О Стратегическом плане Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2010-2014 годы Постановление Правительства Республики Казахстан от 10 февраля 2010 года № 81

В целях реализации Указа Президента Республики Казахстан от 18 июня 2009 года № 827 "О Системе государственного планирования в Республике Казахстан" Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ: 

1. Утвердить прилагаемый Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2010-2014 годы.

2. Настоящее постановление вводится в действие с 1 января 2010 года и подлежит официальному опубликованию.

Премьер-Министр 

Республики Казахстан                       К. Масимов

 
1. 
 
Миссия и видение 
 
 
2. 
 
Анализ текущей ситуации 
 
 
3. 
 
Стратегические направления, цели и задачи деятельности
 Министерства здравоохранения Республики Казахстан 
 
 
3.1. 
 
Соответствие стратегических направлений и целей
 Министерства здравоохранения Республики Казахстан
 стратегическим целям государства 
 
 
4. 
 
Функциональные возможности Министерства здравоохранения
 Республики Казахстан 
 
 
5. 
 
Возможные риски 
 
 
6. 
 
Межведомственное взаимодействие на основе соглашений,
 планируемых к подписанию с государственными органами 
 
 
7. 
 
Нормативные правовые акты и поручения Главы государства 
 
 
8. 
 
Бюджетные программы 
 
 

Разработка, реализация государственной политики, осуществление межотраслевой координации и государственное регулирование предоставления услуг в области здравоохранения

Эффективная система здравоохранения, направленная на формирование здоровой конкурентоспособной нации

Состояние здоровья населения является интегральным показателем социальной ориентированности государства, отражающим степень его ответственности перед своими гражданами. Долгосрочные ориентиры развития, укрепления и благополучия граждан были закреплены в 1997 году Стратегией развития Казахстана до 2030 года. Улучшение социально-экономического развития общества позволило поставить перед отраслью принципиально новые задачи, направленные на создание доступной и эффективной системы здравоохранения.

В 2004 году принята Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы (далее - Государственная программа), разработанная во исполнение Послания Главы государства народу Казахстана от 19 марта 2004 года "К конкурентоспособному Казахстану, конкурентоспособной экономике, конкурентоспособной нации". Государственная программа определила совокупность необходимых мер, направленных на развитие доступной, качественной, социально-ориентированной и экономически эффективной системы в Республике Казахстан.

В 2007 году завершена реализация I этапа Государственной программы, которая была направлена на масштабные инвестиции в отрасль: техническую модернизацию, развитие инфраструктуры, решались задачи укрепления первичной медико-санитарной помощи, формирования здорового образа жизни, повышения качества медицинских услуг.

В настоящее время развитие здравоохранения вступает в этап институциональных преобразований, развития кадрового потенциала, предоставления качественных медицинских услуг. Приоритетом становится профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни, что отражено в послании Главы государства народу Казахстана от 6 февраля 2008 года "Повышение благосостояния граждан Казахстана - главная цель государственной политики".

В ближайшие пять лет на развитие отрасли здравоохранения будут оказывать влияние следующие прогнозируемые тенденции:

 
Тенденции и существующие изменения 
 
Факторы, влияющие на работу МЗ 
 
 
Демографическая ситуация 
 
 
Ожидаемый рост рождаемости: 
 2008 г. - 22,75; 2014 г. - 26,0 на 
 1 000 населения 
 Увеличение удельного веса детей в 
 общей численности населения: 
 2008 г. - 24,1 %; 2014 г. - 25,3 % 
 Снижение удельного веса лиц старше 65 
 лет: 2008 г. - 7,7 %; 2014 г. - 5,7 % 
 Рост числа населения трудоспособного 
 возраста* (2008 г. - 9509,5 тыс. чел.; 
 2014 г. - 9700,7 тыс. чел.) 
 Рост числа городского населения* 
 (2007 г. - 8395,1 тыс. чел.; 2014 г. - 
 9738,3 тыс. чел.) 
 
Увеличение спроса на услуги по охране 
 материнства и детства 
 Рост спроса на медицинские услуги, 
 вероятность образования "листов ожидания" на 
 отдельные виды высокоспециализированной 
 медицинской помощи (ВСМП)** (кардиохирургия, 
 трансплантология, нейрохирургия) 
 Рост потребности в современных объектах 
 здравоохранения, отвечающих международным 
 стандартам 
 
 
Состояние здоровья 
 
 
Неблагоприятное влияние на состояние 
 здоровья населения распространенных 
 факторов риска (низкая двигательная 
 активность, нерациональное питание, 
 курение, алкоголь) 
 
Повышение спроса на медицинские услуги по 
 профилактике, диагностике и лечению социально 
 значимых заболеваний. Рост потребности в 
 современных объектах здравоохранения, 
 отвечающих международным стандартам 
 
 
Рост заболеваемости "болезнями 
 цивилизации": 
 - болезни системы кровообращения 
 2008 г. - 2170,5 на 100 тыс. населения; 
 2014 г. - 2464,7 - сахарный диабет 
 2008 г. - 135,0; 2014 г. - 170,1 
 
Рост потребности в медицинских кадрах 
 (кардиохирурги, эндокринологи, онкогематологи) 
 
 
Снижение общей заболеваемости и 
 смертности от туберкулеза с 
 увеличением доли мультирезистентных 
 форм. 
 
Снижение потребления стационарной помощи в 
 противотуберкулезных учреждениях 
 (подразделениях), с ростом потребности в 
 хосписах и отделениях для лечения 
 мультирезистентных форм. Рост потребности в 
 препаратах резервного ряда. 
 
 
Увеличение тенденции распространения 
 ВИЧ/СПИД 
 
Необходимость усиления дозорного эпидемиоло- 
 гического надзора и внедрения программ снижения 
 вреда потребления наркотиков в группах 
 рискованного поведения. 
 
 
Ухудшение психического здоровья 
 населения при недостаточном выявлении 
 психических болезней 
 
Рост потребности в услугах психолого- 
 психиатрической помощи. 
 Необходимость совершенствования 
 статистического учета психических расстройств. 
 
 
Развитие рынка медицинских услуг 
 
 
Рост благосостояния населения, 
 увеличение спроса на качественные 
 медицинские услуги и современные 
 лекарственные средства 
 
Увеличение конкуренции среди поставщиков 
 медицинских услуг, развитие рынка добровольного 
 медицинского страхования 
 
 
Внедрение Единой национальной системы 
 здравоохранения 
 
Создание конкурентной среды между медицинскими 
 организациями с внедрением принципа свободного 
 выбора пациентом врача и медицинской 
 организации 
 
 
Влияние окружающей среды 
 
 
Ухудшение экологической обстановки 
 вследствие воздействия факторов 
 природного и техногенного характера 
 
Увеличение спроса на медицинские услуги по 
 диагностике и лечению болезней, связанных с 
 воздействием вредных факторов окружающей среды 
 (болезни органов дыхания, онкологические 
 заболевания, аллергические болезни и т.д.) 
 
 
Финансовый кризис 
 
 
Сокращение рабочих мест в различных 
 отраслях, ожидается приток медицинских 
 кадров в отрасль здравоохранения. 
 
Необходимость организации краткосрочных курсов 
 переподготовки кадров. 
 
 
Перенос сроков начала строительства 
 объектов здравоохранения. 
 Перераспределение финансовых средств на проведение капитальных и текущих ремонтов больниц. 
 
Снижение удельного веса аварийных объектов 
 здравоохранения. 
 
 

Данные тенденции необходимо рассматривать во взаимосвязи с существующими в настоящее время системными проблемами, требующими решения:

Недостаточный уровень здоровья женщин и детей, распространенность социально значимых заболеваний, низкий уровень общественного здоровья и недостаточное обеспечение гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи определяют в целом низкий уровень здоровья граждан.

За последние годы в Казахстане отмечается повышение уровня рождаемости населения с 18,19 (2004 год) до 22,75 (2008 год), стабилизация показателя смертности - 9,74 (2004 год - 10,14), увеличение коэффициента естественного прироста населения до 13,01 (2004 год - 8,05) на 1 000 населения. Несмотря на позитивные сдвиги в демографической ситуации, сохраняется низкий уровень здоровья женщин и детей. Остается актуальной проблема репродуктивного здоровья до 16 % браков являются бесплодными. Несмотря на снижение, показатель материнской смертности остается высоким, в 2008 году он составил 31,2 на 100 тысяч живорожденных. Основными причинами этого являются акушерские кровотечения, гестозы, экстрагенитальная патология, вследствие высокого уровня абортов и заболеваемости (инфекции, передаваемые половым путем, анемии). Данная ситуация усугубляется недостаточным качеством медицинских услуг и отсутствием должной ее стандартизации.

Показатель младенческой смертности последние годы имел тенденцию снижения. С переходом с 2008 года на новые критерии живо- и мертворождения этот показатель составил 20,76 при прогнозируемом 30,0 на 1000 родившихся живыми. По результатам рейтинга Глобальной конкурентоспособности1 (ГИК) 2008-2009 года, Казахстан занимал 87 позицию по уровню младенческой смертности с показателем 27,0 на 1 000 родившихся живыми (2007 год), при этом различия статистических данных обусловлены использованием расчетов на основе международных критериев живо- и мертворождения. По результатам ГИК 2009-2010 года Казахстан улучшил свою позицию и занимает 85 место. Структура младенческой смертности соответствует таковой в развивающихся странах и обусловлена предотвратимыми причинами (асфиксия, родовые травмы и инфекции). В 2008 году в республике началась реализация отраслевой Программы по снижению материнской и детской смертности в Республике Казахстан на 2008-2010 годы, в рамках которой введены международные критерии живорождения и мертворождения2. Реализация Программы улучшит материально-техническое оснащение родовспомогательных и детских организаций, будут построены новые родильные дома и детские больницы, будут внедрены передовые технологии в области перинатологии. В 2009 году создан Республиканский штаб по принятию неотложных мер для снижения материнской и младенческой смертности, Утверждены Планы краткосрочных, средне- и долгосрочных мероприятий по снижению материнской и младенческой смертности. Ведется ежедневный мониторинг материнской и младенческой смертности. В дальнейшем для снижения показателей материнской и младенческой смертности будут приняты меры организационного и технологического характера. Планируется внедрение пересмотренных клинических протоколов состояния во время беременности в соответствии с требованиями международных подходов, обеспечение службы санитарной авиации, обучение медицинских сотрудников службы родовспоможения и детства новым технологиям, проведение каскадных тренингов.

Предпринимаемые меры позволят удержать показатель материнской смертности на уровне 31,0-38,0 и снизить уровень младенческой смертности до 16,5 к 2014 году.

Социально-значимые болезни наносят существенный экономический урон и снижают ожидаемую продолжительность жизни, уровень которой в 2008 году составил 67,11 лет (в рейтинге ГИК 2008-2009 года Казахстан занимал 101 позицию с показателем продолжительности жизни в 64 года). По результатам ГИК 2009-2010 года Казахстан улучшил свою позицию и занимает 100 позицию. Наибольшую значимость представляют болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, туберкулез и ВИЧ/СПИД.

Наибольший удельный вес (50,3 %) в структуре общей смертности приходится на болезни системы кровообращения (БСК). По данным Агентства Республики Казахстан по статистике, в 2008 году число умерших от БСК составило 76 750 человек, при этом доля лиц трудоспособного возраста (16-62 года) составила более 27 %. В целях снижения смертности от БСК в рамках Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы открыты кардиохирургические отделения в 10 областях республики, до конца 2009 года планируется открытие кардиохирургических отделений в Жамбылской, Кызылординской и Мангистауской области. До 2012 года планируется завершение строительства 2-х региональных кардиохирургических центров. Несмотря на некоторое снижение показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями (с 194,2 в 2004 году до 180,73 в 2008 году), преобладают запущенные формы (57 %), а смертность занимает третью позицию в структуре причин общей смертности. В числе мер по улучшению ситуации необходимо продолжить скрининговые программы выявления злокачественных новообразований, ресурсное оснащение организаций онкологической службы, совершенствование лекарственного обеспечения. В 2010 году будет создан центр трансплантации костного мозга, где планируется проведение операций по пересадке костного мозга.

За истекшие пять лет отмечается снижение показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза (со 154,3 до 125,5 и с 20,6 до 16,9 на 100 000 населения соответственно), однако, эпидемиологическая ситуация остается напряженной. В рейтинге ГИК 2008-2009 года Казахстан занимал 94 место по заболеваемости туберкулезом и 111 позицию по влиянию туберкулеза на бизнес. По результатам ГИК 2009-2010 года наблюдается некоторое ухудшение ситуации по заболеваемости туберкулезом - Казахстан занимает 96 место, а по влиянию на бизнес - улучшение показателя до 97 места.

Несмотря на проводимое масштабное строительство, реализацию программы лечения туберкулеза DOTS-плюс, актуальными остаются вопросы эпидемиологического надзора за распространением туберкулеза, развития лекарственной устойчивости, смертности от туберкулеза. Для решения этой проблемы будет проведен аудит деятельности противотуберкулезной службы, разработан и внедрен межведомственный комплекс мер, включающий стандарты диагностики туберкулеза, требования к качеству противотуберкулезных препаратов, критерии госпитализации, меры эпидемиологического мониторинга, стандарты материально-технического оснащения. Будет расширена роль первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в раннем выявлении туберкулеза (внедрение стимулов за раннее выявление). В целях совершенствования мероприятий по борьбе с туберкулезом Приказом Министра здравоохранения от 6 марта 2009 года № 125 утверждены Руководство по туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью и Положение о хирургических методах лечения больных туберкулезом. Для принудительного лечения больных заразными формами заболевания, уклоняющихся от лечения, функционирует 15 специализированных отделений с коечной мощностью 475.

По данным ВОЗ, Казахстан находится в концентрированной стадии эпидемии ВИЧ/СПИДа (0,012 % населения при среднемировом показателе 1,1 %). Нарастающим итогом (с 1987 года) на 1 июля 2009 года в республике зарегистрировано 12 807 ВИЧ-инфицированных. В рейтинге ГИК 2008-2009 года Казахстан занимал 23 место по распространенности ВИЧ и 95 позицию по влиянию ВИЧ на бизнес. По результатам рейтинга 2009-2010 года отмечается значительное улучшение показателей: 15 место по распространенности ВИЧ и 85 позиция по влиянию ВИЧ на бизнес. В целях стабилизации распространения ВИЧ-инфекции на концентрированной стадии эпидемии будет продолжена реализация Программы по противодействию эпидемии СПИД в Республике Казахстан до 2010 года, предусматривающая расширение профилактических мероприятий, а также обеспечение в полном объеме антиретровирусной терапией, нуждающихся в ней больных СПИД.

В целях снижения заболеваемости хроническим вирусным гепатитом, включенным Всемирной организацией здравоохранения (2000) в перечень 130 основных причин заболеваемости и смертности населения, Министерством планируется: создать национальный регистр больных хроническими вирусными заболеваниями печени с акцентом на целевые группы, а также разработать мероприятия по развитию государственной системы поддержки лекарственного обеспечения пациентов противовирусной терапией.

Смертность от травм, несчастных случаев и отравлений занимает второе место среди причин смертности населения Республики Казахстан. Для снижения травматизма необходима разработка стандартов оказания медицинской помощи при травмах, укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи, больниц, расположенных вдоль магистральных дорог. Кроме того, необходимо усилить координацию действий со службами транспортно-коммуникационного комплекса по проблемам обеспечения безопасности движения, а также усиление охраны безопасности труда на производстве. В целях полного охвата населения республики квалифицированной скорой медицинской помощью АО "Национальный медицинский холдинг" будет разработана программа по развитию транспортной медицины.

Актуальной задачей остается дальнейшая стабилизация санитарно-эпидемиологической ситуации и улучшение общественного здоровья. В 2009 году не зарегистрировано заболеваний населения чумой, в ходе выполнения санитарно-профилактических мероприятий по недопущению заболеваемости населения противочумными станциями республики проведено эпизоотологическое обследование энзоотичной по чуме территории площадью 729574,3 квадратных километров, проведена полевая дезинсекция на площади 882,25 квадратных километров, поселковая дератизация на площади 1377,43 квадратных метров, поселковая дезинсекция на площади 955,65 тысяч квадратных метров. В эндемичных районах привито против чумы 113615 человек.

Сохраняется риск осложнения эпидемиологической ситуации, связанной с угрозой завоза особо опасных и других инфекционных заболеваний, вспышки которых регистрируются в приграничных странах (атипичная пневмония, птичий грипп, грипп типа H1N1, энтеровирусная инфекция 71 типа и др.).

По данным ВОЗ здоровье человека на 50 % зависит от образа жизни, развитие большинства хронических неинфекционных болезней (болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.) также связано с образом жизни человека. В этой связи становится важным формирование здорового образа жизни казахстанцев и развитие физической культуры. С этой целью начата реализация Программы "Здоровый образ жизни" на 2008-2016 годы, в рамках которой будет увеличено финансирование программ здорового образа жизни. Будет усилена профилактическая направленность отрасли, увеличится охват отдельных категорий населения профилактическими осмотрами, будут реализованы меры по повышению физической активности граждан и в первую очередь детей. Благодаря размещению социального заказа будет расширено сотрудничество с неправительственными организациями. Кроме того, для укрепления здоровья граждан будет принята стратегия в области здорового питания и безопасности пищевых продуктов. В 2009 году целевыми текущими трансфертами на реализацию мероприятий программы "Здоровый образ жизни" выделено 1045,853 млн. тенге, средства направлены на выпуск информационно-образовательных материалов, открытия молодежных центров здоровья и ресурсное оснащение службы здорового образа жизни.

Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ остается на высоком уровне и составила в 2008 году 391,7 на 100 тысяч населения (2004 г. - 404,1). В рамках профилактических мероприятий по предупреждению распространения наркомании в 2009 году запланировано проведение апробации и внедрения в учебных заведениях республики диагностической компьютерной программы психологического тестирования. Указанные мероприятия предполагают финансовые расходы в размере 3 млн. тенге, всего на период 2010-2012 годов запланировано выделить 15 млн. тенге.

В целях усиления межсекторального взаимодействия в 2009 году с заинтересованными государственными органами подписаны соответствующие соглашения по улучшению уровня индикаторов Глобального индекса конкурентоспособности: снижению младенческой смертности, снижению распространенности туберкулеза и ВИЧ-инфекции, увеличению продолжительности жизни.

Кроме того, в целях достижения индикаторов Стратегического плана Министерства в текущем году местными органами государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и организациями здравоохранения начата работа по разработке стратегических планов на 2010-2014 годы. Для достижения наилучших результатов необходимо обеспечить консолидацию, усовершенствование и эффективную реализацию всех межведомственных программ по укреплению здоровья, пересмотр соответствующих отраслевых программ в сторону усиления профилактической направленности, в частности, в области первичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Следует обеспечить необходимые меры по приоритетному развитию ПМСП, утвержденные Государственной программой, в том числе: реализация права граждан на свободный выбор врача, развитие общеврачебной практики, экономическая мотивация развития кадров ПМСП, развитие конкуренции в этом секторе и другие. Необходимо внедрение принципов пациент-ориентированной помощи на уровне ПМСП (развитие патронажа на дому, домашние, дневные "стационары", "горячие" линии в амбулаториях), реализация программ по снижению социально значимых заболеваний, а также достижение конечных результатов.

В итоге увеличится средняя продолжительность жизни, снизится бремя болезней и распространенность поведенческих факторов риска.