Об утверждении Правил оплаты за оказанные медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, осуществляемых за счет средств республиканского бюджета
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 января 2012 года № 57
Редакция с изменениями и дополнениями по состоянию на 12.11.2012 г.
В соответствии с подпунктом 5) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», постановлением Правительства Республики Казахстан от 19 ноября 2009 года № 1888 «Об утверждении Правил организации и проведения закупа медицинских услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи», постановлением Правительства Республики Казахстан от 7 декабря 2009 года № 2030 «Об утверждении Правил возмещения затрат организациям здравоохранения за счет бюджетных средств», ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые Правила оплаты за оказанные медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, осуществляемых за счет средств республиканского бюджета.
2. Признать утратившим силу приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 января 2011 года № 26 «Об утверждении Правил оплаты за оказанный объем медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, осуществляемых за счет средств республиканского бюджета».
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Курмангалиеву А.Д.
4. Настоящий приказ вступает в силу со дня подписания.
Приложение
к приказу Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 27 января 2012 года № 57
Правила оплаты за оказанные медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, осуществляемые за счет средств республиканского бюджета
1. Настоящие Правила оплаты за оказанные медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП), осуществляемые за счет средств республиканского бюджета (далее - Правила) разработаны в соответствии с Кодексом Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», постановлениями Правительства Республики Казахстан от 19 ноября 2009 года № 1888 «Об утверждении Правил организации и проведения закупа медицинских услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» и от 7 декабря 2009 года № 2030 «Об утверждении Правил возмещения затрат организациям здравоохранения за счет бюджетных средств».
2. Правила определяют порядок оплаты территориальными департаментами Комитета оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - ТД КОМУ) за оказанные медицинские услуги в рамках ГОБМП (далее - медицинские услуги) по следующим видам медицинской помощи: квалифицированная; специализированная; высокоспециализированная, которые оказываются в следующих формах:
1) стационарная помощь и стационарозамещающая помощь, включая оказание медицинскими организациями республиканского значения медицинских услуг больным:
онкологическими, психическими, инфекционными заболеваниями и туберкулезом, алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией; в реабилитационных центрах, санаториях;
2) санитарная авиация на воздушном транспорте; восстановительное лечение и медицинская реабилитация;
3) амбулаторно-поликлиническая специализированная и высокоспециализированная помощь в медицинских организациях республиканского значения.
3. Настоящие Правила распространяются на ТД КОМУ, территориальные департаменты Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - ТД ККМФД), на медицинские организации, заключившие с ТД КОМУ договор на оказание медицинских услуг в рамках ГОБМП (далее - договор), Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - РЦРЗ) и акционерное общество «КазМедТех».
4. Основные понятия, используемые в настоящих Правилах:
1) администратор бюджетной программы (далее - Администратор) - уполномоченный орган в области здравоохранения (далее - уполномоченный орган);
2) отчетный период - период времени, равный одному календарному месяцу (с первого по последнее число месяца), за исключением последнего месяца в году, где период может быть сокращен в связи с переходом части периода месяца на следующий год и первого месяца в году, где период может быть расширен в связи с переходом части периода последнего месяца предыдущего года;
3) клинико-затратные группы (далее - КЗГ) - клинически однородные группы заболеваний, сходные по затратам на их лечение.
4) коэффициент затратоемкости - соотношение стоимости одной медицинской услуги (группировки услуг) к базовому тарифу;
5) пролеченный случай - комплекс медицинских услуг, оказанных пациенту в стационарных и стационарозамещающих условиях с момента поступления до выписки;
6) тариф - стоимость единицы медицинской услуги, оказанной в организации здравоохранения;
7) коэффициент регионализации - коэффициент, устанавливаемый решением Комиссии по тарифообразованию Министерства здравоохранения Республики Казахстан, отражающий регулирование потоков госпитализации пациентов в зависимости от степени тяжести и сложности заболевания определяемого по решению Экспертного совета.
Уполномоченный орган утверждает тарифы на медицинские, коммунальные и прочие расходы, поправочные коэффициенты, коэффициенты затратоемкости и дополнительной оплаты труда работникам организаций здравоохранения, стоимость медицинских услуг для стационарной и стационарозамещающей помощи.
Поправочные коэффициент трансферта технологий и коэффициент за организационно-методическую работу устанавливаются медицинским организациям по решению Экспертного совета по стандартизации и оценке медицинских технологий Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - Экспертный совет) и Комиссии по тарифообразованию Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - Комиссия).
Решением Экономического совета Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - Экономический совет) допускается введение дополнительного поправочного коэффициента.
Коэффициент трансферта технологий определяется за внедрение технологий и трансферта в регионы решениями Экспертного совета и Комиссии который утверждается уполномоченным органом.
Для расчетов коэффициента трансферта технологий медицинская организация, оказывающая высокоспециализированную медицинскую помощь представляет в уполномоченный орган заявку установленного образца с обоснованным расчетом расходов согласно приложению 15 к настоящим Правилам.
Результаты внедрения технологий и трансферта в регионы рассматриваются по итогам 9 месяцев отчетного года и представляются в ТД КОМУ к 1 числу месяца следующего за отчетным. В случае не исполнения медицинской организацией заявленных обязательств ТД КОМУ представляет материалы на Экономический совет для принятия решения.
Коэффициент организационно - методической работы определяется решением Экспертного совета и Комиссии и утверждается уполномоченным органом, медицинским организациям, осуществляющим организационно - методическую деятельность на областном и республиканском уровнях с участием внештатных специалистов.
Для расчетов коэффициента организационно - методической работы медицинские организации, представляют в ТД КОМУ план работы согласно приложению 16 к настоящим Правилам.
Результаты организационно - методической работы представляются ежемесячно в ТД КОМУ к 1 числу месяца следующего за отчетным. В случае не исполнения медицинской организацией заявленных обязательств ТД КОМУ представляет материалы на Экономический совет для принятия решения.
Коэффициент уровня высокоспециализированной медицинской помощи применяется к пролеченным случаям оплата которых производится только по КЗГ.
5. Оплата за медицинские услуги в рамках ГОБМП (далее - оплата) осуществляется на основании договора, заключенного между ТД КОМУ и медицинской организацией, с учетом реализации права свободного выбора медицинской организации гражданами Республики Казахстан и оралманами, результатов контроля качества и объема оказанной медицинской помощи в пределах средств, предусмотренных планами финансирования бюджетных программ (подпрограмм) по обязательствам и платежам Администратора.
Уполномоченный орган вправе пересматривать тарифы в течение действия договора, которые могут распространяться на отношения, возникшие со дня вступления в силу договора.
6. Возмещение лизинговых платежей осуществляется ТД КОМУ при условии оказания медицинскими, организациями медицинских услуг в рамках ГОБМП на медицинской технике, приобретенной на условиях финансового лизинга.
2. Формирование и передача базы данных и счетов-реестров для оплаты
7. Медицинская организация ежедневно осуществляет ввод данных в Электронный регистр стационарных больных (далее - Регистр) не позднее дня, следующего за выбытием пациента из стационара, по формам, утвержденным уполномоченным органом, на основе следующих медицинских карт: стационарного больного (форма 003/у), больного дневного стационара (форма 003-3/у), истории родов (форма 096/у), истории развития новорожденного (форма 097/у) (далее - медицинские карты).
При оказании медицинской услуги с использованием медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга, медицинская организация в формах первичной медицинской документации организаций здравоохранения, утвержденных уполномоченным органом, проставляет девятизначный код вышеуказанной медицинской техники. Данные формы первичной медицинской документации вкладываются в медицинские карты.
По результатам ввода формируется статистическая карта выбывшего из стационара (формы 066/у, 066-1/у, 066-2/у, 066-3/у, 066-4/у) и выписной эпикриз пролеченного больного, статистическая карта амбулаторного пациента (форма 025-9/у).
8. Контроль качества и объема оказанных медицинских услуг осуществляется в порядке, утвержденном уполномоченным органом.
9. ТД ККМФД ежеквартально проводит внутренний аудит медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 1 июня 2011 года № 287 «Об организации и проведения внутреннего аудита медицинской техники».
10. Медицинские организации на основании данных Регистра ежемесячно, в срок на позднее одного дня, следующего за отчетным периодом, формируют и в оригинале передают в ТД КОМУ счет-реестр медицинской организации за оказанные медицинские услуги в рамках ГОБМП, оплата которой осуществляется за счет средств республиканского бюджета (далее - счет реестр) (случаи, не вошедшие в счет-реестр за декабрь месяц 2011 года, формируются в программном комплексе «АИС - Стационар» (далее - «АИС - Стационар»), согласно приложениям 1 и 2 настоящим Правилам.
11. При оказании медицинской помощи в форме санитарной авиации медицинская организация за отчетный период формирует счет-реестр и отчет за оказанные услуги в форме санитарной авиации в рамках ГОБМП, оплата которой осуществляется за счет средств республиканского бюджета (далее - счет-реестр и отчет) согласно приложениям 3 и 4 к настоящим Правилам и передает их в оригинале в ТД КОМУ не позднее трех рабочих дней, следующих за отчетным периодом. Счет-реестр и отчет формируются на основе форм 110/у, 177/у, 118/у, 119/у, 120/у, утвержденных приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения.
В случаях проезда на авиамаршрутах транспортные услуги, в том числе услуги по транспортировке граждан Республики Казахстан, находящихся в критическом состоянии в зарубежных медицинских организациях, оплата производится по фактическим расходам, медицинские услуги - за период фактического оказания медицинской помощи.
В исключительных случаях доставку квалифицированных специалистов к месту назначения и (или) транспортировку больного авиатранспортом без установленного тарифа оплату производить по согласованию с уполномоченным органом по фактическим расходам.
12. В случае возникновения форс-мажорных обстоятельств ТД КОМУ принимает счет-реестр позднее срока, установленного настоящими Правилами.
