Об утверждении правил оказания сестринского ухода Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-199/2020. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 25 ноября 2020 года № 21674

В соответствии с пунктом 6 статьи 127 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить правила оказания сестринского ухода согласно приложению к настоящему приказу.

2. Признать утратившими силу:

1) приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 168 «Об утверждении Правил оказания паллиативной помощи и сестринского ухода» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 10803, опубликован 15 мая 2015 года в информационно-правовой системе «Әділет»);

2) пункт 1 Перечня некоторых приказов Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, в которые вносятся изменения и дополнения, утвержденного приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 мая 2019 года № ҚР ДСМ-62 «О внесении изменений и дополнений в некоторые приказы Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 18637, опубликован 23 мая 2019 года в Эталонном контрольном банке нормативных правовых актов Республики Казахстан в электронном виде).

3. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан предоставление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2).

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр здравоохранения Республики Казахстан А. Цой

1. Настоящие правила оказания сестринского ухода (далее – Правила) разработаны в соответствии с пунктом 6 статьи 127 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее - Кодекс) и определяют порядок оказания сестринского ухода.

2. В настоящих Правилах используются следующие понятия:

1) доврачебная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая средними медицинскими работниками самостоятельно или в составе мультидисциплинарной команды, включающая в себя пропаганду здоровья, оценку состояния пациента, постановку доврачебного диагноза, назначение плана доврачебных вмешательств, исполнение доврачебных манипуляций и процедур и уход за больными, инвалидами и умирающими людьми;

2) организация здравоохранения – юридическое лицо, осуществляющее деятельность в области здравоохранения;

3) портал Бюро госпитализации (далее – Портал) – единая система электронной регистрации, учета, обработки и хранения направлений пациентов на плановую госпитализацию в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;

4) медицинская сестра расширенной практики – специалист с послесредним или высшим образованием в области сестринского дела, осуществляющий расширенные функции в рамках сестринского ухода;

5) специализированная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств дистанционных медицинских услуг;

6) медицинские услуги – действия субъектов здравоохранения, имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную и паллиативную направленность по отношению к конкретному человеку;

7) медицинская организация – организация здравоохранения, основной деятельностью которой является оказание медицинской помощи;

8) сестринская оценка – сбор информации о физиологическом, психологическом, социологическом и духовном состоянии пациента медицинской сестрой;

9) сестринский диагноз – часть сестринского ухода и клиническое суждение медицинской сестры, в котором описываются клинические симптомы заболевания пациента на фактически существующие и потенциальные проблемы, связанные с состоянием его здоровья;

10) сестринское вмешательство – действия медицинской сестры, предпринятые для улучшения здоровья и комфорта пациентов;

11) результат сестринского ухода – конечная оценка качества сестринского ухода;

12) сестринская документация – запись и (или) учет о сестринском уходе, предоставленный пациентам медицинскими сестрами или другими лицами, осуществляющими уход под руководством медицинской сестры расширенной практики;

13) сестринский уход – комплекс медицинских услуг, оказываемых медицинскими сестрами и медицинскими сестрами расширенной практики лицам всех возрастов, групп и сообществ, больным или здоровым, включающий в себя пропаганду здоровья, профилактику болезней и уход за больными, инвалидами и умирающими людьми;

14) медицинская сестра – специалист с техническим и профессиональным медицинским образованием в области сестринского дела, осуществляющий сестринский уход самостоятельно или под супервизией медицинской сестры расширенной практики или врача;

15) пациент – физическое лицо, являющееся (являвшееся) потребителем медицинских услуг независимо от наличия или отсутствия у него заболевания или состояния, требующего оказания медицинской помощи.

3. Сестринский уход в амбулаторных, стационарозамещающих, стационарных условиях, а также на дому оказывается медицинскими организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность на оказание амбулаторно-поликлинической и (или) стационарозамещающей помощи, стационарной помощи взрослому и (или) детскому населению в соответствии с Законом Республики Казахстан от 16 мая 2014 года «О разрешениях и уведомлениях» (далее – Закон).

4. Сестринский уход пациенту предоставляется медицинскими работниками, имеющими сертификат специалиста в области здравоохранения по специальности «Сестринское дело» в соответствии со статьей 27 Кодекса.

5. Сестринский уход оказывается в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП), по перечню согласно приложению к настоящим Правилам и в системе обязательного социального медицинского страхования, добровольного медицинского страхования, а также на платной основе.

6. Сестринский уход оказывается на районном, городском, областном уровнях, в городах республиканского значения и столице, с соблюдением принципов преемственности на всех этапах её оказания и непрерывности наблюдения.

7. Сестринский уход оказывается: на приеме врача, в дневном или круглосуточном стационаре, при вызове медицинского работника, мобильной бригады, активном патронаже медицинскими работниками, организации лечения на дому и включает мероприятия, выполняемые в отношении пациента с целью обеспечения его своевременного питания, приема лекарств, полноценного сна и прочих наиболее важных для жизни и лечения функций, а также пропаганду здоровья, профилактику болезней.

8. Сестринский уход осуществляется в случаях, не требующих круглосуточного врачебного наблюдения, в специализированных структурных подразделениях (отделениях, палатах, койках, кабинетах) организаций здравоохранения, самостоятельных специализированных медицинских организациях (больницах сестринского ухода (далее – БСУ)) в стационарных, стационарозамещающих условиях и на дому, в том числе с использованием мобильных бригад, согласно пункту 2 статьи 127.

9. Госпитализация пациента в медицинские организации, оказывающие сестринский уход, в рамках ГОБМП осуществляется в плановом порядке по направлению специалистов первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) или профильного специалиста медицинской организации через Портал с информированием пациента или его законного представителя о дате госпитализации в стационар.

10. Госпитализация пациента в медицинские организации, оказывающие сестринский уход, осуществляется в плановой и (или) экстренной форме оказания медицинской помощи.

11. Не подлежат госпитализации в БСУ в стационарных и стационарозамещающих условиях пациенты, требующие медицинской помощи и постоянного врачебного наблюдения.

12. Для госпитализации пациента в БСУ необходимо наличие:

1) показаний для госпитализации;

2) направления участкового врача, врача общей практики или профильного специалиста районной, городской поликлиники или специализированной медицинской организации.

13. При госпитализации осуществляется осмотр пациента медицинской сестрой БСУ в целях определения его состояния здоровья, сроков госпитализации и выявления противопоказаний для госпитализации в БСУ.

14. При лечении больного в БСУ, сведения о пациенте регистрируются в Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации и медицинской карте по форме, утвержденной согласно подпункту 31) статьи 7 Кодекса.

15. При выписке пациента, получившего помощь в стационарных условиях в виде сестринского ухода, заполняется статистическая карта по форме, утвержденной согласно подпункту 31) статьи 7 Кодекса.

16. Выписка из медицинской карты больного с необходимыми рекомендациями выдается пациенту или его законному представителю под роспись и передается в медицинскую организацию ПМСП по месту прикрепления.

17. Медицинская сестра своевременно регистрирует биологическую смерть пациента.

18. В период после смерти пациента медицинская сестра, осуществляющая сестринский уход, оказывает психологическую помощь семье, при необходимости назначается консультация психолога.

19. При оказании сестринского ухода средним медицинским персоналом БСУ осуществляется:

1) круглосуточное медицинское наблюдение за состоянием здоровья пациента и проведение мероприятий, направленных на профилактику осложнений;

2) медицинский уход за пациентами, включая проведение их ежедневного осмотра;

3) морально-психологическая поддержка пациентов;

4) кормление ослабленных пациентов;

5) медицинские процедуры (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, осуществление перевязок, обработка пролежней, выполнение очистительных клизм и другое);

6)  первично-медико-санитарная помощь при ухудшении состояния здоровья пациентов;

7) комплекс симптоматической терапии по назначению лечащего врача;

8) санитарно-гигиеническая помощь пациентам (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание, смена нательного и постельного белья и другое);

9) выполнение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи, назначенной медицинской сестрой БСУ, в том числе по содействию органам опеки и попечительства, устройству несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, на усыновление (удочерение), на попечение, в приемную семью в соответствии с подпунктом 2) статьи 8-1 Закона Республики Казахстан от 29 декабря 2008 года «О специальных социальных услугах».

20. Сестринский уход в амбулаторных условиях осуществляется на дому в рабочие дни в период работы амбулаторно-поликлинических организаций.

21. Сестринский уход на дому оказывается пациентам, не нуждающемся в госпитализации, но состояние здоровья которых требует сестринского ухода.

22. Списки пациентов, нуждающихся в сестринском уходе, формируются организациями ПМСП, посредством медицинских информационных систем.

23. Медицинская сестра осуществляет: оценку состояния пациента, составление и выполнение плана сестринского ухода, выполнение назначений, составленных врачом, адаптацию и реализацию плана ухода в соответствии с выявленными проблемами, обучение пациентов, семьи, лиц, осуществляющих уход, ведение первичной медицинской документации, по формам, утвержденными согласно подпункту 31) статьи 7 Кодекса.

Медицинские сестры расширенной практики осуществляют независимый профессиональный сестринский уход, включающий сестринскую оценку состояния пациента, постановку сестринского диагноза, назначение плана сестринских вмешательств и мониторинг эффективности, в соответствии с клиническими протоколами и клиническими сестринскими руководствами согласно пункту 5 статьи 127 Кодекса.

24. При оказании сестринского ухода проведение противоболевой терапии по назначениям лечащего врача (при наличии показаний) и определение ее эффективности осуществляется в соответствии с клиническими протоколами и оценкой боли по форме, утвержденной согласно подпункту 31) статьи 7 Кодекса.

	
		
		
		
	
	

		

			

			
№
			
			

			
Код услуги 
			
			

			
Услуги 
			
		
		

			

			
Услуги, оказываемые средним медицинским персоналом 
			
		
		

			

			
1. 
			
			

			
D93.891.019 
			
			

			
Обучение уходу за больным ребенком 
			
		
		

			

			
2. 
			
			

			
D93.891.022 
			
			

			
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента 
			
		
		

			

			
3. 
			
			

			
D93.891.023 
			
			

			
Уход за полостью рта тяжелобольного пациента 
			
		
		

			

			
4. 
			
			

			
D93.891.024 
			
			

			
Отсасывание слизи из ротоглотки 
			
		
		

			

			
5. 
			
			

			
D93.891.025 
			
			

			
Пособие при оростомах, эзофагостомах 
			
		
		

			

			
6. 
			
			

			
D93.891.026 
			
			

			
Пособие при трахеостоме 
			
		
		

			

			
7. 
			
			

			
D93.891.027 
			
			

			
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 
			
		
		

			

			
8. 
			
			

			
D93.891.028 
			
			

			
Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей 
			
		
		

			

			
9. 
			
			

			
D93.891.029 
			
			

			
Отсасывание слизи из носа 
			
		
		

			

			
10. 
			
			

			
D93.891.030 
			
			

			
Пособие при фарингостоме 
			
		
		

			

			
11. 
			
			

			
D93.891.031 
			
			

			
Введение лекарственных препаратов интраназально 
			
		
		

			

			
12. 
			
			

			
D93.891.032 
			
			

			
Пособие при гастростомах 
			
		
		

			

			
13. 
			
			

			
D93.891.033 
			
			

			
Уход за назогастральным зондом 
			
		
		

			

			
14. 
			
			

			
D93.891.034 
			
			

			
Кормление тяжелобольного пациента через гастростому 
			
		
		

			

			
15. 
			
			

			
D93.891.035 
			
			

			
Пособие при илеостоме 
			
		
		

			

			
16. 
			
			

			
D93.891.036 
			
			

			
Уход за интестинальным зондом 
			
		
		

			

			
17. 
			
			

			
D93.891.037 
			
			

			
Кормление тяжелобольного пациента через интестинальный зонд 
			
		
		

			

			
18. 
			
			

			
D93.891.038 
			
			

			
Обучение уходу за илеостомой 
			
		
		

			

			
19. 
			
			

			
D93.891.039 
			
			

			
Пособие при стомах толстой кишки 
			
		
		

			

			
20. 
			
			

			
D93.891.040 
			
			

			
Обучение уходу за колостомой 
			
		
		

			

			
21. 
			
			

			
D93.891.041 
			
			

			
Пособие при дефекации тяжелобольного пациента 
			
		
		

			

			
22. 
			
			

			
D93.891.042 
			
			

			
Постановка очистительной клизмы 
			
		
		

			

			
23. 
			
			

			
D93.891.043 
			
			

			
Постановка газоотводной трубки 
			
		
		

			

			
24. 
			
			

			
D93.891.044 
			
			

			
Удаление копролита 
			
		
		

			

			
25. 
			
			

			
D93.891.045 
			
			

			
Пособие при недержании кала 
			
		
		

			

			
26. 
			
			

			
D93.891.046 
			
			

			
Постановка сифонной клизмы 
			
		
		

			

			
27. 
			
			

			
D93.891.047 
			
			

			
Введение, извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария) 
			
		
		

			

			
28. 
			
			

			
D93.891.048 
			
			

			
Уход за наружным слуховым проходом 
			
		
		

			

			
29. 
			
			

			
D93.891.049 
			
			

			
Уход за глазами тяжелобольного пациента 
			
		
		

			

			
30. 
			
			

			
D93.891.050 
			
			

			
Инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивную полость 
			
		
		

			

			
31. 
			
			

			
D93.891.051 
			
			

			
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного пациента 
			
		
		

			

			
32. 
			
			

			
D93.891.052 
			
			

			
Уход за мочевым катетером 
			
		
		

			

			
33. 
			
			

			
D93.891.053 
			
			

			
Уход за цистостомой и уростомой 
			
		
		

			

			
34. 
			
			

			
D93.891.054 
			
			

			
Пособие при недержании мочи 
			
		
		

			

			
35. 
			
			

			
D93.891.055 
			
			

			
Перемещение и (или) размещение тяжелобольного пациента в постели 
			
		
		

			

			
36. 
			
			

			
D93.891.057 
			
			

			
Кормление тяжелобольного пациента через рот и (или) назогастральный зонд 
			
		
		

			

			
37. 
			
			

			
D93.891.058 
			
			

			
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному пациенту 
			
		
		

			

			
38. 
			
			

			
D93.891.059 
			
			

			
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному пациенту 
			
		
		

			

			
39. 
			
			

			
D93.891.060 
			
			

			
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного пациента 
			
		
		

			

			
40. 
			
			

			
D93.891.061 
			
			

			
Уход за дренажом 
			
		
		

			

			
41. 
			
			

			
D93.891.062 
			
			

			
Пособие при парентеральном введении лекарственных препаратов 
			
		
		

			

			
42. 
			
			

			
D93.891.063 
			
			

			
Оценка степени риска развития пролежней 
			
		
		

			

			
43. 
			
			

			
D93.891.064 
			
			

			
Оценка степени тяжести пролежней 
			
		
		

			

			
44. 
			
			

			
D93.891.065 
			
			

			
Оценка интенсивности боли 
			
		
		

			

			
45. 
			
			

			
D93.891.066 
			
			

			
Обучение членов семьи пациента технике перемещения и (или) размещения в постели 
			
		
		

			

			
46. 
			
			

			
D93.891.067 
			
			

			
Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и (или) кресле 
			
		
		

			

			
47. 
			
			

			
D93.891.068 
			
			

			
Обучение пациента перемещению на костылях 
			
		
		

			

			
48. 
			
			

			
D93.891.069 
			
			

			
Обучение пациента самопомощи при перемещении с помощью дополнительной опоры 
			
		
		

			

			
49. 
			
			

			
D93.891.021 
			
			

			
Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов 
			
		
		

			

			
Услуги психолога 
			
		
		

			

			
50 
			
			

			
А02.005.000 
			
			

			
Консультативный прием: психолог (оценка психологического статуса, психотерапевтические, психологические интервенции, оказание психологической поддержки) 
			
		
		

			

			
Услуги социального работника 
			
		
		

			

			
51. 
			
			

			
A01.007.000 
			
			

			
Консультация (прием) социальный работник со средним образованием 
			
		
		

			

			
52. 
			
			

			
A01.007.001 
			
			

			
Организация и проведение медико-социального обследования: социальный работник со средним образованием 
			
		
		

			

			
53. 
			
			

			
A01.007.002 
			
			

			
Обучение членов семьи пациента основам медицинского ухода, проводимого в домашних условиях: социальный работник со средним образованием