрение миссии, моральных ценностей и этического кодекса;  
  
б) одобрение стратегического, оперативного планов организации, а также плана обеспечения качества;  
  
в) утверждение бюджета и обеспечение организации соответствующими ресурсами для выполнения поставленных целей и задач;  
  
г) мониторинг и оценка достижения результатов стратегических и оперативных планов и качества медицинских услуг;  
  
д) назначение или утверждение руководителей структурных подразделений и оценка эффективности их деятельности.
  
 
 
 
2.2
  
 
 
Медицинская организация действует в соответствии с конституционными и юридическими нормами Республики Казахстан, и имеет требуемые правоустанавливающие документы, в том числе:  
  
а) государственная регистрация,  
  
б) устав,  
  
в) РНН,  
  
г) статистическая карта.
  
 
 
 
2.3
  
 
 
Устав представляет информацию:  
  
а) о типе организации;  
  
б) об оказываемых услугах, деятельности, потенциале организации;  
  
в) об организационной структуре;  
  
г) о выборе и отзыве руководства;  
  
д) о полномочиях и обязанностях руководства.
  
 
 
 
2.4
  
 
 
Руководство обеспечивает осуществление деятельности организации в соответствии с нормативно-правовыми актами (НПА) в области здравоохранения путем:  
  
а) получения, рассмотрения и реагирования на предписания государственных органов;  
  
б) своевременной актуализации пакета действующих НПА;  
  
в) принятия активных действий по доведению их до заинтересованных лиц;  
  
г) обеспечения доступности базы НПА для персонала медицинского учреждения.
  
 
 
 
2.5
  
 
 
Медицинская организация информирует общественность: 
  
а) об оказываемых услугах и условиях их получения;  
  
б) о деятельности и принимаемых решениях, которые могут повлиять на предоставляемые услуги;
  
в) о качестве оказываемых услуг и достигнутых результатах.
  
 
 
 
3.0 СТРАТЕГИЧЕСКОЕ И ОПЕРАТИВНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ   
  
Организация планирует свои услуги с целью удовлетворения потребностей населения и осуществляет четкое руководство по его реализации. 
  
 
 
 
3.1
  
 
 
В стратегическом плане развития, разработанном руководством совместно с персоналом и другими заинтересованными сторонами, излагаются долгосрочные цели, задачи, стратегии для осуществления миссии медицинской организации.
  
 
 
 
3.2
  
 
 
Стратегический план основан на:  
  
а) миссии и ценностях организации;  
  
б) потребностях обслуживаемого населения; 
  
в) анализа полученных отзывов от пациентов/ семей и сообщества;  
  
г) количественных и качественных показателях оказания медицинских услуг;  
  
д) правительственных стратегиях, приоритетах в здравоохранении;  
  
е) ожидаемых результатах по достижению целей и задач организации (индикаторах оценки).
  
 
 
 
3.3
  
 
 
Комплексный годовой план разработан и согласован со всеми структурными подразделениями медицинской организации:  
  
а) в соответствии со стратегическим планом;  
  
б) с рассмотрением непосредственных приоритетов;  
  
в) содержит задачи и план мероприятий по всем услугам;  
  
г) определяет укомплектование штатом, финансовые и материальные ресурсы для обеспечения выполнения запланированных действий.
  
 
 
 
3.4
  
 
 
Медицинской организацией и ее структурными подразделениями регулярно рассматривается достигнутый прогресс в реализации годового плана в сравнении с целями и планом мероприятий:  
  
а) уровень достижения целей и ожидаемых результатов;  
  
б) выполнение запланированных действий; 
  
в) адекватность ресурсной поддержки;  
  
г) соблюдение запланированных сроков; 
  
д) не реализованные задачи и проблемы;  
  
е) дальнейшие планируемые шаги.
  
 
 
 
3.5
  
 
 
Служба внутреннего аудита проводит анализ достигнутых результатов в сравнении с годовым планом, информация предоставляется руководителю медицинской организации и руководителям структурных подразделений для планирования дальнейших действий.
  
 
 
 
3.6
  
 
 
Решения относительно планируемых улучшений, внесенных в годовой план, сообщаются и обсуждаются с персоналом и передаются при необходимости соответствующим внешним службам.
  
 
 
 
4.0 ОБЩЕЕ УПРАВЛЕНИЕ   
  
Медицинская организация имеет четкую и ясную структуру управления и подотчетности. Управление осуществляется квалифицированными менеджерами. 
  
 
 
 
4.1
  
 
 
Руководитель медицинской организации является ответственным и отчитывается за следующее:  
  
а) все оперативные вопросы, включая управление рисками и повышение качества, инфекционный контроль, охрану здоровья/ труда и безопасность; 
  
б) отчетность о клинической, управленческой и финансовой деятельности перед руководящим органом и вышестоящими государственными органами;  
  
в) реагирование на любые сообщения, полученные от контрольных и регулирующих органов.
  
 
 
 
4.2
  
 
 
Руководитель медицинской организации имеет образование, квалификацию, стаж и опыт работы, согласно установленным требованиям.
  
 
 
 
4.3
  
 
 
В должностной инструкции руководителя медицинской организации ясно определена его роль, права и обязанности.
  
 
 
 
4.4
  
 
 
Эффективность работы руководителя организации оценивается уполномоченным органом, по меньшей мере, один раз в год, относительно достижения исполнительских целей.
  
 
 
 
4.5
  
 
 
Функции и полномочия каждого структурного подразделения ясно определены с участием каждого сотрудника и доведены до сведения сотрудников.
  
 
 
 
4.6
  
 
 
Каждое подразделение медицинской организации возглавляет руководитель, соответствующий квалификационным требованиям и опыту работы, предъявляемым для управления данным подразделением.
  
 
 
 
4.7
  
 
 
Лица, ответственные за клиническую деятельность медицинской организации обеспечивают:  
  
а) планирование и оценку клинической практики;  
  
б) предоставление консультаций по клиническим вопросам руководителю организации и заведующим подразделений; 
  
в) мониторинг стандартов клинического лечения;  
  
г) контроль и оказание содействия персоналу.
  
 
 
 
4.8
  
 
 
Организационная структура:  
  
а) оформлена документально и представлена в виде схемы;
  
б) соответствует целям, задачам и функциям организации;  
  
в) четко отражает структуру подчинения персонала;  
  
г) помогает отделам и службам скоординировать планирование и оказание услуг.
  
 
 
 
4.9
  
 
 
Структура организации регулярно рассматривается и четко доводится до сведения всего персонала организации и других соответствующих лиц.
  
 
 
 
4.10
  
 
 
Медицинская организация согласовывает свои деятельность и услуги, предоставляя планы и стратегии государственным органам управления или другим медицинским организациям в целях обеспечения преемственности.  
  
Примечание: 
  
Согласование может быть запланировано с внешними службами, такими как направление к врачам ПМСП и учреждения специализированной медицинской помощи, общественные службы, предоставляющие последующий уход, услуги специалиста или профессиональных организаций в области здравоохранения.
  
 
 
 
5.0 УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ И ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА   
  
Медицинская организация сводит к минимуму возможные риски, постоянно проводит их мониторинг и оценку, а также повышает качество предоставляемых услуг. 
  
 
 
 
5.1
  
 
 
План управления рисками для медицинской организации:  
  
а) основан на информации, полученной из 
  
• стратегического плана,  
  
• результатов анализа клинических показателей,  
  
• результатов анализа отзывов пациентов и неблагоприятных событий,  
  
• службы инфекционного контроля,  
  
• результатов анализа укомплектования персоналом и обеспечения ресурсами, 
  
• результатов анализа состояния окружающей обстановки,  
  
б) определяет, оценивает и располагает по приоритетам все риски с точки зрения их вероятности и последствий нанесенного вреда здоровью и материального ущерба;  
  
в) включает стратегии управления такими рисками;  
  
г) имеется в наличии и распространяется среди персонала для ознакомления.  
  
Примечание: 
  
План управления рисками может включать такие элементы, как политика, критерии для оценки рисков, обязанности и функции управления рисками, необходимую подготовку кадров, список идентифицированных рисков: стратегических, эксплуатационных, финансовых и рисков опасности — реестр рисков или подобный документ с анализом рисков и их уровня, выводы касательно планов работы с рисками или мер по контролю основных рисков, включая процессы по передаче информации заинтересованным сторонам.
  
 
 
 
5.2
  
 
 
Медицинская организация обучает своих сотрудников правилам снижения рисков, путем:  
  
а) обнаружения, оценки и сообщения о ситуациях, включающих риск;  
  
б) управления ситуациями, имеющими потенциальный риск;
  
в) предотвращения или контроля инфекции; 
  
г) безопасного использования оборудования и материалов;  
  
д) безопасного метода транспортировки людей и грузов.
  
 
 
 
5.3
  
 
 
План управления рисками регулярно проверяется и пересматривается в целях обеспечения его эффективности путем:  
  
а) контроля за фактическим выполнением требований правил управления рисками; 
  
б) пересмотра определенных рисков;  
  
в) внесения улучшений в план управления рисками, используя результаты, полученные в процессе контроля выполнения требований правил управления рисками и пересмотра определенных рисков.
  
 
 
 
5.4
  
 
 
В медицинской организации имеется непрерывная система повышения качества медицинских услуг, включающая:  
  
а) участие всех подразделений медицинской организации;  
  
б) определение приоритетов медицинской организации по контролю качества предоставляемых услуг и их обновление с учетом нужд и потребностей пациентов, процессов, которые представляют высокий риск, большой объем, являются дорогостоящими или проблемными;  
  
в) сбор, анализ и оценку данных мониторинга и аудита;
  
г) информирование руководства и сотрудников.
  
 
 
 
5.5
  
 
 
Ежегодный план повышения качества:  
  
а) разрабатывается совместно с руководителями структурных подразделений;  
  
б) подробно определяет мероприятия по контролю качества, планы действия, их цели и методы достижения;  
  
в) определяет график проведения аудита, сбора данных по качественным показателям;  
  
г) определяет ответственных лиц и сроки исполнения.
  
 
 
 
5.6
  
 
 
План повышения качества включает регулярное измерение, отчетность и оценку:  
  
а) показателей эффективности лечения по приоритетным заболеваниям и ключевым процессам, например, время ожидания, уровень повторной заболеваемости и госпитализации, ошибки в назначении лекарственных средств, инфекции и несчастные случаи; 
  
б) удовлетворенности пациента и его семьи, оказанными медицинскими услугами.
  
 
 
 
5.7
  
 
 
Руководители структурных подразделений ответственны за реализацию плана по повышению качества, включая следующее:  
  
а) мониторинг соответствующих показателей; 
  
б) мониторинг выполнения стандартов, политик, процедур, клинических протоколов и правил;  
  
в) рассмотрение фактов жалоб и предложений со стороны пациентов и их семей;  
  
г) проекты по улучшению качества оказываемых медицинских услуг.
  
 
 
 
5.8
  
 
 
Внутренняя служба по контролю качества:  
  
а) получает результаты управления качеством, отчеты по мероприятиям и проектам обеспечения качества, а также по вопросам повышения качества; 
  
б) анализирует собранные данные, агрегируя и классифицируя их по направлениям, там, где возможно;  
  
в) отчитывается перед руководителями структурных подразделений и руководителями организации, соответственно.  
  
Примечание: 
  
Источниками данных могут быть индикаторы, анкетирование удовлетворенности и другие индикаторы деятельности, жалобы, потенциально опасные происшествия, инциденты и неблагоприятные события. Потенциально опасное происшествие - это событие или последовательность событий, которое (ые), благодаря благоприятному стечению обстоятельств, не привели к несчастному случаю или травмам, но которое (ые) при отдельных обстоятельствах могли бы к ним привести.
  
 
 
 
5.9
  
 
 
Информация и отчеты о повышении качества обсуждаются на производственных или клинических встречах и конференциях. Сотрудники организации, руководители структурных подразделений и руководство организации участвуют в принятии решений по определенным действиям в области улучшения качества.
  
 
 
 
5.10
  
 
 
Регулярно проводится аудит медицинской организации с целью оценки качества предоставляемых медицинских услуг и соответствия с утвержденными клиническими протоколами и правилами: 
  
а) уполномоченным лицом/группой экспертов; 
  
б) в соответствии с установленным графиком проведения клинических аудитов использования клинических протоколов, которые имеются в достаточном количестве.
  
 
 
 
5.11
  
 
 
Результаты клинического аудита и обзора клинических случаев:  
  
а) обсуждаются в работе соответствующих комиссий, на собраниях или конференциях; 
  
б) используются для улучшения процессов оказания медицинской помощи;  
  
в) включаются в письменные отчеты в рамках выполнения программы повышения качества.
  
 
 
 
5.12
  
 
 
Мероприятия по повышению качества запланированы, предприняты соответствующие меры и действия, оценена эффективность действий. Персонал, клиенты/ пациенты информированы о результатах оценки.
  
 
 
 
5.13
  
 
 
Персонал следует документированным политикам и процедурам при выполнении своих должностных обязанностей в каждом структурном подразделении.
  
 
 
 
5.14
  
 
 
Политики и процедуры, утвержденные руководством 
  
а) обновляются;  
  
б) разрабатываются с участием персонала; 
  
в) легко доступны персоналу на рабочих местах;  
  
г) официально пересматриваются, по меньшей мере, раз в два года, или чаще по мере необходимости.
  
 
 

  	
  
 
6.0 УПРАВЛЕНИЕ ФИНАНСАМИ 
  
Финансовые ресурсы медицинской организации управляются и контролируются для оказания содействия в достижении целей. 
  
 
 
 
6.1
  
 
 
Руководство ежегодно утверждает план финансово-хозяйственной деятельности: 
  
а) подготовленный финансово-экономическим блоком медицинской организации;  
  
б) с участием персонала медицинской организации;  
  
в) основанный на предполагаемых доходах и сметах расходов;  
  
г) на основе задач и планируемых мероприятиях годового плана.
  
 
 
 
6.2
  
 
 
Правила и процедуры финансовой деятельности медицинской организации документируются согласно требованиям норм и правил бухгалтерского учета, соблюдаются персоналом и включают следующее:  
  
а) оперативность выставления счетов и оплаты счетов;  
  
б) бухгалтерский учет;  
  
в) полномочия по закупке и расходованию средств, процедуру передачи полномочий; 
  
г) страхование;  
  
д) управление активами.
  
 
 
 
6.3
  
 
 
Бухгалтерский учет основан на достоверной финансовой информации обо всех источниках доходов и расходов, и обеспечивает своевременные и точные финансовые отчеты для принятия решений.
  
 
 
 
6.4
  
 
 
Прибыли, убытки и расходы на услуги регулярно отслеживаются в сравнении с бюджетом и предоставляются руководству медицинской организации в виде ежемесячных финансовых отчетов.
  
 
 
 
6.5
  
 
 
Существует система внутреннего финансового контроля и аудита.
  
 
 
 
6.6
  
 
 
Внешний финансовый аудит проводится в соответствии с НПА.
  
 
 
 
6.7
  
 
 
Медицинские услуги, осуществляемые на платной основе:  
  
а) утверждаются в соответствии с Постановлением Правительства Республики Казахстан;  
  
б) имеется утвержденный в установленном порядке прейскурант цен;  
  
в) цены рассчитаны на основе затрат;  
  
г) оплата платных услуг проводится в соответствии с законодательством РК.
  
 
 
 
6.8
  
 
 
Список утвержденных платных услуг и их цен доступен населению.
  
 
 
 
6.9
  
 
 
Медицинская организация регулярно проводит аудит платных услуг, чтобы удостовериться, что:  
  
а) цены соответственные, а расходы и платежи осуществляются надлежащим образом, согласно документально оформленным процессам;  
  
б) средства от платных услуг используются в соответствии с НПА.
  
 
 
 
6.10
  
 
 
Оплата труда сотрудникам, перечисления в пенсионный фонд и другие обязательные отчисления:  
  
а) осуществляются своевременно;  
  
б) основаны на утвержденной структуре заработных плат и вознаграждений сотрудникам медицинской организации.
  
 
 
 
6.11
  
 
 
Соответствующие формы отчетов своевременно заполняются и направляются в налоговые органы и органы государственной статистики.
  
 
 
 
7.0 ИНФОРМАЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ   
  
Организация систематически управляет и защищает свою информацию в целях удовлетворения информационных потребностей и задач. 
  
 
 
 
7.1
  
 
 
В медицинской организации имеется единая автоматизированная информационная система по управлению ее деятельностью, включающая:  
  
а) наличие совместимых компьютеров и пакетов прикладных программ, отвечающих нуждам каждого отдела;  
  
б) лицензионное программное обеспечение; 
  
в) управление текущими расходами;  
  
г) процедуры необходимых обновлений программного обеспечения;  
  
д) текущее техническое обслуживание;  
  
е) обучение персонала.
  
 
 
 
7.2
  
 
 
Медицинская организация обеспечивает конфиденциальность, безопасность и целостность информации путем:  
  
а) установки уровней защиты для доступа персонала к особо важной информации; 
  
б) обучения персонала о неразглашении частной или личной информации и соблюдения конфиденциальности;  
  
в) ограничения доступа к конфиденциальной информации, в том числе информации о пациенте.
  
 
 
 
7.3
  
 
 
Документально оформленные процедуры защиты информации используются персоналом и включают: 
  
а) создание резервных копий файлов;  
  
б) хранение резервных копий;  
  
в) восстановление данных в случае чрезвычайных ситуаций.
  
 
 
 
7.4
  
 
 
Персонал клиники имеет доступ к надежным Интернет-ресурсам и телекоммуникационным технологиям для выполнения своих профессиональных обязанностей.
  
 
 
 
7.5
  
 
 
Персонал может получить информацию о достижениях и передовых технологиях в здравоохранении посредством:  
  
а) предоставления актуальной медицинской информации, руководств по эксплуатации медицинского оборудования, базы по лекарственным препаратам в библиотеке или другом доступном месте;  
  
б) участия в профессиональных конференциях, семинарах и учебных программах.
  
 
 
 
7.6
  
 
 
Медицинская организация использует стандартный процесс управления документацией, соответствующий требованиям законодательства РК и включающий следующее:  
  
а) утвержденную номенклатуру дел с указанием сроков хранения;  
  
б) файлы/папки во всех отделениях сводятся в единую номенклатуру;  
  
в) документы хранятся в папках в соответствии с номенклатурой дел.
  
 
 
 
7.7
  
 
 
Внутренние документы, регулирующие деятельность организации:  
  
а) утверждены и подписаны ответственным лицом;  
  
б) имеют дату ввода и сроки действия;  
  
в) обновляются по потребности;  
  
г) контролируются на своевременность выполнения ответственными лицами.
  
 
 
 
7.8
  
 
 
Медицинские записи о пациентах:  
  
а) защищены от потери, уничтожения, искажения и неправомочного доступа или использования;  
  
б) доступны только уполномоченному персоналу;  
  
в) удобны для доступа, но с соблюдением конфиденциальности;  
  
г) не должны выноситься из помещения без специального разрешения.  
  
Примечание: 
  
Записи о пациентах не должны храниться в коридорах или у открытых дверей или в незапертых комнатах, за которыми не ведется наблюдение, или где они доступны взору посторонних, или в любом месте, куда имеют доступ лица, неуполномоченные на ознакомление с такими записями.
  
 
 
 
7.9
  
 
 
Медицинская документация архивируется в порядке, определяемом НПА:  
  
а) в соответствии с письменной процедурой по архивированию документов, их передаче в архив и правилами получения документов из архива;  
  
б) под руководством ответственного лица;  
  
в) помещение архива в хорошем техническом состоянии, защищено от доступа посторонних лиц и оборудовано стеллажами (шкафами);
  
г) выписки из историй болезни предоставляются только определенным лицам по запросу.
  
 
 
 
8.0 УПРАВЛЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКИМИ РЕСУРСАМИ   
  
Эффективное планирование и управление человеческими ресурсами повышает производительность труда персонала и является инструментом в достижении медицинской организацией поставленных целей и задач. 
  
 
 
 
8.1
  
 
 
В медицинской организации используется документированный процесс для определения:  
  
а) уровня укомплектованности персоналом, необходимого для выполнения планируемых объемов услуг и работ;  
  
б) уровня требуемого стажа и опыта;  
  
в) наиболее эффективной и рациональной структуры профилей и должностей персонала.
  
 
 
 
8.2
  
 
 
Медицинская организация разрабатывает и использует политику и процедуры по управлению штатом, включающую назначение, отбор, обучение, оценку, поощрение, сохранение и привлечение компетентного штата в целях выполнения поставленных задач по оказанию медицинских услуг.
  
 
 
 
8.3
  
 
 
Доступность специалистов и структура профессиональных навыков персонала:  
  
а) соответствуют функциям каждого подразделения;  
  
б) пересматриваются ежегодно при планировании или по потребности.
  
 
 
 
8.4
  
 
 
На все штатные должности разработаны должностные инструкции, которые утверждены руководством медицинской организации. Должностные инструкции доступны каждому сотруднику и включают: 
  
а) квалификацию, навыки, подготовку, опыт работы -требуемые для занятия штатной должности;  
  
б) функциональные обязанности, уровень ответственности, задачи для выполнения (ожидаемые результаты работы);  
  
в) подотчетность;  
  
г) сроки пересмотра.
  
 
 
 
8.5
  
 
 
Назначение/прием на должность осуществляется согласно утвержденному порядку и производится: 
  
а) подписанием контракта между работником и организацией;  
  
б) в соответствии с требованиями, изложенными в должностной инструкции;  
  
в) в соответствии с документально оформленным процессом отбора и назначения, утвержденного руководителем организации;  
  
г) в соответствии с трудовым законодательством, и обеспечением равных возможностей трудоустройства.
  
 
 
 
8.6
  
 
 
До назначения/приема специалиста, допущенного к клинической практике, медицинская организация:  
  
а) проводит оценку его клинических знаний и навыков;  
  
б) проводит проверку предоставленной первичной документации (дипломы, сертификаты и т.д.);  
  
в) оформляет личное дело с указанием послужного списка, трудового стажа и опыта работы.
  
 
 
 
8.7
  
 
 
Каждый сотрудник имеет подписанный оригинал своей должностной инструкции, копия которой имеется в отделе кадров.
  
 
 
 
8.8
  
 
 
Каждый сотрудник проходит инструктаж для ознакомления с медицинской организацией, ее целями и задачами, а также со своими должностными обязанностями, в соответствии с документированной программой введения в должность.
  
 
 
 
8.9
  
 
 
Персонал в медицинской организации идентифицируется посредством:  
  
а) ношения специального медицинского обмундирования;  
  
б) униформы для технических работников; 
  
в) бейджей с указанием фамилии, имени, отчества и занимаемой должности.
  
 
 
 
8.10
  
 
 
В медицинской организации существует ежегодно проводимая процедура оценки результатов работы специалистов на предмет:  
  
а) соответствия целям и задачам, указанным в должностных инструкциях;  
  
б) определения сильных сторон, областей, нуждающихся в улучшении и потребностей в повышении квалификации;  
  
в) процедура документируется и подписывается сотрудником и руководителем подразделения;  
  
г) подшивается к личному делу.
  
 
 
 
8.11
  
 
 
В медицинской организации существует механизм мониторинга деятельности всего клинического персонала, который включает:  
  
а) мониторинг того, что клинический персонал имеет достаточную непрерывную клиническую практику для сохранения своей компетентности;  
  
б) реагирование на проблемы, связанные с компетентностью персонала, посредством дополнительного наставничества, обучения или других процедур;  
  
в) мониторинг того, что клинический персонал занимается клинической деятельностью в рамках своих полномочий и компетенций;  
  
г) регулярную проверку сведений о профессиональной квалификации и компетенций сотрудников и по мере необходимости.
  
 
 
 
8.12
  
 
 
Составляется бюджет и ежегодный план по повышению квалификации специалистов на основе: 
  
а) анализа потребностей в дополнительной подготовке сотрудников;  
  
б) анализа потребностей медицинской организации, связанных с оказанием услуг.
  
 
 
 
8.13
  
 
 
В медицинской организации имеется политика непрерывного профессионального образования, предусматривающая:  
  
а) регулярное повышение квалификации специалистов (не реже 1 раза в пять лет);  
  
б) оплату за курсы повышения квалификации.
  
 
 
 
8.14
  
 
 
Существует полная документированная информация о каждом сотруднике организации, включая записи об обучении, которая относится к конфиденциальной и хранится в защищенном месте.
  
 
 
 
8.15
  
 
 
В медицинской организации проводится анализ ключевых показателей, таких как, отсутствие на работе без уважительной причины, текучесть кадров и др., результаты которых используются для улучшения.
  
 
 

  	
  
 
9.0 БЕЗОПАСНОСТЬ ЗДАНИЙ   
  
Окружающая среда медицинской организации является безопасной и комфортной для пациентов, персонала и посетителей. 
  
 
 
 
9.1
  
 
 
Здания медицинской организации  
  
а) отвечают потребностям в площади и расположении подразделений при предоставлении услуг пациентам в повседневной работе и во время чрезвычайных ситуаций;  
  
б) находятся в хорошем техническом состоянии, безопасны, регулярно ремонтируются;  
  
в) отвечают требованиям строительных норм и правил;  
  
г) отвечают требованиям санитарных норм и правил.
  
 
 
 
9.2
  
 
 
В медицинской организации принимаются меры по обеспечению безопасности в соответствии с письменной политикой и процедурами, с целью защиты:  
  
а) персонала, работающего в одиночку или в изоляции;  
  
б) пациентов, посетителей и персонала от угрозы физического насилия и потери имущества в дневное и ночное время;  
  
в) лекарственных средств от краж и хищений;  
  
г) здания, оборудования и имущества от повреждения или утери.  
  
Примечание: 
  
Меры могут включать следующее:  
  
- система идентификации посетителей; 
  
- запираемые на ключ двери и контроль ключей, включая центральный склад, маркировку ключей, регистрацию выдачи ключей, доступ к ключам только для уполномоченных лиц;  
  
- система сигнализации, охранное освещение и патрулирование с целью охраны.
  
 
 
 
9.3
  
 
 
По всей территории медицинской организации на видных местах установлены легко читаемые информационные знаки по технике безопасности, включая знаки: 
  
а) направлений,  
  
б) запрета курения,  
  
в) запретных зон и прочих предупреждений, 
  
г) опасности радиоактивного излучения в помещении,  
  
д) противопожарного оборудования,  
  
е) схем эвакуации при чрезвычайных ситуациях,  
  
ж) указателей ближайшего выхода.
  
 
 
 
9.4
  
 
 
Территория медицинской организации обслуживается в должном объеме и соответствует транспортным требованиям:  
  
а) имеются свободные подъездные пути;  
  
б) отведено парковочное место для автомобилей медицинской организации, автомобилей пациентов и посетителей; 
  
в) имеется оснащенный гараж для парковки автомобилей медицинской организации при потребности;  
  
г) имеется соответствующее место для проведения ремонта автомобилей.
  
 
 
 
9.5
  
 
 
В медицинской организации имеется возможность передвижения пациентов и посетителей с ограниченными физическими возможностями и перемещения грузов:  
  
а) обеспечение работающих пассажирских лифтов в зданиях, состоящих из трех и более этажей, служебных лифтов в лечебных отделениях выше второго этажа;  
  
б) пандус, подходящий для детских колясок, инвалидных кресел, каталок и тележек.
  
 
 
 
9.6
  
 
 
Медицинская организация имеет функционирующие водопроводные и канализационные системы, отвечающие требованиям санитарно-гигиенических норм и правил: 
  
а) бесперебойная подача холодной и горячей воды, доступная в местах нахождения пациентов и в других служебных зонах;  
  
б) функционирующая канализационная и дренажная система.
  
 
 
 
9.7
  
 
 
Окружающая обстановка в медицинской организации способствует комфорту и безопасности персонала и пациентов посредством:  
  
а) естественной вентиляции при помощи вытяжки воздуха, открывания окон и/или искусственной - приточно-вытяжной; 
  
б) эффективно функционирующей, равномерно во всех помещениях в холодное время года, системы центрального или местного отопления;  
  
в) адекватного естественного освещения в местах нахождения пациентов;  
  
г) наличия адекватного искусственного освещения, в местах, где отсутствует естественное освещение.
  
 
 
 
9.8
  
 
 
Медицинская организация с целью создания комфортной рабочей среды управляет своими коммунальными службами и сводит к минимуму потенциальные риски:  
  
а) имеет в наличии альтернативные источники для предупреждения воздействия перебоев работы коммунальных служб на систему жизнеобеспечения организации и инфекционный контроль; 
  
б) обслуживание инженерных коммуникаций осуществляется высококвалифицированными, компетентными работниками, которые следуют надлежащим процедурам;  
  
в) предотвращает распространение загрязняющих веществ в таких зонах, как централизованные стерилизационные службы, лаборатория, службы питания, с обеспечением адекватной вентиляции с притоком воздуха из чистых районов в загрязненные.
  
 
 
 
9.9
  
 
 
Медицинская организация обеспечивает условия для поддержания гигиены пациентов и персонала, предоставляя:  
  
а) достаточное количество расположенных в удобном месте, понятно обозначенных и доступных туалетов и гигиенических комнат;  
  
б) доступ к раковинам, электросушилкам или бумажным полотенцам во всех туалетах и в рабочих зонах для персонала;  
  
в) приватное место для пациентов при отправлении личных потребностей гигиены, возможность получения помощи при этом.
  
 
 
 
10.0 УПРАВЛЕНИЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМИ СИТУАЦИЯМИ И ПРОТИВОПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТЬЮ 
  
Медицинская организация сводит к минимуму риски возникновения пожара и готова к чрезвычайным и критическим ситуациям. 
  
 
 
 
10.1
  
 
 
Медицинская организация разрабатывает и регулярно пересматривает детальный план мероприятий на случай пожара или иной чрезвычайной ситуации, который включает:
  
а) ответственность за управление и координирование мер экстренного реагирования;  
  
б) процесс уведомления аварийных служб и персонала;  
  
в) систему экстренной связи;  
  
г) процедуру эвакуации людей из здания в случае необходимости.
  
 
 
 
10.2
  
 
 
Персонал проходит обучение в соответствии с планом реагирования при ЧС, включая процедуры ориентации персонала при эвакуации, и участвует в мероприятиях по учебной тревоге, как минимум один раз в год.
  
 
 
 
10.3
  
 
 
Медицинская организация снижает риск возникновения пожара путем:  
  
а) использования огнестойких строительных материалов, таких как огнестойкая краска, шторы, мебель и постельное белье;  
  
б) обеспечения запасных путей эвакуации, таких как лестницы внутри здания и внешние пожарные лестницы;  
  
в) обеспечения оборудованием пожаротушения (гидранты, пожарные шланги, огнетушители, системы автоматического водяного пожаротушения и т.д.), расположенного в соответствующих местах и обозначенных надлежащим образом;  
  
г) установки системы пожарной сигнализации и системы оповещения;  
  
д) использования техники и устройств, для ограничения распространения пожара (противопожарные барьеры, противопожарные стены, пожарные двери и аварийные выключатели и т.п).
  
 
 
 
10.4
  
 
 
Системы аварийной сигнализации:  
  
а) должны находиться в состоянии готовности и быть способными издавать звуковые сигналы, слышимые на необходимом расстоянии и заглушающие остальной шум;  
  
б) имеют необходимые настройки, которые содержатся в рабочем состоянии, тестируются в соответствии с программой планово-предупредительного технического обслуживания, полученные данные документируются.
  
 
 
 
10.5
  
 
 
Из всех зон здания медицинской организации имеются адекватные пути для эвакуации, включая:  
  
а) пути эвакуации в случае пожара, такие как дверные проемы, коридоры, пандусы или переходы, лестничные пролеты, всегда свободные от заграждений;  
  
б) пожарные и противодымные двери, которые должны хорошо открываться и закрываться вручную;  
  
в) выходные двери, которые оставляются открытыми или фиксируются электрическими устройствами автоматического расцепления;  
  
г) запрет запирания дверей в палатах пациентов и выходных дверей, за исключением особых случаев, и моментов, когда есть адекватные запасные выходы.
  
 
 
 
10.6
  
 
 
Воспламеняющиеся вещества, газовые баллоны и другие потенциально опасные материалы и химические вещества хранятся и используются в соответствии с инструкциями по безопасности, и включают:  
  
а) систематическую сортировку и маркировку;  
  
б) запирание помещений и обеспечение герметичности;  
  
в) запирание контейнеров для хранения газовых баллонов или наличие ограждения, с целью недопущения посторонних лиц; 
  
г) хранение на уровне пола на специализированных поддонах.
  
 
 
 
11.0 БЕЗОПАСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ И РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ 
  
Медицинская организация использует оборудование, расходные материалы и медицинские приборы безопасно, эффективно и рационально. 
  
 
 
 
11.1
  
 
 
Медицинская организация планирует закупки, модернизацию и замену медицинских приборов и оборудования:  
  
а) для обеспечения планируемых услуг;  
  
б) для реагирования при чрезвычайных ситуациях с помощью имеющегося резерва;  
  
в) с целью обеспечения бесперебойной работы всех приборов и оборудования.
  
 
 
 
11.2
  
 
 
Внедрена программа профилактического технического обслуживания и ремонта приборов и оборудования, включающая: 
  
а) наличие графика планового испытания, осмотра, технического обслуживания и ремонта;  
  
б) наличие инструкций на основе руководств по эксплуатации производителя, соответствующих электрических стандартов, стандартов по обращению с опасными веществами и стандартов безопасности;  
  
в) выполнение калибровки в соответствии с требованиями;  
  
г) соблюдение требований законодательства и местных органов власти.  
  
Примечание: 
  
Программа охватывает оборудование для диагностики и лечения пациентов, работу электрических, канализационных, отопительных, вентиляционных систем и их компонентов.
  
 
 
 
11.3
  
 
 
Имеется процедура обнаружения и оповещения выявленных дефектов и отказов оборудования, включающая:  
  
а) ведение журнала регистрации дефектов и неисправностей оборудования;  
  
б) общепринятый бланк для персонала для подачи заявки на ремонт или замену оборудования;  
  
в) достаточное количество расходных материалов для проведения технического обслуживания и мелкого ремонта;  
  
г) регулярный обзор не рассмотренных заявок;  
  
д) решения о списании и утилизации не подлежащего ремонту или устаревшего оборудования в соответствии с установленными критериями;  
  
е) мониторинг и документирование всех заявок по ремонту, выполненных работ, произведенных закупок и время их выполнения.
  
 
 
 
11.4
  
 
 
Имеются в наличии письменные договора с подрядчиками, обеспечивающими поставки, технические услуги, услуги управления отходами, профилактическое техническое обслуживание и ремонт медицинского и электрооборудования, в которых:  
  
а) установлены обязанности обеих сторон и требования к безопасности и качеству; 
  
б) указаны дата поставки, стоимость;  
  
в) содержатся условия, используемые для контроля выполнения работ подрядчиками.
  
 
 
 
11.5
  
 
 
Медицинская организация обеспечивает безопасную и правильную эксплуатацию оборудования посредством того, что:  
  
а) все сотрудники, эксплуатирующие как новое, так и имеющееся оборудование и медицинские приборы, проходят обучение по безопасной эксплуатации и техническому обслуживанию;  
  
б) к эксплуатации специализированного оборудования (например, автоклавы, насосы IV группы и выше, вентиляторы, уплотнители мусора) допускаются квалифицированные специалисты, имеющие необходимые знания, навыки и свидетельство;  
  
в) имеется в наличии и доступны для персонала правила по технике безопасности и инструкции по диагностическому и другому медицинскому оборудованию.
  
 
 
 
11.6
  
 
 
Системы связи обеспечивают эффективный поток внутренних и внешних коммуникаций с целью незамедлительного информирования о любом инциденте и включают:  
  
а) наличие доступной телефонной связи во всех структурных подразделениях для пациентов и ухаживающих лиц;  
  
б) функционирующую систему сигнального оповещения медицинского персонала для пациентов.
  
 
 
 
11.7
  
 
 
Все оборудование (лечебно - диагностическое, автоклавы и пр.) подключены к контуру заземления, согласно установленным правилам и нормам.
  
 
 
 
11.8
  
 
 
Сотрудники службы лучевой диагностики защищены от радиоактивного облучения путем:  
  
а) использования кабины радиационной защиты и других устройств и средств защиты;  
  
б) использования индивидуальных дозиметров, ежемесячно замеряемых на радиационный фон, при превышении нормы которого выполняются надлежащие меры;  
  
в) проведения два раза в год радиационного контроля.
  
 
 
 
Поставки 
  
 
 
 
11.9
  
 
 
Внедрена и используется система управления поставками, предусматривающая:  
  
а) оценку потребностей в клинических и неклинических поставках для каждого отделения;  
  
б) установку минимальных норм товарно-материальных затрат для удовлетворения рассчитанных потребностей и обеспечение поставок с целью снижения до минимума складских запасов и стоимости погрузочно-разгрузочных работ;  
  
в) учет движения запасов и контроль объема складских запасов;  
  
г) хранение в хороших условиях белья и других мягких материалов;  
  
д) своевременную замену запасов до истечения срока годности;  
  
е) хранение запасов на полках в сухом и безопасном месте.
  
 
 
 
11.10
  
 
 
В медицинской организации имеется в достаточном количестве моющие и дезинфицирующие средства, соблюдается график закупок и имеются акты списания этих средств, а персонал обучен правилам применения средств согласно инструкциям.
  
 
 
 
Фармацевтические поставки 
  
 
 
 
11.11
  
 
 
Лекарственные средства и изделия медицинского назначения приобретаются исходя из конкретных критериев, что включает: 
  
а) области предоставляемых услуг и установленных потребностей пациентов; 
  
б) необходимые лекарственные препараты в соответствии с перечнем необходимых и жизненно важных лекарственных средств;  
  
в) потребности в специальных лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения, запасы которых не предусмотрены;  
  
г) качество и стоимость лекарственных средств и изделий медицинского назначения;  
  
д) способ транспортировки.
  
 
 
 
11.12
  
 
 
Структурное подразделение по лекарственному обеспечению использует систему управления запасами, которая включает: 
  
а) список запасов в соответствии с утвержденными нормами для всех отделений;  
  
б) использование системы резервного запаса (наличие минимального объема запасов);  
  
в) наличие лекарственных средств и изделий медицинского назначения в случае чрезвычайной ситуации, немедленно восполняемых после использования;  
  
г) проверку качества, количества, номера партии, даты производства и срока годности приобретенных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения при проведении приема;  
  
д) наличие автоматизированной системы учета для управления запасами и контроля истечения срока годности.
  
 
 
 
11.13
  
 
 
Медикаменты хранятся в безопасных и надлежащих условиях в соответствии с групповой принадлежностью:  
  
а) защищены от неблагоприятного воздействия света, влаги и экстремальных температур;  
  
б) защищены от вредителей;  
  
в) при достаточной вентиляции.
  
 
 
 
11.14
  
 
 
Температурный режим при хранении лекарственных средств и контрастных веществ отвечает требованиям законодательства и производителя:  
  
а) медицинские холодильники запираются на замок, имеют установленные границы максимальной и минимальной температуры и используются только для хранения лекарственных препаратов данного температурного режима;  
  
б) ведется регулярный контроль и запись температурного режима холодильника, и предпринимаются меры при отклонении температуры от заданного диапазона.
  
 
 
 
12.0 ЗДОРОВЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА   
  
Программа гигиены труда персонала способствует безопасным и здоровым рабочим условиям. 
  
 
 
 
12.1
  
 
 
Существует программа гигиены труда и здоровья персонала с документированным процессом рассмотрения вопросов, связанных с условиями профессиональной деятельности и поддержкой здоровья персонала, которая включает:  
  
а) биологический скрининг и профилактику риска профессионального заражения крови и жидких компонентов организма от вирусов, таких как гепатиты А, В и С;  
  
б) обеспечение механическими подъёмными устройствами и обучение персонала методам обращения с ними;  
  
в) профилактику получения травм иглой и повреждения глаз;  
  
г) контроль радиационной безопасности; 
  
д) реабилитацию персонала после болезни или травмы для скорейшего возвращения на рабочее место;  
  
е) обеспечение удобным рабочим местом, рабочими станциями и обучение приемам снижения утомляемости для профилактики получения травм.
  
 
 
 
12.2
  
 
 
Медицинская организация предоставляет средства и услуги для обеспечения здоровья сотрудников, включающая:  
  
а) аптечки оказания первой помощи;  
  
б) срочный осмотр и лечение производственной травмы, включая уколы от неосторожного обращения с иглами и повреждения глаз;  
  
в) контроль рабочей нагрузки, и психологическая поддержка для минимизации стресса и его контроля.
  
 
 
 
12.3
  
 
 
Сотрудники обучаются правилам техники безопасности и ответственности за свое здоровье и безопасность, включая:  
  
а) стратегии и процедуры по обеспечению охраны труда и безопасности на рабочем месте;  
  
б) выявление и управление рисками на рабочем месте;  
  
в) выявление и сообщение о происшествиях, авариях и несчастных случаях, в которых пациенты, персонал или кто-либо еще были травмированы или могли быть травмированы на рабочем месте либо при исполнении служебных обязанностей.
  
 
 
 
12.4
  
 
 
Медицинская организация, не реже одного раза в год, исследует удовлетворенность сотрудников условиями труда, гарантируя, что:  
  
а) персонал будет ознакомлен с результатами проведенного исследования;  
  
б) будут приняты меры по результатам выявленных проблем.
  
 
 
 
Управление рисками 
  
 
 
 
12.5
  
 
 
Каждое подразделение использует системный процесс, чтобы:  
  
а) регулярно выявлять и вести документальный учет фактических и потенциальных рисков (не менее одного раза в год);  
  
б) оценивать степень и последствия выявленных рисков и ранжировать их по степени представляемых угроз;  
  
в) применить надлежащий контроль по каждому значимому риску путем его устранения, изоляции, с целью снижения риска или сведения к минимуму его воздействия.
  
 
 
 
12.6
  
 
 
Персонал рассматривает значимые риски, которые были изолированы или сведены к минимуму, но не устранены в установленные сроки для выявленных рисков.
  
 
 
 
12.7
  
 
 
Информация об актуальных вопросах здоровья и безопасности персонала, включая информацию о рисках, вывешены на видном месте и доведены до сведения персонала и сотрудников, работающих на договорной основе.
  
 
 
 
12.8
  
 
 
Персоналу, который подвергается потенциальным опасностям при выполнении своих служебных обязанностей, предоставляется соответствующая защитная одежда и снаряжение (спецодежда, фартуки, маски, перчатки, головные уборы, защитные очки, а для сотрудников радиологической службы - свинцово-резиновые фартуки и т.п.).
  
 
 
 
12.9
  
 
 
Проводится регулярная (ежеквартальная, ежегодная) дезинсекция и дератизация помещений с обязательным документированием.
  
 
 
 
Инциденты, несчастные случаи и неблагоприятные события 
  
 
 
 
12.10
  
 
 
Информация об инцидентах, несчастных случаях и неблагоприятных событиях, в том числе о потенциально опасных происшествиях и возникших профзаболеваниях:  
  
а) предоставляется в соответствующей форме, в установленные сроки, доступна; 
  
б) записывается в медицинскую карту пациента или личное дело сотрудника; 
  
в) в случае аварии регистрируется в журнале аварийных ситуаций;  
  
г) сообщается в соответствующие органы при получении серьезной травмы работника или пациента;  
  
д) вносится в централизованный журнал регистрации инцидентов для последующего анализа;  
  
е) оперативно расследуются согласно установленной процедуре
  
 
 
 
12.11
  
 
 
Результаты расследования инцидентов, несчастных случаев и неблагоприятных событий:  
  
а) проанализированы с целью выявления причины происшествия;  
  
б) передаются соответствующей комиссии или подразделению, и используются для улучшения процессов или дополнительного обучения персонала; 
  
в) доведены до сведения персонала, вовлеченного пациента или его семьи.
  
 
 
 
12.12
  
 
 
Данные об инцидентах, несчастных случаях и потенциально опасных происшествиях рассматриваются не реже одного раза в год с целью выявления тенденций, а информация предоставляется руководству и сотрудникам, для возможности дальнейшего использования с целью предотвращения травматизма или вреда.
  
 
 
 
13.0 БЕЗОПАСНОСТЬ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ 
  
Для удовлетворения диетических и медицинских потребностей пациентов обеспечиваются безопасные продукты питания. 
  
 
 
 
13.1
  
 
 
Запасы продуктов питания для составления сбалансированного меню для пациентов имеются в достаточном количестве, на них указаны сроки годности и условия хранения.
  
 
 
 
13.2
  
 
 
Хранение, обработка, приготовление и распределение продуктов питания проводится согласно санитарно-гигиеническим требованиям, правилам и руководствам:  
  
а) сухие продукты питания хранятся на защищенных полках;  
  
б) жидкие, сырые продукты и приготовленная пища хранятся в закрытых маркированных контейнерах;  
  
в) сырые и готовые продукты хранятся в холодильнике раздельно;  
  
г) в достаточном количестве имеется оборудование для хранения, транспортировки и поддержания безопасной температуры пищи до- и во время распределения.
  
 
 
 
13.3
  
 
 
Холодильные и морозильные установки используются для хранения скоропортящихся продуктов. Температура внутри установки контролируется и записывается ежедневно в разное время суток, при любом отклонении от нормы предпринимаются меры по их устранению.
  
 
 
 
13.4
  
 
 
Все помещения в медицинской организации соответствуют санитарным нормам и правилам, содержатся в чистоте, без насекомых и грызунов, разделены по функциональным зонам, таким как, раздача пищи и мытье посуды.
  
 
 
 
13.5
  
 
 
Пищеблок регулярно проверяется на наличие:  
  
а) работающего кухонного оборудования и техники для приготовления пищи;  
  
б) маркировки инвентаря в соответствии с его предназначением;  
  
в) отдельных разделочных столов, ножей и досок для резки сырых и вареных продуктов;  
  
г) удобных столов для различных видов работ;  
  
д) отдельных раковин для мытья овощей и посуды;  
  
е) планировка дает возможность разделения функций;  
  
ж) помещения содержатся в чистоте и отвечают санитарно-гигиеническим требованиям.  
  
Примечание:
  
Столы для работы с продуктами должны быть из нержавеющей стали или прочного алюминия. Столы из оцинкованного железа с закругленными углами используются только для разделки сырого мяса.
  
 
 
 
13.6
  
 
 
Квалифицированный врач- диетолог или диетсестра осуществляют надзор за приготовлением блюд диетических столов для пациентов, руководствуясь специальной литературой по приготовлению основных диетических столов.  
  
Примечание: 
  
Стол № 1 - язва желудка и двенадцатиперстной кишки
  
Стол № 5 - хронический и острый гепатит, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь  
  
Стол № 7 - хроническое и острое почечное заболевание  
  
Стол № 9 - сахарный панкреатический диабет 
  
Стол № 10 - заболевания сердечнососудистой системы  
  
Стол № 11 - туберкулёз лёгких, заболевания легких
  
Стол № 13 - острые инфекционные заболевания 
  
Стол № 15 - общий стол
  
 
 
 
13.7
  
 
 
Осуществляется контроль качества приготовленных блюд с целью:  
  
а) оценки и регистрации данных о вкусе, цвете, аромате, структуре и температуре готовых блюд перед их подачей;  
  
б) оценки качества скоропортящихся продуктов.
  
 
 
 
13.8
  
 
 
Механизм по контролю и учету переводов пациентов в другое отделение обеспечивает предоставление им блюд диетических столов в соответствии с назначением.
  
 
 
 
14.0 ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ   
  
Организация проводит контроль и профилактику инфекционных заболеваний .
  
 
 
 
14.1
  
 
 
Медицинская организация разрабатывает программу по инфекционному контролю:  
  
а) для профилактики и снижения распространения внутрибольничной инфекции;  
  
б) с привлечением мультидисциплинарной группы к ее разработке и мониторингу; 
  
в) для всех структурных подразделений.
  
 
 
 
14.2
  
 
 
Надзор за программой инфекционного контроля осуществляется комиссией по инфекционному контролю, состоящей из представителей соответствующих структурных подразделений и имеющей четкий круг полномочий, и ответственной за:  
  
а) разработку и мониторинг программы инфекционного контроля;  
  
б) утверждение и обзор всех политик и процедур по инфекционному контролю и проведение мероприятий;  
  
в) координацию всех мероприятий по инфекционному контролю;  
  
г) рассмотрение и анализ данных по инфекционному контролю не реже одного раза в год;  
  
д) принятие надлежащих мер при выявлении недостатков инфекционного контроля; 
  
е) оценку эффективности принятых мер.
  
 
 
 
14.3
  
 
 
Программа инфекционного контроля реализуется квалифицированными специалистами (медицинские сестры и/или врачи), в чьи должностные обязанности должны входить:  
  
а) реализация программы инфекционного контроля, учитывая рекомендации и замечания сотрудников и пациентов, где применимо;  
  
б) реализация политик;  
  
в) обучение персонала;  
  
г) консультации по инфекционному контролю;  
  
д) разработка и применение методов контроля, включая обзор методов борьбы с инфекцией;  
  
е) предоставление отчетов и рекомендаций.
  
 
 
 
14.4
  
 
 
Проводится регулярный сбор, сравнение и анализ информации о выявленных случаях инфекций для оценки эффективности мероприятий и показателей по инфекционному контролю:  
  
а) результаты своевременно сообщаются комиссии по инфекционному контролю и руководству клиники и соответствующим сотрудникам;  
  
б) используются стандартные определения для выявления и классификации случаев инфекции, показателей и результатов.
  
 
 
 
14.5
  
 
 
Проводятся регулярные обзоры клинических и параклинических практик для анализа рисков инфекции, методов инфекционного контроля и потребностей персонала в обучении, включающие:  
  
а) обходы,  
  
б) изучение историй болезни пациентов, лабораторных отчетов и записей о назначении лекарственных средств,  
  
в) лабораторные анализы культур из взятых проб и смывов от намеченных участков с возможным риском инфекции, 
  
г) уведомления, выдаваемые медицинскому персоналу.
  
 
 
 
14.6
  
 
 
В случае возникновения инфекции, персонал следует оформленным документально процессам, чтобы:  
  
а) незамедлительно выявить, отреагировать и локализовать инфекцию;  
  
б) изолировать инфицированных пациентов; 
  
в) выявить источник и пути распространения инфекции, включая отслеживание всех контактов;  
  
г) проконсультироваться с государственными органами здравоохранения или специалистами по инфекционным заболеваниям в случае необходимости; 
  
д) использовать результаты расследований, чтобы предотвратить повторное возникновение данной формы инфекции; 
  
е) сообщить в государственные органы здравоохранения о тех инфекционных заболеваниях, о которых требуется сообщить согласно законодательству.
  
 
 
 
14.7
  
 
 
Лабораторный и медицинский персонал, а также медицинские работники, имеющие право назначать лекарственные препараты, работают совместно и с сообществом для того, чтобы:  
  
а) незамедлительно выявить и отреагировать на присутствие новых и резистентных вирусов и бактерий;  
  
б) следовать стратегиям назначения антибиотиков, которые поддерживают осторожное их использование в лечении инфекций, включая ограничение использования антибиотиков широкого спектра действия;  
  
в) проводить наблюдение за множественными резистентными организмами и организмами, связанными с использованием антибактериальных препаратов, как часть программы инфекционного контроля.
  
 
 
 
14.8
  
 
 
Персонал регулярно проходит инструктаж и своевременно получает обновленную информацию по всем аспектам инфекционного контроля, касающуюся сферы их деятельности, включая:
  
а) программу инфекционного контроля;  
  
б) тщательное мытье и дезинфекцию рук; 
  
в) стандартные процедуры предосторожности относительно передачи инфекций;  
  
г) политики, процедуры, руководства и принципы инфекционного контроля.
  
 
 
 
14.9
  
 
 
Персонал, имеющий прямой контакт с пациентом моет и дезинфицирует руки:  
  
а) перед осмотром или лечением пациентов; 
  
б) после осмотра или лечения пациентов; 
  
в) после физического контакта с любыми материалами или оборудованием возможно зараженными биологическими жидкостями; 
  
г) после снятия перчаток.
  
 
 
 
14.10
  
 
 
Стандартные инструкции и диаграммы по мытью и дезинфицированию рук размещены во всех отделениях и в местах пребывания пациентов и над умывальниками.
  
 
 
 
14.11
  
 
 
Персонал следует документированным процедурам и графикам в целях:  
  
а) предоставления безопасной и соответственной очистки всех больничных поверхностей;  
  
б) очистки, дезинфекции и стерилизации оборудования, материалов и медицинских приборов в соответствии с инструкциями производителя;  
  
в) сбора, транспортировки, обработки и хранения грязного и чистого белья для того, чтобы предотвратить заражение и инфицирование.
  
 
 
 
14.12
  
 
 
Технологическая цепочка (последовательность) гигиенических мероприятий от «грязного» до «чистого» обеспечивается путем четкого разделения «грязных» и «чистых» участков, включая отдельные входы и выходы в операционную, прачечную и в центральное стерилизационное отделение.
  
 
 
 
14.13
  
 
 
Коэффициент внутрибольничных инфекций:  
  
а) оценивается за определенный период времени;  
  
б) анализируется для возможных действий; 
  
в) доступен и предоставляется во время аккредитационного обследования.
  
 
 
 
14.14
  
 
 
Коэффициент персонала, прошедшего обучение по гигиене рук:  
  
а) оценивается за определенный период времени;  
  
б) анализируется для возможных действий; 
  
в) доступен и предоставляется во время аккредитационного обследования.
  
 
 
 
14.15
  
 
 
Коэффициент реализации соответствующей практики гигиены рук в организации:  
  
а) оценивается за определенный период времени;  
  
б) анализируется для возможных действий; 
  
в) доступен и предоставляется во время аккредитационного обследования.
  
 
 
 
Управление отходами 
  
 
 
 
14.16
  
 
 
Помещение медицинской организации должно содержаться чистым и свободным от мусора и других отходов при помощи:  
  
а) достаточного количества закрытых мусорных контейнеров для пациентов, посетителей и персонала;  
  
б) регулярного опустошения контейнеров для мусора.
  
 
 
 
14.17
  
 
 
Отходы собираются, сортируются и хранятся по видам отходов в контейнерах, которые:  
  
а) имеют четкую маркировку и разный цвет для разных видов отходов;  
  
б) имеют плотно закрывающиеся крышки;  
  
в) запираются, если в них клинические отходы;  
  
г) регулярно опустошаются, очищаются и дезинфицируются;  
  
д) расположены на платформах, удобных для выгрузки и погрузки мусора;  
  
е) находятся вдали от кухни и лабораторий.
  
 
 
 
14.18
  
 
 
Персонал, имеющий дело опасными материалами и отходами:  
  
а) прошел надлежащий инструктаж, обучение и получил информацию о рисках, связанных с такой работой;  
  
б) выполняет документально оформленные стратегии и процедуры в целях безопасного управления отходами;  
  
в) снабжен защитной экипировкой и спецодеждой, соответствующей рискам.