Об утверждении Правил оплаты за оказанные медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, осуществляемые за счет средств республиканского бюджета Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 февраля 2014 года № 77. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 12 марта 2014 года № 9204

В соответствии с подпунктом 5) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», с пунктом 70 Правил выбора поставщика услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и возмещения его затрат, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 25 октября 2012 года № 1358 и пунктом 15 Правил возмещения затрат организациям здравоохранения за счет бюджетных средств, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 7 декабря 2009 года № 2030, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые Правила оплаты за оказанные медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, осуществляемые за счет средств республиканского бюджета.

2. Комитету оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Ермекбаев К.К.) обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

3. Департаменту юридической службы (Асаинова Д.Е.) обеспечить в установленном законодательством порядке официальное опубликование настоящего приказа в средствах массовой информации после его государственной регистрации Министерстве юстиции Республики Казахстан.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования и распространяется на отношения, возникшие с 1 января 2014 года.

И.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан Б. Токежанов 

1. Настоящие Правила оплаты за оказанные медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП), осуществляемые за счет средств республиканского бюджета (далее – Правила) разработаны в соответствии с Пунктом 70 Правил выбора поставщика услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и возмещения его затрат, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 25 октября 2012 года № 1358 и пунктом 15 Правил возмещения затрат организациям здравоохранения за счет бюджетных средств, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 7 декабря 2009 года № 2030 (далее - Правила возмещения затрат).

2. Правила определяют порядок оплаты за оказанные медицинские услуги в рамках ГОБМП за счет средств республиканского бюджета (далее – оплата за оказанные медицинские услуги) по следующим видам медицинской помощи: специализированная, высокоспециализированная, медико-социальная, которые оказываются в следующих формах:

1) стационарная помощь и стационарозамещающая помощь, включая оказание медицинскими организациями республиканского значения медицинских услуг больным:

психическими, инфекционными заболеваниями, туберкулезом, алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией;

в реабилитационных центрах, санаториях;

2) восстановительное лечение и медицинская реабилитация;

3) амбулаторно-поликлиническая помощь в медицинских организациях республиканского значения.

Правила не распространяются на оплату за оказанные медицинские услуги за счет средств направленных на целевые текущие трансферты, перечень уникальных технологий и лечение пациентов, претендовавших на лечение за рубежом, в отечественных медицинских организациях за счет бюджетных средств.

3. Правила включают порядок оплаты за оказанные медицинские услуги, оплату за оказанные медицинские услуги в условиях круглосуточного стационара, оплату за оказанные медицинские услуги по стационарозамещающей помощи и удержания и меры воздействия.

4. Правила распространяются на территориальные департаменты Комитета оплаты медицинских услуг (далее - ТД КОМУ), территориальные департаменты Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства (далее – ТД ККМФД), медицинские организации, заключившие с ТД КОМУ Договор на оказание Медицинских услуг (далее – Договор), Республиканские государственные предприятия на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр электронного здравоохранения» (далее – РЦЭЗ) и «Республиканский центр развития здравоохранения» (далее – РЦРЗ) и акционерное общество «КазМедТех».

5. Основные понятия, используемые в настоящих Правилах:

1) администратор бюджетной программы (далее – администратор) – Министерство здравоохранения Республики Казахстан;

2) отчетный период – период времени, равный одному календарному месяцу (с первого по последнее числа месяца), за исключением последнего месяца в году, где период сокращается в связи с завершением договорных обязательств;

3) уполномоченный орган в области здравоохранения (далее - уполномоченный орган) - государственный орган, осуществляющий руководство в области охраны здоровья граждан, медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, контроля за качеством медицинских услуг;

4) заказчик - ТД КОМУ, осуществляющий выбор поставщика услуг по оказанию ГОБМП за счет средств республиканского бюджета;

6. Оплата за оказанные медицинские услуги осуществляется на основании Договора, с учетом реализации гражданами Республики Казахстан и оралманами права свободного выбора медицинской организации, результатов контроля качества и объема оказанной медицинской помощи в пределах средств, предусмотренных планами финансирования бюджетных программ (подпрограмм) по обязательствам и платежам Администратора.

7. Медицинская организация ежедневно осуществляет ввод и подтверждение данных, в том числе выписного эпикриза в Электронном регистре стационарных больных (далее – Регистр) не позднее одного рабочего дня, следующего за выбытием пациента из стационара, по формам первичной медицинской документации организаций здравоохранения, утвержденным приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативно правовых актов за № 6697) (далее – приказ № 907) на основе следующих медицинских карт: стационарного больного (форма 003/у), больного дневного стационара (форма 003-3/у), истории родов (форма 096/у), истории развития новорожденного (форма 097/у) (далее – медицинские карты).

При оказании медицинской услуги с использованием медицинской техники, приобретенной на условиях финансового лизинга, медицинская организация в формах первичной медицинской документации организаций здравоохранения, утвержденных Уполномоченным органом, проставляет девятизначный код медицинской техники. Данные формы первичной медицинской документации вкладываются в медицинские карты.

По результатам ввода формируется статистическая карта выбывшего из стационара (формы 066/у, 066-1/у, 066-2/у, 066-3/у, 066-4/у) и выписной эпикриз пролеченного больного (форма - 027/у), статистическая карта амбулаторного пациента (форма 025-9/у) утвержденные приказом № 907.

8. Медицинские организации на основании данных Регистра ежемесячно, в срок не позднее одного рабочего дня, следующего за отчетным периодом, формируют и передают в ТД КОМУ по оказанным услугам счет-реестр медицинской организации за оказанные медицинские услуги по специализированной медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, оплата которой осуществляется за счет средств республиканского бюджета, счет-реестр медицинской организации за оказанные медицинские услуги по высокоспециализированной медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, оплата которой осуществляется за счет средств республиканского бюджета, счет-реестр медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь в форме консультативно-диагностической помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, оплата которой осуществляется за счет средств республиканского бюджета, счет-реестр медицинской организации, оказывающей высокоспециализированную медицинскую помощь в форме консультативно-диагностической помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, оплата которой осуществляется за счет средств республиканского бюджета (далее – Счет - реестр) по соответствующим формам согласно приложениям 1-4 к настоящим Правилам. В случае если Счет - реестр подписываются электронно-цифровой подписью, то его передача осуществляется в электронном формате.

9. Медицинская организация является ответственным за достоверность, своевременность и качество формирования Регистра и соответствие счета-реестра, переданного на оплату, данным Регистра.

10. На основании применения линейной шкалы оценки исполнения Договора, а также сводного перечня случаев по результатам контроля качества и объема услуг ГОБМП, на уровне ТД КОМУ формируются Протокол исполнения Договора на оказание медицинских услуг по специализированной медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи медицинской организацией, оплата которой осуществляется из республиканского бюджета, Протокол исполнения Договора на оказание медицинских услуг по высокоспециализированной медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи медицинской организацией, оплата которой осуществляется из республиканского бюджета (далее – Протокол) по соответствующим формам согласно приложениям 5 и 6 к настоящим Правилам.

Протоколы рассматриваются и подписываются постоянно действующей комиссией. Комиссия создается заказчиком из числа сотрудников ТД KOМУ, управления здравоохранения соответствующего региона и РЦЭЗ (далее – Комиссия).

Формирование Протокола за январь текущего года осуществляется с учетом случаев и лизинговых платежей, не вошедших в счет-реестр за декабрь предыдущего года.

Протокол исполнения договора на оказание медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи медицинской организацией, оказывающей специализированную медицинскую помощь в форме консультативно-диагностической помощи, оплата которой осуществляется из республиканского бюджета и Протокол исполнения договора на оказание медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи медицинской организацией, оказывающей высокоспециализированную медицинскую помощь в форме консультативно-диагностической помощи, оплата которой осуществляется из республиканского бюджета формируется по формам согласно приложениям 7 и 8 к настоящим Правилам.

ТД КОМУ выдает копию Протокола по запросу медицинской организации.

11. ТД КОМУ осуществляет анализ исполнения условий Договора по предъявленным к оплате медицинским услугам с изучением подтверждающей медицинской документации путем запроса или с выездом по месту нахождения медицинской организации.

По результатам анализа составляется акт сверки исполнения условий Договора, подписываемый руководителем медицинской организации собственноручно и должностными лицами ТД КОМУ, один экземпляр которого находится в ТД КОМУ.

12. Пролеченные случаи, подлежащие контролю качества и объема по которым не представлена медицинская документация оплате не подлежат.

13. По итогам проведенного контроля качества и объема по перечню случаев, не подлежащих оплате, в том числе частично, осуществляется корректировка предъявленных медицинской организацией сумм бюджетных средств в соответствии с Перечнем случаев, не подлежащих оплате, в том числе частично (далее – Перечень) согласно приложению 9 к настоящим Правилам.

14. На сумму, удерживаемую по результатам контроля качества и объема, за исключением непредотвратимых летальных случаев ежеквартально уменьшается сумма Договора с заключением дополнительного соглашения.

15. Корректировка сумм бюджетных средств по пролеченным случаям, не подлежащим оплате, в том числе частично, выявленным по результатам контроля качества и объема проведенного ТД ККМФД и ТД КОМУ за оплаченный период производится из последующих платежей в период срока действия Договора.

16. Сумма бюджетных средств, подлежащая удержанию или снятию, учитывается при последующих взаиморасчетах с медицинской организацией в период срока действия Договора.

17. Оплата за оказанные медицинские услуги осуществляется после оформления акта выполненных работ (услуг), оказанных медицинской организацией по специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, оплата которой осуществляется за счет средств республиканского бюджета (далее – Акт выполненных работ (услуг)).

18. Основанием для составления акта выполненных работ (услуг) является оформленный протокол.

19. Акт выполненных работ (услуг), оказанных медицинской организацией по специализированной медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, оплата которой осуществляется за счет средств республиканского бюджета, Акт выполненных работ (услуг), оказанных медицинской организацией по высокоспециализированной медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, оплата которой осуществляется за счет средств республиканского бюджета, Акт выполненных работ (услуг), оказанных медицинской организацией, оказывающей специализированную медицинскую помощь в форме консультативно-диагностической помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, оплата которой осуществляется за счет средств республиканского бюджета и Акт выполненных работ (услуг), оказанных медицинской организацией, оказывающей высокоспециализированную медицинскую помощь в форме консультативно-диагностической помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, оплата которой осуществляется за счет средств республиканского бюджета формируется по соответствующим формам согласно приложениям 10
-13 к настоящим Правилам в двух экземплярах и в оригинале передается в ТД КОМУ. Если Акт выполненных работ подписывается электронно-цифровой подписью, то передача осуществляется в электронном формате.