К письму № 01-1-15/8181-И
от 29 октября 2020 года

Рассмотрев проект приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 апреля 2020 года № ҚР ДСМ-28/2020 «О некоторых вопросах финансовой поддержки работников организаций здравоохранения, задействованных в противоэпидемических мероприятиях в рамках борьбы с коронавирусом COVID-19» (далее – проект приказа), сообщаем следующее.

Предложения и замечания по проекту приказа указаны в приложении к настоящему экспертному заключению в виде сравнительной таблицы

В соответствии c пунктом 3 статьи 66 Предпринимательского кодекса, в случае несогласия с экспертным заключением орган-разработчик в срок не более десяти рабочих дней со дня получения экспертного заключения направляет в Национальную палату предпринимателей Республики Казахстан ответ с обоснованием причин несогласия.

Приложение на 7 листах

Член Правления,
Заместитель Председателя Правления Ю. Якупбаева

	

		

			

				
№ п/п
			
			

				
Структурный элемент
			
			

				
Действующая редакция
			
			

				
Предлагаемая редакция МЗ РК
				
 
			
			

				
Предлагаемая редакция НПП РК Атамекен
			
			

				
Обоснование
				
 
			
		
		

			

				
Размеры надбавок к заработной плате работников системы здравоохранения, задействованных в противоэпидемических мероприятиях в рамках борьбы с коронавирусом COVID-19 и группы рисков
			
		
		

			

				
1.
			
			

				
пункт 4
			
			

				
4. Ко 2 (второй) группе риска относятся:
				
врачи, средний и младший медицинский персонал провизорных стационаров, провизорных отделений;
				
врачи и фельдшера скорой медицинской помощи, в том числе в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
				
врачи и средний медицинский персонал санитарной авиации в случаях их привлечения;
				
     
				
врачи и средний медицинский персонал бригад экстренного реагирования и отряда центра медицины катастроф в случаях их привлечения;
				
врачи и средний медицинский персонал мобильных бригад;
				
врачи, средний и младший медицинский персонал военно-медицинских (медицинских) подразделений центральных исполнительных органов и иных центральных государственных органов и их ведомств, оказывающих медицинскую помощь пациентам с коронавирусом COVID-19, a также с вирусной пневмонии по клиническим и эпидемиологическим признакам, не исключающим коронавирусную инфекцию СOVID-19 (вероятный случай коронавирусной инфекции СOVID-19) (далее – вирусная пневмония) в стационарных условиях из числа прикрепленного контингента
				
 
				
Размер надбавки на одного работника в данной группе риска не превышает десятикратный минимальный размер заработной платы в месяц, установленный на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете.
			
			

				
Ко 2 (второй) группе риска относятся:
				
врачи, средний и младший медицинский персонал провизорных стационаров, провизорных отделений;
				
врачи и фельдшера скорой медицинской помощи, в том числе в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
				
врачи и средний медицинский персонал скорой медицинской помощи c привлечением медицинской авиации в случаях их привлечения;
				
врачи и средний медицинский персонал бригад экстренного реагирования и отряда центра медицины катастроф в случаях их привлечения;
				
врачи и средний медицинский персонал мобильных бригад;
				
врачи, средний и младший медицинский персонал военно-медицинских (медицинских) подразделений центральных исполнительных органов и иных центральных государственных органов и их ведомств, оказывающих медицинскую помощь пациентам с коронавирусом COVID-19, а также c вирусной пневмонии по клиническим и эпидемиологическим признакам, не исключающим коронавирусную инфекцию СOVID-19 (вероятный случай коронавирусной инфекции СOVID-19) (далее – вирусная пневмония) в стационарных условиях из числа прикрепленного контингента.
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
			
			

				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
врачи, средний и младший медицинский персонал военно-медицинских (медицинских) подразделений центральных исполнительных органов и иных центральных государственных органов и их ведомств, определенных к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях из числа прикрепленного контингента пациентам с коронавирусом COVID-19, с вирусной пневмонии по клиническим и эпидемиологическим признакам, не исключающим коронавирусную инфекцию СOVID-19 (вероятный случай коронавирусной инфекции СOVID-19) (далее – вирусная пневмония), a также оказывающих медицинскую помощь по жизненным показаниям (хирургическую, реанимационную)  пациентам, у которых выявлена коронавирусная инфекция COVID-19 или вирусная пневмония в процессе стационарного лечения.
			
			

				
 
				
 
				
 
				
 
				
Предлагается дополнить уточняющую редакцию, так как на практике имеются случаи, когда у пациента с отрицательным результатом РНК вируса в период стационарного лечения в многопрофильном стационаре появляются признаки вирусной пневмонии.
				
При этом данный пациент не может быть переведен в инфекционный стационар по медицинским показаниям, и тогда в стационаре организовывается изолятор и формируются бригады специалистов для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям (в т.ч. хирургической, реанимационной  и др.) пациену с признаками вирусной пневмонии или Covid-19.
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
			
		
		

			

				
2
			
			

				
пункт 4
			
			

				
отсутствует
			
			

				
специалисты лабораторий, непосредственно участвующие в проведении лабораторных исследований по коронавирусной инфекции COVID-19
				
Размер надбавки на одного работника в данной группе риска не превышает десятикратный минимальный размер заработной платы в месяц, установленный на текущий финансовый год законом o республиканском бюджете.
			
			

				
Изложить в следующей редакции:
				
специалисты вирусологических, ПЦР- лабораторий, непосредственно участвующие в проведении лабораторных исследований по коронавирусной инфекции COVID-19 и медицинские сотрудники, осуществляющие забор биоматериала из верхних дыхательных путей пациентов с коронавирусом COVID-19, а также c вирусной пневмонией по клиническим и эпидемиологическим признакам, не исключающим коронавирусную инфекцию СOVID-19 (вероятный случай коронавирусной инфекции СOVID-19) в рамках договоров закупа в рамках ГОБМП или в системе ОСМС и договоров соисполнения.
			
			

				
Специалисты вирусологических лабораторий, а также ПЦР-лабораторий подвержены высокой степени риска при проведении лабораторных исследований на наличие SARS-CoV-2 ПЦР методом и обнаружения фрагмента РНК вируса при подозрении и в остром периоде болезни, а также c профилактической целью. Лабораторные сотрудники подвергаются риску при 3-х этапной постановке (1-ый этап выделение фрагмента РНК, 2-ой – определение реакции обратной транскрипции и 3-ий амплификация).
				
      При заборе биологического материала из верхних дыхательных путей (из носа и ротоглотки) медицинские сотрудники подвержены высокому риску заражения, так как контактируют с потенциальными источниками инфекции на близком расстоянии (больные с признаками заболевания ОРВИ и Ковид-19, бессимптомные носители инфекции, больные в инкубационном периоде).
			
		
		

			

				
3.
			
			

				
Пункт 5
			
			

				
5. К 3 (третьей) группе риска относятся:
				
врачи, средний и младший медицинский персонал карантинных стационаров;
				
 
				
отсутствует
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
   
				
 
				
 
				
 
				
 
				
.
			
			

				
5. К 3 (третьей) группе риска относятся:
				
врачи, средний и младший медицинский персонал карантинных стационаров;
				
 
				
врачи, средний и младший медицинский персонал отделений лучевой диагностики, задействованных в проведении исследований в рамках договоров закупа в рамках ГОБМП или в системе ОСМС на оказания услуг по предотвращению распространения коронавируса COVID-19 и (или) лечению больных c коронавирусом COVID-19 и договоров соисполнения со стационарами,  определенных для оказания медицинской помощи пациентам, с коронавирусом COVID-19.
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
			
			

				
 
				
 
				
 
				
 
				
Изложить в следующей редакции:
				
 
				
работники отделений лучевой и радиоизотопной диагностики, задействованные в проведении исследований по коронавирусу COVID-19 и вирусной пневмонии (в т.ч. с вероятным случаем коронавирусной инфекции СOVID-19); 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
			
			

				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
 
				
Предлагаем определить работников отделений лучевой и радиоизотопной диагностики, т.к. в составе данных отделений участвуют в исследованиях специалисты, не являющиеся медицинскими работниками.
				
Также предлагаем дополнить ввиду имеющихся рисков отделение радиоизотопной диагностики, которое проводит ПЭТ/КТ исследования онкологическим больным или пациентам c подозрением на онкологию, у которых в последствии выявляется коронавирусная инфекция COVID-19 или вирусная пнвемония (вероятный случай коронавирусной инфекции СOVID-19).
				
Онкологические больные  наиболее подвержены заболеванию коронавирусной инфекцией COVID-19 или вирусной пневмонией.
				
К примеру, из 15 ПЭТ/КТ исследований в смену выявляется COVID-19 или вирусная пневмония у 4-6 пациентов (30% и более)
			
		
		

			

				
4
			
			

				
Пункт 5
			
			

				
специалисты лабораторий, в том числе вирусологических;
				
 
			
			

				
отсутсвует
			
			

				
Изложиь в следующей редакции:
				
Младший медицинский персонал лабораторий, непосредственно участвующих в проведении лабораторных исследований по коронавирусной инфекции COVID-19, а также  участвующие в проведении заключительной дезинфекции, обработки спецавтотранспортов,
				
 захоронении трупов, умерших от коронавируса COVID-19; 
				
 
			
			

				
В связи с тем, что специалистов лабораторий, которыми являются специалисты со средним и высшим образованием,  перевели во вторую группу, предлагается во третьей группе указать младший медицинский персонал лабораторий и участвующих в проведении заключительной дезинфекции, обработки спецавтотранспортов,
				
 захоронении трупов, умерших от коронавируса COVID-19
			
		
		

			

				
5
			
			

				
Пункт 5
			
			

				
работники санитарно-эпидемиологической службы;
				
работники приемных отделений экстренных стационаров, организаций первичной медико-санитарной помощи, определенных к приему пациентов c острыми респираторными вирусными инфекциями, пневмонией и забору биологического материала, связанных с противоэпидемическими мероприятиями;
				
 
			
			

				
работники санитарно-эпидемиологической службы;
				
работники приемных отделений экстренных стационаров, организаций первичной медико-санитарной помощи, определенных к приему пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями, пневмонией и забору биологического материала, связанных c противоэпидемическими мероприятиями;
				
 
			
			

				
    работники изоляторов (фильтров) приемных отделений стационаров, опредленных к приему к приему пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями, пневмонией;
				
работники организаций первичной медико-санитарной помощи, осуществляющие прием (в т.ч. в фильтре)  и обслуживание на дому (в т.ч. в условиях стационара на дому) пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями, пневмонией, c коронавирусной инфекцией COVID-19;  
				
работники организаций здравоохранения осуществляющие забор биологического материала, связанных с противоэпидемическими мероприятиями;
				
 
				
 
			
			

				
Предлагаем внести уточняющие редакционные правки и разделить работников ПМСП от стационара.
				
Касательно приемных отделений экстренных стационаров
				
Предлагается исключить понятие "экстренных" стационаров, которое отсутствует в действующем законодательстве и указать в приемных отделениях стационаров (изоляторы/фильтры).
				
Касательно ПМСП:
				
 Предлагаем выделить отдельным пунктом работников ПМСП и с учетом функций согласно утвержденных МЗ РК Методических рекомендаций по организации медицинской помощи пациентам c коронавирусной инфекцией  COVID-19 от 30 октября 2020 года предусмотреть в третьей категории риска.
				
Кроме того, учитывая эпидемиологическую ситуацию по росту респираторных заболеваний и пневмонии решить вопрос надбавки ПМСП.
				
 
			
		
		

			

				
6
			
			

				
Пункт 5
			
			

				
члены Оперативного штаба по чрезвычайному случаю и территориальных штабов акиматов областей, городов республиканского значения и столицы, а также работники здравоохранения, обеспечивающие карантинный режим на блок-постах;
				
 
			
			

				
члены Республиканского штаба по предупреждению завоза и распространения нового типа коронавирусной инфекции в Республике Казахстан и территориальных штабов акиматов областей, городов республиканского значения и столицы, а также работники здравоохранения, обеспечивающие карантинный режим на  блок-постах
			
			

				
Изложить в следующей редакции:
				
 
				
Работники здравоохранения, обеспечивающие карантинный режим на  блок-постах
				
 
			
			

				
Предлагается исключить членов Республиканского штаба и территориальных штабов акиматов областей, городов республиканского значения и столицы, в связи c тем, что их деятельность связана с выполнением государственных функций и не имеет непосредственного контакта с больными Covid-19.
			
		
		

			

				
Приложение 2 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 апреля 2020 года № ҚР ДСМ-28/ 2020
			
		
		

			

				
7
			
			

				
Пункт 4
			
			

				
4. Надбавка осуществляется из расчета за фактически отработанный период, в котором работник был задействован в противоэпидемических мероприятиях в рамках борьбы c коронавирусом COVID-19, начиная с 1 марта 2020 года, на основании данных учета рабочего времени работника, но не более месячного баланса рабочего времени.
			
			

				
Отсутствует
			
			

				
4.  Надбавка осуществляется из расчета за фактически отработанный период, в котором работник был задействован в противоэпидемических мероприятиях в рамках борьбы с коронавирусом COVID-19, начиная c 1 марта 2020 года, на основании данных учета рабочего времени работника, но не более месячного баланса рабочего времени.
				
Расчет  фактически отработанного периода определяется следующим образом:
				
при оказании стационарной помощи  - ..;
				
при оказании скорой медицинской помощи - ..;
				
при оказании диагностики - ...
				
при заборе биологического материала - ...
				
при оказание услуг мобильной бригадой - ... и др.
				
 
			
			

				
 
				
Необходимо четко прописать порядок определения затрат фактического рабочего времени для исчисления надбавки.
				
Так как, надзорные и контролирующие органы каждый интерпретирует расчет фактического времени для исчисления надбавки по своему усмотрению.
				
К примеру,
				
- по скорой помощи - кто-то расчет производит по количеству времени в смену, кто-то от количества вызовов, обслуженных пациентов с КВИ или с признаками ОРВИ, пневмонии (на 1 вызов 1 час);
				
- по лабораторной диагностики - в зависимости от  количества исследований на РНК вирус.
				
 
			
		
		

			

				
8
			
			

				
Пункт 12-2
			
			

				
Отсутствует
			
			

				
Отсутствует
			
			

				
12-2. Для организации финансовой поддержки работникам организаций здравоохранения частной формы собственности, не участвующим в оказании ГОБМП и (или) ОСМС, выплаты надбавок работникам осуществляется по решению руководителя данной организации здравоохранения  в размере и по группам риска согласно приложению 1 к настоящему приказу в соответствии c правилами  установления надбавок согласно приложению 2 к настоящему приказу.
				
 
			
			

				
Предлагается дополнить в целях обеспечения равных условий финансовой поддержки работникам системы здравоохранения не зависимо от формы собственности, что позволит урегулировать и охватить работников частных организаций здравоохранения (в т.ч. лабораторий и КТ отделений, осуществляющих лабораторную диагностику, в том числе диагностику Covid-19).