ПРИКАЗЫВАЮ:
О внесении изменений и дополнений в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 декабря 2020 года №ҚР ДСМ-321/2020 «Об утверждении Правил проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 февраля 2026 года № 19. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 3 марта 2026 года № 38088
1. Внести в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 декабря 2020 года №ҚР ДСМ-321/2020 «Об утверждении Правил проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21904) следующие изменения и дополнения:
в правилах проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, утвержденных указанным приказом:
«2. Основные понятия, используемые в настоящих Правилах:
1) текущий мониторинг – мониторинг предъявленных на оплату случаев оказания медицинских услуг (помощи) в текущем отчетном периоде, в том числе, предусмотренных в пункте 40 настоящих Правил, проводимый на регулярной основе;
2) фонд социального медицинского страхования (далее – Фонд) – некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, которые предусмотрены договором закупа медицинских услуг, и иные функции, определенные законами Республики Казахстан;
3) первичная медицинская документация – набор документов, предназначенных для записи данных о состоянии здоровья населения;
4) профильный специалист – медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат в области здравоохранения;
5) уполномоченный орган в области здравоохранения (далее – уполномоченный орган) – центральный исполнительный орган, осуществляющий руководство и межотраслевую координацию в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обращения лекарственных средств и медицинских изделий, качества оказания медицинских услуг (помощи);
6) внеплановый мониторинг – вид мониторинга по фактам и (или) обстоятельствам нарушения порядка оказания медицинской услуги (помощи) и (или) условий договора закупа;
7) информационная система Фонда (далее – ИСФ) – информационная система, обеспечивающая реализацию функций Фонда в электронном формате;
8) филиал Фонда – обособленное подразделение Фонда, расположенное вне места его нахождения и осуществляющее все или часть его функций, в том числе функции представительства;
9) медицинская информационная система (далее – МИС) – информационная система, обеспечивающая ведение процессов субъектов здравоохранения в электронном формате;
10) медицинская помощь – комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение и восстановление здоровья населения, включая лекарственное обеспечение;
11) медицинские услуги – действия субъектов здравоохранения, имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную и паллиативную направленность по отношению к конкретному человеку;
12) объем медицинских услуг (помощи) – перечень медицинских услуг по видам, формам и условиям оказания медицинской помощи, предусмотренный договором закупа медицинских услуг между поставщиком и Фондом;
13) значительные нарушения договора закупа медицинских услуг – нарушения требований законодательства Республики Казахстан в сфере здравоохранения, условий договора закупа медицинских услуг по соблюдению стандартов организации оказания медицинской помощи, правил оказания медицинской помощи, а также клинических протоколов;
14) незначительные нарушения договора закупа медицинских услуг – нарушения, в том числе несоответствия требованиям законодательства в области здравоохранения, условий договора закупа медицинских услуг не относящиеся к значительным нарушениям;
15) дефект оказания медицинской услуги (помощи) (далее – дефект) – несоблюдение порядка и (или) условий оказания медицинской услуги (помощи), установленных стандартами организации оказания медицинской помощи, правилами оказания медицинской помощи, а также иными нормативными правовыми актами Республики Казахстан;
16) нарушение при оказании медицинской услуги (помощи), связанное с объемом медицинской услуги (помощи) (далее – нарушение) – необоснованное завышение объема медицинской услуги (помощи), а также факты неподтвержденного случая оказания медицинской услуги (помощи);
17) государственный орган в сфере оказания медицинских услуг (помощи) – государственный орган, осуществляющий руководство в сфере оказания медицинских услуг (помощи), контроль и надзор за качеством медицинских услуг (помощи);
18) поставщик – субъект здравоохранения, с которым Фонд заключил договор закупа медицинских услуг;
19) мониторинг исполнения условий договора закупа услуг у субъектов здравоохранения в рамках ГОБМП и (или) системы ОСМС (далее – мониторинг) – текущий и (или) внеплановый мониторинг, в том числе анализ соответствия соблюдения условий договора закупа услуг;
20) договор закупа медицинских услуг в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС (далее – договор закупа) – соглашение в письменной форме между Фондом и субъектом здравоохранения, предусматривающее оказание медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС.»;
«10. По результатам мониторинга в ИСФ выявляются и присваиваются коды дефектов и нарушений в соответствии с Единым классификатором дефектов и нарушений (далее – Единый классификатор), согласно приложению 1 к настоящим Правилам.
При выявлении неисполнения и (или) ненадлежащего исполнения условий договора закупа услуг, Фонд применяет к поставщику неустойку в соответствии с условиями договора закупа услуг.
В случае выявления фактов осуществления медицинской деятельности без разрешительных документов (лицензии, приложения к лицензии), Фондом применяется неустойка к субъекту здравоохранения, с которым заключен договор закупа услуг, в размере 10 (десяти) процентов от суммы заключенного договора закупа услуг.»;
«13. Потенциальные дефекты и нарушения выявляются посредством ИСФ на основе автоматизированных алгоритмов, которые не относятся к общим и дополнительным.
Автоматизированные алгоритмы подлежат постоянной актуализации на основании внесенных изменений в нормативные правовые акты.
При внесении изменений в автоматизированные алгоритмы, ранее присвоенные дефекты по данным алгоритмам подлежат корректировке с даты утверждения стандартов организации оказания медицинской помощи и правил оказания медицинской помощи, при условии, что за отчетный период не проведена оплата согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-291/2020 «Об утверждении правил оплаты услуг субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21831).»;
«21. Текущий мониторинг осуществляется каждый рабочий день в ИСФ.»;
«26. В случае несогласия с потенциальным дефектом или нарушением, поставщик в течение пяти рабочих дней, после дня их выявления, предоставляет в ИСФ возражение с приведением аргументированного обоснования.»;
«53. При обнаружении после оплаты оказанных услуг дефектов и (или) нарушений и неисполнения и (или) ненадлежащего исполнения условий договора закупа услуг, которые не были установлены при мониторинге (скрытые недостатки), Фонд извещает об этом поставщика в течение одного месяца с даты обнаружения скрытого недостатка и применяет меры экономического воздействия согласно Единому классификатору и условиям договора закупа услуг в рамках внепланового мониторинга.
Поставщик осуществляет возврат в Фонд сумму ранее произведенной оплаты в объеме, установленном по итогам внепланового мониторинга, в соответствии с выявленными дефектами и (или) неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательств по договору закупа услуг.»;
дополнить пунктами 53-1 и 53-2 следующего содержания:
«53-1. Возврат средств осуществляется поставщиком в срок не позднее 6 (шести) месяцев с даты выявления факта неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств по договору закупа услуг.
53-2. Обязательство по возврату средств за услуги, ранее оплаченные, но признанные в результате мониторинга неисполненными либо ненадлежаще исполненными, не приостанавливает и не ограничивает проведение текущих выплат по услугам, оказываемым в рамках действующего договора закупа услуг.»;
приложение 1 к указанным правилам изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.
2. Департаменту совершенствования и анализа обязательного социального медицинского страхования Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;
3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2) настоящего пункта.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Министр здравоохранения Республики Казахстан А. Альназарова
Приложение к приказу Министр здравоохранения Республики Казахстан от 27 февраля 2026 года № 19
Приложение 1 к Правилам проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования
Единый классификатор дефектов и нарушений*
|
№ п/п |
Код дефекта/нарушения |
Наименование дефекта/ нарушения |
Медицинская помощь в амбулаторных условиях |
Медицинская помощь в стационарных и стационарозамещающих условиях, в приемных покоях, а также в специализированной медицинской организации (на республиканском уровне) |
||||||
|
Медицинские услуги, оплата которых осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи (в кратности БКПН / ПН) |
Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях (от стоимости услуги) |
Услуги ПМК на ЖД транспорте (от стоимости на одного человека) |
за один пролеченный случай по КЗГ с учетом коэффициента затратоемкости (от стоимости пролеченного случая и(или) случая приемного отделения) |
за один пролеченный случай по фактическим расходам (от стоимости услуги и(или) ЛС) |
за один койко-день (от стоимости 1 койко дня) |
за один пролеченный случай по расчетной средней стоимости (от стоимости 1 случая) |
за один пролеченный случай по медико-экономическим тарифам (от стоимости 1 случая) |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
1 |
1.0. |
Необоснованное оказание медицинской помощи |
20 КПН/ПН |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
|
2 |
1.1. |
Госпитализация пациента при отсутствии медицинских показаний |
- |
- |
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
3 |
1.2. |
Необоснованное направление/оказание консультативно – диагностических услуг |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
- |
- |
- |
|
4 |
2.0 |
Дефекты оформления медицинской документации: некорректное/ несвоевременное/ некачественное введение данных в информационные системы здравоохранения |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
5 |
3.0 |
Необоснованное завышение объема оказанной медицинской услуги (помощи) |
10 КПН/ПН |
100% |
50% |
50% |
50% |
50% |
50% |
50% |
|
6 |
3.1. |
Необоснованное увеличение количества проведения лечебных и диагностических услуг |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
- |
- |
- |
|
7 |
3.2. |
Удорожание стоимости клинико-диагностических услуг путем оказания более дорогих услуг при наличии альтернатив |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
- |
- |
- |
|
8 |
3.3. |
Удорожание стоимости оказанной медицинской помощи |
- |
- |
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
9 |
3.4 |
Завышение стоимости пролеченного случая путем оказания медицинской помощи в круглосуточном стационаре при наличии медицинских показаний для лечения в стационарозамещающих условиях. |
- |
- |
- |
60% |
- |
- |
- |
- |
|
10 |
4.0 |
Необоснованная повторная госпитализация (30 календарных дней со дня завершения лечения в стационаре), кроме поставщиков, оказывающих услуги паллиативной медицинской помощи |
- |
- |
- |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
|
11 |
5.0 |
Неподтвержденный случай оказания медицинских услуг (помощи) |
100 КПН/ПН |
300% |
300% |
300% |
300% |
300% |
300% |
300% |
|
12 |
5.1. |
Включение в счет-реестр на оплату неподтвержденных случаев медицинских услуг (помощи) , ЛС и МИ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
13 |
5.2. |
Прикрепление к другой организации ПМСП без уведомления и согласия потребителя медицинских услуг |
+ |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
14 |
6.0 |
Необоснованное отклонение лечебно-диагностических мероприятий, оказания услуг от стандартов, правил в области здравоохранения |
5 КПН/ПН |
30% |
30% |
30% |
30% |
30% |
30% |
30% |
|
15 |
6.1. |
Несвоевременное и (или) ненадлежащее выполнение диагностических/лечебных мероприятий, приведших в исходе лечения к осложнениям/ ухудшениям/без перемен |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
16 |
6.2. |
Несоблюдение требований нормативных правовых актов в области здравоохранения при оказании медицинской помощи |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
17 |
6.3. |
Несвоевременное обеспечение препаратами и МИ по перечню ЛС и МИ, в том числе по АЛО |
+ |
- |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
18 |
6.4. |
Необоснованное назначение/выписка лекарственных средств и медицинских изделий |
+ |
- |
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
19 |
7.0 |
Длительность ожидания услуг более 15 рабочих дней |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
20 |
8.0 |
Жалобы на качество, объем, доступность медицинской помощи (услуг) |
30 КПН/ПН |
100% |
100% |
50% |
50% |
50% |
50% |
50% |
|
21 |
9.0. |
Летальный исход, не подлежащий оплате на уровне стационара/Смерть на уровне АПП/скорой помощи |
50 КПН/ПН |
- |
- |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
|
22 |
10.0. |
Случаи расхождения клинического диагноза с морфологическим или патологоанатомическим диагнозами |
20 КПН/ПН |
- |
- |
50% |
50% |
50% |
50% |
50% |
|
23 |
11.0 |
Медицинские услуги (помощь), не включенные в договор закупа медицинских услуг (помощи) |
30 КПН/ПН |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
|
24 |
12.0 |
Оказание медицинской помощи на платной основе, входящей в ГОБМП/ОСМС |
50 КПН/ПН |
100% |
100% |
50% |
50% |
50% |
50% |
50% |
|
25 |
12.1 |
Привлечение лекарственных средств, медицинских изделий пациента при оказании медицинской помощи (услуг), входящей в ГОБМП/ОСМС |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
26 |
12.2 |
Привлечение денежных средств пациента при оказании медицинской помощи, входящей в ГОБМП/ОСМС |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
27 |
12.3 |
Включение в счет-реестр медицинских услуг, оказанных на платной основе |
+ |
+ |
+ |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
|
28 |
14.0 |
Необоснованный отказ в госпитализации на уровне приемного отделения |
- |
- |
- |
100% |
|
|
|
|
Продолжение таблицы
|
№ п/п |
Скорая медицинская помощь (1-4 категория) (в кратности подушевого норматива скорой помощи на 1 человека в месяц) |
Медицинская помощь сельскому населению (в кратности базового комплексного подушевого норматива на 1 жителя села в месяц (БКПН) |
Медико-социальная помощь |
Патологоанатомическая диагностика (от стоимости услуги) |
Услуги по заготовке, переработке, хранению и реализацию крови и ее компонентов, производству препаратов крови (от стоимости услуги) |
Градация видов нарушений по оказанию медицинских услуг |
||
|
Лицам с психическими и поведенческими расстройствами (с заболеваниями) (кратность комплексного тарифа (КТ) |
Больным туберкулезом (кратность комплексного тарифа (КТ) |
Зараженным ВИЧ-инфекцией (кратность комплексного тарифа (КТ) / от стоимости услуги) |
||||||
|
1 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|
1 |
20 ПН |
20 КПН |
5 КТ |
1КТ |
1 КТ / 100 % |
100% |
100% |
значительные нарушения |
|
2 |
- |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
- |
значительные нарушения |
|
3 |
+ |
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
значительные нарушения |
|
4 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
не значительные нарушения |
|
5 |
- |
10 КПН |
- |
- |
100% |
100% |
100% |
значительные нарушения |
|
6 |
- |
+ |
- |
- |
+ |
+ |
+ |
значительные нарушения |
|
7 |
- |
+ |
- |
- |
+ |
+ |
+ |
значительные нарушения |
|
8 |
- |
+ |
- |
- |
- |
- |
- |
значительные нарушения |
|
9 |
- |
10 КПН |
- |
- |
- |
- |
- |
значительные нарушения |
|
10 |
- |
15 КПН |
- |
- |
- |
- |
- |
значительные нарушения |
|
11 |
100 ПН |
100 КПН |
3 КТ |
3 КТ |
3 КТ / 300 % |
300% |
300% |
значительные нарушения |
|
12 |
+ |
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
значительные нарушения |
|
13 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
значительные нарушения |
|
14 |
15 ПН |
5 КПН |
3 КТ |
00,3 КТ |
1 КТ |
30% |
50% |
значительные нарушения |
|
15 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
значительные нарушения |
|
16 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
значительные нарушения |
|
17 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
значительные нарушения |
|
18 |
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
значительные нарушения |
|
19 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
- |
не значительные нарушения |
|
20 |
25 ПН |
30 КПН |
3 КТ |
0,5 КТ |
1 КТ |
100% |
100% |
значительные нарушения |
|
21 |
100 ПН |
50 КПН |
6 КТ |
1 КТ |
- |
- |
- |
значительные нарушения |
|
22 |
- |
20 КПН |
3 КТ |
0,5 КТ |
- |
- |
- |
значительные нарушения |
|
23 |
- |
30 КПН |
- |
- |
- |
100% |
100% |
значительные нарушения |
|
24 |
50 ПН |
50 КПН |
1 КТ |
0,5 КТ |
1 КТ / 100 % |
50% |
50% |
значительные нарушения |
|
25 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
значительные нарушения |
|
26 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
значительные нарушения |
|
27 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
100% |
100% |
значительные нарушения |
|
28 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
значительные нарушения |
Примечание:
* Применяется к кодам 3.0, 3.1, 3.2, 5.0, 5.1, 5.2
Знак «+» - данные коды и подкоды дефектов применяются для данной формы/вида медицинской помощи;
знак «–» - данные коды и подкоды дефектов не применяются для данной формы/вида медицинской помощи
Список сокращений:
ПУЗ – программа управлениями заболеваниями;
АЛО – амбулаторное лекарственное обеспечение;
АПП – амбулаторно – поликлиническая помощь;
ИС – информационная система;
УПМП – универсальная прогрессивная модель патронажа;
БКПН – базовый комплексный подушевой норматив;
ЛС – лекарственные средства;
ПН – подушевой норматив;
КПН – комплексный подушевой норматив;
КТ – комплексный тариф;
КЗГ – клинико-затратные группы;
ОСМС – обязательное социальное медицинское страхование;
МИ – медицинские изделия;
ПМСП – первичная медико–санитарная помощь;
ГОБМП – гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.
Полная версия