|
Дата поступления
|
(85) Дата перевода международной заявки на национальную фазу
|
(21) Регистрационный № (22) Датаподачи
|
|
□ (86) регистрационный номер международной заявки и дата международной подачи, установленные получающим ведомством
|
|
□ (87) номер и дата международной публикации международной заявки
□ (96) номер евразийской заявки и дата подачи заявки, установленные получающим ведомством
□ (97) номер и дата публикации евразийской заявки
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче патента Республики Казахстан на полезную модель
|
|
Предоставляя указанные ниже документы, прошу (просим) выдать патент Республики Казахстан на полезную модель на имя заявителя (ей)
|
Код страны
По стандарту
|
|
(71) Заявитель(и):
(указывается полное имя или наименование и местожительство или местонахождение.
Данные о местожительстве авторов-заявителей приводятся в графе рядом с графой с кодом (72)
|
ВОИС ST.3 (если он установлен)
|
|
|
|
Заполняется только при испрашивании приоритета по дате, более ранней, чем дата подачи заявки в Республиканское государственное предприятие Национальный инситут интеллектуальной собственности» (далее – РГП «НИИС»)
|
|
□ подачи первой (ых) заявки (ок) в государстве-участнике Парижской конвенции (пункт 2 статьи 20 Патентного Закона Республики Казахстан (далее – Закон)
|
|
□ подачи более ранней заявки в РГП «НИИС» в соответствии с пунктом 4 статьи 20 Закона
|
|
□ подачи первоначальной заявки в РГП «НИИС» в соответствии с пунктом 5 статьи 20 Закона
|
|
□ приоритета первоначальной заявки (пункт 5 статьи 20 закона)
|
|
□ поступления дополнительных материалов к более ранней заявке (пункт 3 статья 20 Закона)
|
|
□ (31) № первой, более ранней, первоначальной заявки
|
□ (32) Дата испрашиваемого приоритета
|
(33) Код страны подачи по ST.3 (при испрашивании конвенционного приоритета)
|
|
(54) Название полезной модели
|
|
Адрес для переписки (полный почтовый адрес и имя адресата)
|
|
Телефон: Мобильный телефон. Факс: Адрес электронной почты:
|
|
(74) Патентный поверенный (полное имя, регистрационный номер, адрес) или представитель заявителя (ей) (полное имя или наименование, адрес)
(75)
|
|
Перечень прилагаемых документов
|
Количество листов в 1 экземпляре
|
Количество экземпляров
|
|
|
□ приложение к заявлению
|
|
|
|
□ описание полезной модели
|
|
|
|
□ формула полезной модели
|
|
|
|
□ чертеж (и) и иные материалы
|
|
|
(место для штампа РГП «НИИС»)
|
|
□ реферат
|
|
|
|
□ документ об оплате подачи заявки
|
|
|
|
□ документ, подтверждающий наличие оснований для уменьшения размера оплаты
|
|
|
|
□ копия(и) первой(ых) заявки(ок) (при испрашивании конвенционного приоритета)
|
|
|
|
□ документы заявки на иностранном языке
|
|
|
|
□ доверенность, удостоверяющая полномочия патентного поверенного или представителя
|
|
|
|
□ другой документ (указать)
|
|
|
|
№ фигуры чертежей, предлагаемой для публикации с формулой (рефератом)
|
|
(72) Автор(ы) (указывается полное имя)
|
Полный почтовый адрес местожительства, включая наименование страны и ее код по стандарту ВОИС ST.3, если он установлен
|
|
Я (мы) ______________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
прошу (просим) не упоминать меня (нас) как автора (ов) при публикации сведений о выдаче патента на полезную модель
Подпись (и) автора (ов):
|
|
Согласен на использование сведений, составляющих охраняемую законом тайну, содержащуюся в информационных системах
Подпись:
подпись(и) заявителя(ей), (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя скрепляется печатью)
|
