Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 февраля 2015 года № 98. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 10 апреля 2015 года № 10678

В соответствии с пунктом 4 статьи 52 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые Правила восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа направление на официальное опубликование в периодических печатных изданиях, в информационно- правовой системе «Әділет»;

3) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Цой А. В.

4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня его первого официального опубликования. 

Министр Т. Дуйсенова

1. Настоящие Правила восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации (далее – Правила) разработаны в соответствии с пунктом 4 статьи 52 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" и определяют порядок восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации в организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую, стационарзамещающую и стационарную помощь вне зависимости от формы собственности.

2. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация оказывается:

1) в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра больным туберкулезом и перенесших туберкулез;

2) в системе обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС) за исключением лиц, больных туберкулезом и перенесших туберкулез.

3. Термины и определения, используемые в настоящих Правилах:

1) биосоциальные функции – способность к самообслуживанию, ориентации в пространстве и во времени, движению, восприятию, сексуальной функции, экономической и социальной независимости, трудовой и творческой деятельности, определяемые по критериям в соответствии с международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - БСФ);

2) международная классификация болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра – документ, используемый как статистическая и классификационная основа в здравоохранении (далее – МКБ – 9);

3) восстановительное лечение – комплекс медицинских услуг в ранний восстановительный период лечения основного заболевания;

4) медицинская реабилитация – комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, частичное или полное восстановление нарушенных и (или) утраченных функций организма больных и инвалидов;

5) мультидисциплинарная команда – группа различных специалистов, формируемая в зависимости от характера и степени жизнедеятельности, нарушения функций и структур организма пациента, тяжести его клинического состояния (далее - МДК);

6) мобильная бригада – форма оказания комплекса услуг медицинской реабилитации в выездной форме по месту проживания пациента, который имеет реабилитационный потенциал, но не может самостоятельно передвигаться, в том числе по социальным показаниям, и нуждается в продолжении или длительном проведении мероприятий по медицинской реабилитации;

7) реабилитационный диагноз – диагноз, отражающий критерии оценки функциональных последствий заболевания (травмы), включающий в себя описание возникшего повреждения и последовавших за этим нарушений бытовых и профессиональных навыков и биосоциальных функций на основе критериев международной классификации функционирования или международной классификации функционирования детей и подростков;

8) реабилитационный потенциал – клинически обоснованная вероятность перспективы частичного или полного восстановления нарушенных и (или) утраченных функций организма пациента в определенный отрезок времени;

9) шкала реабилитационной маршрутизации (далее – ШРМ) – совокупный показатель оценки БСФ на основе критериев международной классификации функционирования или международной классификации функционирования детей и подростков: b- оценка функции, d – оценка активности, s- структура организма, е - факторы окружающей среды.

10) медицинская часть индивидуальной программы реабилитации пациента или инвалида – план реабилитационных мероприятий с указанием объемов медицинских услуг, видов и сроков проведения реабилитации;

11) международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья – классификация компонентов здоровья, ограничений жизнедеятельности и функционирования (далее – МКФ), в том числе для детей и подростков (далее – МКФ-ДП);

12) международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра – документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении (далее – МКБ – 10).

4. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация предоставляется при следующих формах медицинской помощи:  

амбулаторно-поликлинической;

стационарзамещающей;  

стационарной.

5. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация осуществляется согласно стандартам организации оказания медицинской помощи, утвержденных в соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" и клиническим протоколам диагностики и лечения по профилям заболеваний.

6. Плановая госпитализация пациента в стационар для оказания восстановительного лечения и медицинской реабилитации осуществляется через портал Бюро госпитализации в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761 "Об утверждении Правила оказания стационарной помощи" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 12204).

7. При госпитализации пациента в стационар оформляется медицинская карта, утвержденная в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6697), в электронном формате.

8. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация осуществляется взрослому и детскому населению при острых заболеваниях и состояниях, травмах, хирургических вмешательствах, пациентам с ограничением жизнедеятельности, нарушением функций и структур при заболеваниях и (или) состояниях с учетом реабилитационного потенциала, при социально значимых заболеваниях и отдельных нозологических формах.

9. Уровень оказания восстановительного лечения и медицинской реабилитации определяется в зависимости от нозологии, степени тяжести состояния пациента и нарушений БСФ на основе критериев МКФ или МКФ-ДП с участием специалистов МДК согласно ШРМ в соответствии с приложениями 1-10 к настоящим Правилам.

10. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация проводится в медицинских организациях следующего уровня:  

медицинские организации первого уровня – медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь по медицинской реабилитации в условиях: кабинета реабилитации, дневного стационара пациентам, состояние которых оценивается от 1 до 2-х баллов по ШРМ;  

медицинские организации второго уровня – специализированные медицинские организации, имеющие в своей структуре специализированные отделения и (или) центры, осуществляющие медицинскую реабилитацию оказывающие помощь по медицинской реабилитации в условиях: кабинета реабилитации, дневного стационара и стационарных условиях, пациентам, состояние которых оценивается от 2-х до 4-х баллов по ШРМ;  

медицинские организации третьего уровня – специализированные медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие специализированную помощь по медицинской реабилитации, в том числе высокотехнологичной, в условиях: амбулаторно-поликлинических, дневного стационара и (или) стационарных условиях, осуществляющие медицинскую реабилитацию пациентам, состояние которых оценивается от 2-х до 4-ти баллов по ШРМ.  

Восстановительное лечение и медицинская реабилитация с использованием телемедицинских и информационных технологий, а также мобильными бригадами в выездной форме оказывается пациентам, которые имеют реабилитационный потенциал, но не могут самостоятельно передвигаться, в том числе по социальным показаниям, и нуждаются в продолжении или длительном проведении мероприятий по медицинской реабилитации.

11. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация включает три этапа:

1) первый этап (ранний) – восстановительное лечение в остром и подостром периодах заболевания, при оперативных вмешательствах, травмах. Первый этап проводится в структурных подразделениях стационаров (отделении реанимации и интенсивной терапии или специализированном профильном отделении), оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, после консультации врача-реабилитолога для профилактики осложнений и ускорения функционального восстановления в рамках лечения основного заболевания согласно клиническим протоколам.

На первом этапе проведение мероприятий по раннему восстановительному лечению пациента проводится после стабилизации жизненно-важных функций.

При завершении курса лечения основного заболевания и первого этапа профильный специалист совместно с врачом-реабилитологом определяет потенциал пациента и формирует впервые установленный реабилитационный диагноз, маршрут пациента по ШРМ и направление пациента на последующие этапы (второй или третий) реабилитации с оформлением выписного эпикриза.

Направление на второй или третий этапы реабилитации проводится в течение месяца с момента выписки из стационара за исключением новых случаев или обострений сопутствующих заболеваний. Срок действия оценки ШРМ и критериев МКФ/МКФ-ДП составляет 30 календарных дней между этапами реабилитации;

2) второй этап (продолженный) –восстановительное лечение и медицинская реабилитация проводятся в специализированных отделениях или на реабилитационных койках, республиканских организациях здравоохранения, специализированных реабилитационных центрах, многопрофильных стационарах.  

Второй этап проводится в течении 6-9 месяцев после перенесенного заболевания (оперативного вмешательства) с длительностью лечения в зависимости от нозологии, степени тяжести состояния пациента, нарушений БСФ на основе критериев МКФ или МКФ-ДП с участием специалистов МДК.  

Длительность одного курса лечения и кратность второго этапа определяется по заключению врача-реабилитолога или МДК по ШРМ, критериям МКФ или МКФ-ДП, по степени тяжести состояния пациента.  

При проведении нескольких курсов восстановительного лечения и медицинской реабилитации в течение второго этапа, каждый курс считать новым случаем. Длительность интервала между курсами второго этапа составляет не более 30 дней.

При переводе пациента из профильного отделения в реабилитационное отделение в пределах одной медицинской организации, из одной медицинской организации в другую для проведения второго этапа восстановительного лечения и медицинской реабилитации считать его новым случаем реабилитации;

3) третий этап (поздний или поддерживающий) проводится после завершения лечения в остром, подостром периоде и при сохранении БСФ после оценки критериев МКФ или МКФ-ДП. В случае не требующего продолжения восстановительного лечения и медицинской реабилитации второго этапа, пациент получает третий этап медицинской реабилитации согласно ШРМ в соответствии с приложениями 1-10 к настоящим Правилам.

Медицинская реабилитация третьего этапа проводится в специализированных отделениях или на реабилитационных койках республиканских организаций здравоохранения (для детейc хроническими заболеваниями и отдельными нозологическими формами), амбулаторно-поликлинических организациях, дневных стационарах, санаторно-курортных организациях, стационарах на дому.  

Медицинская реабилитация третьего этапа проводится в течение 3-х лет с момента выставления реабилитационного диагноза с кратностью лечения два раза в год для взрослых и три раза в год для детей.

12. На втором и третьем этапах врач-реабилитолог или МДК на каждого пациента в начале и по окончании реабилитационных мероприятий заносит в медицинскую карту и информационную систему реабилитационный диагноз с определением ШРМ на основе критериев МКФ или МКФ-ДП, уровня оказания реабилитации (амбулаторный, выездная форма, с использованием телемедицинских и информационных технологий, дневной стационар, стационар на дому, круглосуточный стационар) согласно ШРМ в соответствии с приложениями 1-10 к настоящим Правилам.

Копия выписки из медицинской карты стационарного больного направляется в организацию ПМСП по месту жительства (фактического пребывания) пациента.

Врач ПМСП направляет пациента на дальнейшее проведение реабилитационных мероприятий, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий на основании заключения врача-реабилитолога или МДК, где указана дата следующей явки, ШРМ и место проведения.

Длительность курса восстановительного лечения и медицинской реабилитации, перечень и объем услуг определяется на основании заключения врача- реабилитолога или МДК с учетом базового лечения основного заболевания с оформлением медицинской части индивидуальной программы реабилитации пациента.

При ухудшении состояния пациента, не зависящих от проводимой медицинской реабилитации и непредвиденных осложнениях основного заболевания пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение. Проводимые второй или третий этапы реабилитации прекращаются и заносится в информационную систему с оценкой ШРМ как законченный случай.

При прекращении восстановительного лечения и медицинской реабилитации по желанию пациента, не зависящего от качества проводимой реабилитации, данный этап оформляется как законченный случай с занесением в информационную систему с оценкой ШРМ и критериев МКФ или МКФ-ДП.

При первичном обращении пациента в ПМСП, нуждающегося в восстановительном лечении и медицинской реабилитации, врач ПМСП направляет пациента на консультацию к врачу-реабилитологу или МДК для формирования первичного реабилитационного диагноза на основании критериев МКФ/МКФ-ДП, с постановкой маршрута пациента по ШРМ с направлением на этапы (второй или третий) реабилитации и оформлением медицинской части индивидуального плана реабилитации.

13. В стационаре и ПМСП проводится заседание МДК по решению врача-реабилитолога. По итогам заседания МДК составляется общее заключение в медицинской карте пациента и вводятся данные в информационную систему.

По заключению МДК пациенту, имеющему выраженное нарушение функций, полностью зависимому от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющего перспективы восстановления функций и (или) жизнедеятельности (реабилитационный потенциал исчерпан), помощь оказывается в медицинских организациях, осуществляющих оказание паллиативной помощи и на дому.  

По заключению МДК пациенту, не имеющему перспективы восстановления функций и (или) жизнедеятельности (по ШРМ) реабилитационные мероприятия не проводятся.

На первом этапе МДК не создается, а перевод пациента на следующий этап проводится на основании консультации врача-реабилитолога и специалиста по профильному заболеванию.

14. Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный или дневной стационар или при обращении в организацию ПМСП по максимально выраженному критерию МКФ.

Принцип оценки нарушений функций основывается на анатомо-физиологическом признаке.

Каждый из критериев МКФ имеет свое значение от 0 до 5 для характеристики выраженности имеющихся нарушений, которые отражаются в ШРМ в баллах.

Пациенты со степенью нарушения по критериям МКФ:

0 баллов исключаются из группы нуждающихся в медицинской реабилитации и при наличии медицинских показаний получают лечение или динамическое наблюдение по основному заболеванию согласно клиническим протоколам.

1 балл – минуя второй этап восстановительного лечения получают медицинскую реабилитацию в условиях профилактория, санатория, отделения или кабинета реабилитации медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также в амбулаторных условиях с использованием телемедицинских и информационных технологий по направлению врача ПМСП согласно заключения врача-реабилитолога или МДК;

2-3-4 балла – в условиях многопрофильного стационара, специализированного реабилитационного центра, дневного стационара (специализированный реабилитационный центр, санаторий, специализированный санаторий), профилактория, отделения или кабинетов реабилитаций медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также в амбулаторных условиях с использованием выездных форм, телемедицинских и информационных технологий по направлению врача ПМСП согласно заключения врача реабилитолога или МДК;  

5 баллов (реабилитационный потенциал отсутствует) - для пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной помощи в условиях круглосуточного стационара, специализированных учреждений, стационара на дому с участием мобильной бригады.  

15. ШРМ используется для описания реабилитационного статуса пациента на всех этапах медицинской реабилитации.  

Оценка эффективности реабилитационных мероприятий проводится врачом – реабилитологом или МДК по завершению третьего этапа реабилитации. По завершению третьего этапа пациент направляется на поддерживающую медицинскую реабилитацию третьего этапа или дальнейшее динамическое наблюдение.

16. Для детей первого года жизни восстановительное лечение и медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения с оценкой каждые три месяца нервно-психического развития на уровнях ПМСП или кабинетах - катамнеза врачами педиатрами или неонатологами.  

Дети и подростки, имеющие хроническое течение заболевания и находящиеся на динамическом наблюдении, проходят поддерживающую медицинскую реабилитацию третьего этапа регулярно 2-3 раза в год с целью предупреждения осложнений.  

Взрослые, прошедшие все этапы реабилитации и подлежащие динамическому наблюдению, проходят поддерживающую медицинскую реабилитацию третьего этапа ежегодно по рекомендации врача-реабилитолога или МДК по направлению врача ПМСП.

17. В случаях приезда гражданина Казахстана из другой страны после проведенного оперативного лечения (восстановительного лечения) по профилям неврология и нейрохирургия, кардиология и кардиохирургия, травматология и ортопедия врач ПМСП направляет пациента на медицинскую реабилитацию после рекомендации врача-реабилитолога или МДК на основании оценки критериев МКФ-МКФ ДП по ШРМ.  

18. Общими противопоказаниями для проведения медицинской реабилитации по основному заболеванию являются:

1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения;

2) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;

3) острые инфекционные заболевания;

4) острый остеомиелит;

5) острый тромбоз глубоких вен;

6) осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности

7) активная стадия всех форм туберкулеза;

8) злокачественные новообразования (IV клиническая группа);

9) недостаточность функции дыхания III степени и более;

10) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации;

11) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;

12) эпилепсия в приступный период

13) психические заболевания с десоциализацией личности, с расстройством эмоций и поведения;

14) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);

15) анемия 2-3 степени

16) дистрофия 3 степени

19. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация взрослых и детей больных туберкулезом и перенесших туберкулез осуществляется по кодам МКБ – 10 в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 февраля 2016 года №77 "Об утверждении Стандарта оказания населению медицинской помощи при туберкулезе", (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 13384).  

При формировании диагноза для лиц, перенесших туберкулез, используется двойное кодирование с указанием кода основного диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 и уточняющего диагноза по кодам МКБ – 10.

20. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация взрослых и детей больных наркологическими и психическими заболеваниями осуществляется по кодам МКБ – 10 в соответствии с приказом министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 8 февраля 2016 года № 95 "Об утверждении Стандарта оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья населению в Республике Казахстан (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 13404).

21. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется согласно перечню диагнозов по кодам МКБ – 10 и перечню операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 согласно приложения 11 к настоящим Правилам.

 Смотрите продолжение в pdf формате